ct在腹部外伤中的应用
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27
百度文库 病例4
28
不同类型的肝脏损伤
29
病例4
▪ 图示： ▪ 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 ▪ 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。
（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） ▪ 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 ▪ 4. 肝周积液液 ▪ 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正
36
CT表现：
▪ 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ▪ 2. CT增强出现强化 ▪ 3.强化与腹腔没有相关联
37
结论：
▪ CT显示对比剂外渗，但因为没有腹腔出 血，该病人采用非手术治疗可能会更好，
▪ 对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹 腔相关联。
38
病例7
39
病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。
46
病例9
▪ 穿透伤患者
47
21 岁，男性，腹部枪伤，下肢
感觉、运动功能丧失，无血尿。
脊柱 （黄色箭头） 内的高密度
影是弹头碎片。延迟和排泄期。
48
分析
▪ 肾周间隙中有一血肿。 ▪ 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影
（出血）和积液。 ▪ 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢
出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将 会增加 。 ▪ CT排泄期不符合采集系统表现。
24
结论
▪ 这种情况下非手术治疗往往是失败的。
25
二. 肝
▪ 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 ▪ 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、
肝动脉、 门静脉分支丰富。 ▪ 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是
最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导 致腹膜后出血而不是腹腔出血。
26
肝裂伤活动出血示意图
49
病例 10
50
侧面刀刺穿透伤患者
51
讨论
▪ CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 ▪ 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的
的征象（图像未显示） ▪ 该病人采取非手术治疗
52
钝器伤
▪ 90%闭合性损伤会导致肾损伤。 ▪ 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集
系统。
53
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
40
病例8
41
42
病例分析
▪ 肝外伤患者 ▪ 需要思考的是： ▪ 1.强化依据是什么？ ▪ 2.图像采自哪一时相？ ▪ 3 肝周对比剂来自何处？
43
分析
▪ 静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 ▪ 口服对比剂充盈胃 ▪ 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或
肠穿孔，但患者无气腹，可排除。因此, 肝周 对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗 出应认为这是一个巨大的裂伤 ▪ 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术 室。
CT在腹部外伤中的应用
1
简介
▪ ·脾
▪ ·肝
▪ ·肾 ▪ ·膀胱 ▪ ·胰腺 ▪ ·膈肌损伤 ▪ ·主动脉损伤 ▪ ·肠损伤
2
一般情况
▪ 创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 ▪ 创伤死亡中腹部外伤占 10%。
3
腹部创伤CT表现形式：
▪ • 腹腔积液 ▪ ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 ▪ • 裂伤： 线形或斜行区 ▪ • 血肿： 椭圆形或圆形区 ▪ • 挫伤： 模糊的低密度影 ▪ • 气腹 ▪ • 器官全部或部分血运中断 ▪ ·包膜下血肿
44
讨论
▪ ·传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到 达之前 70% 的出血已经停止。
▪ ·更重要的是，手术病人需要输血，比非手术治疗更 为复杂。
▪ ·今天， 大约 80%的病人采取非手术治疗。 ▪ • 10-25%的病人出现并发症 ，包括： 出血 (2-6%) ，肝脓肿 (1-4%)
45
三. 肾外伤
▪ 1.线形低密度——裂伤 ▪ 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 ▪ 3.腹腔积液。
17
结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
18
病例3
19
▪ 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧 肩痛。
20
1
21
2
22
3
23
结果
▪ 1.围绕脾和肝腹腔积液。 ▪ 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 ▪ 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 ▪ 4.脾门区对比剂外溢。
常
30
病例5
31
病例5
32
病例5
▪ ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) ▪ ·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ▪ • 腹腔积液 ▪ ·延迟扫描密度降低
33
关于CT增强
▪ 活动性出血会增加非手术治疗失败的可 能性
▪ CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相 连，说明损伤超出肝实质。
34
病例6
35
病例6
▪ 患者无须特殊准备。
6
创伤分类
▪ 钝器伤（闭合性损伤） ▪ 穿透伤（开放性损伤）
7
钝器伤CT检查方法
▪ 一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个 腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早 期可得到诊断。
▪ 无须口服对比剂充盈
8
穿透伤CT检查方法
▪ 穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致 肠道穿孔。
▪ 判断急诊手术的适应症，可以在初次CT 检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比 剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。
▪ 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。
9
一.脾脏
▪ 脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。 ▪ the American Association for the Surgery of
Trauma (AAST) 认为脾损伤 的CT分级价值有 限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。
10
病例1
11
12
图1~3
▪ 典型脾挫伤患者 ▪ 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度
影不是线状的，因此他们不是裂伤。 ▪ 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 ▪ 3.无对比剂外溢或腹腔积液
13
结论
▪
由于不存在腹腔积液或活动性出血， 患者无须手术治疗，预后良好。
14
病例2
15
16
图1~5
4
裂伤 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
5
闭合性腹部外伤的非手术治疗
▪ 50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤 均可采取非手术治疗；实践证明非手术治疗 腹内脏器损伤有较好的效果。
▪ CT 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排 查，有着重要的诊断价值。 CT 不仅可以用于 闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病 人随访。
百度文库 病例4
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不同类型的肝脏损伤
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病例4
▪ 图示： ▪ 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 ▪ 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。
（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） ▪ 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 ▪ 4. 肝周积液液 ▪ 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正
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CT表现：
▪ 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ▪ 2. CT增强出现强化 ▪ 3.强化与腹腔没有相关联
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结论：
▪ CT显示对比剂外渗，但因为没有腹腔出 血，该病人采用非手术治疗可能会更好，
▪ 对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹 腔相关联。
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病例7
39
病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。
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病例9
▪ 穿透伤患者
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21 岁，男性，腹部枪伤，下肢
感觉、运动功能丧失，无血尿。
脊柱 （黄色箭头） 内的高密度
影是弹头碎片。延迟和排泄期。
48
分析
▪ 肾周间隙中有一血肿。 ▪ 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影
（出血）和积液。 ▪ 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢
出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将 会增加 。 ▪ CT排泄期不符合采集系统表现。
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结论
▪ 这种情况下非手术治疗往往是失败的。
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二. 肝
▪ 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 ▪ 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、
肝动脉、 门静脉分支丰富。 ▪ 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是
最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导 致腹膜后出血而不是腹腔出血。
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肝裂伤活动出血示意图
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病例 10
50
侧面刀刺穿透伤患者
51
讨论
▪ CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 ▪ 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的
的征象（图像未显示） ▪ 该病人采取非手术治疗
52
钝器伤
▪ 90%闭合性损伤会导致肾损伤。 ▪ 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集
系统。
53
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
40
病例8
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病例分析
▪ 肝外伤患者 ▪ 需要思考的是： ▪ 1.强化依据是什么？ ▪ 2.图像采自哪一时相？ ▪ 3 肝周对比剂来自何处？
43
分析
▪ 静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 ▪ 口服对比剂充盈胃 ▪ 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或
肠穿孔，但患者无气腹，可排除。因此, 肝周 对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗 出应认为这是一个巨大的裂伤 ▪ 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术 室。
CT在腹部外伤中的应用
1
简介
▪ ·脾
▪ ·肝
▪ ·肾 ▪ ·膀胱 ▪ ·胰腺 ▪ ·膈肌损伤 ▪ ·主动脉损伤 ▪ ·肠损伤
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一般情况
▪ 创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 ▪ 创伤死亡中腹部外伤占 10%。
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腹部创伤CT表现形式：
▪ • 腹腔积液 ▪ ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 ▪ • 裂伤： 线形或斜行区 ▪ • 血肿： 椭圆形或圆形区 ▪ • 挫伤： 模糊的低密度影 ▪ • 气腹 ▪ • 器官全部或部分血运中断 ▪ ·包膜下血肿
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讨论
▪ ·传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生到 达之前 70% 的出血已经停止。
▪ ·更重要的是，手术病人需要输血，比非手术治疗更 为复杂。
▪ ·今天， 大约 80%的病人采取非手术治疗。 ▪ • 10-25%的病人出现并发症 ，包括： 出血 (2-6%) ，肝脓肿 (1-4%)
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三. 肾外伤
▪ 1.线形低密度——裂伤 ▪ 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 ▪ 3.腹腔积液。
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结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
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病例3
19
▪ 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧 肩痛。
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1
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结果
▪ 1.围绕脾和肝腹腔积液。 ▪ 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 ▪ 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 ▪ 4.脾门区对比剂外溢。
常
30
病例5
31
病例5
32
病例5
▪ ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) ▪ ·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ▪ • 腹腔积液 ▪ ·延迟扫描密度降低
33
关于CT增强
▪ 活动性出血会增加非手术治疗失败的可 能性
▪ CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相 连，说明损伤超出肝实质。
34
病例6
35
病例6
▪ 患者无须特殊准备。
6
创伤分类
▪ 钝器伤（闭合性损伤） ▪ 穿透伤（开放性损伤）
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钝器伤CT检查方法
▪ 一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个 腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早 期可得到诊断。
▪ 无须口服对比剂充盈
8
穿透伤CT检查方法
▪ 穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致 肠道穿孔。
▪ 判断急诊手术的适应症，可以在初次CT 检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比 剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。
▪ 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。
9
一.脾脏
▪ 脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。 ▪ the American Association for the Surgery of
Trauma (AAST) 认为脾损伤 的CT分级价值有 限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。
10
病例1
11
12
图1~3
▪ 典型脾挫伤患者 ▪ 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度
影不是线状的，因此他们不是裂伤。 ▪ 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 ▪ 3.无对比剂外溢或腹腔积液
13
结论
▪
由于不存在腹腔积液或活动性出血， 患者无须手术治疗，预后良好。
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病例2
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图1~5
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裂伤 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
5
闭合性腹部外伤的非手术治疗
▪ 50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤 均可采取非手术治疗；实践证明非手术治疗 腹内脏器损伤有较好的效果。
▪ CT 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排 查，有着重要的诊断价值。 CT 不仅可以用于 闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病 人随访。