导管滑脱危险因素评估表解读 PPT

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1.浅昏迷；2.深昏迷。
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心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不
宁的表现。
术后3天内 3
行动不稳
2
活wenku.baidu.com
动
使用助行器 2
不能自主运动 1
手术当日至术后3天 步态不能保持平衡稳健
昏迷病人，此两项不做评分
肛管
导管滑脱危险度分为： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 多条管道按危险度累加（如2条中危管道为4分） Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管滑脱的可能 Ⅱ度：评分为8-12分，容易发生导管滑脱 Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱。
导管滑脱危险因素评估表解读
七病区
年龄 意识 情绪 活动 疼痛 沟通 管道种类
模糊
意 识
嗜睡
昏迷
焦虑
情 绪
恐惧
烦躁
定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不
安、谵语或精神错乱。
3 持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正
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确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可 入睡。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
护理措施：
管道标识
评分＜8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣 教；
评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，
加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至 掌握。
不同处（床尾取消）
评估时机与记录
1.首次置管时（输液管除外）； 2.病情变化时； 3.管道数量发生增减时； 4.评分>12分需每日评估并记录，≦12分动态评估，分
值发生变化时及时记录。
举例
患者，男，83岁，5月10号在全麻下行腹腔镜结肠 癌根治术（Dixon)，术毕返房，神志清，能正确对答， 疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃管一 根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通畅，补液中， 保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。
年龄：2分（83岁） 意识：0分（清楚） 情绪：0分（稳定） 活动：3分 (术后当天) 疼痛：1分(能耐受） 沟通：1分（良好） 管道种类：8分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、 CVC、输液）
共15分
护理记录(置管当日）
护理记录（高危者>12分每日评估记录）
护理记录（分值变化-动态评估）