【精品】南方医科大学流行病学 病例对照研究
流行病学病例对照研究的例子
我们比较病例组和对照组的吸烟习惯和其他因素，以确定是否存 在显著差异
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3
研究结果
1
吸烟习惯
病例组的吸烟习惯明显高于对照组。病例组中，80%的人 每天吸烟超过10支，而对照组中这一比例为30%
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结论
总之，流行病学病例对照研 究是一种有用的研究方法， 可以帮适的病例组和对照组，并 收集足够的暴露和结局信息， 以得出准确的结论
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20XX年XX月
研究的局限性
上述研究存在一定的局限性，例如可能存在选择偏倚、回忆 偏倚和混杂偏倚等。为了更准确地评估吸烟与肺癌之间的关 系，需要进行更为严谨的流行病学研究设计
时间因素
病例组和对照组的吸烟习惯是在多长时间内形成的？这可以 帮助我们了解吸烟对肺癌风险的影响是否会随着时间的推移 而改变
其他风险因素
除了吸烟，是否还有其他因素(如职业、饮食、遗传等)与肺 癌的发生有关？这需要进行更全面的流行病学研究
2
其他因素
两组在职业、饮食和其他生活方式方面没有显著差异
01
02
4
4
结论
根据这个研究，我们可以得出结论：吸烟与肺癌之间存在显著的关系。吸烟习惯在肺癌患 者中明显高于健康人。这表明吸烟可能是导致肺癌的一个重要风险因素 需要注意的是，这个研究只是一个例子，并不能完全证明吸烟是导致肺癌的唯一原因。为 了更全面地了解疾病的原因，还需要进行更多类型的研究，例如队列研究和实验研究
在上述流行病学病例对照研究的基础上，我们可以进一步探讨以下问题
4
结论
剂量反应关系
流行病病例对照研究—资料分析(流行病学课件)
成组病例对照研究资料的分析
成组病例对照研究资料资料归纳表
暴露史
有
无
合计
病例
a
c
a+c=n1
对照
b
d
b+d=n0
合计
a+b=m1
c+d=m0
N=a+b+c+d
成组病例对照研究资料的分析
三个步骤：
1.关联性分析
2.关联强度分析
3.OR95%可信区间
成组病例对照研究资料的分析
例： 心肌梗死病例与对照口服避孕药服用史的比较
1:1配对资料的分析
三个步骤：
1.关联性分析
2.关联强度分析
3.OR95%可信区间
1:1配对资料的分析
例：外源性雌激素与子宫内膜癌关系的
配对病例对照研究资料
对照
有暴露史
无暴露史
合计
病
有暴露史
27
29
56
先计算暴露与疾病关联
2
( b c 1) 2
bc
( 3 29 1) 2
口服避孕药服用史
有
无
合计
病例
39
114
153
对照
24
154
178
合计
63
268
331
先进行暴露与疾病的关联性分析：
2
2
(
ad
bc
)
N
(
39
154
24
114
)
331
2
7.70
(a b)( c d )( a c)( b d )
流行病学中的病例对照研究
流行病学中的病例对照研究流行病学是研究疾病在人群中分布和影响的科学领域。
病例对照研究是流行病学中常用的研究方法之一，它通过比较患病者与非患病者之间的差异来探索疾病的病因和风险因素。
本文将介绍病例对照研究的基本原理、设计和应用。
一、病例对照研究的基本原理病例对照研究是通过回顾性的方式，比较患病个体（病例）与非患病个体（对照）在暴露因素上的差异，从而推测疾病的病因。
病例对照研究通常从已经发生的疾病案例中选择一组患者作为病例组，再从同一人群中选择一组与病例组相似但未患病的个体作为对照组。
然后，对照组中个体的暴露情况进行调查和比较，从中寻找与疾病发生相关的因素。
在病例对照研究中，主要应用以下两个指标来评估因素与疾病之间的关联性：比值比和相对危险度。
比值比是指疾病发生率的比值，用来衡量疾病与某个暴露因素之间的关联强度。
相对危险度是指发病风险的比值，衡量患者相比对照组成员患病的风险。
二、病例对照研究的设计和实施1. 病例选择在病例对照研究中，选择恰当的病例和对照对于结果的准确性和可靠性十分重要。
病例的选择应满足以下几个条件：病例应具有明确的疾病诊断，且属于研究时间范围内的案例；病例的选择应尽量避免选择医院内的特定人群，以减小选择偏倚的可能性。
对照的选择主要应与病例组相似，不同之处在于对照组成员未患病。
为了保证对照组的代表性，可以采用配对设计，即每个病例对应一个相似的对照，如年龄、性别、职业等。
2. 数据收集数据收集是病例对照研究中的关键环节。
常用的数据收集方法包括问卷调查、病历回顾和实验室检测等。
在问卷调查中，应注意问题的设计和提问方式的准确性，确保数据的可靠性。
病历回顾可以通过回顾患者的病历和医学记录来获取相关数据。
实验室检测则是通过实验室检验来获取相关指标，如生物样本的分析，增加数据收集的客观性和准确性。
3. 数据分析在病例对照研究中，常用的数据分析方法包括描述性统计、比值比分析和多因素分析。
描述性统计主要用于描述研究样本的基本特征，如平均值、标准差等。
病例对照研究
1.选择偏倚 种类 入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征侯偏倚 时间效应偏倚
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第六节 偏倚及其控制
入院率偏倚 定义
也叫 Berkson 偏倚，当利用医院病人作为病例和对 照时，对照是医院的某一部分病人不是全体目标人 群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的 特定病例不是全体病人的随机样本，所以难免产生 偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例 组与对照组某些特征上的系统差异
室检查或复查病史，搜集既往各种可能的
危险因素暴露史、测量并比较病例组与对
照组各因素的暴露比例，经统计学检验该 因素与疾病之间是否存在统计学关联。
3
在评估了各种偏倚对研究结果 的影响之后、再借助病因推断技术， 推断出某个或某些暴露因素是疾病 的危险因素而达到探索和检验疾病 病因假说的目的。
4
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
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（ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）
研究背景
研究步骤 研究结果
17
阴道腺癌
乙烯雌酚
18
第三节 实例
研究背景
美国波士顿 Vincent 纪念医院妇产科医 生 Herbst 在发现， 1966 ～ 1969 年收治 7 例阴 道腺癌患者，均为 15 岁～ 22 岁女青年。通 常阴道癌占女性生殖系统癌的 2%，阴道腺 癌仅占阴道癌的 5%～ 10%，非常罕见，而 这7例全是腺癌；过去年龄均大于 25岁，而 这7例全在15岁～22岁之间
个体匹配
给每一个病例选择一个或几个对照，配 成对（pair）或配成伍，使对照在某些因素 或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的 病例相同或基本相同
流行病学病例对照研究比较疾病患者与非患者群体
流行病学病例对照研究比较疾病患者与非患者群体流行病学病例对照研究是一种常用的科学研究方法，用于比较疾病患者与非患者群体，以寻找潜在的致病因素、风险因素和预防措施。
本文将介绍流行病学病例对照研究的基本原理、特点和步骤，以及该研究方法在疾病防控中的应用。
一、流行病学病例对照研究的基本原理流行病学病例对照研究通过比较患有某种疾病的个体（即病例组）和没有患该疾病的个体（即对照组），来寻找导致该疾病的风险因素或保护因素。
这种比较可以帮助我们了解疾病的发病机制、相关因素的作用及其潜在影响。
二、流行病学病例对照研究的特点1. 回溯性研究：流行病学病例对照研究是一种回溯性的研究，即从已经发生的事件出发，通过回顾相关信息来寻找因果关系。
这种设计可以帮助研究者从大量的样本数据中获取所需的信息。
2. 多元性：流行病学病例对照研究可以针对不同疾病进行，包括慢性疾病、传染病、遗传性疾病等。
在疾病控制和预防中，病例对照研究在揭示一些急性传染病的发生风险因素上尤为重要。
3. 统计分析：流行病学病例对照研究通常采用统计学方法进行数据分析。
通过比较病例组和对照组的差异，可以计算出相对风险、危险比等指标，评估因素的影响力。
三、流行病学病例对照研究的步骤1. 确定研究目标和假设：在进行流行病学病例对照研究之前，研究者需要明确研究的目标和假设，以指导后续的研究设计和数据分析。
2. 选择研究样本：研究者需要选择代表性的病例组和对照组样本。
病例组通常是已经被诊断或确诊的患病个体，而对照组则是与病例组具有类似特征但未患病的个体。
3. 收集数据：研究者需要从病例组和对照组中收集相关的数据和信息，包括个体特征、生活方式、环境暴露等。
这一步骤可以通过面谈、问卷调查、医疗记录等方式进行。
4. 数据分析：研究者需要使用统计学方法对收集到的数据进行分析。
比较病例组和对照组的差异，计算相关指标，进行统计推断。
5. 结果解读和应用：研究者需要从数据分析结果中解读研究结论，并根据结论提出相应的控制和预防措施。
流行病学：第5章 病例对照研究
母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以 后发生阴道腺癌的危险性增加。
2020/11/10
流行病学
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病例对照研究特点
研究开始可以选择病例 研究对象分病例和对照组 暴露通过回顾获得 由果及因 比较暴露率或计算OR来分析暴露与疾病的联系
可以探索一种疾病与多种暴露因素的关系 可以以较少病例展开病因分析 实施相对容易 经济
病暴例露组 暴发露病率
对照组 暴发露病率
流行病学
4
1843年Guy伦敦统计学会报告→职业暴露与肺结核
发 1844年Louis提出病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon →生殖因素与乳腺癌
展 1947年Sckreck和Lennowitz →阴茎癌与包皮环切和性卫生的关系 史 1947Sartwell →输血与肝炎
2020/11/10
流行病学
3
基本原理
病因验证的基本思路
病例对照研究 (case control study
队列研究 (cohort study）
过去 现在 调查方向 现在 将来
人数 暴露 疾病
暴露 发病或死亡 人数
a+
+a
+
＋
b—
研究
－b
人群
c+ －
－
+c
d－
a ab
c cd
－d
2020/11/10
2020/11/10
流行病学
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调查因素、混杂因素、检测方法
资料来源 调查因素 获得信息 混杂因素的考虑 检测方法
2020/11/10
流行病学
流行病学病例对照研究
a
a（a ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱc）
+
病例 － + 对照
c b
b b d） （
d
－
病例对照研究结构模式
二、特点 1.属于观察性研究方法：不给予任何干预因素。
2.设立对照组：有病例组和对照组。
3.观察方向由果至因：已知研究对象患有或未患 有某特定疾病，再追溯既往暴露因素的情况。
4.难以证实因果关联：研究是回顾性观察法，只 能推测暴露与疾病是否有关联。
2.病例的类型 ⑴新发病例：信息偏倚少。 ⑵现患病例：患病后行为因素的改变会 带来信息偏倚。 ⑶死亡病例：获得的信息误差更大。
（二）对照的选择 1.对照形式的选择：成组不匹配对照/成组匹配对 照/个体匹配对照 2.防止匹配过度 3.对照的规定
应能代表病例来源的人群中的全体非患者。 对照与病例之间，除研究因素以外的与疾病有关的 因素皆应均衡可比。 应避免使用与研究的疾病有关联的其他病例做对照。 对照应是以与病例相同的诊断方法确认的未患有研 究疾病者。
其中p0、p1分别为目标人群中对照组和病例组的估计暴露率。p1的 计算公式同公式（19-2）， q0 1 p0，p1 1 q1
m=17
M=64
三、研究因素的选择
应根据研究目的确定研究因素。要合理设计变量的数目和变 量的调查方法 每一变量的获取方法都必须在调查前有明确的规定，尽可能 采用国内外统一的标准。
有
无 合计
a
c a+c=mi
b
d b+d=m0
a+b=ni
c+d=n0 A+b+c+d=N
流行病学 病例对照研究
丢失信息；增加工作难度，降低研究效率。
两种形式
成组匹配病例对照研究：频数匹配 个体匹配病例对照研究：
一.实施步骤
（一）确定研究目的与类型
暴露
疾病
假设来源： 现况调查结果 基础研究
临床观察
复习文献
第三节 研究设计和实施
一 确定研究目的与类型 二 确定研究因素 三 确定研究对象 四 估计样本含量 五 资料收集
很快可以提供研究线索
（一）病例的选择
来源
从医院选择，以医院为基础
从社区选择，以社区为基础
不同来源病例的比较
病例来源
社区
医疗机构
优点
缺点
代表性强
不易获得
调查困难
耗费人力物力
节省费用
代表性差
容易获得
易产生偏倚
信息较完整、准确
可比性好
（二）对照的选择
原则
➢可比性 ➢不患有与研究因子有关疾病的患者 ➢选择多种病人组成对照组 ➢不能患有研究的疾病
（一）病例的选择
类型
➢新发病例 ➢现患病例 ➢死亡病例
不同类型病例比较
病例类型 优点
缺点
新发病例 诊断有据可查
精神打击影响资料质量；
回忆暴露和疾病的 发病率低疾病不适用。
时序更明确
暴露情况受结果影响小
现患病例 数量多
信息回忆不可靠；
易掺入疾病迁延或存活
的因素；
死）对照的选择
对照和病例比较的方法
➢ 成组比较法：
➢ 匹配法：频数匹配和个体匹配
（二）对照的选择
来源
➢ 医院其它病人（但不能患与欲研究因子有关的 疾病）。
病例对照研究分析
五、常见偏性和控制方法
1．选择偏性：选择的研究对象不能代表总体 而产生，主要是入院率偏性 合理选择病例和对照，最好是总体人群中 符合标准的全部病例为研究对象。如果选 用医院病例可以从多个医院选
五、常见偏性和控制方法
2．信息偏性：也称观察偏性，是在收集资料阶段 由于收集信息的方法有缺陷产生的偏性 回忆偏性：回忆的有信息越久远记忆越不清楚。 此外，回忆也容易受后来发病的影响，使回忆 更多的集中在患者自认为同疾病有关的一些因 素上。 控制：选用新病例；客观对待有关的研究因素； 反复核对核实调查所得的资料
③ 采用盲法调查
四、样本含量的估计
（一）意义 （二）方法和有关数据（参数）
方法：查表法，公式法，累积法 有关参数：
1．研究因素在对照人群估计暴露率（P0）和病例组中 暴露率（P1）
2．估计的研究因素引起的相对危险度，或比值比。 3．希望达到的检验显著性水平 4．希望达到检验把握度：即1-β，β是假设的假阴性
二、种类
2．按选用对照的方法 病例与对照不匹配：也叫成组对照的病例对照研究，
即一组病例与一组或多组对照为研究对象，病例 与对照组的人数不一定完全相等。 病例与对照匹配：也叫配比或配对对照。即一个病 例选一个或几个对照组成对子的病例对照研究。 配对要求病例和对照在某些特征上一致，目的是 解除这些特征对研究的干扰。
六、资料整理与结果分析
3）分析联系的强度：联系的强度用OR值表示 OR=ad/cb=(309×243)/(208×126)=2.87
结果：吸烟者发生食管癌的危险性是不吸烟者的 2.87倍 4）估计OR值的可信限： OR95%可信限=OR（1±1.96/√X2） =2.87（1±1。96/√55.5）=2.18~3.78
流行病学 病例对照研究
三、病例对照研究的步骤
（－）提出假设
查阅现已知的或现已有线索（可能的、可疑的）的危险因 素或暴露因素。
目前对此问题研究的现况及其进展。对该病病因已了解了 些什么，其发展阶段如何？
前人研究此问题时所用的方法（包括方法的细节、如病例 及对照如何选择等）是什么？目前还有什么问题？
28.0
母亲哺乳
病例 对照
否 0/4 否 1/4 有 0/4 有 2/4 否 0/4 否 0/4 有 0/4 否 0/4 3/8 3/32
2.35 0.20 (不显著) 10.0
此次怀孕时照 射过 x 线
病例 对照
否 1/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 1/4 否 1/4 有 1/4 1/8 4/32
2 结果与分析
2.1 病例组与对照组计量资料的比较 病例组和对照组平均年龄分别 为53.76±12.48、53.81±12.57岁,两者差异无显著性意义(t =0.05, P = 0.957) ;病例组收缩压、舒张压、BMI、WHR 和2 小时血糖值均显著 高于对照组。
(四)样本含量的估计
决定因素：
（六）整理与分析
资料的整理
1. 原始资料的核查 对所收集的资料要经过核查、修正、验收、归档等一系 列步骤，以保证资料尽可能的完整和高质量。
2．原始资料的分组、归纳，或编码输入计算机。
数据的分析
母亲吸烟 此次怀孕出血
例 号
病 例
四个 对照 病例 平均
对照
病例 对照
1
25 32 有
2/4
否 0/4
2
30 30 有
3/4
否 0/4
3
流行病学调查与病例对照研究
流行病学调查与病例对照研究在医学领域中，流行病学调查与病例对照研究是非常重要的研究方法之一。
通过这种方法，医学研究者可以全面了解疾病在人群中的分布情况、病因以及防控措施。
本文将探讨流行病学调查与病例对照研究的定义、应用和步骤，并结合实际案例进行讲解。
一、流行病学调查与病例对照研究的定义和应用流行病学是疾病的发生、传播和控制的科学，而流行病学调查则是在实地进行的疾病调查工作。
通过对人群中已经发生或正在发生的疾病进行调查，可以了解到疾病的发生率、死亡率和病因等重要信息。
病例对照研究是一种常见的流行病学调查方法，用于比较两组人群之间的暴露与疾病之间的关系。
在病例对照研究中，研究者会选取一组已经患病的个体（病例组）和一组未患病的个体（对照组），对两组中的个体进行相关信息的采集和比对，从而找出病因。
流行病学调查与病例对照研究广泛应用于各个医学领域，如肿瘤学、传染病学和环境卫生学等。
通过这种方式的研究，不仅可以发现疾病的危险因素，还可以为公众提供确切的预防和治疗建议。
二、流行病学调查与病例对照研究的步骤1. 研究设计：流行病学调查与病例对照研究的第一步是确定研究目的和研究问题，并制定相应的研究设计。
研究设计需要明确研究对象、研究范围以及数据收集和分析方法等。
2. 病例选取：根据研究的目的，从目标人群中选择符合条件的病例组和对照组。
病例组应包括已经确诊的患者，对照组则是与病例组相似但未患病的个体。
选取合适的病例和对照对于研究结果的可靠性非常重要。
3. 数据采集：流行病学调查与病例对照研究通常需要采集大量的相关数据，包括个人基本信息、生活习惯、环境暴露和病史等。
数据采集可以通过问卷调查、个案报告和访谈等方式进行。
4. 数据分析：采集到足够的数据后，研究者需要进行数据的整理和分析。
常用的分析方法包括描述性统计、比例分析、卡方检验和风险比等。
通过统计方法，研究者可以了解病例组和对照组之间的差异，并得出相关结论。
5. 结果解释：在得出数据分析结果后，研究者需要将结果进行解释，并给出科学、客观的结论。
流行病病例对照研究
03
混杂因素：可能导致 研究结果不准确
02
测量误差：可能导致 研究结果不准确
01
样本选择偏差：可能 导致研究结果不准确
数据质量影响
样本选择偏 差：可能导 致研究结果
出现偏差
测量误差： 可能导致研 究结果不准
确
数据缺失： 可能导致研 究结果不完
整
数据处理不 当：可能导 致研究结果
不可靠
整群随机分组：将 研究对象按照群体 进行随机分组，每 个群体内的研究对 象具有相似的特征
非随机分组：根据 研究对象的某些特 征进行非随机分组， 将具有相似特征的 研究对象分配到实 验组和对照组
数据收集与分析
01
数据来源： 病例报告、 医疗记录、 调查问卷等
02
数据整理： 清洗、整理、 合并、标准 化等
病例来源：选择具有代表性的病例来 源，如医院、社区等
病例数量：根据研究目的和样本量要 求确定病例数量
病例匹配：选择与病例相匹配的对照 组，如健康人群、其他疾病患者等
对照组选择
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
随机分组：将研究 对象随机分配到实 验组和对照组
匹配分组：根据研 究对象的某些特征 进行匹配，将具有 相似特征的研究对 象分配到实验组和 对照组
03
数据分析： 描述性统计、 推断性统计、 回归分析等
04
数据可视化： 图表、地图、 仪表盘等
05
数据解释： 结果解释、 结论推导等
3
病因分析
01
病毒感染：病毒 是导致流行病的
主要原因
02
细菌感染：细菌 感染也是导致流 行病的原因之一
03
环境因素：环境 污染、气候变化 等因素也可能导