村卫生所医疗机构执业许可证需提供的资料

村卫生所申办《医疗机构执业许可证》

所需资料

1、卫生院法人身份证复印件（法人签名并加盖医院公章）；负责人身份证复印件；内部所有执业人员毕业证、资格证、执业证原件及复印件；

2、证明信：格式为：（1）兹证明***同志具备完全民事行为能力，具有申办医疗机构执业许可证所必需的条件：（2）承担**村防疫、妇幼工作：（3）该村所用房是否为新建村所，若是，人员是否在新建村所内执业，若不是，写明原因。（4）写清房屋的结构、产权、面积及区域划分情况。（加盖村上及卫生院公章并由卫生院院长签字）；

3、村所平面布局图（至少“三室”：诊断室、治疗室、药房，平面图门留开，标明长宽）；

4、药品种类清单（按大类分如，中西医分开，每类写出具体数量*种，再列举该数量的三分之一以上药品名称。中药还应分为中成药和饮片再分类）；

5、诊疗设施设备清单；

6、管理制度（村卫生所医师工作制度、疫情报告制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等）；

7、执业人员基本情况一览表（村所二人以上人员的）；

8、更换村所负责人的需提交人员更换协议书（须有乡镇分管领导、卫生院院长及村委会签字盖章确认，原负责人和新任负责人签字盖指纹协商达成一致的协议书；

9、原《医疗机构执业许可证》正、副本。