职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告-

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城镇职工重大疾病保障水平对比分析——江苏省3个样本市资料统计分析

分析与Ｌｇｔｏｉｉ归模型，示了不同经济发展水平下城镇职工重大疾病保障情况，ｓｃ回揭并提出建议。［键词］城镇职工重大疾病保障水平；关方差分析；ｏｉｉ归；比分析Ｌｇｔｓｃ回对［中图分类号］Ｒ１７１Ｆ８０６４９．；４．８［献标识码］Ａ文［章编号］１０－６３２１）３一ｌ４一３文０４４６（０１Ｏ８Ｏ
（４、ｘ）医疗总费用（（）就诊医院级别（６、否手术（７、）、５ｘ）是ｘ）
基本医疗保险偿付（８、充医疗保险偿付（９。Ｘ）补Ｘ）
表１２００９年Ａ市、Ｂ市、Ｃ市基本情况比较
的基本生活。为此，国家鼓励各地区积极探索与本地区情况相
［摘要］文章旨在分析不同经济发展水平下城镇职工重大疾病保障水平存在的差异及影响因素。本研究在江苏
省苏南、中、苏苏北各选取一个样本市，用完全随机抽样方法分别于各样本市抽取３０例重大疾病患者资料，用方差利０利
ｖｒａｃｎｇｓｉｅｒｓｉｎｍｏ１ＢａｅＯａｉｎｅａｄＬｏｉｔｃｒｇｅｓｏｄｅ．ｓｎｗｈｉｈ，ｓｍｅｓｇｓｉｎｒｔｆｎ￣ｄ．ｃｏｕｇｅｔｏｓｗｅｅｐｕｏ

ＡｕｈｒＳａｄｅｓＳｈｏｆＢｓｎｓｍｉｉｔｔｎｉｎｓｎｖｒｉｔｏｄｒｓｃｏｌｏｕｉｅｓＡｄｎｓｒｉ，ＪａｇｕＵｉｅｓｔｈｎｉｎ，ＰＲ．ｈｎ．ａｏｙ，Ｚｅｊａｇ．Ｃｉａ

关于职工大病商保及长期护理险的调研汇报

谢谢
参保缴费
统筹 0.2 %
长期护理保险基金
财政 0.1 %
40岁以下 0.1%
个账
40岁退休 0.2%
退休 0.3%
失能评定
参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生活自理能力持续6个月以上，申请长期护理保险待遇时应当进行失能评定。
失能评定是指丧失生活自理能力程度的等级评定。根据失能程度分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前，按照《成都市成人失能综合评估技术规范》进行评定
具体分段
8-15万
在职
退休
15-28万
在职
退休
二级 750元 92% 96%
90%
95%
95%
97.5%
一级 400元 94% 97%
备注：一年度中第二次住院的起付线各三、二级医院降低200元，一级及以下定点医院降低 100元。第三次住院起不再支付起付线。年度住院次数按出院时间计算，上年度入院次年出院
2019年8月国家卫健委下发《关于开展老老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国卫扶贫发〔2019〕45号）
待遇支付-定额设定
1.照护一级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人员月平均工资的50%。
2. 照护二级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人员月平均工资的40%。
3. 照护三的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人员月平均工资的30%。
参保缴费
个人
社会救助
长期护理险与城镇职工基本医疗保险基金合并
征收
单位
财政补助
参保缴费

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述1. 引言1.1 企业职工补充医疗保险的重要性企业职工补充医疗保险的重要性体现在许多方面。

企业职工是企业的重要资源和资产，保障他们的健康是企业长期稳定发展的基础。

健康的员工能够更好地投入工作，提高生产效率，从而增强企业的竞争力。

随着生活水平的提高和医疗费用的不断上涨，企业职工面临着更高的医疗风险。

通过补充医疗保险，可以为员工提供更全面、更优质的医疗保障，减轻员工负担，提升员工福利水平，增强员工的归属感和忠诚度。

企业职工的健康状况直接关系到企业的稳定和发展，保障企业职工的健康也是企业社会责任的体现。

加强企业职工补充医疗保险的推广和普及，不仅符合企业自身利益，也符合社会发展的大势所趋。

通过建立健全的企业职工医疗保险制度，为企业职工提供更好的保障和福利，促进企业的可持续发展和社会和谐稳定。

1.2 目前企业职工补充医疗保险的开展现状当前企业职工补充医疗保险的开展现状可以说是逐步完善和普及的。

随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，越来越多的企业开始意识到提供职工补充医疗保险的重要性。

目前，许多大型企业已经建立了完善的职工医疗保险制度，包括基础医疗保险和补充医疗保险，以确保员工在生病或意外受伤时能够得到及时有效的治疗和护理。

一些行业协会和政府部门也推动了企业职工补充医疗保险的开展，鼓励企业加强保障意识，为员工提供更好的医疗保障和福利。

一些地方政府还出台了相应的政策和措施，鼓励和支持企业提供职工补充医疗保险，促进全民医保制度的全面实施。

企业职工补充医疗保险的开展现状呈现出积极向好的趋势，但仍然面临着一些挑战和问题，如保障水平不一、参保率不高等。

有必要进一步加强对企业职工补充医疗保险的推广和普及，建立健全的保障体系，为企业职工提供更好的保障和福利。

2. 正文2.1 企业职工补充医疗保险的意义和好处企业职工补充医疗保险是企业为员工购买的一种附加医疗保险，是企业对员工健康的关爱和保障体现。

关于医疗保险调研报告5篇

关于医疗保险调研报告5篇关于医疗保险调研报告1目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。

实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的.民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：基本情况xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到XX 年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险 346人，其中低保人员274人，60岁以上人员 76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。

共收城镇居民医疗保险金 8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。

关于医疗保险调研报告2为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。

一、××城镇居民医疗保险运行的现状××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx 年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。

共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。

实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。

XXXX年职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告(可编辑).doc

XXXX年职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告(可编辑) 职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告XX年月人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。

经过一年的运行XX市人均住院费用由XX年的元降低到XX年的元减少了元市本级和三区的人次得到多万元补偿XX市政府建立起万元的重大疾病风险基金人保健康也实现盈利万元收到了政府和市场双赢的初步成效。

XX年XX市政府决定将全市的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司原保费收入达万元。

一、XX市补充医疗保险的基本情况(一)有关背景XX年太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间受诸多因素影响累计亏损余万元。

XX年XX医保中心自行运作经营效果也不理想。

XX年月在总结新农合商业化运作成功经验的基础上XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。

根据协议医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后将补充医疗的保费划转给保险公司由保险公司负责提供相关保险服务。

保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润但不得超过当年保费收入的即若赔付率低于％差额部分提留为重大疾病风险基金。

XX年该公司承保万人原保费收入万元。

(二)主要做法在与医保部门的合作中人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式更加注重事中管理充分利用两者资源建立起优势互补的合作机制。

一是建立合署办公制度。

针对医保中心经费不足、人手短缺的情况在人保健康的建议下保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。

人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用配合监督检查定点医疗机构并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。

二是建立信息平台和动态预警制度。

通过参与医保中心信息系统建设人保健康进一步完善了自身信息系统实现对治疗情况的全程监控。

同时设立动态预警名单制度及时提醒重特大病情、超标准医疗费用等加强了重点环节的风险控制。

三是建立授权巡查住院制度。

经医保中心授权人保健康获得了对病患住院情况的巡查权利取得第一手医疗资料及时发现问题并干预不合理诊疗从源头上控制了造假行为。

补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究

补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究1. 引言1.1 背景介绍随着我国经济的不断发展，国有企业在国民经济中的地位和作用日益凸显。

国企作为国家的重要支柱产业，其员工的健康状况直接关系到企业的生产经营和发展。

国有企业对员工进行补充医疗保险的做法逐渐普及。

国企补充医疗保险是指国有企业对员工提供的除基本医保外的额外保障措施。

通过补充医疗保险，国企可以提高员工的医疗保障水平，提升员工的工作积极性和幸福感，从而促进企业的稳定发展。

随着国企规模的扩大和经济形势的变化，国企补充医疗保险在运行中也出现了一些问题和挑战。

如何更好地管理和优化国企补充医疗保险，成为各国企和政府部门亟需解决的问题。

本文旨在对国企补充医疗保险运行中存在的问题进行深入分析，提出有效的对策研究，为国企和政府部门改善补充医疗保险管理提供参考和借鉴。

【字数：242】1.2 问题意识在国企运行中，补充医疗保险是一项重要的福利政策，可以为员工提供更全面的健康保障。

随着医疗成本的不断上涨和员工健康问题的日益突出，国企补充医疗保险在实际运行中也暴露出一系列问题。

部分国企补充医疗保险的保障范围不够全面，导致员工在面对重大疾病时仍面临较大的经济压力。

一些国企存在管理混乱、监督不力的情况，导致补充医疗保险资金使用效率不高，甚至存在滥用、浪费等问题。

部分员工对补充医疗保险的认知不足，导致他们对保险政策理解不清、权益意识不强，影响了保险制度的实施。

如何解决国企补充医疗保险在运行中的问题，提高保障水平和效率，已成为当前亟需探讨和解决的重要课题。

【字数: 225】1.3 研究目的研究目的是通过对国企补充医疗保险在运行中存在的问题进行深入分析，探讨有效的对策和解决方案，以提升国企员工的医疗保障水平，确保他们在生病时能够得到及时、有效的医疗服务。

通过研究国企补充医疗保险的现状和存在的问题，为政府和国企提供有针对性的建议和指导，促进国企补充医疗保险制度的健康发展，提高国企员工的福利待遇，增强国企的凝聚力和竞争力，推动国民健康事业的发展。

【调研报告】XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告

XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告看病难、看病贵，是困扰职工健康安全的一个难题，也是工会组织特别关注的热点问题。

XX市、XX区两级总工会积极探索大额救助的新途径，统一步调，共同推进，同步实施，走出一条“缴费低、限制少、补助高”的职工医疗互助的新路子，受到广大职工的欢迎。

一、实施背景XX市是一个以农业为主的地级市，城区大部分职工来自于倒闭、破产、改制的国有企业、集体企业和农民工。

这些职工靠打工为生，经济收入低，抵御疾病风险的能力弱，一但身患重大疾病，很快因病致贫。

随着国家医疗体系的改革，本市实施城乡居民医疗保障全覆盖，居民患病住院费用报销比例能达到70%以上，在一定程度上缓解了居民看病难、看病贵的难题。

工会帮扶工作也助职工一臂之力，但帮扶环节的调查、公示极为严格，救助金额少。

社会上的商业保险，免责条款多，理赔条件苛刻手续烦琐，且缴纳的保费高，一般职工家庭难以承受。

特别是在职工患重特大病，花费达到5万元以上，即使有医保报销、民政救助、商业保险赔付，有些家庭还是负担过重。

这些赔付仅限于癌症等十多种重大疾病。

近几年，物价的上涨，医药费用的增加，仍有部分贫困家庭有病不敢看，以致小病酿成大病，给职工家庭带来沉重的负担。

在这样的情况下，很有必要建立一种既符合职工实际，又能从根本上解决因患病给职工家庭带来灾难性的打击进行必要救助的帮扶形式。

XX市XX区总工会根据各地推行职工医疗互助的情况，率先提出了实施重特大病医疗互助大额补助的设想。

市、区工会领导班子深入社区、企业、机关，征求意见，到市医保中心，摸排职工重大疾病得病率，报销比例，根据患病人群、报销金额、患病机率和所占比例，测算资金的筹备、补助底线和救助的比例，最终形成了《XX区职工重特大病医疗互助活动实施方案》。

二、活动特色《医疗互助》参与对象是XX市城区工会会员或具有XX区户籍的其他工会会员，会员自愿参加。

《医疗互助》活动具有如下的特点:低额投入、回报高：一年一周期，每年每名职工缴费50元，可享受互助待遇，并且患者每年可得到二次补助，最高补助80%，补助金额可达20万元。

关于医疗保险调研报告

关于医疗保险调研报告关于医疗保险调研报告1为了进一步推进我市城镇医疗保险工作的深入开展，更好地保障人民群众的身体健康和生活幸福，根据市政协20__年工作安排，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部分委员，由徐月凤副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。

张建华主席听取了市人社局的汇报座谈。

调研组深入临渭区和澄城县，通过听取汇报、查阅资料、走访座谈及到医院、药店、社区、企业实地察看等方式，对我市城镇医疗保险工作情况进行了比较全面深入的了解。

现将调研情况报告如下：通过调研，大家一致认为，我市城镇医保工作取得明显成效，目前已建立起以城镇职工、城镇居民为主的城镇医疗保障体系，城镇基本医保覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，管理工作逐步规范，基层基本公共卫生服务体系逐步健全，就医环境逐渐改善，人民群众得到实惠。

主要表现在以下几个方面：一、城镇医保覆盖面稳步扩大，医保体系逐步健全近年来，市政府高度重视城镇医疗保险工作，把城镇医保作为一项重要的民生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、安排、部署城镇医保工作，及时解决工作中的困难和问题，并相继出台多项相关政策，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、在校大学生及职业院校学生、农民工及失地农民等纳入城镇医保范围，城镇医保体系逐步健全，医保覆盖面稳步扩大，目前已基本覆盖到城镇所有从业人员和居民。

职工参保人数20__年为17万人，20__年底达到47.3万人，参保率94.4%。

居民医保20__年启动时登记参保25.4万人，20__年底达到60万人，其中参保缴费37.7万人。

全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，基本满足了参保人员看病购药的需要。

二、医保基金运行整体良好，保障水平不断提高20__年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅速扩大，医保基金支付比例稳步提高，职工医保政策范围内平均支付比例提高到76%，居民医保提高到60%。

医保基金最高支付限额不断提高，职工医保从原来的10万元左右提高到20万元（其中基本医疗封顶线10万元，大病互助基金10万元）。

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述

企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述【摘要】企业职工补充医疗保险是当前我国社会保障体系的重要组成部分，对提升职工医疗保障水平、促进企业和员工共同发展具有重要意义。

本文针对企业职工补充医疗保险的开展现状进行了深入分析，指出了存在的问题并提出了优化策略。

通过案例分析和实证研究，总结了推进企业职工补充医疗保险的建议，并提出了加强监督管理和评估机制的重要意义。

展望了企业职工补充医疗保险的未来发展，并提出了相关政策调整和建议，希望能够为我国的社会保障体系建设提供有益参考，促进社会和谐发展。

【关键词】企业职工、补充医疗保险、现状分析、政策问题、优化策略、实施案例、监督管理、评估机制、发展趋势、政策调整、建议。

1. 引言1.1 企业职工补充医疗保险的重要性企业职工补充医疗保险的重要性在于为企业职工提供全面、全方位的医疗保障，为其提供更好的健康照护服务。

随着健康意识的提升和医疗费用的不断增加，企业职工补充医疗保险成为了重要的补充保障手段。

通过企业职工补充医疗保险，可以有效弥补基本医疗保险的不足，满足职工对更高水平医疗服务的需求。

企业职工是企业的重要资产和生产力，保障他们的健康是企业可持续发展的基础。

良好的健康状况可以提高职工的工作效率和生产力，减少因疾病导致的缺勤现象，从而有效降低企业的生产成本。

企业职工补充医疗保险还可以提高职工的幸福感和归属感，增强企业内部凝聚力和稳定性。

企业职工能够感受到企业对他们健康的关爱和保障，会更加忠诚于企业，为其发展贡献力量。

企业职工补充医疗保险的重要性不言而喻，它不仅是企业责任的体现，更是企业发展的需要和职工权益的保障。

企业应当重视并积极开展职工补充医疗保险，促进企业和职工共同成长。

1.2 研究目的和意义企业职工补充医疗保险的研究目的在于深入了解当前该领域的现状和存在的问题，分析其原因和影响，为进一步提出优化策略和建议提供依据。

通过研究，可以不仅提高企业职工的医疗保障水平，减轻职工医疗负担，也可以促进企业发展，增强员工幸福感和团队凝聚力。

某区职工重特大病医疗互助活动运行情况调研报告

（二）弘扬传统美德，促进社会和谐。医疗互助活动的开展，传播了团结友爱、互帮互助的正能量，增强了职工之间的凝聚力和向心力。在活动中，广大职工充分体现了无私奉献、团结互助的精神风貌，为构建和谐社会创造了良好氛围。
（三）推动政策完善，提升社会治理能力。医疗互助活动的成功实践，为政府和企业提供了有益的借鉴，推动了相关政策制度的完善。同时，通过活动的开展，我区积极探索和创新社会治理模式，提升社会治理能力，为更好地服务职工群众奠定基础。
.机构管理与运营：医疗互助活动的机构管理和运营需要专业化、规范化的运作。如何提高机构的管理水平、提升运营效率，确保活动的顺利进行，是当前面临的又一重要问题。
（二）应对策略
1.加强资金筹集与使用管理：建立健全资金筹集和使用管理制度，确保资金的有效筹集、合理使用和及时支付。同时，加强资金监管，确保资金的安全和合规运作。
四、面临的挑战与应对策略
（一）面临的挑战
.资金筹集与使用：随着参与人数的增加和补助范围的扩大，医疗互助活动的资金筹集和使用面临更大的压力。如何确保资金的有效筹集、合理使用和及时支付，是当前面临的重要问题。
.政策调整与适应：随着社会经济的发展和职工需求的变化，医疗互助政策需要不断调整和完善。如何及时适应这些变化，确保政策的有效性和可持续性，是当前面临的又一重要问题。
（二）提升服务质量
我们将不断提升服务质量，通过加强培训、优化流程等方式，提高服务效率和质量。同时，我们将建立更加完善的投诉和建议反馈机制，及时了解和处理职工的需求和问题，提升职工的满意度。
（三）创新互助模式
我们将积极探索和创新互助模式，通过引入新技术、新方法，为职工提供更加便捷、高效的互助服务。例如，我们可以利用互联网和移动设备等手段，实现线上申请、线上审核、线上支付等操作，让职工在任何时间、任何地点都能享受到医疗互助的便利。

医保工作调研报告材料

医保工作调研报告材料‎医保工作调研报告材‎料的实惠。

逐步扩大‎职工门诊报销范围，启‎动居民医保门诊统筹工‎作，在保大病的同时，‎兼顾常见病、多发病的‎预防和治疗，扩大群众‎的受益面。

重视困难职‎工和贫困家庭的看病就‎医问题，建立健全医疗‎救助制度，着力解决贫‎困群众看病难问题。

逐‎步打破行政区域限制，‎使全市参保群众能够在‎全市各级各类医疗机构‎和药店就医购药，充分‎尊重和保障群众就医购‎药的自主权和选择权。

‎保持医保政策的连续性‎，合理解决新老医保政‎策衔接时出现的已退休‎职工还要补交医保费用‎才能继续享受医保待遇‎的问题。

一是‎强化医保管理。

进一步‎明确市县两级医保经办‎机构的责任，充分调动‎县级经办机构的积极性‎。

建立工作经费长效保‎障机制，确保县级经办‎机构工作经费。

完善医‎疗保险范围、标准、项‎目、结算办法、定点医‎疗单位相关责任，优化‎业务流程，不断强化医‎保管理水平。

二‎是加强经办机构队伍建‎设。

适当增加医保经办‎机构人员编制,充实经‎办力量。

加强在职人员‎业务培训,完善医保管‎理专业技术标准、业务‎规范和管理机制，提高‎管理服务水平。

‎三是加强信息系统建设‎。

加强网络设施建设，‎尽快实现城镇职工医疗‎保险信息系统与基层劳‎动保障社区服务平台之‎间的联网,实现信息共‎享,提高工作效能，为‎居民医保工作顺利开展‎夯实基础。

一‎是建立定点医疗机构准‎入和退出机制。

建立健‎全定点医疗机构医疗服‎务质量监督考核机制，‎实行末位淘汰和动态管‎理。

聘请部分专家、人‎大代表、政协委员和参‎保人员担任监督员，定‎期开展评议考核，把评‎议考核作为准入和退出‎的重要依据。

适当扩大‎定点医疗机构范围，方‎便群众就近就医、选择‎就医。

二是督促‎定点医疗机构切实加强‎内部管理。

加强医疗服‎务人员业务技术培训和‎职业道德教育，提高业‎务素质和服务质量。

加‎强对患者诊断检查和用‎药的规范管理，因病诊‎断检查，依病合理用药‎，努力遏制乱检查、滥‎开药行为，切实解决过‎渡医疗问题。

关于医疗保险调研报告范文4篇

关于医疗保险调研报告范文4篇基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

下面是小编整理的关于关于医疗保险调研报告的*，欢迎阅读。

关于医疗保险调研报告【一】近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。

但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。

近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：一、调研情况及存在问题通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。

部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。

例如：20XX年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20XX年10月29日至20XX年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。

保山市医保中心根据这一线索于20XX年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。

现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。

根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。

对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。

二、存在问题的原因我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。

根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。

医保调研报告(多篇)

医保调研报告（共多篇）俗话说“身体是革命的本钱”。

只有身体强健了，才能去服务于社会，奉献于社会。

国家坚持“以人为本”的治国方针，更加重视塑造人民的强健体魄，以更好的实现中华民族的伟大复兴。

为了让人民群众获得基本的医疗服务，国家要坚持公共医疗卫生的公益性质，加快建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，完善公共卫生和医疗服务体系，抓紧医药卫生体制改革。

国家不仅将全民医疗保障作为一项社会福利，更是作为一项制度确立下来，切实使人们的健康有了保障。

关键字：医疗保险额度、医疗保险范围、群众反映正文：一、近年来家乡医疗保险的发展情况从前，医院公益性质淡化，使老百姓抵触心理增强。

在人们的中间形成一种印象：进了医院，就等于被剥削了。

老百姓拿出血汗钱支付昂贵的医药费，而治疗的效果一旦不如人意的时候，医疗纠纷就在所难免。

然而另一方面，由于市场经济发展的关系，有一些医护人员渐渐从以前人们心目中救死扶伤的“白衣天使”变成今天许多人眼中的“贪财奴”。

种种原因，使得老百姓看病难，看病贵。

可医疗体制改革的进行，使局面有了很大的改善。

国务院批《关于发展城市社会卫生服务的指导意见》，要求把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加大投入，改革机制。

对于特别困难的人员，可适当提高补助标准。

而在农村，将建立新型的农村合作医疗制度，重建县乡村三级农村医疗卫生服务体系和网络。

在城区一家社区卫生站里，正在输液的刘大妈说：“到这里输液比到大医院便宜方便。

”发展社区卫生服务使百姓小病不出社区，是缓解百姓看病难，看病贵的切入点。

国家需继续加快发展社区卫生服务，进一步缓解百姓看病难。

“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，这是很多没有医疗保障的困难者的真实写照。

医药费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。

由于医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩，形成医生“开大处方，多做检查”的激励机制。

最普通的是”医药合谋“，靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。

职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告

职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告XX年5月，人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。

经过一年的运行，XX市人均住院费用由XX年的13314元降低到XX年的11994元，减少了1320元，市本级和三区的479人次得到1043多万元补偿，XX市政府建立起708万元的重大疾病风险基金，人保健康也实现盈利485万元，收到了政府和市场双赢的初步成效。

XX年，XX市政府决定将全市80%的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司，原保费收入达4450万元。

一、XX市补充医疗保险的基本情况(一)有关背景2002—XX年，太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间，受诸多因素影响，累计亏损600余万元。

XX年，XX医保中心自行运作，经营效果也不理想。

XX年5月，在总结新农合商业化运作成功经验的基础上，XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司——人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。

根据协议，医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后，将补充医疗的保费划转给保险公司，由保险公司负责提供相关保险服务。

保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润，但不得超过当年保费收入的15%，即若赔付率低于85％，差额部分提留为重大疾病风险基金。

XX年，该公司承保18.63万人，原保费收入2236万元。

(二)主要做法在与医保部门的合作中，人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式，更加注重事中管理，充分利用两者资源，建立起优势互补的合作机制。

一是建立合署办公制度。

针对医保中心经费不足、人手短缺的情况，在人保健康的建议下，保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。

人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用，配合监督检查定点医疗机构，并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。

二是建立信息平台和动态预警制度。

通过参与医保中心信息系统建设，人保健康进一步完善了自身信息系统，实现对治疗情况的全程监控。

探索实践我县重病补充医疗保险商业化运作的改革之路,调研报告【精品范文】

探索实践我县重病补充医疗保险商业化运作的改革之路,调研报告基本医疗保险制度的建立，是国家改革和完善社会保障体系的一项重大举措。

我县基本医疗保险从2002年启动至今，发展状况如何，存在什么样的问题，参保职工有什么反映，基本医疗保险制度改革如何进行？带着这一系列问题，调查组走访了县劳动局、县医保管理中心、县财政局、县机关退协、教师退协等单位以及部分在职退休干部职工和正在住院的参加社会医疗保险的几位参保职工，考察学习了营山、南部等地经验作法，咨询了市劳动局、市审计局相关负责人，掌握了大量第一手资料。

现将调研所得整理于后。

一、我县基本医疗保险制度发展现状1、现状。

基本医疗保险涉及到全县所有机关、企事业单位广大在职及退休干部职工的切身利益，受到历届县委、县政府的高度重视。

我县基本医疗保险自2002年1月1日启动，历时三年，经历了一个从无到有，从薄弱到有实力，从探索积累到逐步规范的过程。

一是落实了机构，县医保中心于2002年1月挂牌成立；二是充实了队伍，抽调了微机管理、医药用品审核等方面的专业人才；三是严格了资金管理，按社保基金管理规定，实行了收支两条线，由县政府统筹，专帐专户、专款专用，保障了资金安全，保障了参保职工的医疗费用报销。

从3年运行的基本情况看，2002年征收基本医疗保险基金1232.65万元（含重病补充保险医疗基金，下同），支出931.93万元（含重病补充保险医疗支出，下同），节余300.72万元；2003年征收基金1063.24万元，支出833.06万元，节余230.18万元；2004年征收基金1073.65万元，支出858.48万元，节余215.17万元，三年累计结余746.07万元。

我县基本医疗保险运转正常，既满足了参保职工的医疗保障，又实现了化解企业和机关单位医疗费用支出风险的初衷。

2、困扰。

目前，社会医疗保险面临的困扰或者说是隐忧来自两方面。

一是社会医疗保险制度不健全。

从全国范围来看，有调查资料显示，自上世纪90年代中后期社会医疗保险制度改革以来，全国有50%左右的职工存在有病不敢住院的现象，探究其源，主要的反映是门槛费太高和门诊费太低，在重病补充医疗保险上职工自付费用过高以及住院、转院手续过于复杂等问题，调查我县部分退休干部职工，也有大部人认为，这几方面问题的存在致使很多患者是小病拖大病自己买药，不敢住院。

探讨企业职工补充医疗保险的开展现状及策略

探讨企业职工补充医疗保险的开展现状及策略作者：周然来源：《环球市场》2020年第05期摘要：在我国政治经济高速发展下，社会保障事业也逐渐完善，解决了企业职工基本医疗问题，人们的身体健康得到了很好的保障。

但是随着人们生活水平提升，对医疗保险也提出了一些新的要求。

文章以企业职工补充医疗保险为研究对象，以统计学分析的方式进行数据整理。

针对目前存在不足，对如何解决此问题提出几点建议，希望对相关人士提供帮助。

关键词：企业职工;补充;医疗保险;现状补充医疗保险是完善企业职工医疗保障体系中重要措施，是在其在原有医疗保障基础上，增加一些新的内容，目的是减轻企业职工的就医压力。

补充医疗保险制度己经广泛应用在各行各业当中，但是在我国很多企业中并没有将补充医疗作为企业福利，无法保证企业员工的利益。

本文就针对当前医疗现状进行分析，并提出几点解决策略。

一、研究对象与方法（一）研究对象对某企业医保结算系统2018.1-2020.1的职工医疗保险数据进行分析，涉及人员为参与企业医疗保险的200例职工。

（二）研究方法对职工医疗保险相关数据予以评估，利用统计学分析，阐述企业补充医疗保险对职工健康、企业发展的影响。

统计学方法：使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，P二、讨论与分析（一）企业补充医保的政策调整2018年某企业在实施城镇职工基本医保时，同时启动企业补充的医疗保险，且根据职工的个人负担情况，实施多次调整，规定自然年度中，参保职工在定点医院就医，符合基本医保自费部分累及高于1000元，则实施补助。

（二）涉及人数与金额2018年1月-2019年I月，补充医保8人，占总人数比例是4%;2019年2月-2020年2月，在参保职工人数未发生变化的情况下，补充医保的职工为26人，占据总参保职工人数的13%。

相较于2018年，2019年2月开始补充医保职工人数显著增加，差距比较有统计学意义（p三、企业职工补充医疗现状企业职工补充医疗保险的开展，对职工健康有益，但是会增加企业的经营压力，企业管理中的问题得到凸显，主要表现在以下几个方面：（一）补充医疗支出出现上涨趋势在《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》这一内容颁布后，我国企业改变了传统公费医疗与劳保医疗制度，建立了一个新的医疗保险制度，也就是当前的城镇职工基本保险制度[1]。

某铁路局企业补充医疗保险存在的问题的调查与分析

某铁路局企业补充医疗保险存在的问题的调查与分析摘要】目的调查该铁路局企业医疗保险存在的问题并分析，为医疗保险管理部门提供科学依据。

方法查阅该企业医疗保险相关文件并利用医保管理系统随即抽取某铁路局企业内的员工850人，采用自制调查问卷对其进行调查，并对结果进行统计分析。

结果通过调查发现，该铁路局企业补充医疗保险存在3种主要风险：企业补充医疗保险报销门槛较低；补充医疗保险基金的不能合理利用、企业职工的不合理需求，对于上述问题有必要采取相应的措施进行改进。

结论目前该企业职工的补充医疗保险基金存在较大风险，须尽早采取积极措施应对。

【关键词】补充医疗保险企业调查存在问题1 资料和方法1.1调查对象2011年12月-2011年1月，利用医保管理系统软件随机抽取某铁路局企业内的19个站段的850员工做研究对象。

1.2 方法参考《中华人民共和国社会保险法》、《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》等相关资料，并结合企业的特点，自制调查问卷，经有关专家评阅和修改，经多次预调查后，形成此次调查问卷，其主要内容包括有医疗总费用，补充医疗保险报销费用及用途，对补充医疗保险的满意程度及意见等。

由各站段相关专兼职医保员对调查问卷进行统一发放和收回，其中一般情况中有缺漏项、整页未答的做无效卷处理，予以剔除。

1.3 统计分析调查问卷回收后，采用Excel进行数据录入和整理，使用spss13.0进行有关统计分析。

2 结果2.1 一般情况本次调查发放问卷850份，共收回有效答卷803份，有效率94.5%。

其中男有345人，女有458人，年龄在22-56岁间，平均年龄为38.7±2.6岁；其中有198名员工的年龄在45岁以上。

803人中有68名职工患有一种慢性病，有21名员工患有两种以上的慢性病，有17名员工有肾透析、恶性肿瘤等严重慢性病。

上述人员中领取企业补充医疗保险补助的有257人。

2.2 该铁路局企业补充医疗保险存在的问题及解决措施：2.2.1企业补充医疗保险报销门槛较低[1]：本次调查显示，有93%以上的被调查者认为该企业的补充医疗保险补助发放标准——“企业补充医疗保险起付线较低，对于门诊或住院患者，当个人自付费用超过1000元以上的部分，报销比例为80%”这一规定门槛太低，仅4.7%的人认为合适。