胆管结石护理PPT课件

• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸（皮肤巩膜黄染）
治疗
• 1、胆总管切开取石+T管引流术; • 2、胆肠吻合术； • 3、经内镜下括约肌切开取石术: 如发生急
性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括 约肌切开取石或鼻胆管引流术。
肝内胆管结石
• 指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各 胆管内，也可在某一叶或某一肝段，肝内 胆管结石以左外叶最为多见，其次右后叶 多见。这与管道长，弯曲多有关。
治疗
• 治疗胆囊结石，目前最有Байду номын сангаас的方法是胆囊 切除术。其方法有二种：LC和开腹胆囊切 除术。
• 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆 总管探查
绝对探查指征
• 1、胆总管内扪及结石； • 2、手术时有胆管炎和黄疸表现。 • 3、术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管
扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管 有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查 时的阳性率仅35%左右。
• 胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走 神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分 解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液 的分泌。
胆管的生理功能
• 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。毛细 胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作 用。胆囊切除后，胆总管呈代偿性扩张， 代替部分胆囊的功能。
内，多为胆固醇结石。
临床表现
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：多 数病人有胆道疾病及胆道手术史。除了具 有急性胆管炎的Charcot（夏克氏）三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克 及中枢神经系统受抑制的表现，即 Reynolds（雷诺氏）五联症。是一种急性 重症型胆管炎。
临床表现
• 体征：局部压痛、肌紧张
• 胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状 常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现。
治疗
• 原则：仍以手术为主，其次考虑溶石，排 石。
• 1、手术根据结石的部位决定手术的方式： • A.高位胆管切开取石； • B. 尽量取石后仍然不能取净可采用胆肠吻
合（Roux-en-Y）内引流； • C. 结石局限半肝、叶或段时，可行半肝、
肝叶或段切除。
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
•
2、经皮肝穿刺胆管造影(PTCD)
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3、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
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4、CT、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）
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5、术中或术后胆管造影
• （三）胆道镜检查
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1、术中胆道镜检查
•
2、术后胆道镜检查
常见胆道疾病
• 胆石症（胆囊结石、胆管结石） • 胆道感染（胆囊炎、胆管炎，重症胆管炎） • 胆道蛔虫病 • 胆道肿瘤 • 先天性胆道疾病 • 原发性硬化性胆管炎
胆管结石护理
宁海县第一医院 外三
目录
• 一、教学查房教案 • 二、介绍胆道结石的有关知识 • 三、具体教学查房内容 • 四、胆管结石的相关知识
查房题目：胆管结石护理
科室：肝胆外科 查房时间：2015-12-23
查房目标
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆管结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆管结石围手术期的护理 4 介绍胆总管结石治疗的新进展
胆汁的生理功能
• 乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合 使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸 收
• 促进脂溶性维生素吸收：胆汁剌激胰酶分泌并被 激活，利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K 的吸收
• 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素生成。 • 剌激肠蠕动 • 中和胃酸
胆汁分泌的调节
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
胆道疾病的特殊检查
• （一）超声检查： • 1、诊断胆道结石 • 2、鉴别黄疸原因 • 3、诊断其它胆道疾病 • 4、手术中B超检查
胆道疾病的特殊检查
• （二）放射学检查
•
1、腹部平片
胆囊结石 (Cholecystolithiasis)
临床表现 约20％一40％的胆囊结石病人可终生无症状 。 有症状型：
(1)消化不良等胃肠道症状： “胃病”。 (2)胆绞痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收 缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于 胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆 囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼 痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向
胆囊的生理功能：
• 浓缩和储存胆汁 • 排出胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排
放则受神经系统和体液因素的调节。 • 分泌功能：胆囊黏膜每天分泌约20ml黏性
物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润 滑胆囊黏膜的功能。胆囊积水时可出现 “白胆汁”。
胆汁的代谢
• 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进 入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
重点分析
1 胆管结石患者临床表现 2 胆管结石患者围手术期的护理
拟题的问题：
1
胆汁的生理功能及每日正常量？
2
胆总管结石的临床表现？
3
T管的作用及拔管指征？
胆管结石的有关知识
胆道系统解剖
胆道系统的生理功能：胆汁的生成
、分泌和成分
• 胆汁的生成和成分：正常成人肝细胞、胆 管每日分泌胆汁约800-1200ml，其中约3/4 由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成 分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因 子等。
相对探查指征
• 1、过去有黄疸病史； • 2、胆囊内为小结石； • 3、胆囊呈慢性萎缩性改变； • 4、有慢性复发性胰腺炎病史。
胆管结石 (Calculus of bile duct)
肝外胆管结石
• 分为原发性和继发性。 • 原发性胆管结石多为胆色素结石或以色素结
石为主的混合结石。 • 继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管