乙状窦前入路解剖-文档资料
keyhole手术入路【颞下后方乙状窦前联合入路】
keyhole手术入路【颞下后方乙状窦前联合入路】颞下后方乙状窦前联合入路颞下后方入路可以很方便的向前下方延伸。
颞下后方乙状窦前联合入路的本质实际上是——在切除部分乳突前部的基础上，打开颞下和乙状窦前的硬脑膜，即可广泛的显露小脑幕上下的结构。
图示颞下后方乙状窦前联合入路：切除部分乳突并切开小脑幕后，通过小脑幕上下联合分离，可有效地显露桥小脑角前部。
使用颞下后方乙状窦前联合入路面临着一个挑战性的问题——如何处理Labbe下吻合静脉。
绝大多数情况下，颞叶的桥静脉可以从脑表面和硬脑膜上剥离下来（只要够仔细）。
但是，如果牺牲是难以避免时，那么颞叶的牵拉就必须控制在最小程度，这样可保证颞叶表面吻合静脉的流通开放。
因此，脑压板的位置和力度至关重要。
颞下-乙状窦前联合入路可充分显露岩骨岩上表面周围的结构，并获得小脑幕上下广泛的手术视角。
颞下后方入路显露的是幕上颞下部分，以及小脑幕切迹的后外侧。
而幕下乙状窦前入路的中心点是乳突，所执行的主要操作是——乳突和迷路的不同程度的切除。
经Trautmann三角打开乙状窦前硬脑膜，就可从小脑幕切迹进入颅颈交界区，显露桥小脑角和小脑延髓区的外侧。
这里，我们向大家阐述的是乙状窦前keyhole入路，不必破坏迷路，也不必挪移面神经。
作为迷路后入路的变型，倘若解剖空间狭窄，就需要辨认后外半规管的骨小囊以及轮廓化面神经管。
更为广泛的乳突切除需要部分或全部切除半规管和前庭，这种创伤较大的开颅方法其实并不具优势——并不能显著增加桥小脑角深部结构的手术视角。
因此，我们的观点是——大可不必。
【手术技术】1. 手术体位仰卧位，Mayfield头架固定，单钉置于前额发髻后，有利于术者的操作。
由于头部需要旋转的角度很大，所以同侧肩部需抬高，甚或需倾斜手术床。
Step 1头部抬高，高于胸骨，有利于减轻颈部结构压力和静脉引流。
与颞下前方、后方入路相比，头部需抬高的角度更大，以利于桥小脑角区的显露和操作。
岩斜脑膜瘤经岩骨乙状窦前入路的显微外科手术治疗(附25例报道)
通 讯 作 者
３３ 影 响 岩斜 脑膜 瘤 全切 的重 要 因素 包 括 肿瘤 的 ．
及 出入颅底 孑 道 的颅神 经 ：大多起 源于颅 神经 的 内 Ｌ
侧 ：可 以包 裹 基 底 动 脉 及 其 分 支 以及 颈 内动 脉 和
视力 下 降 行 走 不稳 口角 歪斜 癫 痫
Ｗｉｉ 环 ： ｌｓ 毗邻脑 于及其 供血血 管 。这些 特点使 得该 ｌ 类 肿 瘤 的切 除被 归 入神 经外 科 最 困难 的手 术 之列 。
症状
头痛 面部 麻木 和， 面部 疼 痛 或 耳鸣 和， 听力 减退 或
饮 水 呛 咳 肢体 无 力
首发症状人数ｆ） ｎ
３ 讨 论
３１ 岩 斜 脑 膜 瘤 具 有 下 列 特 点 基 底 可 附 着 于 斜 ．
坡 、 尖 、 幕缘 、Ｍｉｋ ｌ 和海 绵 窦 ； 在 硬脑 膜 岩 天 ｃｅ 囊 常 附 着处 穿透 硬脑 膜影 响 硬脑 膜外 腔 和颅底 骨 质． 累
段 剑 周东伟 洪 涛 邹安琪 李美华 况建国 【 摘要】 目的 探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗 岩斜脑膜瘤 的手术效果及术后并发症 。方法 回顾性分析 自
２０ ０ ５年 １ ２ ０ 月 ０ ９年 ５月 ． 岩 骨 乙状 窦前 入 路 显微 外 科 手 术 治 疗 的 ２ 经 ５例岩 斜 脑 膜 瘤 患者 的临 床 症 状 （ 痛 １ 头 ３例 ， 部 麻 木 面 和／ 面 部 疼 痛 １ 或 ２例 ， 鸣 和／ 听 力 减 退 ９例 ， 水 呛 咳 ５例 ， 体 无 力 ４例 ， 视 ３例 ， 走 不 稳 ３例 ， 耳 或 饮 肢 复 行 口角 歪斜 ９３例 ，４ 痫３２ ３ 癫 ５ 例 ）手 术 效果 及 术 后 并 发 症 。结 果 肿 瘤 全 切 除 １ 、 ４例 ， 全切 除 ７例 ， 分 切 除 ３例 ， 亡 １ 。术后 症 状 和 体 征缓 解 ６例 ， 次 部 死 例 不 变 ４例 ． 神 经 受 损或 症 状 加 重 者 １ 颅 ４例 ， 化道 出血 ６例 ， 部 感 染 ４例 ， 消 肺 意识 障 碍 １ ， 下 积液 １ （ 后 自愈 ） １ 老 年 例 皮 例 ２周 ，例 患者 ２周 后死 于 因后 组 颅 神经 麻 痹 引 起 的肺 炎 结 论 经 岩 骨 乙状 窦 前 人路 可全 切 除 岩斜 区脑 膜 瘤 。扎 实 的解 剖学 基 础 、 分 充
神经外科手术技巧专栏丨乙状窦前入路
神经外科手术技巧专栏丨乙状窦前入路神经外科手术技巧专栏丨乙状窦前入路Maziyar A. Kalani, Shivanand P. l.Dd, Griffith Harsh IV编译：王建村，神经外科，硕士，主治医师，湖南师范大学附属张家界市人民医院。
审校：澳门科大医院，神经外科，谭林琼。
背景介绍替代入路乙状窦后入路和耳前颞下入路目的· 获得基底动脉中段、椎基底动脉结合部、脑干腹侧、斜坡的手术通路。
· 更好地显露后颅窝的颅神经。
优点·缩短至岩斜区的距离。
· 更接近后颅窝的腹侧和斜坡病变，因此跟传统的枕下乙状窦后入路相比，对脑干腹侧的暴露要充分、小脑的牵拉更少。
· 避开了乙状窦，对小脑的牵拉更少。
适应症· 岩斜区肿瘤（如脑膜瘤、软骨肉瘤、脊索瘤）。
·脑干腹外侧和外侧病变（如海绵状血管瘤、椎基底动脉瘤、动静脉畸形）。
· 前庭蜗神经肿瘤（如神经鞘瘤）禁忌症·病变累及硬膜外·脑干背侧病变手术细节和准备术前计划和特殊器械· 术前扫描（CT和MRI）以确定病变的位置、跟颅骨的关系。
· 体位取公园椅位，或改良的3/4侧卧位，垫肩、头偏向健侧40-80度。
· Mayfield头架（带可拆卸的牵开系统），神经外科手术显微镜，尖端精细的双极电凝装置。
·术前MRI扫描，神经导航，术前血管检查（MRA或MRV，CTA 及传统的血管造影）。
·术前心脏超声检查和中心静脉置管。
· 术中可行腰大池引流，预防脑脊液漏。
·根据病变部位选择性使用颅神经电生理检测。
专家建议/注解·四种不同的乙状窦前入路（迷路后入路、经部分迷路入路、经迷路入路和经耳蜗入路）该如何选择，取决于术前患者的听力、病变的大小和前后位置（图11.1B）。
· 术前听力存在的患者，可考虑经迷路后入路。
乙状窦前径路三叉神经内镜手术解剖_朱杭军
降低术后小脑半球出血 、 梗死 、 水肿 、 神经功能损害等 并发症 。 ②文献报道经微血管减压术后 , 随访 一 年 , 有 患者复发 , 探查发现主要是因为光线的直线性 部分患者有多条责任血管 以及垫
以及局部解剖结构异常阻挡 , 造成显微镜视野死角 , 从而 造成责任血管的遗漏
片 放置 不 牢脱 落阵 ” 内镜 利 用 多 角度 观察 、 灵 活 变换 观
联 系地 址 、 北京 市崇 内大街 后沟胡 同 一 号 邮编 联 系电话 联 系人 一 、 一 传真
李晓檬 、 王楠 。
北京市耳鼻咽喉科研究所庆典筹备办公室
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三叉神 经痛 临床 常 见 , 严重影 响患 者 生活 质量 , 研 究 表 明发生 多与 神 经受 到血 管 肿瘤 压 迫有 关 , 解除压 迫 或切 除部 分 神经 能达 到 良好 的治疗 效果 , 手 术操 作本 身并 不 复杂 , 但 因手 术 区域位 置 深在 , 手术 径路 上重 要结 构众
全程 , 三叉神经从内耳 门前 、 上 、 内侧发出 , 向前 、 外 行走 , 扇形分布 在颈 内动脉及海绵窦外上侧 , 分三支 分
别 从 眶 上 裂 、 圆 孔 、 卵 圆孔 出 颅 。 内 镜 下 仅 能暴 露三 叉 神 经 桥 小 脑 角 段 , 无 法显 露 岩 骨 以 远 部 分 , 但均 能越 过
征 。 如 因肿瘤 压迫 或 解剖 变异 , 仍 无法 明确 定位 , 可 更换 。 镜观 察 , 找到 内耳 门即可 明确 定位 面神 经和前 庭蜗 神
乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图
乙状窦后入路的解剖和手术技术--有图内占位的治疗能否取得良好的治疗效果，不仅仅包括肿瘤的切除程度，还要包括对周围组织的保护程度。
这些努力主要取决于术者的临床经验和手术技巧；其中主要的要数对入路的理解与选择。
以后颅窝的占位为例，最常用的入路是乙状窦后入路。
乙状窦后入路是由传统的枕下开颅手术入路演变而来。
主要应用于桥小脑角区肿瘤的手术治疗，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经等神经鞘瘤，以及三叉神经痛、面神经痉挛的血管减压等。
乙状窦后入路骨窗定位应尽量靠近乙状窦后缘和横窦下缘(视病变位置)原则是：缩短手术入路的距离，减少手术损伤，暴露充分，能迅速找出相应血管、神经的解剖，便于手术操作。
选择乙状窦后入路，其中对桥小脑角区解剖的认识占了一大部分，另外一部分的认识变化则是对皮瓣的选择、骨窗大小和位置的了解。
传统的枕下手术入路，需将肌肉从枕骨上切除，对颈项软组织操作所致的出血多、颈项疼痛、显露差且需切除部分小脑，且很少保留骨瓣。
近些年以来，国内外学者们认为枕骨骨瓣切除是导致术后病人头颈疼痛的主要原因，主要是由于硬膜和颈项肌肉直接接触、粘连所致。
而乙状窦后入路则选用小切口，从耳后的发际内斜行向下，至枕骨大孔；自星点上外方向后内侧延伸，既解决了乙状窦和横窦交界点的显露问题，又可以使切口向中线方向延伸, 使中线部分操作更为容易、出血少；同时又有限地切除乙状窦后的颅骨；应用释放脑池的方法扩大手术中的视野暴露，而不切除小脑, 从而克服了传统的枕下开颅入路的缺点。
2.骨窗位置的选择。
开颅骨孔的选择、乳突导静脉位置的确定、开放乳突大小等是开放骨窗手术的关键和常见的问题，目的是避免损伤静脉窦、充分暴露、易于操作、避免术后并发生。
常用的是两个骨孔，一个选在横窦乙状窦交界处下方，另一个在切口下方暴露骨瓣的最内缘、枕大孔上缘12.5px处。
神经剥离子分离窦壁与骨面的粘连，铣刀铣开骨窗内侧缘至枕骨大孔上的骨孔，乳突外侧骨缘可以用铣刀铣开也可以用椎板咬钳来开放。
乙状窦前入路显微手术切除岩斜区肿瘤
・经验交流・乙状窦前入路显微手术切除岩斜区肿瘤张万宏，吕然博，王景波，韩玉河，宋传臣，范学飞，张建平，李国建（河南省开封铁路医院神经外科，河南开封!"#$$%）关键词：岩骨斜坡；肿瘤；颞骨岩部；显微外科手术中图分类号：&’#()(*(文献标识码：+文章编号：($$",(#-$（-$$#）$(,$$#’,$-岩斜区由于解剖位置深在，周围结构复杂，手术暴露和处理相当困难。
近年来通过乙状窦前入路切除-%例岩斜区肿瘤，效果满意，现报道如下。
!资料与方法!)!一般资料-%例病人中男(%例，女($例；年龄-(!’(岁，平均!%岁。
病程%个月至(年，平均-(个月。
脑膜瘤.例，神经鞘瘤/例，胆脂瘤’例。
临床表现：头痛、头晕(-例次，复视’例次，行走不稳(!例次，听力下降’例次，面部麻木及疼痛(’例次。
神经系统检查：眼底水肿/例次，动眼神经受累%例次，三叉神经受累#例次，外展神经受累%例次，面神经受累’例次，后组脑神经受累-例次，肢体共济失调"例次。
全部病人均行头颅+0扫描，(%例行1&2检查。
肿瘤均呈幕上下生长。
!)"手术方法全部病人均在全麻下行显微手术，采用幕上下联合乙状窦前岩骨入路切除肿瘤。
乳突位于最高点，手术以乳突根部为中心行“3”型切口———自耳前颧弓水平开始向后绕耳廓止于乳突尖下方。
颞枕部跨横窦形成一游离骨瓣，用高速磨钻切除乳突和颞骨岩部，其范围为岩大神经外侧的弓状隆起处，在横窦上方平行剪开幕上硬膜弯向颞底，结扎岩上窦，打开456748699三角，平行于岩上窦切开硬膜至小脑幕游离缘，抬起颞叶，向下牵开小脑，暴露岩斜区，切除肿瘤。
"结果显微镜下全切(’例，其中脑膜瘤’例，神经鞘瘤#例，胆脂瘤#例；其余"例次全切。
/例出院前症状完全消失，(例外展神经受累，!例面听及三叉神经损害较术前加重。
出现脑脊液漏-例，颅内感染(例，均治愈。
(例因:6;;<’=静脉结扎，术后出现一过性失语。
改良经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤
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ａ ｐ ｏ ｃ ａ ｘ ｏ ｅ ｓ ｆ ｃｅ ｔ ｈ ｅｒ ｃｉａ ｅ ｉｎ ｎ ｅ ｒｃｉ ａ ｔ ｍｏ ｓ Ｓ ｔ ｓ ｓ ｉ ｂｅ ｆｒｓ ｒｉ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｐ ｒ ａ ｈ ｃ ｎ ｅ ｐ ｓ ｕｆ ｉｎｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｌ ｌ ｇｏ ｓａ ｄ ｐ ｒ ｌ ｌ ｕ ｒ． ｏｉ ｉ ｕ ｔ ｌ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｉ ｙ ｏ ｖ ｒ ｏ ｖ ａ ｏ ｏｐ ｒｃｉ ａ ｍｏ ｓ ｏ ｌ ｌｔ ｖ ｕ ｒ． Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｔ ｃｉａ ｅ ｉ ｎ ｒ ｉ ｕ ｒ ； ｒ ｓ ｍｏｄ ａ ｐ ｏ ｃ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅｒ ｌ ， ｒｇｏ ；ｂ ａ ｎ ｔｍｏ ｐ ｅ ｉ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ￣ ｌ ｓ ｇ
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往多采 用颞下 一经小 脑幕人路 、 枕下 乙状窦后 人路 、
例， 头痛头晕 ４例 ， 力减 退 １例 。术 前 均 行 Ｃ 、 听 Ｔ
瘫 １例， 脑脊液耳漏 １例， 腰穿 】 流后好转。无死亡病例。结论 改 良经岩骨 乙状 窦前 入路 可充分暴露 岩斜 区肿
乙状窦前入路治疗岩骨斜坡区病变
构。在开骨窗时为了避免损伤乙状窦 Ｄｙ ａ 等测量了颗骨外侧
星点和乳突的距离 ， 出第一孔 的后 内侧缘 在顶乳缝 与颖鳞 提
个孔位于颖部 ， ２ 另 个孔位于横窦上部并与之平行 ， 横窦下部 钻２ 个孔也与之平行。高速磨钻磨除岩骨后部 ， 骨窗形成后
充分暴露 自岩 上窦至颈静脉之 间和乙状窦前方硬脑膜 。以窦
对神经血管的损伤。对于小的肿瘤 ， 其背面的第 Ｗ、 对脑神 、 Ｕ 经较易辨认 ， 而在大岩斜区脑膜瘤 ， 及枕大孔肿瘤 ， Ｖ ， 及 第 Ｉ１ ［ １ 其他后组脑神经常被肿瘤包绕 ， 为了尽量保 留神经功能要行 显微外科操作。对于颈静脉球瘤 ， 要完全切除就要求整个切 除乙状窦一侧 ， 颈静脉球 和颈 内静脉的近端部分 。切 除肿瘤 后要严密止血 ， 气房用骨蜡 肌 肉或生物胶封闭。硬脑膜要求 严密缝合 ， 口逐层缝合。在颈静脉球瘤和颈静脉孔区肿瘤 伤 术后常规在瘤腔内留置引流管 １ － 天 ， ０ １ ４ 以防止术后脑脊液
ｔ ａ ｒｍ ａ． ｅ ｒｌ Ｃ ｒ ｏ ｃ ） １９ ．７ １ ：３７ ｃｌＮ ｕｏ Ｖ ｄ ｉ Ｔ ｋ ，，９ ７ １（ ）６ －７ ｏ ｌ ｏ ｔ ｃ ｅ ｈ（
１ Ｄｙ ， ｉ Ｋｌｇ Ｎ ， ｌＳｒｃ ａｄ ｅｉａ Ｓｒｃ ２ ａ Ｎ Ｔｒ Ｎ ｅｏ Ｉ ｅ ａ ｕａ ｎ Ｓｐｒ ｉ ｕ ｉｌ Ｉ ｏ Ｄ ｄ ， ｌｇ ｔ ｆｅ ｕ ｆ ｌ ｇａ Ｄ ． ｃ
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乙状窦前入路治疗岩斜区胆脂瘤的手术配合
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切除病 变 。笔 者近 期采 用 改 良的 乙状 窦前 入 路 手术 切 除 １ 岩斜 区胆脂 瘤 ， 果 满意 ， 告如 下 。 ０例 效 报
１ 资料 与方 法
下 方 翻转 ， 暴露 颅底 后外 侧 骨质 。钻 五孔 ， 底 部 三孔 颅
位置分别位于颧 弓根 、 乳突上嵴与颞顶缝交点前方及 星点上方 ５ｍ ｍ处 。另两点位于颞顶部。线锯连接各
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｐ ｅ ｉｍｏｄ ａ ｐ ｏ ｃ ｓ ａ ｐ ｉ ｄ ｉ ｌ ｉ， ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｌｓａ ｏ ｓ ｒ ｓ ｃ ｅ ｙ ｔ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｗ ｒ ｅ ｒ — ｔｏ ｓ ｒ ｓｇ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｗａ ｐ ｌｅ ｎ ｃｉ ｃ １ ａｄ ｂ ｈ ｓａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｅ ｒ ｔｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｅ ｖ ａ ａ ｙ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ Ｉ ｌｒ ｍｏ ａ ｆｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｔｔ ｍａ ａ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｕ ｄ ｌａ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｚ ｄ． ｓ ｌ ｖ ｌ ｓ ｃ ａ ｅ ｖ ｌ ｈ ｈ ｌｓａ ｏ ｓ ｗ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ １ ａ ｉ ｔ ， ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｉ ｅ ｋ ｔ ｏ ｅ ｌ ｆ ｏ ｃ ｒｅ ｎ １ ｃ ｓ ， ｕ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｌ ｆ ｒ ａ ｓ Ｆ ｃ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ａ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ Ｎｏ ｏ ｅｄ ｅ ． ｎ ｌ － ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ｂ ｔ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｔ ｄ ｙ ． ａ ｉｌｐ ｒ ｌ ｓｓ ｆ１ ｃ ｓ ｅ ｅ ｏ ｅ ， ｎ ｉｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｒ ｙ ｅ ３
乙状窦前入路 (PPTminimizer)-讲课
1. Superior Petrosal Sinus 2.Sigmoid Sinus 3.Semicircula r Canal 4. Dura of Posterior Cranial Fossa
小脑幕切开
乙状窦前的暴露需要切开小脑幕，这一 操作的要点是沿岩骨嵴和岩上窦的走行， 由后外向前内，既要避免损伤岩上窦而 造成出血，又要避免岩骨嵴后方留有小 脑幕缘过多而影响手术的暴露。 小脑幕内侧缘的切开是小脑幕切开手术 暴露过程中的关键点。
皮瓣翻向下，逐层分开颞筋膜、骨膜、胸锁乳突肌显露颅骨。
几种不同的骨瓣
1、四孔骨瓣 横窦上下各两孔,第一个骨孔位 于星点内下，于横窦、乙状窦交界下方进入 颅后窝。第二个孔沿颞上线突起处于颞骨的 乳突和枕鳞交界处，进入幕上部分。两个孔 分别位于乙状窦两翼。另外两孔位于前两孔 的靠中线侧，横窦两翼。如图
20、左侧乙状窦前小脑幕切开 －近景
1. Cerebellar Tentorium 2. Tentorial Margin 3.Trochlear N. 4.Oculomotor N. 5.Posterior Clinoid Process 6.Posterior Communicating A.(PCoA) 7.Posterior Cerebral A.(PCA) 8.Superior Cerebellar A.(SCA)
乙状窦前入路（Presigmoid Approach）
北京协和医院神经外科 魏宇魁 康军
定义
乙状窦前入路是指幕上下经岩骨乙状窦 前入路，简称乙状窦前入路。
背景
1966－Hitselberger和House首次描述了 枕下经岩骨联合入路。 1976 －Hitselberger和House提出幕上下 经岩骨乙状窦前入路。 1977－Hakuba用经岩骨－小脑幕入路做 斜坡脑膜瘤全切除术。 1988－Al-Mefty等应用小脑幕上下联合 经岩骨入路切除岩斜区肿瘤。
乙状窦后入路显微解剖及应用讲课文档
术后并发症
• 术后出血、继发性脑干、小脑静脉性梗塞 （桥静脉）、继发性幕上积水；
• 脑脊液漏、皮下积液 • 乳突气房颅内外感染 • 椎动脉破裂
第四十九页，共51页。
颅神经损伤 眼球外 展不能
面部感觉异常，咀嚼无力
面瘫
听力下降、眩晕
吞咽困难
饮水呛咳
声音嘶哑
第五十页，共51页。
第四页，共51页。
神经血管 复合体
上血管神经 小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三
复合体
叉神经、
中血管神经 复合体
小脑前下动脉（AICA）、外展、 面、前庭蜗神经
下血管神经 复合体
小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、
副神、舌下神经
第五页，共51页。
上血管神经复合体
SCA经三叉神经 的上方，进入小 脑中脑裂
乙状窦后入路的显微解剖
第十五页，共51页。
暴露右侧CPA内的神经
PICA
弓状动脉 迷路动脉
AICA
外展神经
后组颅神经
第十六页，共51页。
前庭蜗神经的显微解剖
• 切除内听道后壁
• 前庭上神经形成的上神 经束
• 前庭下神经、蜗神经 形成的下神经束
• 中间神经起自前庭蜗 神经的前面
第十七页，共51页。
第三十七页，共51页。
手术-乙状窦后入路
关注点： • 体位：侧俯卧位 • 骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘 • 释放枕大池脑脊液 • 必要时打开枕骨大孔和寰枢椎 • 骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏
第三十八页，共51页。
CPA切口示意图
第三十九页，共51页。
钩形手术切口
第四十页，共51页。
乙状窦后入路显微解剖及应用复习进程53页文档
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的习进程
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
乙状窦后入路显微解剖及应用PPT53页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
乙状窦后入路显微解剖及应用
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
பைடு நூலகம்
经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖
经乳突乙状窦入路手术及其相关的应用解剖王君玉;廖建春;胡国汉;施小恬;党瑞山;刘环海;姚琪【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】2007(012)002【摘要】目的:为临床经乳突入路手术提供解剖学资料.方法:在15具10%甲醛固定国人成年头颅标本上,逐层解剖,磨除乙状窦表面骨质,暴露乙状窦,统计高位颈静脉球、乳突导血管的出现率.测量乙状窦三处不同位置的宽度、深度以及与外耳道后上棘和后骨半规管的距离.结果:33.3%的标本存在高位颈静脉球,乳突导静脉的出现率为93.3%.乙状窦在横窦-乙状窦交点,乙状窦膝部及颈静脉球上部的左侧宽度分别为(10.37±2.04)mm、(10.64±2.02)mm及(9.67±2.03)mm,右侧宽度为(12.06±1.94)mm、(12.18±2.18)mm、(10.27±1.94)mm;左侧的深度为(6.30±1.84)mm、(5.52±1.55)mm、(5.59±2.65)mm,右侧的深度为(8.56±1.56)mm、(7.81±1.48)mm、(6.81±1.88)mm.乙状窦与外耳道后上棘的最近距离为(13.84±2.74)mm,与后骨半规管的最近距离(13.84±2.75)mm.结论:乙状窦解剖学变异较大,影响乙状窦前入路的应用,但对乙状窦后入路的影响相对较小.【总页数】3页(P79-81)【作者】王君玉;廖建春;胡国汉;施小恬;党瑞山;刘环海;姚琪【作者单位】215400,江苏省太仓市中医院耳鼻咽喉科;第二军医大学附属长征医院耳鼻喉-头颈外科;第二军医大学附属长征医院神经外科;215400,江苏省太仓市中医院耳鼻咽喉科;第二军医大学人体解剖学教研室;第二军医大学附属长征医院耳鼻喉-头颈外科;215400,江苏省太仓市中医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R323.1【相关文献】1.内窥镜辅助下乙状窦前后锁孔手术入路的应用解剖 [J], 廖建春;王君玉;胡国汉;党瑞山;刘环海;卢亦成2.鼻颅底相关内镜手术入路及其应用解剖学研究进展 [J], 蒋卫红;肖健云3.经乳突面隐窝入路后鼓室相关手术的临床解剖学研究 [J], 张珊珊;田广永;段永畅;徐达传4.极外侧腰椎椎间融合手术入路相关的应用解剖学研究 [J], 张树芳;陈荣春;钟红发5.三维CT定位乙状窦后手术入路骨瓣开颅的解剖学研究及临床应用 [J], 刘桂彪;苏江;谢正德;池超超;李松年;李奋强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。