老年性白内障-中医模板

入院记录中：

中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色无华，未闻及明显异味，舌红少苔，脉细数。

首次病程记录

患者XXX，男，66岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”于XXXX年-XX月-XX日由门诊以“圆翳内障”收入我科住院。

病例特点：

1、患者系老年X性，起病缓，病程长。

2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。视物模糊，视力逐渐下降，晶状体浑浊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。

3、

4、查体：T： ℃ P： /分 R： /分 BP： mmHg

5、专科情况：

6、辅助检查：

初步诊断：

中医诊断：圆翳内障（肝肾阴虚）

西医诊断：1、老年性白内障

中医辨病辩证论证：

患者以“XXXXXXXXXXXX”为主要表现，当属祖国医学“圆翳内障”范畴。

因患者年老体衰，肝肾两虚，精血不足，阴精不上濡头目，目窍失养，晶珠浑浊渐则视物模糊或昏花，视力逐渐下降；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨骼失养，故头昏耳鸣、腰膝酸软；而舌红少苔、脉细为阴虚之征，故辩证为肝肾阴虚证。

中医鉴别诊断：

1、五风变内障：指青风内障、绿风内障、黄风内障、黑风内障和乌风内障五种病种，因共同有疼痛和善变似风的特点，日渐演变成内障，故统称为“五风变内障”。

2、胎患内障、胎元内障：本病病因乃父母遗传或先天禀赋不足，脾肾两虚所致，抑或孕妇将息失度，感受风毒，或服用药物，影响胎儿发育而成。

3、惊振内障：本病乃目被物击，震撞晶珠，损及经络，气滞血瘀，目朱涵养，视沈略混，随后加重，数日或数月后结为内障，或外伤后毒邪侵袭，或眼部血络受伤，淤血内停，郁久化热，煎灼晶珠而发本病。

西医诊断依据：

1、

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西医鉴别诊断：

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诊疗计划：

一、眼科护理常规；

二、三级护理；

三、低盐低脂饮食；

四、西医给予完善相关术前检查，择期行手术治疗；

五、中医予以补益肝肾。方药选用杞菊地黄汤加减。方剂如下：

枸杞子10g 菊花10g 熟地20g 山庾肉10g

泽泻10g 茯苓10g 菟丝子10g 当归10g

白芍10g 楮实子10g 山药10g 甘草6g

三剂 每日一剂水煎 分三次温服 六、中医调护：避风寒，忌辛辣。