胆管结石的护理 ppt课件
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胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
肝胆管结石护理业务学习PPT课件
善情况。 - 进行定期的超声波
检查或其他影像学检查，以评 估结石的大小和位置。
总结
总结
肝胆管结石护理业务包括护理 评估、疼痛控制、胆道通畅、 饮食管理和定期随访等方面。
通过合理的护理措施和有效的 管理，可以帮助患者减轻症状 、预防并发症，并促进康复。
谢谢您 的观赏
聆听
原因：肝胆管结石的形成通常 与胆汁中胆固醇、胆色素或钙 盐沉积有关。
肝胆管结 石的护理
业务
肝胆管结石的护理业务
护理评估： - 了解患者病史、症
状和疼痛程度。 - 监测疼痛、恶心、
呕吐等症状。 - 检查患者的体征和
实验室检查结果。
肝胆止痛
药）控制疼痛。 - 提供舒适的环境，
如保持恒定的温度和适当的声 音。
肝胆管结石的护理业务
减轻胆道堵塞： - 进行胆囊引流术或胆道
清理术。 - 使用药物溶解结石或改
善胆汁流动。
肝胆管结石的护理业务
饮食和营养管理： - 提供低脂、高纤维
的饮食。 - 避免食用辛辣、油
腻食物。 - 提供足够的水分和
蛋白质摄入。
肝胆管结石的护理业务
定期随访和复查： - 监测患者的症状改
肝胆管结石护 理业务学习 PPT课件
目录 引言 什么是肝胆管结石 肝胆管结石的护理业务 总结
引言
引言
目的：本课件旨在介绍肝胆管结石 的护理业务，帮助用户了解相关知 识和技能。 适用对象：医护人员、学习者、患 者家属等。
什么是肝 胆管结石
什么是肝胆管结石
定义：肝胆管结石是指在肝胆 管中形成的硬块或结石，可能 阻塞胆道，引发疼痛和其他健 康问题。
检查或其他影像学检查，以评 估结石的大小和位置。
总结
总结
肝胆管结石护理业务包括护理 评估、疼痛控制、胆道通畅、 饮食管理和定期随访等方面。
通过合理的护理措施和有效的 管理，可以帮助患者减轻症状 、预防并发症，并促进康复。
谢谢您 的观赏
聆听
原因：肝胆管结石的形成通常 与胆汁中胆固醇、胆色素或钙 盐沉积有关。
肝胆管结 石的护理
业务
肝胆管结石的护理业务
护理评估： - 了解患者病史、症
状和疼痛程度。 - 监测疼痛、恶心、
呕吐等症状。 - 检查患者的体征和
实验室检查结果。
肝胆止痛
药）控制疼痛。 - 提供舒适的环境，
如保持恒定的温度和适当的声 音。
肝胆管结石的护理业务
减轻胆道堵塞： - 进行胆囊引流术或胆道
清理术。 - 使用药物溶解结石或改
善胆汁流动。
肝胆管结石的护理业务
饮食和营养管理： - 提供低脂、高纤维
的饮食。 - 避免食用辛辣、油
腻食物。 - 提供足够的水分和
蛋白质摄入。
肝胆管结石的护理业务
定期随访和复查： - 监测患者的症状改
肝胆管结石护 理业务学习 PPT课件
目录 引言 什么是肝胆管结石 肝胆管结石的护理业务 总结
引言
引言
目的：本课件旨在介绍肝胆管结石 的护理业务，帮助用户了解相关知 识和技能。 适用对象：医护人员、学习者、患 者家属等。
什么是肝 胆管结石
什么是肝胆管结石
定义：肝胆管结石是指在肝胆 管中形成的硬块或结石，可能 阻塞胆道，引发疼痛和其他健 康问题。
胆管结石ppt课件
出血
腹腔出血
胆道出血
胆瘘
25
健康教育
饮食指导 吃早餐 清淡易消化 多喝水 注意饮食卫生，菜肴一炖 烩 蒸为主 忌食高胆固醇高脂肪食物 忌暴饮暴食忌烟酒
定期复查 带T管出院病人的指导
26
谢谢聆听
27
颜色
草绿色 白色 脓性
红色
原因
胆红素受到细菌作用或受到胃酸 氧化 肝胆管长期梗阻，胆汁中的胆色 素被吸收 炎症感染或泥沙样结石。
22
放置T管的目的
胆道减压引流 预防术后胆漏 支撑预防胆管狭窄
23
T管护理
妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆
道造影，再予拔管或作其他处理
24
并发症观察与护理
胆石症病人的护理
1
2
病例介绍
3
现病史
患者常改英，女，66岁，主因“间断右上腹不适40天，加 重1天”于2015年11年02日入院。
患者40天前出现腹痛、腹胀、高热不适，体温高达40 度， 就诊于长治和济医院，给予积极抗感染、补液治疗后好转。
近1日右上腹痛加重住入我科。
既往史
患有“痔疮”多年，未做处理
4
长治和济医院
检查
腹部CT:胆囊结石伴胆囊周围脓肿形 成，盆腔肿物。
MRCP:胆总管结石。
本院
妇科超声：左附件区长条形片状低回声
腹部CT
5
6
11月3日 11月4日
治疗
床旁行肝脓肿穿刺引流术，引流出脓性液，主 诉右上腹痛明显减轻
妇产科会诊，建议检查相关肿瘤标志物
胆管结石护理查房ppt课件
4
辅助检查： 1、血常规：WBC 9.98*109/L,Neu% 89.5%↑,Hb 96g/L↓,PLT 202*109/L 2、血生化：总胆红素23umol/L↑，直接胆红素 7.1umol/L，ALT671u/L↑,AST 1151u/L↑,GGT1371u/L↑, 肌酐116umol/L↑,总胆固醇4.02mmol/l，甘油三酯 2.77mmol/l↑，CRP11mg/l↑，脂肪酶55u/l，淀粉酶 96u/l↑
一般护理
ห้องสมุดไป่ตู้术前护理
术后护理：一般护理
病情观察
鼻胆引流管护理
并发症的观察和护理
15
护理措施
一般护理
1.病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑 发生急性胆管炎，及时通知医生，积极处理。 2.降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵 医嘱应用抗生素，控制感染。 3.营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普食 或半流食。 4.保护皮肤完整性：指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止 破损。保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。
10
以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石， 解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆 汁。
胆总管切开、 T管引流术 首选方法，适用于单纯胆管结石，胆 管通畅，无狭窄及其他病变。 适用于胆总管下端严重狭窄或梗阻，狭 窄段超过2cm
治 疗 方 式
胆肠吻合 术
Oddi括约肌 切开成形术
微创外科治疗 非手术疗法
黄疸
消化道 症状
发生在剑突 下或右上腹， 呈阵发性绞 痛或持续性 疼痛阵发性 加剧，可向 右肩背部放 射
胆管梗阻后胆 红素逆流入血 所致。黄疸呈 间歇性和波动 性。病人可有 尿色变黄、大 便颜色变浅和 皮肤瘙痒等
辅助检查： 1、血常规：WBC 9.98*109/L,Neu% 89.5%↑,Hb 96g/L↓,PLT 202*109/L 2、血生化：总胆红素23umol/L↑，直接胆红素 7.1umol/L，ALT671u/L↑,AST 1151u/L↑,GGT1371u/L↑, 肌酐116umol/L↑,总胆固醇4.02mmol/l，甘油三酯 2.77mmol/l↑，CRP11mg/l↑，脂肪酶55u/l，淀粉酶 96u/l↑
一般护理
ห้องสมุดไป่ตู้术前护理
术后护理：一般护理
病情观察
鼻胆引流管护理
并发症的观察和护理
15
护理措施
一般护理
1.病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑 发生急性胆管炎，及时通知医生，积极处理。 2.降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵 医嘱应用抗生素，控制感染。 3.营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普食 或半流食。 4.保护皮肤完整性：指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止 破损。保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。
10
以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石， 解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆 汁。
胆总管切开、 T管引流术 首选方法，适用于单纯胆管结石，胆 管通畅，无狭窄及其他病变。 适用于胆总管下端严重狭窄或梗阻，狭 窄段超过2cm
治 疗 方 式
胆肠吻合 术
Oddi括约肌 切开成形术
微创外科治疗 非手术疗法
黄疸
消化道 症状
发生在剑突 下或右上腹， 呈阵发性绞 痛或持续性 疼痛阵发性 加剧，可向 右肩背部放 射
胆管梗阻后胆 红素逆流入血 所致。黄疸呈 间歇性和波动 性。病人可有 尿色变黄、大 便颜色变浅和 皮肤瘙痒等
肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】
1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕 感染性休克及败血症发生。
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
胆管结石护理课件
05
健康教育与康复指导
患者教育及自我管理建议
建立健康饮食习惯
遵循低脂、高纤维、高维生素的饮食原则，适量 摄入蛋白质，多吃新鲜水果蔬菜。
规律作息与运动
保持充足的睡眠和规律的作息，适当进行有氧运 动，如散步、游泳、瑜伽等。
控制体重与情绪
保持健康的体重，避免过度焦虑和紧张，学会调 节情绪的方法。
定期复查及随访指导
定期复查
建议患者在术后1个月、3个月、6个 月进行复查，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
随访指导
在复查期间，医生会了解患者的恢复 情况，给予必要的指导和建议。
胆管结石复发预防措施
饮食调整
避免高脂、高胆固醇食物的摄入，增 加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、 全谷类食物等。
规律作息与运动
保持适当的运动和良好的作息习惯， 有助于预防胆管结石的复发。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如血压、心率、呼吸
等。
配合医生
协助医生进行手术操作，如传递 手术器械、擦拭患者汗水等。
心理疏导
在手术过程中，不断与患者进行 沟通，缓解其紧张情绪，增强其
信心。
术后一般护理及观察
体位护理
根据患者手术部位及麻醉方式 ，指导其采取合适的体位，如
平卧位或半卧位等。
病因与风险因素
病因
胆管结石的病因较为复杂，主要包括胆汁淤积、胆道感染、胆道蛔虫等。
风险因素
高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、肝硬化、肥胖、糖尿病等是胆管结石发病的高危 因素。
诊断与检查方法
诊断
胆管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、 CT、MRI等。
检查方法
确诊胆管结石需要进行以下检查：肝功能检查、血常规检查 、尿常规检查、粪便常规检查、影像学检查（超声、CT、 MRI）等。
胆管结石 ppt课件
中西医结合疗法
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
12
常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
利用消炎利胆类中药、针灸等治疗
PPT课件
10
常见的手术方式
胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用 于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行 胆囊切除术。 胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手 术 O方d法 di解括除约，肌但成上形段术胆：管适通应畅症者同。胆总管空肠 吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。 经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌 顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
PPT课件
4
胆汁的排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→ 左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→ 胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 ②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指 肠大乳头→十二指肠降部。
PPT课件
11
常见的手术方式
胆总管切开取石＋T管引流术
PPT课件
T管为乳胶制品或硅胶制品，全 长40cm, T管引流的主要目的是（1）引 流胆汁和减压 （2）引流残余结石（3）支撑胆 道
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常见的手术方式
左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术
PPT课件
13
术前护理
病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况， 应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及 缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵 医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现
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肝胆管结石病的治疗
❖ 外科治疗原则
❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发
个体化的治疗方案
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处理原则
❖ 以手术治疗为主。原则为取除结石，解除 梗阻或狭窄，去除感染病灶
❖ 胆道术后常放置T管引流。主要目的是：1、 引流胆汁和减压
❖ 2、引流残余结石 ❖ 3、支撑胆道 ❖ 4、经T管溶石或造影
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腹腔镜胆囊切除术 LC
❖ LC的优点和局限性 ❖ 优点
创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少 术后恢复快、住院时间短 遗留疤痕少
❖ 局限性
术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不 高），不能替代OC
20
LC的适应症和禁忌症
❖ 适应症： ❖ 禁忌症
疑有胆囊癌变者 合并有原发性胆管结石或狭窄 腹腔内严重感染和腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连 合并妊娠 有出血倾向或凝血功能鄣碍 严重心肺功能鄣碍不能耐受麻醉和手术
9
➢ 胆道直接显像（ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC 及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管 树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为❖主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
10
பைடு நூலகம்
肝胆管结石病的分型
❖ 1、胆管结石据病因分为原发性胆管结石（胆色 素结石和混合型结石多件）和继发性胆管结石 （以胆固醇结石多见）
❖ 2、据部位分为肝外胆管结石（肝管分叉不以下 结石）和肝内胆管结石
❖ 肝胆管结石的形成与以下因素有关
❖ 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 ❖ 胆汁淤滞 营养不良
❖ 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 ❖ 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
3
4
病理特征
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
5
肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 ➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 ➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
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临床表现：
❖ 如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以 上三联征外，还有休克及中枢神经系统受 抑制表现，即Reynolds五联征
❖ 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气。厌食油 腻食物等
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肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP（磁共振胰胆管造影）可全面显示结石的 分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影 像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
❖ 根据结石在肝内的分布、相应肝 管及肝脏的病损程度分为三型：
❖ Ⅰ型：即局限型
❖ 结石局限于某一肝段或亚肝段, ❖ 受累肝脏及胆管病变轻微. ❖ 临床表现多属于静止型
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肝胆管结石病的分型
❖Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个 肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为 梗阻型或胆管炎型
胆管结石的治疗与护理
泌外肝胆科 2014-11
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定义
❖ 胆管结石为发生在肝、内外的结石
❖ 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见
❖ 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
2
肝胆管结石的病因和分类
6
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
21
胆总管探查加T管引流术
❖ 适应症 单纯胆总管结石 上下端均通畅，无狭窄或其他病变者
❖ T管引流量、放置时间 术后24H内300~500ml，恢复进食后，可有600~700ml，以后渐少至
200ml左右，太多或太少须注意 放置2周或更长
❖ 注意事项 拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管 对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间 如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道镜取石
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护理诊断
❖ 1、疼痛 与结嵌顿至胆道梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关
❖ 2、体温过高 与胆道梗阻至急性胆管炎有 关
❖ 3、营养失调：低于机体需要量 与长时间 发热及摄入不足有关
❖ 4、有皮肤完整性受损危险 与胆盐沉积致 皮肤黄疸瘙痒及术后胆汁渗漏有关
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肝内胆管结石病的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术 ❖ 常需多术式联用
18
肝外胆管结石病的手术方法
❖ 1.胆总管切开取石术加T管引流术 ❖ 2.胆肠吻合术
❖ 3.Oddi括约肌成形术：
❖ 4.经内镜Oddi括约肌切开取石术
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肝胆管结石病的分型 ❖Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质 病变情况,又分为三个亚型： Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
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肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和 萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
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肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
肝胆管结石病的治疗
❖ 外科治疗原则
❖ 去除病灶 ❖ 取尽结石 ❖ 矫正狭窄 ❖ 通畅胆流 ❖ 防治复发
个体化的治疗方案
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处理原则
❖ 以手术治疗为主。原则为取除结石，解除 梗阻或狭窄，去除感染病灶
❖ 胆道术后常放置T管引流。主要目的是：1、 引流胆汁和减压
❖ 2、引流残余结石 ❖ 3、支撑胆道 ❖ 4、经T管溶石或造影
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腹腔镜胆囊切除术 LC
❖ LC的优点和局限性 ❖ 优点
创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少 术后恢复快、住院时间短 遗留疤痕少
❖ 局限性
术后并发症率（出血、胆漏和胆管损伤）较高（现在1-2%，不 高），不能替代OC
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LC的适应症和禁忌症
❖ 适应症： ❖ 禁忌症
疑有胆囊癌变者 合并有原发性胆管结石或狭窄 腹腔内严重感染和腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连 合并妊娠 有出血倾向或凝血功能鄣碍 严重心肺功能鄣碍不能耐受麻醉和手术
9
➢ 胆道直接显像（ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、PTC 及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管 树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP 为❖主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必 须
←ERCP PTC→
10
பைடு நூலகம்
肝胆管结石病的分型
❖ 1、胆管结石据病因分为原发性胆管结石（胆色 素结石和混合型结石多件）和继发性胆管结石 （以胆固醇结石多见）
❖ 2、据部位分为肝外胆管结石（肝管分叉不以下 结石）和肝内胆管结石
❖ 肝胆管结石的形成与以下因素有关
❖ 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 ❖ 胆汁淤滞 营养不良
❖ 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 ❖ 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
3
4
病理特征
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性 不典型 高分化 中分化 低分化 增 生 增 生 胆管癌 胆管癌 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
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肝胆管结石病的临床表现
➢ 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 ➢ 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 ➢ 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
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临床表现：
❖ 如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以 上三联征外，还有休克及中枢神经系统受 抑制表现，即Reynolds五联征
❖ 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气。厌食油 腻食物等
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肝胆管结石病的诊断
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 ➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢MRI+MRCP（磁共振胰胆管造影）可全面显示结石的 分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影 像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
❖ 根据结石在肝内的分布、相应肝 管及肝脏的病损程度分为三型：
❖ Ⅰ型：即局限型
❖ 结石局限于某一肝段或亚肝段, ❖ 受累肝脏及胆管病变轻微. ❖ 临床表现多属于静止型
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肝胆管结石病的分型
❖Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个 肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为 梗阻型或胆管炎型
胆管结石的治疗与护理
泌外肝胆科 2014-11
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定义
❖ 胆管结石为发生在肝、内外的结石
❖ 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见
❖ 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
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肝胆管结石的病因和分类
6
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度及是否继发感染有关。
寒颤高热： 是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发 生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
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胆总管探查加T管引流术
❖ 适应症 单纯胆总管结石 上下端均通畅，无狭窄或其他病变者
❖ T管引流量、放置时间 术后24H内300~500ml，恢复进食后，可有600~700ml，以后渐少至
200ml左右，太多或太少须注意 放置2周或更长
❖ 注意事项 拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管 对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间 如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道镜取石
22
护理诊断
❖ 1、疼痛 与结嵌顿至胆道梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关
❖ 2、体温过高 与胆道梗阻至急性胆管炎有 关
❖ 3、营养失调：低于机体需要量 与长时间 发热及摄入不足有关
❖ 4、有皮肤完整性受损危险 与胆盐沉积致 皮肤黄疸瘙痒及术后胆汁渗漏有关
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肝内胆管结石病的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术 ❖ 常需多术式联用
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肝外胆管结石病的手术方法
❖ 1.胆总管切开取石术加T管引流术 ❖ 2.胆肠吻合术
❖ 3.Oddi括约肌成形术：
❖ 4.经内镜Oddi括约肌切开取石术
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肝胆管结石病的分型 ❖Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质 病变情况,又分为三个亚型： Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
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肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化和 萎缩，通常合并萎缩 肝脏区段主肝管的狭 窄
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肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄