胆囊炎定义、生理与治疗方法

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4、内镜逆行胰胆管造影
(copic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)
5、CT
6、MRI
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7、术中、术后胆管造影 8、核素扫描捡查 9、胆道镜捡查 10、十二指肠引流
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五、 鉴别诊断
1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、 胃十二指肠溃疡穿孔 4、 急性胰腺炎 5、 肝脓肿 6、 右侧肺炎、胸膜炎
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六、 治疗
1. 非手术治疗: 2. 手术治疗:
发病72小时之内者非手术治疗 无效者 3. 手术方法:胆囊切除术,胆囊 造瘘术。
胆囊炎的定义、生理和治疗方法
胆囊炎的定义、生理和治疗方法
胆囊炎的定义、生理和治疗方法
课堂小结:
急性胆囊炎是常见的急腹症 之一,发病率仅次于急性阑尾 炎,其中大部分为结石所致。 典型的急性胆囊炎有右上腹绞 痛,放散至右肩或右背部, Murphy氏征阳性。X—ray、 B-us、化验检查等有诊断价值。
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慢性胆囊炎
chronic cholecystitis
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果,90%的病人合 并胆囊结石。
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临床表现:
病史不典型,反复胆绞痛 病史,厌油脂饮食,消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。
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三、 临床表现
1、胆道疾病及手术史; 2、发病急,病情进展快,有胆道感染症状,
典型症状Charcot三联征(腹痛、寒战、 高热、黄疸); 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表 现,Reynolds五联征(痛、烧、黄、休 克、神经系统症状); 4、右上腹压痛;
胆囊体 胆囊颈
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应用解剖
1. 胆道系统习惯上分肝内部分和肝 外部分: Glisson鞘 2. 肝总管 3. 胆总管 4. 胆囊三角(Calot三角区)
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5. 血供:胆总管的血液供应主要来自 胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊动脉多来自肝右动脉,少数可来自 肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动 脉。 6.Hartmann袋(囊) 7.Heister瓣:内壁粘膜形成皱壁, 调节胆汁进出胆囊。
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实验室检查
血清转氨酶↑ 白细胞↑ 碱性磷酸酶↑ 血清胆红素↑ 淀粉酶↑
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四、 特殊检查:
1、 超声检查 2 、放射学检查:腹部平片、口
服胆囊造影剂、静脉胆囊造影。
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Baidu Nhomakorabea
3、经皮肝穿刺胆管造影 (percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)
胆管结石(80%), 胆道蛔虫(20%) 胆管狭窄 胆管手术 胆总管探查 胆管壶腹肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影 PTC
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二、病理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染; 肝内、肝外胆管梗阻; 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)
急性胆管炎和AOSC是同一疾 病的不同阶段,
AOST为急性重症型胆管炎
(acute cholangitis of severe type,ACST)。
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一、 病因
细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃 疡。
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肝充血肿大,肝细胞肿胀、变性、 炎细胞浸润。
大量细菌和毒素可经肝静脉进入体 循环,引起全身化脓性感染和多脏 器功能损害。
胆血反流、细菌可在外周血中出现。
1.96Kpa(20cmH2O)时,就有发 生胆血反流的可能。
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二、 病理
胆囊肿大、粘膜水肿; 囊壁增厚、血管扩张; 血供障碍、胆囊坏死; 囊壁纤维组织化、萎缩。
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二、 病理
胆囊肿大 粘膜水肿
囊壁增厚 血管扩张
血供障碍 胆囊坏死
囊壁 纤维化 萎缩。
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三、 临床表现
1. 见肥胖、中年以上、经产妇; 2. 右上腹绞痛,放散痛 ; 3. 恶心、呕吐、厌食; 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张; 5. Murphy氏征阳性 ; 6. 体温升高,有腹膜炎存在; 7.血白细胞升高 ; 8. BUS;
症第二位 其中胆囊结石所致约占92%~96% 又称急性结石性胆囊炎
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一、病因
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆 汁引起急性炎症。
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二、 病理
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
胆囊炎的定义、生 理和治疗方法
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胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯 曲变窄形成胆囊颈, 颈上部呈囊性膨大, 称为Hartmann袋, 常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由 胆囊颈延伸形成, 成锐角与肝总管汇 合成胆总管。
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解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形 ➢ 长约7~12cm,宽3~4cm,前后径约3cm ➢ 容量35~50ml ➢ 胆囊分:胆囊底
诊断:
B超, 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影,胃镜等。
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治疗:
伴有胆结石行胆囊切除术,对 未伴结石、症状较轻,影像学检 查胆囊无明显萎缩并具一定功能 者,可先行非手术治疗:包括限 制脂类饮食,服用去氧胆酸、消 炎利胆药等中西医结合治疗。
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急性胆囊炎
(acute cholecystitis)
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急性胆囊炎 acute cholecystitis
急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎,居急腹
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