呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略
呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
呼吸衰竭 患者 自主呼 吸与处 于呼气 状态 ， 而当呼吸机停止供气时 ， 患者还 处在 吸气状态 ， 导致呼吸机 出现高 压或低压报警 ， 呼吸气道压 力表 显示指针摆动 明显 ， 清醒患者 主要 表现为烦躁不安 ， 呼吸
６ ２例呼 吸衰竭患者机
患者机械通气 时发生人机对抗的临床资料 ， 观察采取有效防治对 策后患者血气 指标的变化情况 。结果
械通气 时发生人 机对抗 的主要原因为 ： 呼吸气道阻塞 、 不耐受插管 、 潮气量不足 、 支气 管痉挛等 ； 患者经有效 防治措施后 ｐ Ｈ值 、
Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 和Ｓ Ｐ Ｏ ２ 等血气指标均明显改善 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
频率 、 心率及 血压明显增 高 ， 呼吸节 律缺 乏规则 性 ， 血氧饱 和
度显 著性 下降 。
三、 处 置 方 法 与 结 果
１ ． 难 以承受气管插管刺激作 用的呼吸衰竭患者如神 志清 晰， 则应详细 向患者讲 解其病 情情 况并 及时予 以心 理情绪 方
面的疏导 和劝 慰 ， 积极 争取患者的配合 ， 必要时可给予镇静 药 物处理 ； ２ ． 胸部严重外伤后疼痛 较剧烈而不敢用力呼 吸者 ， 除 了向患者讲解 病情情况 和心理情 绪疏 导和劝 慰外 ， 还应 当给
予镇痛药物处 理 ； ３ ． 呼 吸气道 内分 泌物过 多或痰 液严重 堵塞
支气管等均可 引起人 机对抗现象 出现 ， 应及时变动患者体 位 ，
并 予 以叩背和 吸痰 等措施 ， 尽 量保持 患者 呼吸道处 于通 畅状
处理 后 ６ ２ ７ ． ３ ８ ± ０ ． １ ０ ８ ４ ． １ ４ ± １ １ ． ０ ７ ３ ４ ． ０ ５ ￣ １ ２ ． ０ ７ ９ ４ ． １ ３ ± ８ ． ８ Ｉ ２ ４ ． Ｏ １ ± ７ ． ５ ０ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ８ ５
全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策
全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策摘要】目的分析呼吸机治疗中人机对抗的原因及其防治措施。
方法对97例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果呼吸机治疗患者中发生人机对抗97例，其原因包括:过度紧张31例，不能耐受气管插管24例，疼痛13例，病人躁动10例，频繁咳嗽7例，气管插管过深或过浅3例，呼吸机管路积水3例，气道阻塞2例,呼吸机漏气2例,气道痉挛1例，潮气量设定不足1例。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素，及时找出原因予去除，可以避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】全麻术后呼吸机治疗人机对抗呼吸机已经广泛用于危重病人的抢救和各类大手术后的呼吸支持治疗，保持有效的通气支持是保证抢救成功的关键。
呼吸机治疗时人机对抗是呼吸机治疗中最为常见的并发症之一[1]，人机对抗是自主呼吸和机械通气不协调或发生对抗，其危害是使分钟通气量和潮气量下降，呼吸做功增加，氧耗量增加,使低氧血症加重,心肌缺血缺氧，诱发心衰，甚至造成病人窒息。
及时发现人机对抗,采取适当的护理措施使之协调同步，对于保证呼吸机治疗成功具有重要意义。
2010年9月～2011年3月我科共收治全麻术后呼吸机治疗的患者中发生人机对抗的97例。
经查找分析原因,并给与正确处理,解除了人机对抗，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我科共收治呼吸机治疗发生人机对抗患者97例,其中男65例,女32例,年龄38-83岁,平均年龄63.5岁。
食管癌术后33例,肺癌术后21例，直肠癌术后19例，胃癌术后9例，肝癌术后6例，喉癌术后3例，膀胱癌术后3例，颅脑外科术后3例。
其中经口气管插管94例，气管切开3例。
1.2 方法使用PB840呼吸机，通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C),同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV），CPAP，SPONT。
设置呼吸频率为12～20次/分，吸呼比为1：1.5～2.0，潮气量（VT）8-12ml/KG体重，氧浓度（FiO2）通常＜40%，少数患者短期＞50%，全部患者均采用有创机械通气。
机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策
分结合胆红素反流到血循环,致血结合胆红素浓度亦升高。
故本例患者以肝脏损害为主要特点,而神经系统麻醉症状不显著,应引起重视。
甲苯、二甲苯中毒目前尚无特效解毒药物,只能予以保肝等对症治疗。
患者住院期间肝功能随时间的延长逐步好转,症状明显缓解,可见对于经消化道吸入的甲苯、二甲苯致化学性肝损害病例进行保肝治疗是十分有效的。
与一般常见的中毒性肝损害相似,经治疗预后较好[5]。
参考文献[1]何凤生,王世俊,任引津,等1中华职业医学[M]1北京:人民卫生出版社,1999:4701[2]赵南,唐旭东,钟茂耀,等1一起甲苯和二甲苯急性中毒事故的调查1工业卫生与职业病[J],2004,30(1): 5.[3]范明,秦继山1急性二甲苯中毒19例抢救体会1现代医药卫生[J],2007,23(13):19811[4]陈阳,吕敏,范家林,等1一起包装印刷企业甲苯中毒事故的调查.职业与健康[J],2006,22(16):1251-12521[5]郭宝祥,林永峰,刘媛,等1不同侵入途径致急性甲苯中毒2例分析1中国工业医学杂志[J],2004,17(1):28-291(收稿日期:2008-12-28)=职业病临床>机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策赵革,魏晓君(鞍山市双山医院,辽宁鞍山114032)=摘要>探讨ICU危重病人使用呼吸机机械通气时出现的人机对抗的原因及处理对策。
通过统计我院ICU室2005年1月~2007年12月应用机械通气的62例患者,每例至少发生人机对抗1次,结果显示,62例患者发生人机对抗总次数为75次,气管插管不耐受者38例(占6113%),其次是气道阻塞15例(占2412%),支气管痉挛10例(占1611%),其他因素12例(占1914%)。
提示,ICU危重病人使用呼吸机机械通气时人机对抗的主要原因是不能耐受气管插管,其次是气道阻塞、支气管痉挛,给予适当镇静、加强气道护理、积极治疗原发病有助于改善人机对抗。
患者--呼吸机对抗的原因与对策
患者———呼吸机对抗的原因与对策
梁松荣 （罗定市人民医院 ５２７２００）
【中图分类号】Ｒ４５８．３６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０６－０１６３－０１
【摘要】 患者呼吸机对抗（ｐａｔｉｅｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｙｎｃｈｒｏｎｙ，简称人机对抗），实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系，是机械通气（ＭＶ）的最常见问题 之一，也是 ＭＶ最基本和最重要的问题之一。其诊断主要是依据观察临床表现，同时参考监测信息，迅速判断、分析原因，对因处理有效而证实诊断。
最近，随着呼吸机性能的变化和 ＭＶ的迅速普及和推广，人机关系的特点有所变 化，故有发、吸气过程、吸呼气转换和呼气过程）更能反映两个呼吸泵的相互Fra bibliotek用［１，２］。
人机对抗的原因主要是不能充分根据患者的病理生理改变合理使用和调节 ＭＶ；其 次是在上机前后没有注重病理因素的改善，导致呼吸机治疗的依从性变差；最后，由于 呼吸机性能日益完善，极少会由于呼吸机的同步性能差或发生故障而引起。
一、呼吸机治疗中人机对抗的原因及处理 （１）治疗过程中的病情变化造成人机对抗原因：１．机械通气时患者咳嗽，易发生气 流冲突。提倡使用先进高档的呼吸机，先进高档呼吸机同步性即呼吸机的反应时间［２］ 非常好而且故障率极低，这样可以大大减少由于呼吸机的同步性能差或发生故障而引 起人机对抗。２．发热、抽搐、肌肉痉挛耗量增加，ＣＯ２产量增多，原来设定的 ＭＶ参数和 Ｆｉｏ２己不满足肌体需要。３．疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力 增高，自主呼吸频率增快。４．发生气胸：为机械通气中危急、严重并发症。其发生与潮 气量过大，气道压力过高，患者的肺顺应性差及慢性肺部病变有关。一旦气胸形成，患 侧肺脏受压，气道压力迅速上升，临床表现为严重人机对抗和低 Ｏ２血症［３］、肺不张、肺 栓塞、支气管痉挛等。５．心脏循环功能发生改变冠心病心功能不全，心力衰竭可引起高 压性肺水肿，有机磷中毒，表现为高渗透性肺水肿。由于肺血管与肺组织液体交换功能 紊乱，造成肺含水量增加，引起肺气体弥散功能障碍，导致急性呼吸困难［４］。 （２）患者以外的原因：１．呼吸机的同步触发敏感度调节设置不当或失灵，致使触发 困难或触发过度灵敏；２．气道阻塞或分泌物过多：为机械通气中最常见的并发症，人工 气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、ＰＥＥＰ阀发生故障等。
使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理
使用无创呼吸机引起人机对抗的原因分析及护理摘要】目的：随着医学的不断发展，呼吸功能不全患者使用无创呼吸机改善呼吸功能能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想。
但无创呼吸机治疗过程中引起病人人机对抗的原因，探讨相应的护理措施。
【关键词】无创呼吸机人机对抗原因护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0259-01无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。
收集COPD；ARDS;使用无创呼吸机的患者共67例。
采用观察法及询问法收集其人机对抗的原因并进行分析，探讨如何针对性预防和处理，采取相应的护理措施，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年1月～2014年1月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者59例，男31例，女17例，年龄47～91岁；急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（ARDS）8例，男5例，女3例，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，同时给予澳大利亚瑞思迈 VPAP系列双水平呼吸机、选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。
1.2 调查方法：由专人对67例使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果进行分析，制订相应的护理措施。
2 结果使用无创呼吸机引起患者人机对抗的原因有：心理因素31例次（46.27%），气道阻塞24例次（35.82%），支气管痉挛例次7（10.45%），潮气量不足5例次（7.46%）。
3 原因分析3.1 心理因素：主要由于医护人员指导、宣教不到位，对病人关心不够，至使患者缺乏对呼吸机的认识，对呼吸机疗效的怀疑，使用口鼻面罩时会产生一种憋闷感，使患者产生紧张恐惧心理。
3.2 气道阻塞分泌物过多：为机械通气中最常见的并发症，由于呼吸道分泌物过多，过于粘稠，呼吸肌无力不易排出，至使气道不畅，通气受阻，发生呼吸困难。
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
04
人机对抗的预防措施
提高患者适应性
患者在使用呼吸机之前应接受充分的 评估，了解其对呼吸机的适应程度， 以便选择合适的呼吸机型号和参数。
对于已经使用呼吸机的患者，应定期 评估其适应性，及时调整呼吸机参数 和模式，以降低人机对抗的风险。
呼吸机参数调整
调整同步模式
根据患者的呼吸情况，调 整呼吸机的同步模式，使 其与患者的呼吸相匹配。
调整触发灵敏度
调整呼吸机的触发灵敏度 ，使其更好地响应患者的 吸气和呼气动作。
调整参数设置
根据患者的生理参数和呼 吸机的工作状态，对呼吸 机的参数进行个性化设置 。
医护人员培训
提高医护人员的技术水平
定期考核
医护人员操作不当
连接管道不紧
医护人员在连接呼吸机管道时未 紧固，导致管道漏气或脱落，影 响呼吸机正常工作。
参数调整不及时
医护人员未能及时根据患者情况 调整呼吸机参数，导致人机对抗 。
药物影响
镇静剂使用不当
使用镇静剂时剂量过大或给药速度过 快，导致患者过度镇静或不镇静，从 而引发人机对抗。
肌松剂使用不当
。
加强医护人员培训
医护人员在使用呼吸机之前应接受专业培训，了解呼吸机的基本原理、操作方法和 常见问题处理。
对于已经使用呼吸机的医护人员，应定期进行复训和考核，以提高其操作技能和处 理问题的能力。
培训内容还应包括患者管理和沟通技巧，以便医护人员更好地与患者及其家属进行 沟通和交流。
建立人机对抗处理流程
医疗机构应建立人机对抗的处理 流程，明确各级人员职责和处理
程序。
当人机对抗发生时，医护人员应 根据流程迅速采取措施，包括调 整呼吸机参数、重新设置模式、
机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策
机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策机械通气的目的是保持患者的通气量，改善换气功能，维护生命所需的动脉血氧浓度。
人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，若不及时发现和处理，不仅影响患者氧疗的效果，同时可造成进一步的肺损伤。
现将2005年1月～2006年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料台州市立医院ICU科室2005年1月～2006年12月应用机械通气患者60例。
其中男38例，女22例，年龄16～78岁，使用的呼吸机均为PB 7200。
1.2 人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才能得到缓解者计为人机对抗，并归入本资料分析中。
2 人机对抗的原因分析及护理对策2.1 过度紧张神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机有无危险。
因此，对住院患者在使用呼吸机之前，医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。
对于躁动不安、不能充分合作的患者，可利用手动简易呼吸器辅助，待PaCO2降到一定程度，使呼吸中枢受到抑制，自主呼吸减弱或消失，然后接用呼吸机。
必要时，可使用中枢神经抑制药物：吗啡5～10 mg或咪唑安定2～4 mg静注，每6～8 h 1次或持续微泵输入。
2.2 通气不足机械通气设置条件过低或漏气，患者动脉血氧分压较低，因缺氧而诱发自主呼吸增强。
应暂停呼吸机，经手动简易呼吸器。
积极争取患者的配合，同时检查呼吸机管道连接是否紧密，气囊是否破裂或充气不足，并将呼吸机的设置条件调整到合理的水平。
2.3 痰潴留使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物。
因此必须加强护理，协助患者更换体位，及时换身、拍背、湿化气道，及时吸痰。
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策近几年，机械通气技术得到了广泛的应用，尤其是在危重症患者的治疗中。
然而，随着机械通气治疗的普及，机械通气人机对抗的问题也日益突出。
在机械通气中，患者往往需要与机械通气设备配合使用，而人机对抗是机械通气常见的问题之一。
因此，本文将探讨机械通气人机对抗的原因与对策。
机械通气人机对抗的原因1.机械通气过度机械通气过度是机械通气人机对抗的常见原因之一。
当呼吸机的通气压力设置过高时，会导致患者感觉呼吸困难、窒息等不适症状，从而出现与机械通气设备的对抗。
2.呼吸机操作不当呼吸机操作不当也会导致机械通气人机对抗。
如果呼吸机的流量过小、频率过高、吸气时间不够等，都会引起患者的不适症状，从而导致对抗。
3.患者认知障碍患者的认知障碍也是引起机械通气人机对抗的原因之一。
很多患者在机械通气治疗中无法理解自己的情况，无法理解医生的治疗方案，很难有效地与呼吸机设备配合使用。
4.呼吸机的噪声和压力波动呼吸机的噪声和压力波动也是机械通气人机对抗的原因之一。
当呼吸机的噪声过大或者压力波动不稳定时，会引起患者的心理和生理不适，从而导致对抗的出现。
机械通气人机对抗的对策1.逐渐调节呼吸机的通气压力为了避免机械通气过度引起的人机对抗，在治疗前，医生需要充分了解患者的病情，并根据患者的具体情况逐渐调节呼吸机的通气压力，以确保治疗效果最佳，降低机械通气过度的发生。
2.调整呼吸机的设置当患者出现与呼吸机使用相关的不适症状时，医生需要及时调整呼吸机的设置，包括调整呼吸机的流量、频率、吸气时间等，以确保患者的舒适感和治疗效果。
3.加强与患者的沟通为了降低患者认知障碍引起的人机对抗，医生需要与患者加强沟通，让患者充分了解自己的治疗情况和治疗方案，了解治疗的必要性和目的，帮助患者更好地与呼吸机配合使用。
4.选择低噪声的呼吸机为了降低呼吸机噪声引起的人机对抗，医生应该优先选择低噪声的呼吸机设备，确保治疗环境安静、舒适。
机械通气术在危重病患者治疗中的应用已经得到广泛的认可。
机械通气人机对抗的原因与对策
机械通气人机对抗的原因与对策机械通气是一种重要的治疗手段，用于支持患者的呼吸功能。
然而，机械通气也存在一些问题，其中之一就是机械通气与人机之间的对抗。
这种对抗可能由多种因素引起，包括患者不适应机械通气，机械通气导致的副作用等。
为了解决这些问题，医生和工程师们不断努力寻找对策，以改进机械通气技术。
机械通气人机对抗的原因之一是机械通气对患者产生的不适应。
患者可能感到呼吸困难、焦虑不安、呼吸节律不同步等，这些问题导致患者与机械通气设备之间的对抗。
原因可以是机械通气的设置不合理，如过高或过低的呼气末正压等，也可以是患者的生理状况造成的，如患者的呼吸肌力不强，无法与机械通气设备的压力同步。
另一个原因是机械通气回路的问题。
机械通气需要通过一套管道将气体输送到患者的呼吸系统，而这套管道中可能存在压力波动、氧气浓度不稳定、气体温度过高或过低等问题。
这些问题可以造成患者的呼吸不适，进而引发机械通气人机对抗。
为了解决机械通气人机对抗的问题，可以采取以下对策。
首先，医生需要对患者进行详细的评估，包括患者的呼吸状况、肺功能、呼吸节律等。
通过了解患者的状况，医生可以合理设置机械通气参数，以满足患者的需求，减少对抗。
其次，可以采用自适应控制通气（AV）技术。
AV技术可以根据患者的呼吸节律和需要，动态调整机械通气参数，以提供合适的通气支持。
这种技术能够与患者的呼吸同步，并根据患者的需求进行相应调整，从而减少机械通气人机对抗。
此外，改进机械通气设备和管路也是解决机械通气人机对抗的一种重要对策。
医生和工程师们可以设计更加人性化的机械通气设备，如更好的呼气阀门、更合理的温控系统等，以减少机械通气对患者的刺激。
另外，在管道中加入温控装置和湿化装置，以提供更稳定的气体温度和湿度，减少对患者的不适。
总的来说，机械通气人机对抗是一个复杂的问题，涉及患者的生理和心理状况，机械通气设备的性能和设置等多个方面。
医生和工程师们需要从不同的角度出发，结合临床实践和技术研究，寻找解决机械通气人机对抗的有效对策，以提高机械通气的安全性和有效性。
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理呼吸机是一种广泛应用于临床的重要设备，广泛应用于重症监护室、手术室等医疗领域。
它通过提供正常的呼吸功能，帮助患者维持呼吸道的通畅，并支持氧气和空气的供应。
然而，在使用呼吸机治疗时，人机对抗是一个常见的问题，可能对患者产生一定的负面影响。
本文将对临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理进行探讨。
1. 人机对抗的原因在呼吸机治疗过程中，人机对抗可能是由多种原因引起的。
首先，患者对于外界刺激的反应会导致对呼吸机的不适感。
这可能包括面罩或气管插管的不适、气流的不连续或不舒适感等。
其次，机械参数的设定可能不够精准，如呼吸机的压力水平、氧浓度等，这可能导致患者对机器的排斥反应。
此外，患者的自主呼吸努力与呼吸机的周期性供气可能存在不同步，这也会导致人机对抗的发生。
2. 人机对抗的表现人机对抗在患者身上可能表现出多种症状。
一方面，患者可能出现烦躁不安、恐惧等心理症状，他们可能感受到机器的束缚和限制。
另一方面，患者还可能出现拒绝机器干预的身体反应，如主动摘除面罩、拔除气管插管等。
此外，在监测指标上，人机对抗还会导致呼吸频率和心率的异常变化，如呼吸频率加快、心率升高等。
3. 处理人机对抗的策略为了处理临床呼吸机治疗过程中的人机对抗，医护人员可以采取一系列的策略。
首先，我们应该注重患者的心理护理，关注他们的情绪变化，并与他们进行有效的沟通。
在患者出现痛苦或困惑时，提供安慰和支持，尽量减少对呼吸机的排斥感。
其次，我们应该不断优化呼吸机的机械参数和设定，以满足患者特定的需求。
医护人员应该根据患者的具体情况，个性化调整呼吸机的参数，如呼气末正压(PEEP)的设置、压力支持水平等。
这样可以更好地适应患者的自主呼吸需求，减少对呼吸机的排斥感。
此外，我们还可以通过合理的药物应用来处理人机对抗。
镇静药物的使用可以降低患者的焦虑感和对机器的敌意，使其更容易接受呼吸机的干预。
但应注意药物的选择和使用剂量需谨慎，以避免不良反应和副作用。
呼吸机人机对抗的处理措施
呼吸机人机对抗的处理措施引言呼吸机是一种常见的医疗设备，用于帮助那些呼吸困难的患者维持正常的呼吸功能。
然而，随着技术的不断进步和人机交互的广泛应用，呼吸机系统也面临着一些潜在的问题，如人机对抗。
人机对抗指的是患者或使用者意图与呼吸机算法的设计之间的矛盾，这可能导致呼吸机无法满足患者的个体化需求。
为了解决这一问题，采取一系列的处理措施是必要的。
本文将介绍一些处理呼吸机人机对抗的措施，旨在提高呼吸机系统的适用性和效果。
1. 个体化参数调整为了更好地满足患者的需求，呼吸机系统应该具备个体化参数调整的功能。
通过根据患者的具体情况进行参数设置，可以有效降低呼吸机人机对抗的发生。
例如，可以根据患者的肺功能测试结果来调整液气比、氧浓度、压力水平等参数，以确保呼吸机适应患者的呼吸特征。
2. 用户反馈机制为了更好地解决呼吸机人机对抗问题，添加用户反馈机制是必要的。
这些机制可以通过监控患者的呼吸状况，收集患者的反馈信息，并将其与呼吸机的算法进行比对，从而实现更好的匹配。
例如，可以通过呼吸频率、血氧饱和度等指标来监测患者的呼吸状况，并及时调整呼吸机参数以满足患者的需求。
3. 算法优化呼吸机人机对抗的处理措施还包括算法优化。
通过改进呼吸机的算法设计，可以使其更好地适应不同患者的需求。
一种常见的优化方法是引入机器学习技术，通过分析大量的呼吸数据，让呼吸机系统智能化地调整参数。
此外，还可以借鉴其他领域的算法设计思想，如强化学习、进化算法等，以提高呼吸机系统的性能。
4. 定期维护和更新呼吸机系统需要定期维护和更新以确保其正常运行，并适应患者的需求变化。
由于患者个体差异和疾病的不同阶段，呼吸机参数可能需要不断调整。
因此，定期的维护和更新是非常重要的。
例如，定期检查呼吸机的传感器、管路等部件的工作状态，及时更换损坏的部件，以确保呼吸机的准确性和安全性。
此外，随着科技的进步，呼吸机的硬件和软件也应该及时更新，以适应新的医疗需求和技术发展。
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
指病人实施机械通气的过程中， 因病人的自主呼吸与呼吸机出现不协 调或对抗，影响治疗效果甚至损伤病 人生理机能的现象。
呼吸机进行控制通气过程中，当 病人自主呼吸消失或微弱时，因呼吸 机提供绝大部分的呼吸功，因此不存 在协调与对抗。随着病人自主呼吸的 增强，或病人本身存在较强的自主呼 吸，若呼吸机提供的呼吸支持与病人 自主呼吸不协调即发生人机对抗
针对原因处理 对因为机体耗氧量增加及CO2产
生增多引起的人机对抗，可以通过适 当增加呼吸机通气量和FiO2、调节 吸气速度、I：E、PEEP值等来解决
对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对 抗，可给予镇静、止痛剂。如眯唑安定 0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、 派替啶25-50mg静注。或肌松剂等根据 病人的情况选用。 对于痰堵塞、管道不畅者，应给予清理通 气道等处理
易呼吸囊接于病人，按照其自发呼吸的频 率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压 的气量。待缺氧和高PaCO2逐渐缓解， 且PaCO2降低到一定的程度，并通过肺 的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制， 自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机， 并调整到适当的参数。
将呼吸机接于病人后，先采用慢频率 （3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg） 辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频 率和潮气量，最后达到预定的参数。一般 开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用 100%氧吸入5-10分钟，以利于抑制自 主呼吸。
四、人机对抗争取患者积极合作
对于神志清醒的病人在应用呼吸机前应 该详细说明治疗的目的、意义、方法及合 作的要求，力争患者积极配合治疗
逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作
的病人，可以逐渐过度到机械通气。 如呼吸机没有自主支持功能，利用简
探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗的原因和防治对策
探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗的原因和防治对策作者：马翔来源：《医学食疗与健康》2019年第05期[摘要]目的：探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（人机对抗）的原因和防治对策。
方法：对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者人机对抗进行回顾性分析。
结果：18例患者中人机对抗的发生情况共56例次，原因包括不耐受插管刺激的11例次;气道分泌物堵塞，形成痰痂的20例次;气道痉挛使得呼吸节奏过快诱发人机对抗的14例次;气管插管位置偏离4例次;气管切开使导管断裂的2例次;呼吸机参数设置不当的2例次;气囊漏气或破裂的2例次;呼吸机连接管道积水1例次。
结论：致使患者人机对抗的原因有多重因素，其中患者喉咙不适、缺氧、气道堵塞、呼吸机参数设置不当等为多发原因。
依据上述分析，通过设置合适的通气量及参数模式，防治并祛除综合诱因，从而有效避免与减少人机对抗情况发生，提高患者治疗效率。
[关键词]慢阻肺呼吸衰竭患者;人机对抗;防治对策;诱发原因[中图分类号]R563.9;R459.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（201.9）05-01.5-01呼吸机是一种临床经常使用的生命支持设备，在急救复苏、危重患者救治等方面发挥着相当重要的作用，尤其是在慢阻肺呼吸衰竭患者救治过程，目前医学临床给予了高度关注。
本文主要对我院2017年1月至2018年5月期间收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者的人际对抗原因进行回顾性分析，并探讨有效的防治对策，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共18例，其中男11例，女9例，年龄在46岁78岁之间，慢阻肺呼吸衰竭患者病程在10-24年之间。
所有患者均符合卫生部《2016年慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断指南（一）》诊断标准：①既往有明确的COPD病史;②使用支气管舒张剂后FEVI/FVC<70%;③患者每分钟呼吸频率>25次，并伴有辅助呼吸机运动;④吸入空气时PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg;⑤以上四项中符合任意两项可确诊。
COPD患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策
ＣＯＰＤ患者机械通气时人机对抗的原因及防治对策【摘要】目的探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗(简称人机对抗)的原因和防治对策。
方法对44例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果68例机械通气患者中发生人机对抗44例（占64.7%），共115例次。
其原因包括:气道分泌物过多或痰痂形成39例次;缺氧诱发呼吸过快28例次;喉部不适,不能耐受经口气管插管22例次;呼吸机模式参数设置不当6例次;气管插管位置不当2例次;气囊破裂或漏气1例次;气管切开导管脱出1例次;误吸至肺不张2例次;气压伤致气胸,呼吸机连接管路积水,呼吸机管道脱开各1例次。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素:气道阻塞、缺氧、喉部不适、呼吸机模式不当等是主要原因。
加强气道管理、设置合适的通气量及适当的模式、祛除诱因等综合有效防治措施,可避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】COPD 患者与呼吸机对抗原因处理预防患者与呼吸机对抗(简称人机对抗)实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系,是机械通气(Mechanical Ventilation,MV)的最常见的重要的问题之一。
MV治疗慢阻肺疾病(COPD)引起的急性呼吸衰竭,常因人机对抗的影响而达不到理想的疗效, 本文通过对68 例COPD患者MV治疗进行临床观察,发现不同程度的人机对抗44例(64.7% ) ,共115例次,44例均查明原因,并给予正确处理,解除人机对抗,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料所选病例皆为ICU 收治的COPD 并发急性呼吸衰竭行MV 的患者, 68例患者中,男42例,女26例,年龄45~85岁,平均69.5岁。
1.2 COPD并发急性呼吸衰竭的标准①既往有明确的COPD病史; ②呼吸频率＞25次/min伴有辅助呼吸机运动; ③吸入空气时PaO2 6.7 kPa(50mmhg) ; ④pH < 7.25,符合①～④项中的任何两项即可确诊。
人机对抗的分析及处理
三、产生人机对抗的原因 （一）机械通气治疗早期
神志清楚、呼吸急促的病人（ARDS、 肺栓塞、胸肺外伤等），在应用呼吸机的 早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的， 不能很好的合作，容易发生人机对抗。此 外，气管插管过深，进入右侧支气管，也 容易出现人机对抗。
（二）治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或
力
气
Байду номын сангаас
道
时间
压
力
时间
1、病人自主吸气时若呼吸机不能及时送 气，表现为上气道梗阻
气
道
压
力
时间
0 -10
送气中气流偏低表现 为气道压降低，引起 低压报警, 气道压力表 上指针明显摆动
0
气
道
压
力
时间
病人自主呼气而呼吸 机送气造成气道压升高 可引起高压声光报警
气 道 压 力
时间
2、若有呼出气CO2监测装置，CO2波形 可以出现箭毒样切迹；严重呼吸不协调时 可以出现冰山样改变。 3、呼吸波形监测，表现为不规则等 4、潮气量很不稳定，忽大忽小。 5、若病人清醒，可出现躁动，不耐受。
将呼吸机接于病人后，先采用慢频率 （3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg） 辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频 率和潮气量，最后达到预定的参数。一般 开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用 100%氧吸入5-10分钟，以利于抑制自 主呼吸。
呼吸机有自主呼吸功能，使用CPAP、PS、 PC模式。 无创呼吸使用低PEEP和低PS和高流量吸 氧模式
将导致自主呼吸通气量下降或过 度，增加呼吸功的消耗，加重呼吸、 循环和内脏的负担。不能收到缓解缺 氧和消除CO2潴留的效果，而且还会 适得其反，甚至可以导致休克和窒息。 所以，及时发现人机对抗，找出发生 的原因，采取适当的措施，对于保证 呼吸机治疗效果具有重要意义
呼吸机常见问题及处理
3导管存留期间并发症
1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降， 气道压增高。 更换导管，镇静。
2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，
气道压增高。
3导管存留期间并发症
3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 5.导管内径过细，易堵塞
压缩空气和氧气压力不对称〔压缩泵不工作或 对因处理 氧气压力下降〕
外接电源故障或蓄电池电力缺乏
对因处理
①气道漏气;②机械辅助通气缺乏③自主呼吸减 对因处理;增加机械通气量;增加
弱
机械通气量或兴奋呼吸
①自主呼吸增强;②报警限调节不适当
适当降低机械通气量;调整报警 限
①湿化器内液体过少;②体温过高
适当加蒸馏水;对症对因治疗
报警的原因却难于一时排除时，均应立刻 使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给 氧，然后再进行报警原因的检查及进一步 的处理。
人机对抗处理—病因处理
1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。
给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打 断〞病人的自主呼吸。
人机对抗处理—病因处理
2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度
呼吸机治疗常见问题及处理
一 人机对抗
1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机 送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽 小。病人可有躁动。
2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦 躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气 管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等
人机对抗处理
• 人机对抗时首先查明原因再给以处理 • 如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确
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呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略
中华首席医学网2007年07月10日 22:03:43 Tuesday
作者：王凯，严振球，袁延才，袁钰鑫
作者单位：解放军第169医院心胸外科，湖南衡阳 421002
《临床军医杂志》2007年6月36卷3期临床实践报告
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【摘要】目的探讨呼吸机治疗患者发生人机对抗的病因及处理策略。
方法对29例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果 92例机械通气患者中发生人机对抗29例(31．5%)，其中死亡2例(6．9%)。
其原因包括：气道阻塞10例，支气管痉挛3例，潮气量不足2例，持续高热4例，急性肺水肿5例，单肺通气2例，呼吸机漏气2例，气胸1例。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素。
气道阻塞、潮气量不足、急性肺水肿等是主要原因。
加强气道管理、设置合适的通气量、解除气道痉挛、祛除诱因等，可避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】呼吸机治疗；呼吸衰竭；人机对抗；原因
呼吸机治疗时人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，其危害是使每分钟通气量(MV)和潮气量(TV)下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血症加重并形成恶性循环，对人体带来危害，另外可使循环负担增加，心肌缺血缺氧，诱发急性左心衰，甚至造成病人死亡。
2003年1月—2006年12月间我科共收治92例需建立人工气道进行机械通气的病人，其中29例发生不同程度的人机对抗。
经查找原因，并给予正确处置，93.1%患者解除人机对抗。
1 资料与方法
1.1 一般资料近4 年中，我科有92例病人建立人工气道进行机械通气，其中男44，女28，年龄22~79岁，平均51．6岁。
严重肺部感染33例，急性脑血管病18例，外科手术后25例，心肺复苏术后5例，农药中毒7例，毒蛇咬伤4例。
机械通气患者行鼻插管42例，口插管45例，气管切开5例。
1 2 方法使用美国NEWPORT E200，ESPRIT型呼吸机。
通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)，部分患者采用呼气末正压(PEEP)通气。
设置吸气压力触发为-0．1~-0．3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，使用PEEP时作适当调整。
呼吸频率(R)12~20次/min，吸呼比(I:R)1:1.5~2.8。
FiO2通常<40%，少数患者短期>50%，潮气量(VT)350~580 ml。
全部患者采用有创机械通气。
2 结果
人机对抗原因见表1。
发生人机对抗29例，占315%，其中插管上机立即发生人机对抗11例(37．9%)，正常机械通气过程中、后发生人机对抗18例(62．1%)。
在29例人机对抗患者中，经及时查明人机对抗原因，并予正确处置后，其中27例(93．1%)人机对抗消失，呼吸同步，呼吸困难及缺O2明显改善或消失。
死亡2例(严重气道阻塞、气管持续痉挛各1例)。
3 讨论
表1 人机对抗原因及其比例（略）
3.1 人机对抗的病因 (1)气道阻塞或分泌物过多：为机械通气中最常见的并发症[1]，本组资料显示占34．5%。
其中2例因气道湿化和吸痰不充分，造成气管导管阻塞被迫换管，拔出导管时发现导管口已被痰痂包裹成直径为20~2．5 mm 小孔；5例因吸痰不及时或不彻底，使气道内残存大量痰液，广泛阻塞气道；2例因导管上气囊充气不足或气囊破损漏气，使口咽部的分泌物反流；1例导管固定结扎过紧，使管口变形狭窄。
由于气道不畅，通气受阻，发生呼吸困难，引起人机对抗。
(2)支气管痉挛：本组3例在呼吸机治疗时发生支气管痉挛。
由于感染控制不力、解除气道痉挛治疗不足，使气道阻力和呼吸做功增加、机体缺O2，导致呼吸肌疲劳，呼吸运动不协调，呼吸浅快，从而发生人机对抗。
(3)潮气量不足：如呼吸通气参数设置不足，也可能存在呼吸机漏气，特别是呼吸机正常运行中出现呼吸机回路管道隐性破损漏气，更不易察觉。
另外气管导管上的气囊充气不足或破损漏气，不仅减少肺的通气量，甚至引起分泌物渗入气道，加重阻塞，发生缺O2。
(4)持续高热、严重感染或代谢性酸中毒：由于机体消耗增大，代谢加快，在机械通气过程中未及时相应增加通气量，造成通气相对不足。
(5)单肺通气：气管导管固定不妥，使导管下滑到一侧支气管，形成单肺通气，对侧肺不张。
此种情况发生在老年有牙缺失且经口腔插管不易固定的患者。
单肺通气结果是肺容量明显减少、气道高压、呼吸困难而发生人机对抗。
本组2例经退管后证实。
(6)急性肺水肿：冠心病心功能不全，心力衰竭可引起高压性肺水肿，而有机磷中毒，表现为高渗透性肺水肿。
由于肺血管与肺组织间液体交换功能紊乱，造成肺含水量增加，引起肺气体弥散功能障碍，导致急性呼吸困难[2]。
本组3例心源性肺水肿，2例为有机磷中毒。
(7)气胸：为机械通气中危急、严重并发症。
其发生与潮气量过大，气道压力过高，患者的肺顺应性差及慢性肺部病变有关。
一旦气胸形成，患侧肺脏受压，气道压力迅速上升，临床表现为严重人机对抗和低O2血症[3]。
3.2 防治策略根据发生人机对抗的原因,宜采取以下措施：(1)对气道阻塞患者首先应予畅通气道，解除阻塞，加强湿化和吸痰等气道管理。
对高热或通气量需求较大的患者，可适当加大湿化，必要时定期在气管内注入湿化液，防止气道脱水，分泌物干结，痰痂形成。
分泌物过多者除加强抗感染和增加吸痰次数外，还需注意是否存在因气囊问题造成分泌物反流，同时避免导管变形狭窄。
支气管痉挛患者应及时解除气道阻力，
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