老年性白内障-中医模板
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入院记录中:
中医望、闻、切诊:神清、神萎,面色无华,未闻及明显异味,舌红少苔,脉细数。
首次病程记录
患者XXX,男,66岁,因“XXXXXXXXXXXXXX”于XXXX年-XX月-XX日由门诊以“圆翳内障”收入我科住院。
病例特点:
1、患者系老年X性,起病缓,病程长。
2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。视物模糊,视力逐渐下降,晶状体浑浊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细。
3、
4、查体:T: ℃ P: /分 R: /分 BP: mmHg
5、专科情况:
6、辅助检查:
初步诊断:
中医诊断:圆翳内障(肝肾阴虚)
西医诊断:1、老年性白内障
中医辨病辩证论证:
患者以“XXXXXXXXXXXX”为主要表现,当属祖国医学“圆翳内障”范畴。
因患者年老体衰,肝肾两虚,精血不足,阴精不上濡头目,目窍失养,晶珠浑浊渐则视物模糊或昏花,视力逐渐下降;肾藏精,主骨生髓,肝藏血,开窍于目,精血同源,肝肾阴虚则脑髓、骨骼失养,故头昏耳鸣、腰膝酸软;而舌红少苔、脉细为阴虚之征,故辩证为肝肾阴虚证。
中医鉴别诊断:
1、五风变内障:指青风内障、绿风内障、黄风内障、黑风内障和乌风内障五种病种,因共同有疼痛和善变似风的特点,日渐演变成内障,故统称为“五风变内障”。
2、胎患内障、胎元内障:本病病因乃父母遗传或先天禀赋不足,脾肾两虚所致,抑或孕妇将息失度,感受风毒,或服用药物,影响胎儿发育而成。
3、惊振内障:本病乃目被物击,震撞晶珠,损及经络,气滞血瘀,目朱涵养,视沈略混,随后加重,数日或数月后结为内障,或外伤后毒邪侵袭,或眼部血络受伤,淤血内停,郁久化热,煎灼晶珠而发本病。
西医诊断依据:
1、
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西医鉴别诊断:
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诊疗计划:
一、眼科护理常规;
二、三级护理;
三、低盐低脂饮食;
四、西医给予完善相关术前检查,择期行手术治疗;
五、中医予以补益肝肾。方药选用杞菊地黄汤加减。方剂如下:
枸杞子10g 菊花10g 熟地20g 山庾肉10g
泽泻10g 茯苓10g 菟丝子10g 当归10g
白芍10g 楮实子10g 山药10g 甘草6g
三剂 每日一剂水煎 分三次温服 六、中医调护:避风寒,忌辛辣。