胸部X线、CT影像诊断

胸部

一、胸部基本病变

1.渗出与实变：渗出多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿，肺渗出呈略高密度的磨玻璃密度；实变多见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺梗死、肺结核；在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影称空气支气管征。

2.增殖性病变：多见于慢性炎症或肺结核，病灶呈多发小结节状，密度增高，边缘清晰。

3.纤维化：局限性纤维化为结节、斑块、索条及线样僵直的致密影；弥漫性纤维化为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影，还可见网状结节病灶。

4.钙化：CT值达100HU以上，可呈细粒状、结节状、层状及斑块状；层状钙化多见良性；“爆米花”状钙化多见于肺错构瘤；肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于肺尘埃沉着病。

5.结节与肿块：肺=<2mm者为结节，大于2mm，为肿块；良性多有包膜，呈膨胀性生长，多为球形，边缘光滑；恶性呈浸润性生长，形状不规则，可呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。肺当出现直径1-3mm的透亮区时称空泡征或小泡征；结核球增强可呈边环形强化。

6.空洞与空腔：空洞是肺病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区；虫蚀样空洞又称无壁空洞，为大片状致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，常见于干酪性肺炎；薄壁空洞的洞壁<3mm，多见于肺结核，也可见肺脓肿及肺转移瘤；厚壁空洞的壁厚>3mm，可见肺结核、围性肺癌及肺脓肿，后者常有液平。空腔是指肺生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊；X线为壁菲薄的无结构透亮区，腔一般无液体，囊壁围肺野无实变。CT上空洞大于3mm多为肿瘤，即癌性空洞，特点是壁可见壁结节，外壁不规则或呈分叶状；空洞壁<3mm多为良性，大于15mm多为恶性；偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影称空气新月征，是空洞曲菌球的特征。

7.肺间质改变：X线外间质改变为网状、细线状或蜂窝状。

二、支气管基本病变

1.阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大。局限性X线为肺透亮度增加，肺纹理稀疏，横膈和纵隔可移位。弥漫性X线为桶状胸、肋骨平举、肋间隙增宽、前后径增宽，肺透亮度增加、肺纹理稀疏、纤细、变直，膈肌低平、活动度减弱，心影居中下长、呈垂位心。

2.阻塞性肺不：肺叶体积缩小，不处呈均匀一致性密度增高影，无空气支气管征，胸廓塌陷，肋间隙变窄，叶间裂向患侧移位，膈肌升高，对侧可有代偿性肺气肿。

三、胸膜病变

1.胸腔积液：少量胸腔积液：指在250mm左右，立位胸片表现为肋膈角变浅、变钝。

中量胸腔积液：积液上缘呈典型的外高低的弧形线影（即渗液线）。

大量胸腔积液：一般指积液上缘达第2肋前端以上，表现为患侧肺叶均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。

胸腔包裹性积液：由于脏壁胸膜粘连使积液局限于胸膜腔，多见于侧后胸壁。X线为自上胸壁向肺野突出的半圆形致密度影，上下缘与胸壁呈钝角，边缘清晰，其密度均匀。

叶间积液：侧位表现为沿叶间裂向走行分布的梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。

肺底积液：指液体位于肺底与相应的膈肌之间，以右侧多见，表现为假性的“膈升高”。

2.气胸和液气胸：空气进入胸膜腔称气胸，进入胸腔的原因是脏层或壁层胸膜破裂，X线表现为胸壁与被压得肺脏边缘之间的条带状无肺纹理的含气区；CT表现为肺脏的前外侧带状

无肺纹理的低密度透亮区，其侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状。胸膜腔液体与气体同时存在称液气胸，立位X线为横贯胸腔的气-液平面，侧是被压缩的肺脏，CT肺窗示胸腔可见上无肺结构的低密度气体影，下为气液平面，纵隔窗气液平面下可见水样密度，侧可见压缩不的肺组织。

3.胸膜肥厚、粘连及钙化：轻度局限性胸膜粘连X线示肋膈角变浅、变直、变钝，透视下膈肌的运动度受限；广泛性胸膜增厚粘连X线示患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，以及条带状致密影，膈顶升高变平，运动明显受限。

四、纵隔基本病变

1.纵隔增宽：炎症、出血、肿瘤或血管性病变。

2.纵隔移位：肺不、肺硬化、胸膜粘连、肺气肿、胸腔积液。

五、横膈基本病变

1.老年人膈肌局限性薄弱可出现局限性膈膨出，X线膈肌向上膨出的半圆形致密影，右多见。

2.当膈顶胸膜由于结核或炎症出现粘连时X线为膈顶的幕状阴影。

3.明显阻塞性肺气肿时可见两侧膈肌穹窿变直或呈阶梯状改变。

第1节支气管疾病

一：先天性支气管囊肿

临床：多见于青少年男，多数无症状。

X线：含液囊肿、含气囊肿、气液囊肿、多发肺囊肿。

二、慢性支气管炎

临床：多见于老年人，早期咳嗽、咳痰、多为白色黏液沫痰，继发感染则出现黄色浓痰，多在冬季发病，晚期出现阻肺气肿或肺心病，症状为气急、呼吸困难、心悸。

X线：早期无异常，典型表现为两肺纹理增多紊乱、扭曲变形，出现纤维化表现为条索与网状阴影，合并感染可出现两下肺的多发斑片阴影；出现弥漫阻塞肺气肿时桶状胸、肋间隙增宽，肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，心影狭小呈垂位心，两膈肌低平；形成肺动脉高压时为肺动脉段膨出，右下肺动脉增粗，横径大于15mm。

CT：肺纹理扭曲，支气管壁增厚，管腔不同程度狭窄或增宽，可见轨道征；合并肺间质改变时可出现网状阴影；合并肺感染时可见斑片状阴影；出现肺动脉高压时可出现主肺动脉与两肺门的的肺动脉扩外围动脉反而变细减少。

三、支气管扩

临床：好发于儿童和青壮年。三大主要症状为咳嗽、咳痰、咯血。

X线：轻度无异常，重度可有肺纹理增粗、模糊，轨道征、蜂窝状阴影。

CT：柱状型：轨道征、印戒征。

囊状型：多发囊状或葡萄串阴影，如合并感染囊出现液面及囊壁增厚。

曲型：由于扩的支气管官腔粗细不均，表现为类似念珠状。。

第2节肺部炎症

一、大叶性肺炎：为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌，典型分四期。

临床：多见于青壮年，在冬、春季节，临床起病急，以突发高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

X线：1.充血期，可无发现，或仅局部肺纹理增多、透亮度略低。

2.实变期：表现为大片状均匀的致密影，病变叶间裂一侧显示右清晰平直的界