呼吸功能训练对重度心力衰竭患者康复有什么影响

【摘要】目的：探讨呼吸功能训练对重症心力衰竭患者的治疗干预效果，为重症心力衰竭患者康复运动方式提供参考。方法：选取住院重度心力衰竭患者共120例。随机将患者分为呼吸功能训练组、对照组。所有心衰患者都给予常规药物治疗。观察两组患者实验前后临床数据。进行统计学处理结果：与对照组相比，重症

心力衰竭患者心功能指标没有明显提高、但实验组的临床症状有所改善，生活质量提高。结论：虽然心功能指标上从统计学上没有统计学差异，但呼吸肌训练可重度心力衰竭改善患者临床症状及生活质量。

【关键词】重度心力衰竭，呼吸功能训练

effect 0f respiratory function training on the recovery 0f severe heart failure

zeng zhen* yang bo* he jing

*department of cardiology,renmin hospital,wuhan university,wuhan 430060, china

department of neurology,tongren hospital,wuhan university, wuhan 430060, china

【abstract】 objectiveto investigate the intervention effect 0f 4 week respiratory function training in patients with severe heart failure．and provide evidences for effective interventionof rehabilitationfor patients with severe heart

failure. methods120 inpatients were randomly divided into two groups，training group andcontrol group. the patients in two group were given routine medicine. but the patients in training group were trainedinpatients by pursed lip abdominal respiratory exercises，andrespiratory gymnastics training．a serial of contents which related with severe heart failure were observed and the clinical data of the patients were evaluated the inpatients＇clinical data were inquired. statistical analysis were performed using t-test and anova. results compared with control group，the level ofbnp andlvefscoresdidn’t improved in rehabilitation exercise group．all indexes of symptoms and life quality were improved to a certain extent in the training group．conclusionsrespiratory function training plan is effective although cardiac function of the training group patients did not enforce significantly，the plan could improve the clinical syndromes，enhance the life quality of the patients．

【key words】 severe heart failure，respiratory function training

【中图分类号】 r541 【文献标识码】 b 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0361-03

心力衰竭是一种常见的进行性加重的临床综合症，是各种心脏疾患发展的终末阶段之一。中国调查显示：中国成年人心衰的患病率为0.9%[1]。大量的心力衰竭患者，特别是重度心力衰竭患者，长期卧床、反复发作呼吸困难、生活能力和质量下降[2]，给病人身心带来了极大的痛苦、给家庭及社会造成负担。但目前临床康复训练中很少涉及重度心衰患者。本研究通过采取呼吸功能训练协同药物治疗重度心衰患者的方法，探讨重度心衰患者早期可行的有效的康复训练模式。

1临床资料

选取2008—03／2010—10住院根据纽约心脏协会心功能nyha分级ⅲ-ⅳ级的患者120例：经过临床症状、心电图、心脏b超检查确诊为心力衰竭。排除肺部疾病、24小时holter检查有室速或者其他严重室性心律失常的患者、急性心肌梗死患者、病毒性或者自身免疫性活动性心肌炎患者。随机分为呼吸训练组和限制运动组两组。运动训练组60例，男29例，女31例；年龄55～80岁，平均( 66.2±8.9)岁；按照纽约心脏协会nyha分级方法分级，ⅲ级患者28例，ⅳ级患者32例。限制运动组60例，男33例，女27例；年龄59～77岁，平均(65.4±10.3) 岁；nyha分级，ⅲ级患30例，ⅳ级患30例。2组所有患者心衰病程均>6个月，左室射血分数(lvef)均 2.2.1呼吸功能评定：采用呼吸困难量表(英国医学研究会mrc评分[4]。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬楼或爬坡时气促；3分：与同龄人比较，步行时感气促；4分：步行

慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。【诊断要点】 1．国内诊断标准 (1)隐性或无症状性心力衰竭 a．有器质性心脏病史。 b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。 c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。 (2)症状性心力衰竭 a．有基础心脏病的病史、症状和体征。 b．左心衰竭症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。 c．右心衰竭症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。 2．国外诊断标准：部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。此外呼吸困难、疲倦、

水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。表* 充血性心力衰竭的Framingham诊断标准 1.主要标准 2.次要标准夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿颈静脉怒张夜间咳嗽肺部罗音肝大心脏增大胸腔积液急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3 舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分) 静脉压升高(＞16 cm H2O) 劳力性呼吸困难肝-颈静脉逆流征阳性 3.主要或次要标准治疗5 d内体重下降＞4．5 kg 3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。【治疗程序】 1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力

呼吸功能训练

呼吸功能训练慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。六、训练法

急性心力衰竭护理常规

二、危重病人护理常规及护理技术规范危重病人护理常规：将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，时发现问题，报告医师，给予及时处置。保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 (一)急性心力衰竭护理常规 1．严密观察病情变化，包括心率、心律、心输出量、血压、周围循环状态、尿量。 2．根据血气及动脉血氧分压数值给予病人合理吸氧，注意缺氧的改善情况，保持吸氧通路通畅。保证静脉通路，严格控制输液速度，每分钟静滴速度维持在20—30滴为宜，以免诱发肺水肿。 3．在使用利尿剂时应该注意尿量、出汗的情况及血压变化，以免发生低血容量性休克和低血钾。

4．观察药物不良反应，抗心率失常药有一定不良反应，多数药物的治疗量与毒副作用量接近，因此在使用期间应该加强观察。准确记录出入量并注意有无电解质紊乱。 5．个身浮肿或—卜垂部位水肿时，除记好出入量外应该经常更换体位，定时按摩受爪过久的部位，预防褥疮的发生。 6．尽量半坐卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷。 7．防止受凉感冒，避免精神刺激和情绪波动，做好心理护理。 8．备齐各种抢救物品及药物。 (二)休克病人的护理常规 1．取休克卧位，保持环境安静，避免不必要的搬运。 2．专人护理，每15-30分钟测量生命体征，密切注意神志、面色、呼吸、体温，及时记录。 3．建立静脉通道，补充血容量。 4．保持呼吸道通畅，按医嘱吸氧，必要时行机械辅助呼吸。 5．遵医嘱及时应用各种药物。 6．做好生活护理，注意口腔卫生、防止压疮。 7．有高热者，应给予物理降温，并按高热护理常规护理。 (三)CPR术后护理常规 1．严密观察病情，主要生命体征变化，持续心电监测，严密观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射，监测心率、血压、呼吸变化。 2．—早期进行脑保护，重视脑复苏的作用，头部降温时间要早，给予头部置冰敷或置冰帽，保持头部温度28—30度，肛温30-32度，以保护脑细胞及预防脑水肿。 3．维持有效循环、纠正酸中毒、血液稀释降温疗法、高压氧治疗、甘露醇脱水利尿、降低颅内压等治疗。 4．保持呼吸道通畅，正确记录呼吸机参数的监测和记录，做好血气监测，5．加强基础护理，保持皮肤清洁，床单干整、干燥，防止压疮发生。

慢性充血性心力衰竭患者的运动训练

慢性充血性心力衰竭患者的运动训练梁崎（中山大学附属第一医院　康复医学科，广州　510080）通讯作者：梁崎　E-mail ：liang_qi@https://www.360docs.net/doc/2217585571.html, 慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段。传统治疗方法主要为强制性卧床休息，以减轻心脏负荷和机体代谢需求，但限制体力活动亦带来诸多弊端。自20世纪90年代以来，关于慢性心力衰竭患者运动治疗的研究逐渐增多，其益处亦逐渐被认识。2008年，欧洲心脏病学会更新了《急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，明确指出运动训练可提高稳定的心力衰竭患者的运动耐量和生存质量，且可能降低轻至中度心力衰竭患者的死亡率及住院率，推荐患者规律性参加体力活动和运动训练（Ⅰ类推荐，A 级证据）[1]。2012年，上述指南再次更新，并再次强调运动训练对心力衰竭患者的益处，强烈推荐稳定的慢性心力衰竭患者应进行规律的运动训练[2]。2013年，美国心脏病学会基金会和美国心脏协会发布的《心力衰竭管理指南》也明确指出运动训练（规律的体力活动）对慢性心力衰竭患者安全有效，并建议运动训练可作为稳定的慢性心力衰竭患者的常规疗法（Ⅰ类推荐，A 级证据）[3]。2014年由中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出，慢性心力衰竭患者临床情况改善后在不引起症状的前提下，应进行规律的有氧运动，以改善心功能和临床症状（Ⅰ类推荐，A 级证据）[4]。纽约心脏协会（NYHA ）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练（Ⅰ类推荐，B 级证据），以达到改善临床症状、提高生活质量的目的。1　运动耐量下降是慢性充血性心力衰竭患者的主要功能障碍运动不耐受是慢性充血性心力衰竭患者主要的功能障碍。心输出量下降导致运动肌肉供血不足而影响能量供应是运动耐量下降的原因之一，但并不能完全用以解释运动耐量的降低，如运动能力与测得的左心室收缩功能之间的相关性较差[5,6]，以及通过药物治疗改善中心血流动力学反应后运动能力的延迟恢复均提示尚有其他因素影响患者的运动耐量[7]。心力衰竭患者呼吸系统结构和功能的改变可对运动耐量产生不良影响。患者生理性死腔和无效通气量的比例增加、通气/灌注失调、中枢CO 2化学受体敏感度增加等多种因素均可导致过度换气。慢性肺动脉高压、呼吸肌力减弱和疲劳、呼吸肌组织化学改变以及肺顺应性下降均可导致呼吸变浅，进一步增加生理性死腔[8]。上述因素导致患者运动时呼吸困难和疲乏感加剧，运动耐量下降。影响心力衰竭患者运动耐量的外周因素包括：①外周血管舒张功能异常导致运动肌肉血流供应不足。研究表明，心力衰竭患者四肢的血流均少于健康人群，这与心力衰竭患者血管舒张功能异常有关[9]。其机制包括：交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素水平增加、钠离子浓度升高及血管的僵硬程度增加等[10,11]。②肌肉有氧代谢能力下降。心力衰竭患者肌肉的Ⅰ类纤维减少,代之以Ⅱb 类纤维，前者主要进行有氧代谢，而后者以无氧糖酵解为主。胞浆和线粒体内有氧代谢相关酶的浓度下降、肌肉线粒体含量减少、肌肉的毛细血管密度降低等均使肌肉对氧的摄取和利用减少[12]。③肌动力反射激活。位于骨骼肌上的肌动力感受器在运动早期接受代谢酸性产物刺激，调控肌肉局部的血流变化，同时也与局部交感血管收缩

2份,慢性充血性心力衰竭病人健康教育

慢性充血性心力衰竭病人健康教育心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的速度分为急性和慢性心力衰竭两种，以慢性居多。【疾病特点】 l. 急性心力衰竭以左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿。常见病因有急性广泛性心肌梗死、急性瓣膜反流、高血压危象、缓慢性或快速性心律失常、输血输液过多过快等。发生急性心力衰竭必须立即救治，否则会危及生命。 2。慢性心力衰竭起病缓慢。其病因以瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠心病。常见的诱因有感染、心律失常、水电解质紊乱;体力过度、精神压力过大、情绪激动等;其他诱因如妊娠、分娩、药物使用不当、环境气候急剧变化、合并有甲状腺功能亢迸、贫血、肺栓塞等。【健康教育要点】 1。住院健康教育

(1)休息指导:说明休息可减少氧的消耗，减少回心血量及减慢心率，从而减轻心脏负担。轻度心力衰竭，要求限制其体力活动，有充分睡眠时间。重度心力衰竭均应卧床休息，并尽可能保持舒适体位。 (2)饮食指导:强调要进食低热量、多维生素、易消化食物，少量多餐，晚餐不可过饱，避免发生夜间心功能不全。目前由于利尿药应用，心功能一级对钠盐限制不须过严，心功能二级食盐<5g/d，心功能三级<2.5g/d，心功能四级

呼吸功能训练

呼吸功能训练一.呼吸功能锻炼的定义呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸机，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的的治疗方法。二.呼吸功能锻炼适应症 1.慢性阻塞性肺疾病，主要为支气管炎和肺气肿。 2.慢性限制性性肺疾病，只要包括胸膜炎后、胸部手术后。 3.慢性肺实质肺疾病，如肺结核、尘肺等。 4.哮喘或其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者。三．呼吸功能锻炼禁忌症 1.临床病情不稳、感染未控制。 2.合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭。 3.呼吸衰竭。 4.训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。四．呼吸功能锻炼的分类包括缩唇呼吸和腹式呼吸。 1.缩唇呼吸 ①定义：缩唇呼吸是指先用鼻吸气在用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。其技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。

缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些病人常常有支气管痉挛或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。无任何禁忌证。 ②方法：闭嘴经鼻子吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15-20cm 处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每次10-20分钟，每日3-4次，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气。 2.腹式呼吸 ①定义腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 ②方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练。

心衰治疗指导

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应

用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

呼吸功能训练技术

呼吸功能训练技术【定义与目的】 1、定义呼吸功能训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。常用技术是缩唇呼吸和胸-腹肌呼吸动作的配合以减慢呼吸频率和改善呼吸肌的协调。呼吸功能训练技术包括：缩唇呼吸、前倾体位和控制性腹式呼吸。 2、目的 ⑴通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，尽可能恢复有效的腹式呼吸。 ⑵增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善氧气吸入和二氧化碳排出。 ⑶通过主动训练改善胸廓的顺应性，提高患者心肺功能和体力活动能力。【应用范围】 1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后、胸部手术后。 3、慢性肺实质疾病，如肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)等。 4、哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。【禁忌症】 1、临床病情不稳定、感染尚未被控制的患者。 2、呼吸衰竭的患者。 3、如患者训练时可导致病情恶化等不良情况也不宜进行呼吸功能训练。【操作准备】 1、按规定着装，洗手、戴口罩。 2、环境：空气清洁，安静；时间安排在两餐之间。 3、评估患者，制定具体训练计划。

4、用物：简易呼吸训练器。【操作流程】 1、缩唇呼吸训练法 ⑴体位：取端坐位，双手扶膝。 ⑵口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气；呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4-6s。吸气和呼气时间为1：2。每天练习3-4次，每次15-30min。 2、腹式呼吸训练法指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式呼吸+缩唇呼吸训练。 ⑴体位：患者取卧位或坐位(前倾依靠位)；也可采用前倾站位。让患者正常呼吸，尽量放松身体。 ⑵先闭口用鼻深吸气，此时腹部隆起，使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息2-3s(熟练后可适当逐渐延长至5-10s);然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4-6s。同时双手逐渐向腹部加压，促进横隔上移；也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。 ⑶呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的2-3倍。深呼吸训练的频率每分钟为8-10次，持续3-5min,每天数次，熟练后增加训练次数和时间。 3、呼吸肌训练

呼吸功能锻炼操作流程

呼吸功能锻炼技术操作一、用物准备：听诊器、病历、笔、洗手液二、自我介绍：【尊敬的各位老师，下午好！我是6号选手，下面我要进行的是呼吸功能锻炼技术操作，我的用物已备齐，请问我可以开始了吗？】三、评估： 1、评估病情【3床，杨华，男，58岁，因“咳嗽、咳痰，胸闷气喘5年，再发加重4天”入院，神清合作，测呼吸28分/次，呈浅而快的胸式呼吸，呼吸稍困难，两肺呼吸音减弱，肺功能测定结果为中度通气功能障碍，遵医嘱予呼吸功能锻练】 2、抬治疗盘（内置听诊器），听诊肺部【3床，您好！请问您叫什么名字？哦！杨华！杨叔叔，遵医嘱我将指导您进行呼吸功能锻炼，进行呼吸功能锻练主要是：改善您的肺通气及换气功能，促进您的痰液排除，以提高您的生活活动能力；锻炼的方法等一下我会边交边指导您做，在做的过程中，如有不适，请举手示意，请您不要紧张，配合我好吗？好！稍等一下，我马上过来】 3、返回办公区域【用物准备齐全，放置合理】 4、洗手四、操作步骤： 1、携用物至床尾，评估环境【环境安静、舒适、整洁，温湿度适宜】

2、用物推至床旁，核对患者身份【3床，杨华】 3、询问患者，取舒适体位【杨叔叔，您感觉呼吸还是有点困难吧！这样睡着舒服吗？舒服是吧！那我们就开始锻炼喽】； 4、缩唇呼吸【杨叔叔，我们先来练习缩唇呼吸：练习前我先告诉您一下要领：闭嘴用鼻深吸一口气，口唇缩拢成吹口哨状，呼气时，慢慢的呼气，收缩腹部；吸气与呼气时间比是1:2或1:3;缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜，每天要练习3-4次，每次要练习8-10次明白了吗？那好，我们开始练习，来，吸气，对，呼气，对，慢慢的呼气；杨叔叔，您做得很好，我们再来一次，好吗？】 5、腹式呼吸【杨叔叔，接下来我们来进行腹式呼吸的训练：腹式呼吸立位、平卧位或半卧位都可以，我们还是以平卧位训练，好吗？好的，那请您全身放松，静息呼吸】 6、两手安放位置【杨叔叔，来，请把右手放在前胸部，左手放上腹部，对，这样以感受自己的呼吸】； 7、【杨叔叔，和缩唇呼吸一样：闭嘴经鼻缓慢的吸气，对使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，手感到腹部向上抬起；呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降；吸气与呼气之比还是1:2或1:3。每天练习3～4次，每次重复8～10次，杨叔叔，明白了吧！来，我们练习一下：.......吸气，对，呼气，好，慢

充血性心力衰竭的护理

充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。慢性心衰的病因 (1)心肌舒缩功能障碍 (2)心室前负荷过重(3)心室后负荷过重(4)心室前负荷不足：(5)高动力循环状态：慢性心衰诱因 (1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。 (2)过度体力活动疲劳、情绪激动和紧张。

(3)妊娠和分娩。 (4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡 (7)药物作用临床表现根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。左心衰竭的症状，主要表现为肺循环淤血。 (1)疲劳、乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力，是左心衰竭的早期症状。 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。 (3)急性肺水肿右心衰竭症状 (1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振恶心、呕吐、腹胀便秘及上腹疼痛症状。 (2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退。 (3)肝区疼痛：肝脏淤血肿大后，右上腹饱胀不适。

慢性心力衰竭患者血浆D―二聚体含量的检测及意义

慢性心力衰竭患者血浆D―二聚体含量的检测及意义摘要：目的：通过定量检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平，探讨慢性心力衰竭与高凝状态的关系，为慢性心力衰竭抗凝治疗提供理论依据。方法：应用散射免疫比浊法分别定量检测慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ～Ⅳ级）组（n=60）血浆D-二聚体含量；应用彩色多普勒超声心动图测定慢性心力衰竭患者左心室及左心房内径；并对心衰患者组按有无房颤、基础病因、病程、心腔内径等不同进行分组，分别比较各亚组组间血浆D-二聚体水平，并对结果进行统计学分析。结果（1）心衰合并房颤组较心衰并窦性心律组 D-二聚体水平明显升高（P0.05）；（3）不同心衰病程患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05）；（4）不同左心室内径患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05），两者无明显相关性（r=0.124，P=0.346）；（5）不同左心房内径患者组间比较，血浆D-二聚体水平无显著性差异（P>0.05），两者无明显相关性（r=0.190，P=0.141）。结论（1）心衰合并房颤患者较心衰并窦性心律患者，高凝状态更为严重；（2）慢性心力衰竭患者左心室内径及左心房内径与高凝状态均无明显相关性。关键词：慢性心力衰竭；D-二聚体；高凝状态

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0011-01 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure ，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因。心衰预后极差，5年病死率高达60%，严重心衰患者1年死亡率可高达50%[1]。有研究表明慢性心力衰竭患者血栓栓塞发生率高，心功能在III-IV的心力衰竭患者，静脉血栓发病率高[2]。国内此方面研究资料相对较少。本研究通过检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平，探讨心衰高凝状态是否因合并房颤、基础病程长短、心腔大小、病因组成等不同而不同，从而明确影响慢性心力衰竭患者血栓形成的危险因素，为慢性心力衰竭制定防治策略提供理论依据，从而降低血栓栓塞的发生率，进一步降低心衰致残率及死亡率，减轻这一疾病带来的沉重的社会、经济压力。 1 资料与方法 1.1 一般材料选择2012年5月至2013年3月在本院住院的慢性心力衰竭患者60例作为心衰组。心功能分级符合美国纽约心脏病学会（NYHA）Ⅱ级～Ⅳ级。其中男性34例，女性26例，年龄（6 2.57±14.43）岁。冠心病20例，高血压心脏病13例，风湿性心脏病13例，心肌病14例。房颤21例，窦性心律39例。病程4年18例。剔除标准：所有入选对象均除外合并妊娠、急性感染、肿瘤、近3个月

肺功能锻炼

肺纤维化患者如何进行肺功能锻炼冬季来临,很多肺纤维化的患者都迎来了严峻的挑战,在我们的工作过程中有非常多的患者都询问我们关于肺康复锻炼的方法及效果,在这里我们来和大家分享一下我院肺纤维化肺功能锻炼的方法及治疗效果。肺康复的目的及意义: 肺功能锻炼又称为肺康复锻炼,首先我们要了解一下肺康复的目的,肺康复的主要目标是提高运动耐力,改善肺纤维化的生活质量和健康状况,通过康复治疗使肺纤维化患者减少呼吸困难症状,减轻呼吸残疾,使患者恢复体力和参加社会活动的能力,从而改善肺纤维化患者的生活质量。肺康复锻炼所针对的肺病人群主要是慢性的呼吸系统疾病和继发性的呼吸障碍,包括慢性阻塞性肺气肿、各类原因引起的肺动脉高压、支气管哮喘、肺纤维化等。肺康复锻炼的形式: 肺康复的形式有住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复,住院康复的优点是可以使重症或伴随其他系统疾病的病人得到在医疗监护下的肺康复,住院康复更安全,门诊康复可以节约费用,同时也有应医生监督和指导能够保证康复的质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便,家庭康复是延续住院康复效果的最佳选择,但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间,在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的效果。肺康复的适应症及禁忌症: 肺康复不受年龄限制,对于肺纤维化的患者来说只要疾病在稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应症。

禁忌症:肺纤维化的病情急性加重期、有较严重的心脏病,如心肌梗死和不稳定心绞痛、糖尿病酮症、血氧饱和度小于85%,这些禁忌症都是相对的,主要是针对运动疗法而言,比如肺纤维化患者血氧饱和度低于85%仍然可以在医师的指导下用其他运动方法进行肺康复锻炼。肺康复的观察指标: 肺纤维化患者在做肺功能康复锻炼之前要做一些肺功能检查,肺功能锻炼一段时间后再次复查,以对比病情的改善程度,从而调整肺纤维化肺功能锻炼方法及方案。观察指标为血氧饱和度、肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC),动脉血气分析,具体数值分析就不在这里详细说了,可以向医生询问相关检查的变化。肺纤维化患者与慢性阻塞性肺病一样目前药物治疗不能阻止病变的进展,一部分病人只有当肺功能受损,临床出现呼吸困难症状明显时才就医或明确诊断,因此肺康复对于改善肺纤维化患者呼吸困难症状和提高生活治疗来说则是一个积极的手段。有研究表明肺纤维化患者的生活质量严重受限,无论是在体格健康、一般精力、呼吸道症状和独立生活能力都明显减弱。肺功能锻炼的具体方法: 1、缩唇呼吸:具体方法为吸气时令气体从鼻孔进入,呼气时缩口唇呈吹口哨状,让气体均匀自双唇缓慢呼出,吸气与呼气的时间比是1:2,每天3次~4次, 每次10分钟。长期使用此法可有效改善心肺功能, 有助于二氧化碳的排出。 2、肋间肌松动法:此方法是患者取仰卧位,治疗师一手

呼吸功能锻炼方法

呼吸功能锻炼方法 ◆腹式呼吸法腹式呼吸法指呼吸时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最合适。两膝半屈或在膝下垫一个小枕头，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5～15分钟，每次训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难。 ◆缩唇呼气法缩唇呼气法就是以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7～8次，每天锻炼两次，每次10～20分钟。 ◆体位引流排痰技巧体位引流排痰： (1)目的：借重力作用使痰液顺体位引出，保持气道通畅； (2)技巧：患者可取前倾或头低位，以5～15分钟为宜，引流时护士协助叩击背部有助于排痰，体弱及呼吸困难明显者不宜。

有效咳嗽和排痰： (1)目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗。 (2)技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸两次，再最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做两次短而有力的咳嗽。不能坐起的患者咳嗽时应协助翻身置侧卧位，患者咳嗽时他人用手心屈呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。 ◆横膈式呼吸法横膈式呼吸： (1)目的：增加膈肌的收缩能力和效率，使胸式呼吸变为腹式呼吸。 (2)技巧：放松双肩，将双手放在腹部肋弓下缘用鼻吸气，并将腹部向外凸顶住双手屏气呼吸，以保持肺泡张开，呼气时双手在肋弓下方轻轻施加压力用口缓慢呼出气体。控制性缓慢呼吸： (1)目的：减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布，改善通气血流的比例。 (2)技巧：行走，停下，深吸一口气，然后再行走，同时缓慢的呼气。 ◆呼吸体操呼吸体操：(1)单举呼吸：单手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气(吸气：呼气=1：2或1：3)或做缩唇呼吸；(2)托天呼吸：双手握拳，有节奏地缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气；(3)蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。

肺功能及肺功能康复训练

肺功能及肺功能康复训练锻炼方法主要包括以下几个方面：（1）腹式呼吸法即膈肌运动锻炼。方法是患者平卧位或坐位或立位，两手分放胸、腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出医学教|育网搜集整理。要求呼吸频率7-9次/分，每日早、中、晚各练1次，5-10分/次。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的（呼气时间延长并缩唇）。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。（2）缩唇呼吸法：呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍，这样可以使在呼气相时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。（3）多做上肢锻炼。老年COPD患者上肢运动耐力差，可通过做上肢体操如太极拳、气功锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群。（4）放松训练：老年COPD患者因长期缺氧气促，常常会感到紧张，力不从心，情绪低落，而不利于呼吸肌的康复训练。放松训练的目的一是为了解除恐惧和焦虑不安；二是使患者肌肉放松，精神放松，减少不协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训练可以在家中进行。在光线昏暗的房间，采取舒适的体位，可坐可卧，打开录音机放轻松柔和的音乐，心身得到充分放松和休息。（5）器械锻炼。阻力呼吸装置（肺得康——肺气肿康复治疗器），同时配合深慢腹式呼吸和缩唇呼吸进行呼吸康复锻炼。方法是吸气时将中狮肺得康吸纳器吸嘴尽可能深地含入口中，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速，一般初始时流量浮标在所达目标处2-3秒，然后将吸纳器从口中拿开，缩唇呼气，呼气时间延长，吸呼之比约为1：4，周而复始进行。锻炼时间为每次15分钟，每日2-3次，每锻炼医学教|育网搜集整理一周左右调整一次流速标定尺。这样患者在锻炼呼吸肌的同时，锻炼并改变了呼吸方式，省时而且易于掌握。（6）呼吸体操锻炼，将放松训练、上肢锻炼和呼吸锻炼融为一体，易于掌握，便于练习，提高了患者的锻炼兴趣。另外游泳、唱歌等都对肺功能康复有帮助。康复锻炼贵在自觉、主动、持之以恒，才能取得良好的效果。

呼吸衰竭试题(心力衰竭)

一、名词解释呼吸衰竭：肺性脑病：二填空题 1.( )是呼吸衰竭最早、最突出的症状，（）是缺氧的典型表现。 2.动脉血气分析常选择的动脉包括（）（ )( )( )，其中首选（）。 3.血气分析穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）度角缓慢刺入，见回血后停止进针。 4.采集血气标本后应局部按压（）分钟，如患者使用抗凝药物治疗或凝血功能障碍，应在穿刺部位增加按压时间，直至止血。 5.采集血气标本后，应（）或（）进行标本抗凝。 6.呼吸衰竭病人为减轻呼吸困难一般取（ )或( )体位。 7.Ⅱ型呼吸衰竭应指导患者（）呼吸，以促进有效通气。 8.II型呼吸衰竭，给予（）持续吸氧，使PaO2保持在（）或SaO2在（）或略高。 9.正常成人在静息状态下呼吸空气时，有效通气量需要达到（）L/min. 10.急性严重缺氧可导致（）或（）。 11.呼吸衰竭按发病急缓可分为（）（）。 12.氧气的弥散能力仅为二氧化碳的（），故弥散障碍时通常以低氧血症为主。 13.严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机盐，引起（）。 14.低氧血症和高碳酸血症的发生机制包括（）（）（）、肺内动静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制。 15.（）是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要措施。 16.（）是慢性呼衰急性加重的最常见诱因。 17.对长期应用抗生素病人注意有无（）。三、单选题 1.呼吸衰竭最主要的诊断依据是（）Ａ.病理生理Ｂ.病因Ｃ.起病缓急Ｄ.血气分析结果Ｅ.临床经验 2.Ⅱ型呼吸衰竭是指（）Ａ.PO2>60mmHg，PCO2>50mmHg Ｂ.PO2>60mmHg，PCO2<50mmHg C.PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg D.PO2<60mmHg，PCO2<45mmHg E.以上都不对 3.慢性呼吸衰竭最常见的病因（） A.广泛胸膜增厚 B.支气管肺炎 C.弥漫性肺间质纤维化 D.肺结核 E.慢性阻塞性肺疾病 4.动脉血气分析：PH=7.40，PO2=88mmHg，PCO2=35mmHg，BE=2mmol/L，提示（） A.正常范围 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 5.I型呼吸衰竭应给予( )

心力衰竭并发症观察及护理

心力衰竭并发症观察及护理一、急性肺水肿㈠症状 1.呼吸困难：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸,伴咳嗽, 2.咳嗽、咳痰和咯血:常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。㈡观察与护理 1.注意观察有无早期心衰临床表现、劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系,一旦出现急性肺水肿征兆,急性肺水肿的抢救配合及护理：（1)立即通知医师,安置患者于监护室,并安慰患者； (2)给患者半卧位或两下肢下垂卧位（３)遵医嘱乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）（4)遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿、平喘及血管扩张剂; (５)观察患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况应立即准备配合抢救。 2.定时测量心率、血压、呼吸、危重患者应给予连续监测。在使用血管扩张剂过程中遵医嘱定时测血压,必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。 3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,遵医嘱随时调整药物的浓度,严格控制补液滴速。有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4.观察并遵医嘱记录24ｈ出入量。二、肺部感染㈠症状严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。㈡观察与护理严密观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、量。协助患者翻身拍背。

三、血栓形成和栓塞㈠症状可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降。㈡观察与护理 1、卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天,床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。 2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画20~30ｃm，以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。３、病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。４、并发症的观察①出血:抗凝疗法期间,每日检查凝血时间或凝血酶原时间,判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 5、禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6、饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物,以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。 7、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流;避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 8、预防静脉管壁受损对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺;输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。四、电解质紊乱㈠症状心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症。轻者全身乏力,重者可出现严重的心律失常。发病较急，出现软弱无力,肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少，甚至血压降低。㈡观察与护理

呼吸功能锻炼

主要内容：了解呼吸功能锻炼的定义以及意义重点掌握腹式呼吸和缩唇呼吸的步骤以及相关注意事项并能熟练运用熟悉呼吸体操的九个步骤呼吸锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要盐泽，以减轻呼吸困难，提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有:腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操。腹式呼吸腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的派出。这样练习的次数多了，可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天2-4次。腹式呼吸方法取卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放腹部用鼻缓慢呼气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。注意事项：姿势正确重在“呼”字深而慢缩唇呼吸缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似出口哨状，持续缓慢呼气。呼与吸的比例为2：1或3：1，每次10-20分钟，每日2次。缩唇呼吸可促使肺泡扩张，阻止小气道过早内陷，有利于肺泡内气体交换。全身呼吸体操将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来其步骤如下： 1、平静呼吸 2、立位吸气，尔后前倾呼气 3、单举上臂呼气，再双手压腹呼气 4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气 5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气 6、抱头吸气，转体呼气 7、立位，上举上臂吸气，蹲位呼气 8、缩唇呼气 9、平静呼吸及放松这一套体操不复杂，容易掌握，可先从每次1-2遍开始，逐渐增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。如同其它运动训练一样，呼吸锻炼要想取得效果，达到运动目的，最为