材料检验委托单

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钢筋送检委托单

电土委托表006、007
钢筋（材）检验／试验委托单
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HRB335
强度等级代号级别、外形Ⅱ级螺纹圆钢
生产厂家公称直径
（mm）
Φ16
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日
土委托表006、007
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HPB235
强度等级代号级别、外形I级圆钢
生产厂家公称直径（mm）
Φ8
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日
NO:委托单位内蒙古送变电有限责任公司南方分公司
钢筋种类牌号HPB235
强度等级代号级别、外形I级圆钢
生产厂家公称直径（mm）
Φ6
炉批号
质保书编号
供货单位到货数量60T 进场时间取样地点施工现场取样日期
取样数量（根）拉伸2根弯曲2根其它
备注
见证单位：见证人：
取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日。

陕西省建设工程进场原材料构配件成品半成品质量检验委托单

陕西省建设工程进场原材料构配件成品半成品质量检验
委托单
一、委托单位信息：
委托单位名称：
单位地址：
二、送样人信息：
姓名：
职务：
三、被委托单位信息：
单位名称：
单位地址：
四、样品信息：
产品名称：
规格型号：
数量：
生产日期：
产地：
五、检验项目及标准：
1.外观检查：检查样品的外观是否完好无损，无划痕、变形等；
2.尺寸检查：检查样品的尺寸是否符合规定标准；
3.材料检查：检查样品的材料是否符合规定标准；
4.力学性能检查：检查样品的强度、硬度等力学性能是否达标；
5.化学成分检查：检查样品的化学成分是否符合规定标准；
6.焊接质量检查：检查样品的焊接质量是否良好；
7.表面处理检查：检查样品的表面处理是否符合规定标准；
8.环境适应性检查：检查样品的环境适应性是否良好。

六、其他特殊要求：
七、委托人签字：
八、委托单位盖章：
以上是陕西省建设工程进场原材料构配件成品半成品质量检验委托单
的模板，具体内容可以根据实际情况进行调整和修改。

请注意，在委托检
验前，双方需要明确样品的检验标准和要求，并说明其他特殊要求。

同时，在委托人签字并盖章后，即表示委托单位同意委托检验，并愿意承担相应
的费用和责任。

检测委托单

检测委托单
委托方单位名称
设备名称
制造单位
制造日期
设备数量
计划完成时间
使用单位
安装地点
联系人
电话
检测项目
委托方签字
执行方签字
设备
技术
参数
备注
经协商，委托方同意支付检验费用人民币元（大写元。受委托方承诺在检验完成的3个工作日之内出具检验报告书，并对报告项目的检验质量负责。
测试费由委托方电汇到以下受委托方银行账户：
申请人（委托人）
（签字/签章）年月日
户名：
账号：
开户行：
委托人注意事项
1、委托方保证所列委托方信息、设备信息等内容的真实性和有效性，并对此承担法律责任。
2、委托方应当为检验方实施检验提供必要方应给与相应赔偿。
4、委托方保证不将委托检验报告违规、违法使用，对因此导致的任何后果承担法律责任。

材料检测委托单【范本模板】

产品（材料)检验委托书
委托日期：青JGL—01
委托单位委托编号工名称工程部位样品名称
规格型号(mm）
生产单位
施工单位
检测类别
出厂批号
检测依据
出厂日期
样品状态
特征描述
样品处置
要求
取样地点
抽样基数
样品数量
取样人
取样日期
工程现场
检测编号：
检测项目：
其他约定：
委托人
见证人
联系方式
见证单位
受理人
收费情况
6。本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份.
说明： 1。委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效;
2。有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；
3。样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；
4。若留备份样，应在“其它约定”栏中予以注明；
5。属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；

建筑材料送检委托单

水泥检验委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他样品编号取样部位产地厂名牌号出厂编号备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：混凝土配合比设计委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他混凝土配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号原材料样品编号产地牌号品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：石子检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写￥）：砂浆配合比设计委托单样品编号：委托编号：监理单位见证人签名联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据砂浆配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级稠度砂浆种类序号原材料委托单编号产地牌号品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备注样品状态 □正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：砂子（石屑）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样品用途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：金属材料（原材）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点样品处理 □客户回收 □实验室处理样品编号规格等级牌号生产厂家使用部位批号代表数量样品编号规格等级牌号产地使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：。

质量检验委托单三篇

委托日期
砼重量配合比(水泥:水:砂:石:外加剂)或砂浆重量配合比(水泥:砂:灰膏:外加剂)
1:0.40:2.00:2.72:2.5% 商品砼
砼或砂浆原材料
水泥
品种：P.O 等级:42.5 厂家：登城
砂
规格：机砂
石
类别：碎石粒径：5-25
养护条件：标养
编
号
检测项目
使用部位
生产厂家或
制作日期
品种规格、质保单编号或砼砂浆的强度等级，试件尺寸
委
托
方
填
写
委托方
名称
联系人
地址
电话
受检方
名称
联系人
地址
电话
样
品
信
息
样品名称：
样品数量
生产日期/批号：
商标
型号规格
等级
验后样品
□退 □不退
生产单位
电话
检验要求
检验依据
检验项目：
报告方式
综合判定口实测数据口
检验类别
取报告方式
自取口特快专递（自费）口
收件人：邮寄地址及电话：
样品状况
外观：正常□ 不正常□ 包装物：完整口不完整口描述（必要时）：
说
明
1、委托方应对所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性负责，并承担相应责任。
2、检测要求更改须在报告交付前以书面方式提出申请，填写更改原因、更改内容。
3、无特殊说明，委托检验仅对来样负责。
告。
5、凭本委托单领取报告及样品，检验后样品一经取走，将不受理异议复检。
检验样品希望完成日期检验目的预定完成日期希望检验项目检验结果委托单位主要经办人主管科长委托方名称联系人地址电话受检方名称联系人地址电话样品名称

原材料检测、复验委托单

样品编号
依据标准
检测机构受理人
委托日期
年月日
委托单位联系电话
签
字
取样人
年月日
送检人
年月日
见证人
年月日
检测机构委托编号
备注：
说明：
1．有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；样品状态由中心站人员填写，样品状态异常时由受理人在备注栏具体描述。
2．当检验项目中有分包等其它情况时，应在备注栏中注明。
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备测试复验委托单
工程编号：陕ZTY-0013
工程名称Βιβλιοθήκη 委托单位监理单位见证人/证号
建设单位
试验员/证号
施工单位
送样数量
生产厂家
样品状态
□符合要求□异常
送件名称
代表批量
委
托
试
验
项
目
及
内
容
名称：
委托试验项目：
试件来源：
使用部位：
3．本委托合同书一经双方经手人签字确认即具有法律效力。
4．报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
陕西省建设工程质量安全监督总站编咸阳市建设工程质量安全监督站承印，咸阳市专用

钢结构材料检测委托书

委托单位
委托编号
工程名称
委托日期
受理人
施工单位
委托人
联系电话
见证单位及见证人
样品来源
□见证取样□监理抽检□
样品名称
样品种类
生产厂家
质量等级、牌号
规格
尺寸
使用部位
代表批量
检测项目
检测标准
样品编号
□钢板
□钢管
□型钢
□
□
□碳素结构钢
□优质碳素结构钢
□低合金高强结构钢□
□
□抗拉强度□屈服强度□冷弯
□伸长率
备注
钢结构工程用材料检测委托书
□GB/T700-2006□GB/T1591-2018
□GB/T699-1999
□高强螺栓
□大六角头连接副
□扭剪型连接副
□预拉力
□扭矩系数
□GB50205-2020
□高强螺连接摩擦面
抗滑移系数
GB50205-2020
检测样品
是否取回
□是（检测完成5个工作日内取回样品，逾期按放弃处理） □送达 □邮寄
说明
1、检测机构填写委托编号和样品编号，保证科学、公正、准确检测，对检测数据和结论负责；其它栏由委托单位填写，对其准确性及样品的真实性和代表性负责。
2、本委托书一式二份，经双方经手人签字确认即具有法律效力；其中一份由检测机构存档，一份交委托单位作为领报告和样品凭证。 3、对检测有特殊要求，请在“备注”栏内注明。

砂、石检验委托单

ssw204ห้องสมุดไป่ตู้09c见证单位见证卡编号见证人签名编号见证判定有见证送检普通送检监督抽检有见证自检单位自检见证人电话接收人签名委托单位委托日期委托人签名委托人电话工程名称工程部位检验依据jgj522006普通混凝土用砂石质量及检验方法标准gbt146852011建筑用卵石碎石gbt146842011建筑用砂sl3522006水工混凝土试验规程施工单位样品状态正常异常种类海砂河砂山砂碎石卵石产地检验项目砂常规
砂、石检验委托单
代号：SSW-2-04-H09C
见证单位
见证卡编号
见证人签名
编号
见证判定
□有见证送检□普通送检□监督抽检□有见证自检□单位自检
见证人电话
接收人签名
委托单位
深圳市水务工程有限公司
委托日期
委托人签名
委托人电话
工程名称
工程部位
检验依据
□JGJ52-2006普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准
3、检验结果以书面报告为准。
4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。
深圳市水务工程检测有限公司地址：深圳市西丽水库内邮编：518055 电话：26624001 26620655(传真)
□砂的氯化物含量
□其它：
做压碎指标时
需确认岩石种类
□水成岩，如砾岩、砂岩□变质岩，如石灰岩□深层火成岩□浅层火成岩
备注
说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。
2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。
□GB/T14685-2011建筑用卵石、碎石□GB/T14684-2011建筑用砂

材料见证取样送检委托单表格

见证取样送检人员授权委托书
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（三）（水泥、砂、石、砌块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（四）（建筑用防水卷材）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（五）（建筑门窗）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（六）（混凝土配合比、砂浆配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（七）（粉煤灰、外加剂）
XX工程质量检测有限责任公司道材料见证取样送检委托单（八）（预应力钢绞线、陶瓷砖、瓦）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（九）（沥青、沥青混合料、沥青混凝土芯样）
材料见证取样送检委托单（十）（水稳配合比、级配碎石、砾石配合比、石灰稳定土配合比、沥青混凝土配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（十一）（水稳混合料、石灰稳定土混合料）
XX工程质量检测有限责任公司道路现场检测委托单（十五）。

材料送检委托单

2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证人证书号Βιβλιοθήκη 日期取送样人：日期：
收样人：日期：
检验委托单JL-WT-02
委托单位:：***********有限公司委托日期：编号：
施工单位：河南省******有限公司建设单位：**********有限公司
工程名称：*********项目
使用部位：***********8项目全厂主体钢结构
样品名称：膨胀型防火涂料（FP1.5h）规格：25kg/桶厂家：鼎泰防火涂料有限公司
样品数量：代表批量：原检编号：———检验类别：委托
样品历史及概况：
检验目的与项目：
依据标准：
样品流转记录：
领取人：领取日期：
检毕日期：
检验委托单JL-WT-02
委托单位:：***********有限公司委托日期：编号：
施工单位：河南省******有限公司建设单位：**********有限公司
工程名称：*********项目
使用部位：***********8项目全厂主体钢结构
样品名称：膨胀型防火涂料（FP1.5h）规格：25kg/桶厂家：鼎泰防火涂料有限公司
见证人
证书号
日期
取送样人：日期：
收样人：日期：
检验后样品处理：1、检验单位自行处理□2、委托方取回□3、其它□
联系单位电话：**********试验费：元
备注：见证单位：************管理有限公司
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性、真实性负责。
2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。

建材材料试验委托单

材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。

建筑涂料检验委托单(示例)

建筑涂料检验委托单（示例）
委托单位
工程名称
工程部位
样品名称
样品类型
型号规格
委生产厂家托生产日期/批号方填委托检验写
检验项目
XXXXX公司
外墙涂料
液体
ADS200
XXX
2024年04月24日
普通送检
见证送检√
工程地址
北区
XXXXX工程
综合楼
商标
XXX
配合比例
5:1
样品数量
100
代表批量
20
样品处理
退样
不退样√
监督抽检
委托抽检
容器中状态 √
施工性√
干燥时间√
耐洗刷性√
对比ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ√
涂膜外观 √
检验依据
GB/T9755-2001
GB/T 9756-2009
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
XXX
取样证号
ADS300
电话
XXX
见证单位
见证人
XXX
见证证号
ADS400
电话
XXX
到样日期
2024年04月24日
样品编号
XXX
检测
评审意见
样品符合标准/规范要求需要说明：
样品不符合标准/规范要求
机构
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存
填超过留样期限的样品。
写客服热线:
传真号码:
业务受理员[签字]：
XXX
2024年04月24日
检验费
金额（大写）
仟
佰

外墙保温材料检测事项及委托单

外墙保温材料检测事项及委托单外墙外保温系统工程材料现场抽样复检项目抽样数量规定1、膨胀聚苯板（EPS）同一厂家生产，同一规格产品，同一批次进场，每5000m2为一批，不足50 00m2亦为一批，抽取1%作外观质量检查。

在外观质量合格的板材中，任取一块做物理性能检验：表观密度，导热系数，抗拉强度，尺寸稳定性2、胶粉聚苯颗粒同一厂家生产，同一规格产品，同一批次进场，每30t为一批，不是30t亦为一批。

注：按干表观密度210kg/m3计湿表观密度、干表观密度、导热系数、压缩性能线性收缩率3、胶粘剂同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，同一批次进场，每3 t为一批，不足3t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉件粘结强度（分与水泥砂浆、与膨胀聚苯板）4、界面砂浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与保温材料）原强度和浸水压剪粘结强度5、抗裂砂浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与胶粉聚苯颗粒）、压折比6、抹面胶浆同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

常温常态和浸水48h拉伸粘结强度（与聚苯板）、柔韧性7、耐碱玻纤网格布每4000m2为一批，不足4000m2亦为一批，同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次。

耐碱拉伸断裂强力，耐碱拉伸断裂强力保留率8、瓷砖粘结剂每10t为一批，不足10t亦为一批。

粒伸粘结强度9、面砖勾缝料每3t为一批，不足3t亦为一批。

以同一厂家生产、同一规格产品、同一批次进场的产品至少抽检一次。

拉伸粘结强度10、锚固件同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽检一次，每种基层做一组，每组为3只。

锚栓抗拉承载力标准值11、柔性耐水腻子同一厂家生产的同一品种、同一批的产品至少抽样一次，每20t 为一批，不足20t亦为一批。

检验委托单填写范本.

陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：
委托日期：年月日
建设单位
工程名称
委托单位
检测单位
施工单位
监理单位
取样地点
施工现场
样品状态
符合要求
送样人
见证人员
代长安
施工单位试验员
型号、
序号
试样名称
规格、等级、
牌号
特种操作人员
委托检测相关信息
出厂编号批号
生产厂家 (产地)
标养
28d
3 C20砼试块 C20
2016.11. 右岸栏杆基础 25 0+770—1+240
1组
2016.12. 23
标养
28d
4 C20砼试块 C20
2016.11. 右岸栏杆基础 30 1+240—1+713
1组
2016.12. 28
标养
28d
委托检测参数 C20混凝土试块抗压强度检测
检测依据
检测单位对试件（样）与委托单内容核对
情况
收样日期
收样人签字：提供报告日期
委托单位项目负责人
（公章）
检测单位
（收样专用章）
注：1、此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2、检测单位的收样人员在接受样品前，应认真检查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予
接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单序号由委托单位填写，应连续编号。
供销单
取(制) 样数量
代表批量
送样日期
养护条件
龄期
1 C20砼试块 C20
2016.11. 左岸栏杆基础 15 0+770—1+240