最新胎盘植入护理查房电子教案
胎盘疾患的护理查房
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汇报时间：20XX/XX/XX
刀客特万
1
胎盘疾患相关知识
2
病例汇报
3
护理诊断
4
护理措施
目录
CONTENTS
5
健康宣教
胎盘疾患相关知识
PART ONE
胎盘疾患的定义和分类
胎盘疾患的分类：
胎盘前置：胎盘附着在子宫下段或宫颈口附近
胎盘功能不全：胎盘不能正常提供胎儿生长所需的营养和氧气
胎盘疾患的病因和病理生理
病因：感染、免疫异常、血管病变等
诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
病理生理：胎盘功能障碍、胎盘植入、胎盘早剥等
治疗：保守治疗、手术治疗、药物治疗等
临床表现：阴道出血、腹痛、胎心异常等
预防：孕期保健、产前检查、合理饮食等
胎盘疾患的临床表现和诊断
01
02
03
04
05
02
药物治疗：使用镇痛药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗等非药物方式进行治疗，如热敷、按摩、冥想等
03
04
健康教育：向患者及家属讲解疼痛管理的重要性和注意事项，提高自我管理能力
05
预防感染措施
保持环境清洁，定期消毒
加强手卫生量：及时发现疾病，及时治疗，提高生活质量，延长寿命
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汇报时间：20XX/XX/XX
刀客特万
05
营养失调
原因：胎盘疾患导致营养吸收障碍
01
02
症状：体重下降、肌肉萎缩、疲劳乏力等
护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理ppt课件
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，以缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
根据患者的喜好，选择适合的音乐进行播放，帮 助患者放松心情、减轻焦虑。
鼓励家属参与，共同关爱患者
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供相关的疾病知识和护理技能指导，使 家属能够更好地理解和支持患者。
家属参与护理
疼痛评估
定期评估产妇的疼痛程 度，了解疼痛部位、性
质及持续时间。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合 理使用镇痛药物，减轻
产妇痛苦。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗 法等非药物镇痛方法，
辅助缓解产妇疼痛。
疼痛教育
对产妇进行疼痛知识教 育，提高其自我镇痛能
力。
04
心理护理与情感支持工作
了解患者心理需求，建立信任关系
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如陪伴、照顾和提供心理支持 等，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
家属情感支持
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和心理疏导，帮助家属 度过难关。
05
营养支持与饮食调整建议
根据产妇身体状况制定营养计划
评估产妇的营养状况
通过了解产妇的饮食习惯、体重、身高、BMI等信息，评 估其营养状况，为后续制定营养计划提供依据。
异常情况处理
提醒产妇在复查前注意 观察自身状况，如有异 常出血、疼痛、发热等 问题，应及时联系医生 并提前就诊。
提供联系方式，方便随时咨询
医院联系方式
提供医院的联系电话和咨询时间，以便产妇在需要时能够及时与 医院取得联系。
医生个人联系方式
在符合医疗规定的前提下，可提供医生的个人联系电话或电子邮 箱，方便产妇在出院后随时咨询问题。
前置胎盘教学查房
2.
病例介绍
（5）既往史 既往体质可 2008年葡萄胎一次，行刮宫3次，后提示“宫腔粘连”， 2009年因“宫腔粘连”于湖南省妇婴医院行宫腔镜手术，手术经过顺利，术后 回复可。 2015年8月因“产程停滞”于江西省宜丰县人民医院行剖宫产手术经过顺利， 术后恢复可。
2. 病例介绍
（6）诊疗计划 ①完善系列辅助检查：查血、尿常规、生化、凝血，备血3U. ②阴道出血期间卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，注意胎动及阴道出血， 血止后可适当活动。 ③硫酸镁静滴预防脑瘫，地塞米松针剂肌注促胎肺成熟处理。依据阴道 出血情况及血常规结果，必要时纠正贫血及预防感染等治疗，甚至输血， 适时终止妊娠。 ④阴道出血增多危及孕妇生命安全时，急诊剖宫产。
2. 病例介绍
（4）辅助检查
6-17 胎盘MRI检查结论：单胎，横位，完全性前置胎盘，小部分胎盘植入待排，建议产前复查。 6-27 B超显示：（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径71，头围22， 腹径71，腹 围240，羊水指数163,。检查结论：宫内单胎头位妊娠，目前胎盘低置状态，胎盘植入可能。 7-03 B超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下端部分胎盘与肌层分界欠清，子宫前壁下段 约3.0，宫内口闭合，宫颈管长约34。 7-11 B超显示：（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径73，头围262，腹围266，股 骨长度56，羊水指数124，胎盘左侧前后壁延伸，其下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下段部分与肌 层分界欠清，脐动脉血流 ：S/D3.52,RI0.72,PI1.17,因胎位关系，胎儿颜面部未显示。宫内口 闭合，宫颈管长约34.脐动脉血流偏高。 7-19 B超（单位mm)宫内单胎头位，胎心可见，胎儿双顶径75，头围289，腹径86，腹围279， 股骨长度59，羊水指数147，胎盘左侧壁向前后壁延伸，其下缘完全覆盖宫颈内口，前壁下段部 分 胎盘与肌层分界欠清，脐动脉血流：S/D3.52，RI0.72,PI1.17,因胎位关系胎儿颜面未显示。 宫内口闭合，宫颈管长约34。脐动脉血流偏高。
一例胎盘植入并发产后出血的护理查房1
诊疗经过
术后第四天：（11月30日） 尿管引流通畅，24小时总入量4225ml,总出量4150ml.盆腔引流管引流 通畅，引流液约150ml,色清亮，淡红色。 胎盘病理回示：孕30+4周单胎胎盘，重426. 5g(75-90百分位区 间）， 胎盘成熟度与孕周相符，1.急性绒毛膜羊膜炎2期2级：2.片状绒毛 死，绒毛间质可见核碎裂，绒毛板下血栓：3.绒毛周边纤维素沉积增 多，局灶血肿形成：4.蜕膜未见明显病变：5.脐带2A1V,脐血管炎2 期。
一例胎盘植入合并产后出血的护理查房
案例导入
一般资料： 患者李某，女，38岁 主任：XXX 护士长：XXX 主管医生：XXX 主管护士：XXX
主诉：停经7月余，间断阴道出血13天 现病史:该孕妇平素月经规律，LMP2023. 04. 26,EDC2024. 01. 31.停经32天自测尿 HCG阳性，停经1月余行B超检查诊断为宫内早孕。停经42天出现恶心、呕吐等早孕 反应。孕早期无宠物、X线、毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今，定期围产期保健。 NT、NIPT正常，唐氏筛查做，21-3体低风险，18-3体低风险，神经管缺陷低风险。 OGTT未做，自诉空腹血糖无异常。
伤。
产后出血临床表现
低血压症状 头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇已处 于休克早期
产后出血处理原则
• 迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染
产后出血处理
预警线：一级急救措施
产后出血处理
预警线：二级急救措施
产后出血处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预警线：三级急救措施
出现产后出血护士应该怎么 办？
出院
患者术后第7天，体温正常，阴道恶露正常，切口愈合良好，尿管 未拔除，要求出院，出院医嘱如下。 注意按产假休息，加强营养。 禁房事及盆浴42天。 产后42天到产后康复保健科检查。 避孕2-3年。
胎盘植入培训演示ppt课件
腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类
胎盘植入护理ppt
详细描述
前置胎盘产妇的胎盘植入风险较高，需要 密切观察产程进展和胎儿情况。在妊娠期 ，应加强超声监测，观察胎盘位置和胎儿 生长发育情况。同时，前置胎盘产妇的产 后出血风险较高，需要做好充分的抢救准 备，并注意预防感染等并发症的发生。
其他特殊人群护理
总结词
其他特殊人群如肥胖、糖尿病、高血压等也 可能存在胎盘植入的风险，需要关注其护理 措施。
在治疗过程中，患者需积极配合医生的治疗建议 ，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地恢复
健康。
04
胎盘植入护理方法
心理护理
介绍疾病相关知识
向患者及家属介绍胎盘植入的相关知识，包括原因、病程、治疗 方法和预后等，帮助他们了解病情，缓解紧张情绪。
心理疏导
耐心倾听患者的想法和担忧，帮助他们消除焦虑、恐惧等不良情 绪，增强治疗信心。
异常症状的监测
注意观察是否有腹痛、阴 道出血等异常症状，及时 就医。
产前诊断
根据医生建议进行产前诊 断，如羊水穿刺、脐血取 样等，以便早期发现胎盘 植入。
孕期运动与饮食
保持适当的运动
适度的运动有助于增强孕妇的身体素质和免疫力，预防胎盘 植入。
健康饮食
保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，以降 低胎盘植入的风险。
详细描述
针对高龄产妇的胎盘植入风险，需要充分 评估产妇身体状况，制定个性化的护理计 划。在妊娠期，应密切观察产妇的子宫状 况，预防子宫破裂和产后出血。同时，高 龄产妇的产程进展可能较慢，需要加强心 理护理，减轻焦虑和压力。
多胎妊娠护理
总结词
多胎妊娠是胎盘植入的高危因素之一，因此需要加强护理措施，确保母婴安全。
孕前保健
01
02
胎盘植入患者护理方案标准范本
方案编号：LX-FS-A17039 胎盘植入患者护理方案标准范本The Objectives, Policies, T ask Allocation, Steps T o Be T aken And Other Factors Needed T o Complete The Established Action Guideline Are Formulated And Implemented According T o The Plan.编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑胎盘植入患者护理方案标准范本使用说明：本方案资料适用于工作生活中把目标、政策、程序、规则、任务分配、要采取的步骤，使用的资源以及为完成既定行动方针所需要的其他因素全部按计划制定成文本，并付诸实施。
资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。
前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。
国内报道，该病有逐年增加趋势。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。
胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料1.1 一般情况孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。
应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-0700:30步行入院产科。
1.2 健康史1.2.1现病史患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。
1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。
胎盘植入护理查房
胎盘植入护理查房胎盘植入术后的护理是非常重要的，可以促进患者的康复过程，并避免并发症的发生。
本文将介绍胎盘植入护理查房的内容。
胎盘植入术后的护理查房包括以下几个方面：1.观察患者的一般情况：包括患者的生命体征、精神状态、自主呼吸等情况。
如果发现不适或有异常情况，应及时记录并报告医生。
2.观察患者的伤口情况：包括伤口的愈合情况、出血情况等。
应注意观察伤口是否有红肿、渗液等，如果发现异常应立即通知医生。
3.观察患者的排尿情况：胎盘植入术后可能会出现尿潴留的情况，所以应注意观察患者的排尿情况。
如果发现患者排尿困难或者尿量减少，应立即通知医生。
4.观察患者的肠道功能：胎盘植入术后可能会出现肠梗阻的情况，所以应注意观察患者的肠胀气、消化功能等情况。
如果发现患者有腹胀、腹痛等症状时，应及时记录并通知医生。
5.观察患者的血液指标：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
应定期进行血液检查，以监测患者的恢复情况。
如果发现血液指标异常，应通知医生及时处理。
6.观察患者的情绪变化：胎盘植入术后患者可能会出现情绪低落、焦虑、抑郁等情况，所以应关注患者的心理状态。
及时进行心理疏导，并与患者进行沟通，使其保持积极乐观的心态。
7.评估患者的疼痛程度：可以使用疼痛评估工具，如VAS评分法等，对患者的疼痛进行评估。
根据评估结果，给予适当的镇痛药物及时缓解患者的疼痛。
总之，胎盘植入护理查房是一个综合性的工作，需要护士进行全面的观察和评估。
通过及时发现问题并采取相应的措施，可以保障患者的康复进程，并降低并发症的发生率。
同时，护士还要与患者进行有效的沟通，提供必要的心理支持和疼痛缓解，帮助患者渡过康复期。
这样才能确保患者恢复良好，提高护理质量。
2020年8月24日-产科-前置胎盘的护理查房
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
胎盘植入护理ppt
3
健康教育
向患者及其家庭成员提供有关胎盘植入的信息 和教育，帮助他们了解病情和治疗方案。
特殊护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛情况，采取有效的疼痛缓 解措施，如使用止痛药、放松技巧等。
预防出血
密切观察患者出血情况，及时报告医生 并采取相应的止血措施。
监测生命体征
监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常情况并处理。
口腔的日常护理
01
口腔清洁
每天早晚刷牙，使用软毛牙刷和温和的牙膏，餐后要漱口。
02
避免口腔感染
避免使用含有酒精和香料的口腔清洁剂，避免用力刷牙和用牙签清理
牙缝。
03
唇部护理
保持唇部湿润，可使用润唇膏或唇膜，避免唇部干燥和裂纹。
皮肤的日常护理
1 2
皮肤清洁
每天淋浴或盆浴，保持皮肤清洁，水温不宜过 高，避免使用刺激性沐浴产品。
。
加速康复
03
康复锻炼可加速患者的康复进程，让患者早日恢复健康。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在手术或分娩后，患者可以在床上进行早期的活动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运动量，如散步、慢跑等。
合理安排运动时间和强度
患者应根据自己的身体状况，合理安排运动时间和强度，避免过度劳累。
康复过程中的注意事项
注意观察出血情况
避免剧烈运动
在康复过程中，患者应密切观察出血情况， 如发现异常应及时就医。
在康复期间，患者应避免剧烈运动，以免影 响身体恢复。
保持卫生
遵循医生建议
患者应保持卫生，定期清洗外阴部，以预防 感染。
在康复过程中，患者应遵循医生的建议，按 时进行检查和复查。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
思考题
1 .凶险性前置胎盘与普通前置胎盘 的区别？ 2.胎盘植入的分类？ 3.子宫切除病人的健康宣教 4.心理护理？
大医精诚，大爱无疆。 携手共筑妇幼护理辉煌!
▲
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阅 读
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专业知识——胎盘植入
定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植
入是产科严重的并发症之一。
胎盘植入的高危因素：人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。 胎盘植入的分类：
1. 粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘 可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分 肌层组织。
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——凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
前言
▲ 严峻现状
2016年我国全面放开二胎政策，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升， 35—39岁妇女生育率由2004年8.65‰增长到2014年17.04‰， 40—44岁妇女生育率由1.77‰增长到3.96‰，病理妊娠发生率， 妊娠并发症、合并症发病风险增高。’
2. 植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
3. 穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。
注意：若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分 离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊 则以施行子宫次全切除为宜。
作及探视。
知识缺乏：产褥 病人能叙述示范标 1.根据病人所处的各个阶段及时做好标准教育计划的落实2.提供 8 期卫生常识及母 准教育计划内容。 病人希望获得的信息3.教会病人正确挤奶方法，保持泌乳通畅。
前置胎盘教学查房-
问题四: 终止妊娠 时机
（1）终止妊娠指征 反复多量出血甚至休克, 无论胎儿是否成熟, 为孕妇
安全应终止妊娠； 妊娠36周以上； 胎儿肺成熟者； 妊娠34-36周, 出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺
未成熟者, 经促胎肺成熟处理后终止妊娠； 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
第3阶段
• 来到示教室再次就前置胎盘进行回顾总结
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
问题一: 什么是前置胎 盘
• 妊娠28周后, 胎盘附着 于子宫下段、下缘达 到或覆盖宫颈内口, 其 位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
问题二: 病 因
• 高危人群: 多次流产及刮宫
可在备血、输液条件下人 工破膜, 破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血 。
紧急 转运
• 如患者阴道流血较多, 怀疑凶险性前置胎盘, 当地无医疗条件处理, 应建立静脉 通道, 输血输液, 止血, 抑制宫缩, 由有经验医师护送, 迅速转诊到上级医疗机 构。
知识拓展
凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现 无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式 等, 应该警惕前置胎盘的发生, 确诊需要影 像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘 位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血 量多少往往与前置胎盘类型相关, 通常中央
前置胎盘教学查房
• •
第1阶段
• 示教室讲述本次教学查房目的, 前置胎盘是 产科多见的急诊, 因其为无痛性反复阴道出 血, 因出血量较多, 处理棘手, 所以通过XX 病人教学查房了解本次教学查房。
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胎盘植入护理查房
一、病历资料
姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚，职业：无业
入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破
待产妇因"停经37周，阴道流水半小时余"入院。
预产期2016-06-09。
05-19 22：30左右有阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴道见红。
查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧性腹腔镜手术疤痕，双下肢轻度水肿。
产检：宫高35cm，腹围99cm，胎方位LOA，胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量多，色清，宫颈未扩张，宫缩未及。
T 36.5℃ R 18次/分 P 84次/分 BP
129/80mmHg 身高158cm 体重63Kg感染性标记物：HBSAG：阳性，HBEAB：阳性，HBCAB：阳性，余均阴性。
入院检查: 血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤维蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。
肝肾功能：随机血糖6.6mmol/l，白
蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。
产程进展顺利，于05-20 11：12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿Apgar评分1-9’，5-9’，脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离面毛糙，羊水清，会阴Ⅰ°裂伤，予外缝，出血约300ml。
产后予预防感染、缩宫等治疗；复查B超：产后子宫，宫腔回声线状居中，内膜毛糙。
产后4天会阴伤口拆线，愈合Ⅱ/甲；产妇产后恢复可，予出院休养。
新生儿母婴同室，母乳喂养。
（宫内物）浅肌层见少许滋养细胞浸润。
出院情况治愈伤口愈合：Ⅱ/甲
二、概念
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部
分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
三、诊断
胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。
四、分类
（1）粘连性胎盘
（2）植入性胎盘
（3）穿透性胎盘
五、临床表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。
植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎
盘时将子宫底牵出阴道口外。
（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
六、治疗
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。
保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。
药物保守治疗
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。
②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。
药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
七、预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
八、护理诊断
有感染的危险与产伤、侵入性操作有关
有出血的危险与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大
出血、钳刮时造成损伤有关
焦虑与担心治疗效果有关
知识缺乏与缺乏疾病知识有关
营养失调-低于机体需要量与患者贫血、食欲差、机体消耗大有关
活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关
九、护理措施
l 、一般护理
做好病情观察，每天定时测量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况，若血量多、腹痛加剧者及时通知医生。
做好会阴及皮肤护理、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预防逆行感染及交叉感染。
2、饮食护理
患者多因失血过多而引起体质虚弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、
高维生素、含铁丰富的食物。
MTX治疗期间因药物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天的饮食摄入量。
3 、用药护理
用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。
MTX作用的机理是抑制四氢叶酸的生成，从而干扰细胞 DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。
MTX治疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎。
4 、急救护理
阴道出血> 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。
予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作。
5 、介入治疗的术后护理
介入治疗术后平卧 24 h，穿刺肢体制动
12h ，注意观察穿刺点出血情况，术后每4h 观察足背动脉搏动情况。
有异常时及时通知医师。
6 、心理护理
因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗过程，减轻产妇的焦虑情绪，及时发现其存在的心理问题并给予疏导。
严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁造成母婴意外。
在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应，使其在心理有一个提前适应过程，从而能较好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性，避免产生恐惧心理。