2019年职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
关于职工大病商保及长期护理险的调研汇报
谢谢
参保缴费
统筹 0.2 %
长期护理 保险基金
财政 0.1 %
40岁 以下 0.1%
个 账
40岁退休 0.2%
退休 0.3%
失能评定
参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生 活自理能力持续6个月以上，申请长期护理保险待遇时应当进行失能评定。
失能评定是指丧失生活自理能力程度的等级评定。根据失能程度分为重 度失能、中度失能和轻度失能。其中重度度失能分为重度一级、重度二级 与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前，按照《成都市成人 失能综合评估技术规范》进行评定
具体分段
8-15万
在职
退休
15-28万
在职
退休
二级 750元 92% 96%
90%
95%
95%
97.5%
一级 400元 94% 97%
备注：一年度中第二次住院的起付线各三、二级医院降低200元，一级及以下定点医院降低 100元。第三次住院起不再支付起付线。年度住院次数按出院时间计算，上年度入院次年出院
2019年8月国家卫健委下发 《关于开展老老年护理需求 评估和规范服务工作的通知》 （国卫扶贫发〔2019〕45号）
待遇支付-定额设定
1.照护一级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的50%。
2. 照护二级的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的40%。
3. 照护三的月定额基数为当地上上年度城镇全部单位就业人 员月平均工资的30%。
参保缴费
个人
社会 救助
长期护理险 与城镇职工 基本医疗保 险基金合并
征收
单位
财政 补助
参保缴费
关于医疗保险调研报告5篇
关于医疗保险调研报告5篇关于医疗保险调研报告1目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。
实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的.民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：基本情况xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到XX 年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险 346人，其中低保人员274人，60岁以上人员 76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。
共收城镇居民医疗保险金 8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。
关于医疗保险调研报告2为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。
一、××城镇居民医疗保险运行的现状××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx 年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。
共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。
实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。
关于医疗保险调研报告范文4篇
关于医疗保险调研报告范文4篇基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
下面是小编整理的关于关于医疗保险调研报告的*，欢迎阅读。
关于医疗保险调研报告【一】近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。
但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。
近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：一、调研情况及存在问题通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。
部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。
例如：20XX年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20XX年10月29日至20XX年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。
保山市医保中心根据这一线索于20XX年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。
现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。
根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。
对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。
二、存在问题的原因我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。
根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。
补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究
补充医疗保险在国企运行中的问题及对策研究1. 引言1.1 背景介绍随着我国经济的不断发展，国有企业在国民经济中的地位和作用日益凸显。
国企作为国家的重要支柱产业，其员工的健康状况直接关系到企业的生产经营和发展。
国有企业对员工进行补充医疗保险的做法逐渐普及。
国企补充医疗保险是指国有企业对员工提供的除基本医保外的额外保障措施。
通过补充医疗保险，国企可以提高员工的医疗保障水平，提升员工的工作积极性和幸福感，从而促进企业的稳定发展。
随着国企规模的扩大和经济形势的变化，国企补充医疗保险在运行中也出现了一些问题和挑战。
如何更好地管理和优化国企补充医疗保险，成为各国企和政府部门亟需解决的问题。
本文旨在对国企补充医疗保险运行中存在的问题进行深入分析，提出有效的对策研究，为国企和政府部门改善补充医疗保险管理提供参考和借鉴。
【字数：242】1.2 问题意识在国企运行中，补充医疗保险是一项重要的福利政策，可以为员工提供更全面的健康保障。
随着医疗成本的不断上涨和员工健康问题的日益突出，国企补充医疗保险在实际运行中也暴露出一系列问题。
部分国企补充医疗保险的保障范围不够全面，导致员工在面对重大疾病时仍面临较大的经济压力。
一些国企存在管理混乱、监督不力的情况，导致补充医疗保险资金使用效率不高，甚至存在滥用、浪费等问题。
部分员工对补充医疗保险的认知不足，导致他们对保险政策理解不清、权益意识不强，影响了保险制度的实施。
如何解决国企补充医疗保险在运行中的问题，提高保障水平和效率，已成为当前亟需探讨和解决的重要课题。
【字数: 225】1.3 研究目的研究目的是通过对国企补充医疗保险在运行中存在的问题进行深入分析，探讨有效的对策和解决方案，以提升国企员工的医疗保障水平，确保他们在生病时能够得到及时、有效的医疗服务。
通过研究国企补充医疗保险的现状和存在的问题，为政府和国企提供有针对性的建议和指导，促进国企补充医疗保险制度的健康发展，提高国企员工的福利待遇，增强国企的凝聚力和竞争力，推动国民健康事业的发展。
大病医疗保险调研报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除大病医疗保险调研报告篇一：20XX年大病医保分析报告20XX报告20XX年1月年大病医保分析目录一、海外大病医保的成熟模式................................................. (4)1、美国：专门设立医疗照顾和医疗援助计划................................................. ..4（1）医疗照顾计划(medicare)......................................... . (5)（2）医疗资助计划(medicaid)......................................... . (6)（3）为大病设计的处方药计划(partD)............................................ . (7)2、新加坡：强制“保基本”自愿“保大病”............................................... . (8)二、我国对大病医保存在明显需求................................................. .. (10)三、大病医保有望带动医保总量上升、结构调整 (13)1、大病保险工作稳步推进................................................. .. (14)2、累计结余充足，无需担心支付压力................................................. (15)3、为医保总支出贡献明显................................................. (16)4、带动大病用药需求................................................. . (19)四、风险因素................................................. .. (20)大病一般被称为“灾难性卫生支出”，从临床医学角度上看，那些在诊断和治疗上被认为是重症的疾病，所支付的费用往往被认为是“灾难性”的；从财务支出的角度看，当家庭的卫生支出超出了界定的阈值，即可认为该家庭发生了灾难性卫生支出。
企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述
企业职工补充医疗保险的开展现状及策略论述
企业职工补充医疗保险是指在职工基本医疗保险基础上，由企业为职工购买的一种附加险种，用于弥补职工在基本医疗保险范围内的医疗费用不足之处。
目前，企业职工补充医疗保险的开展现状较好，但仍存在一些问题。
为此，应采取一些策略来进一步完善和推进企业职工补充医疗保险的开展。
企业职工补充医疗保险的开展现状相对较好，一方面是受益人群广泛，涉及到全国范围内的各类企业和职工，覆盖面广泛。
另一方面是保障内容丰富，保障范围扩大，可以弥补职工基本医疗保险的不足。
企业职工补充医疗保险的费率和保费相对较低，适应了大部分职工的经济承受能力。
企业职工补充医疗保险在职工中的普及率较高。
针对企业职工补充医疗保险的开展现状，应采取以下策略来完善和推进该项工作。
加强宣传和教育，增强企业对职工补充医疗保险的认识和意识，提高参保率。
可以通过开展宣讲会、发放宣传材料等方式，向企业、职工普及补充医疗保险的重要性和优势。
建立健全保障内容和范围，根据职工的实际需求进行适当调整和改进，提高投保人群的满意度。
可以根据不同职工群体的需求差异，定制不同的保障方案，提升保障水平。
合理设置费率和保费，确保保费能够覆盖保险风险，但又不给职工造成过大负担。
可以通过与保险公司进行合作，利用大数据和科技手段，科学测算费率和保费。
可以采取差别化定价，给予低收入职工适当的优惠政策，让更多的职工能够购买到适合自己的保险产品。
重庆市职工基本医疗保险基本情况数据分析报告2019版
重庆市职工基本医疗保险基本情况数据分析报告2019版前言本报告主要收集权威机构数据如中国国家统计局，行业年报等，通过整理及清洗，从数据出发解读重庆市职工基本医疗保险基本情况现状及趋势。
重庆市职工基本医疗保险基本情况数据分析报告相关知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方报告均需要注明出处。
重庆市职工基本医疗保险基本情况数据分析报告深度解读重庆市职工基本医疗保险基本情况核心指标从基本医疗保险年末参保人员总数量，职工基本医疗保险总数量，职工基本医疗保险职工人数，职工基本医疗保险退休人员数量等不同角度分析并对重庆市职工基本医疗保险基本情况现状及发展态势梳理，相信能为你全面、客观的呈现重庆市职工基本医疗保险基本情况价值信息，帮助需求者提供重要决策参考及借鉴。
目录第一节重庆市职工基本医疗保险基本情况现状概况 (1)第二节重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量指标分析 (3)一、重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计 (3)二、全国基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计 (3)三、重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量占全国基本医疗保险年末参保人员总数量比重统计 (3)四、重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计分析 (4)五、重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动分析 (4)六、全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计分析 (5)七、全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动分析 (5)八、重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量同全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动对比分析 (6)第三节重庆市职工基本医疗保险总数量指标分析 (7)一、重庆市职工基本医疗保险总数量现状统计 (7)二、全国职工基本医疗保险总数量现状统计分析 (7)三、重庆市职工基本医疗保险总数量占全国职工基本医疗保险总数量比重统计分析 (7)四、重庆市职工基本医疗保险总数量（2016-2018）统计分析 (8)五、重庆市职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动分析 (8)六、全国职工基本医疗保险总数量（2016-2018）统计分析 (9)七、全国职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动分析 (9)八、重庆市职工基本医疗保险总数量同全国职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动对比分析 (10)第四节重庆市职工基本医疗保险职工人数指标分析 (11)一、重庆市职工基本医疗保险职工人数现状统计 (11)二、全国职工基本医疗保险职工人数现状统计分析 (11)三、重庆市职工基本医疗保险职工人数占全国职工基本医疗保险职工人数比重统计分析11四、重庆市职工基本医疗保险职工人数（2016-2018）统计分析 (12)五、重庆市职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动分析 (12)六、全国职工基本医疗保险职工人数（2016-2018）统计分析 (13)七、全国职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动分析 (13)八、重庆市职工基本医疗保险职工人数同全国职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动对比分析 (14)第五节重庆市职工基本医疗保险退休人员数量指标分析 (15)一、重庆市职工基本医疗保险退休人员数量现状统计 (15)二、全国职工基本医疗保险退休人员数量现状统计 (15)三、重庆市职工基本医疗保险退休人员数量占全国职工基本医疗保险退休人员数量比重统计 (15)四、重庆市职工基本医疗保险退休人员数量（2016-2018）统计分析 (16)五、重庆市职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动分析 (16)六、全国职工基本医疗保险退休人员数量（2016-2018）统计分析 (17)七、全国职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动分析 (17)八、重庆市职工基本医疗保险退休人员数量同全国职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动对比分析 (18)图表目录表1：重庆市职工基本医疗保险基本情况现状统计表 (1)表2：重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计表 (3)表3：全国基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计表 (3)表4：重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量占全国基本医疗保险年末参保人员总数量比重统计表 (3)表5：重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计表 (4)表6：重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%）4 表7：全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计表 (5)表8：全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%）..5 表9：重庆市基本医疗保险年末参保人员总数量同全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动对比统计表 (6)表10：重庆市职工基本医疗保险总数量现状统计表 (7)表11：全国职工基本医疗保险总数量现状统计表 (7)表12：重庆市职工基本医疗保险总数量占全国职工基本医疗保险总数量比重统计表 (7)表13：重庆市职工基本医疗保险总数量（2016-2018）统计表 (8)表14：重庆市职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (8)表15：全国职工基本医疗保险总数量（2016-2018）统计表 (9)表16：全国职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (9)表17：重庆市职工基本医疗保险总数量同全国职工基本医疗保险总数量（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (10)表18：重庆市职工基本医疗保险职工人数现状统计表 (11)表19：全国职工基本医疗保险职工人数现状统计分析表 (11)表20：重庆市职工基本医疗保险职工人数占全国职工基本医疗保险职工人数比重统计表..11 表21：重庆市职工基本医疗保险职工人数（2016-2018）统计表 (12)表22：重庆市职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动分析表（比上年增长%） (12)表23：全国职工基本医疗保险职工人数（2016-2018）统计表 (13)表24：全国职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动分析表（比上年增长%） (13)表25：重庆市职工基本医疗保险职工人数同全国职工基本医疗保险职工人数（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (14)表26：重庆市职工基本医疗保险退休人员数量现状统计表 (15)表27：全国职工基本医疗保险退休人员数量现状统计表 (15)表28：重庆市职工基本医疗保险退休人员数量占全国职工基本医疗保险退休人员数量比重统计表 (15)表29：重庆市职工基本医疗保险退休人员数量（2016-2018）统计表 (16)表30：重庆市职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%）16 表31：全国职工基本医疗保险退休人员数量（2016-2018）统计表 (17)表32：全国职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%）..17 表33：重庆市职工基本医疗保险退休人员数量同全国职工基本医疗保险退休人员数量（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (18)。
对职工医疗保险的调研报告
对职工医疗保险的调研报告对职工医疗保险的调研报告调查调研对职工医疗保险的调研报告(完）调研报告医疗保险职工根据我局学习实践科学发展观活动中的调研安排，由我负责的一组对舜天工具、洪泉医院、龙川船厂等企事业单位进行了走访调研。
在此次调研工作的基础上，结合我的日常工作，着重就如何推动我市职工医疗保险工作科学发展、统筹发展、转型发展，切实维护广大职工合法权益、生命健康作了认真思考。
下面是我对此次调研工作和思考的几点粗浅认识。
一、职工医疗保险的现状（一）医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。
截止到201X年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人；今年前11个月三险新增扩面人数分别达到11022人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、1008万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。
今年前11个月，基本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险服务86.78万人次，其中门诊84.64万人次，住院14万人次，共支出医疗保险基金9910万元（其中统筹基金支出5440万元，个人账户4463万元），大病支付1085万元；工伤基金赔付1442人次，支出754万元；生育保险基金使用466人次，支出169万元。
城镇职工医疗保险基金到201X年11月底统筹结余1770万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支基本平衡，累计结存合理，抗风险能力较强。
（二）不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。
2000年市政府出台《**市城镇职工基本医疗保险实施暂行办法》，在此基础上，又先后出台了《**市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行办法》、《**市困难企业基本医疗保险实施办法》、《**市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准》、《**市大病医疗保险管理办法》、《**市城镇职工生育保险暂行办法》等。
构建职工大病医疗互助补充保险长效机制的实践与思考
构建职工大病医疗互助补充保险长效机制的实践与思考在当今社会，职工的健康保障问题日益受到关注。
职工大病医疗互助补充保险作为一项重要的保障措施，对于减轻职工医疗负担、提高职工生活质量、促进社会和谐稳定具有重要意义。
然而，要构建一个有效的职工大病医疗互助补充保险长效机制并非易事，需要在实践中不断探索和完善。
一、职工大病医疗互助补充保险的重要性职工在面临重大疾病时，往往需要承担高额的医疗费用，这不仅给职工个人和家庭带来沉重的经济负担，也可能影响其工作和生活的稳定性。
职工大病医疗互助补充保险作为基本医疗保险的补充，可以在一定程度上缓解职工的医疗费用压力，提高医疗保障水平。
它能够帮助职工在遭遇大病时，不至于因病致贫、因病返贫，保障职工的基本生活权益。
二、当前职工大病医疗互助补充保险的实践情况在一些地区和企业，已经开展了职工大病医疗互助补充保险的实践。
例如，通过职工自愿缴纳一定费用，形成互助基金，当职工患大病时，可以从基金中获得一定的补偿。
这种模式在一定程度上发挥了作用，但也存在一些问题。
（一）保障范围和标准不够明确有些地区或企业的互助保险保障范围较窄，对于一些重大疾病的治疗费用覆盖不足；保障标准也不够统一，导致职工在享受互助保险时存在差异。
（二）资金筹集和管理存在困难资金筹集渠道单一，主要依赖职工缴费，资金规模有限；在资金管理方面，存在透明度不高、使用效率低下等问题。
（三）宣传和推广力度不够很多职工对大病医疗互助补充保险的了解不够深入，不清楚其作用和好处，参与积极性不高。
三、构建职工大病医疗互助补充保险长效机制的思考（一）明确保障范围和标准根据当地的医疗消费水平和职工的实际需求，科学合理地确定保障范围和标准。
保障范围应涵盖常见的重大疾病，包括但不限于癌症、心脑血管疾病等；保障标准应与医疗费用的增长和职工的收入水平相适应。
（二）多元化资金筹集渠道除了职工缴费，还可以争取企业的支持，按照一定比例为职工缴纳互助保险费用；同时，积极争取政府的财政补贴，或者通过社会捐赠等方式扩大资金来源。
2019年保险调研报告4篇_调研报告_
2019年保险调研报告4篇本文为大家提供的是城乡居民参加养老保险现状的范文，仅供参考!为准确掌握xx区xx乡城乡居民参加养老保险现状，了解他们参加城乡居民参加养老保险的真实想法，征求他们对我们工作的意见，从而指导我们今后的工作，今年初，我们对xx区xx乡城乡居民养老保险情况进行了专题调研。
现将调研情况报告如下：一、基本情况xx区xx乡辖6个村委会，54个村民小组，常住人口10539人，有汉、彝、傣、拉祜、佤、白、回、哈尼等民族。
耕地面积总计24901亩，人均耕地面积2.949亩，是典型的山区乡镇，种植业以咖啡、水稻、玉米为主，养殖业以黑山羊、土鸡为主。
XX年，全乡人均纯收入6019元。
据统计，XX年xx乡农村居民共计10539人，符合参加新农保计7363人，符合参加城居保计88人。
XX年实际参加城乡居民社会养老保险只有2616人，其中：新农保1244人，城居保9人，60周岁以上享受待遇1363人，参保率为35.53%。
XX年实际参加城乡居民社会养老保险4124人，其中新农保2684人，城居保4人，60周岁以上享受待遇1436人;参保率达56.01%。
农村参保人员中：选择100元档次的占总缴费人数的81.43%，选择200元的占13.26%，选择300元的占1.19%，选择400元的占0.03%，选择500元的占3.76%。
城镇参保居民中：选择100元档次的占总缴费人数的50%，选择200元档次与1000元档次的各占25%。
二、主要做法(一)领导重视，机构健全。
一是乡党委、政府高度重视，采取主要领导亲自抓、分管领导具体抓的形式，促进了工作的顺利开展。
二是设立了城镇居民社会养老保险试点和新型农村社会养老保险试点工作领导小组，成立了相应的经办机构，配置了工作人员。
三是安排专项经费作保障。
XX年和XX年，在乡财力十分困难的情况下，共安排工作经费3.7万元，为工作开展提供了有力保障。
(二)制定政策，规范业务操作。
对员工大病救助问题的调研与思考
还令多数员工无力支付 巨额治疗费。现行的医保制度 有极其严格的使用范围， 限定 了救助对象 ， 规定了救助 比例 。而新的大病保 险制 度又刚刚 出台， 救助标准也 是按 照 “ 广覆 盖 ， 低标准” 的原则 ， 根 据 本地 财 政 状况 和 救助对象支付能力 ， 设置起付线 、 封顶线和报 销 比例。 再加 上大 多 数 地 区采 取 的 是 医后 救 助 ， 因 而 造 成 相 当 多的病患者由于医前和医中无力 支付住 院费或医疗费 而放 弃治 疗 。 同 时 ， 现 行 的 医保 规 定 只有 住 院才 能 获 得救助 ， 这就使得一些特困家庭病人 ， 因为住不起 医院 而无 法享 受 到 医疗 救 助 。 二是巨额医疗费开支使根本不 富裕的员工一下子 变成特困， 因病致贫现象还存 在。笔者在 与员工 的交 谈 中听到 ， 一些员工家庭致贫 的原 因是 由于本人或家 庭成员患上无法 根治 和治愈的疾病 ， 长期 以来高 昂医 疗 费 让其难 以 承 受 ， 虽 然 住 院治 疗 的基 本 医 疗 保 险 和 大病 医疗保 险可 以报销 一 部 分 ， 但 报 销 不 了 的部 分 ， 对 个原本并不 富裕 的家庭来 讲也 还是一 个庞大 的数 额， 再加上子女读 书、 赡养老人 等 ， 使得这 些家庭生活 比较艰难 ， “ 因病致贫 、 因病返贫” 的问题 的确还困扰着 员 工 。部分 因无 钱 就 医或 因 就 医造 成 家 庭 生 活 困苦 和 精神痛苦的员工 ， 不仅不稳定 因素增加 ， 而且 也影 响着 公 司建 设和 发展 。 三是一 些员 工 家属 和 临 时用 工 由于 种种 原 因还 没 走进医疗保障圈， 与人人享有 医疗保障 目标还有差距 。 从１ ９ ９ ８ 年建立城镇 职工基本医疗保险制度起 ， 到２ ０ ０ ３ 年又启动新型农村合 作医疗 和 ２ ０ ０ ７年实行 城镇居 民 基本医疗保 险制度后 ， 医疗保障基本上覆 盖了城乡居 民。这些规定 ， 覆盖 的范 围主要是在传统 正规部门就 业 的职工及其退休人员 ， 而 因认识 的误 区及家庭不富 裕等原因， 少部分临时就业人员 和没有单 位 的员工家 属， 未能享受 医疗保 障。这些人员 自己或亲人如果生
【调研报告】XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告
XX市职工重特大病医疗互助活动情况调研报告看病难、看病贵，是困扰职工健康安全的一个难题，也是工会组织特别关注的热点问题。
XX市、XX区两级总工会积极探索大额救助的新途径，统一步调，共同推进，同步实施，走出一条“缴费低、限制少、补助高”的职工医疗互助的新路子，受到广大职工的欢迎。
一、实施背景XX市是一个以农业为主的地级市，城区大部分职工来自于倒闭、破产、改制的国有企业、集体企业和农民工。
这些职工靠打工为生，经济收入低，抵御疾病风险的能力弱，一但身患重大疾病，很快因病致贫。
随着国家医疗体系的改革，本市实施城乡居民医疗保障全覆盖，居民患病住院费用报销比例能达到70%以上，在一定程度上缓解了居民看病难、看病贵的难题。
工会帮扶工作也助职工一臂之力，但帮扶环节的调查、公示极为严格，救助金额少。
社会上的商业保险，免责条款多，理赔条件苛刻手续烦琐，且缴纳的保费高，一般职工家庭难以承受。
特别是在职工患重特大病，花费达到5万元以上，即使有医保报销、民政救助、商业保险赔付，有些家庭还是负担过重。
这些赔付仅限于癌症等十多种重大疾病。
近几年，物价的上涨，医药费用的增加，仍有部分贫困家庭有病不敢看，以致小病酿成大病，给职工家庭带来沉重的负担。
在这样的情况下，很有必要建立一种既符合职工实际，又能从根本上解决因患病给职工家庭带来灾难性的打击进行必要救助的帮扶形式。
XX市XX区总工会根据各地推行职工医疗互助的情况，率先提出了实施重特大病医疗互助大额补助的设想。
市、区工会领导班子深入社区、企业、机关，征求意见，到市医保中心，摸排职工重大疾病得病率，报销比例，根据患病人群、报销金额、患病机率和所占比例，测算资金的筹备、补助底线和救助的比例，最终形成了《XX区职工重特大病医疗互助活动实施方案》。
二、活动特色《医疗互助》参与对象是XX市城区工会会员或具有XX区户籍的其他工会会员，会员自愿参加。
《医疗互助》活动具有如下的特点:低额投入、回报高：一年一周期，每年每名职工缴费50元，可享受互助待遇，并且患者每年可得到二次补助，最高补助80%，补助金额可达20万元。
城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告范文
城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告范文根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》文件要求，我中心组织相关人员对某某年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下：一、基本情况：二、存在的主要问题：(一)基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大(为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金)。
我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。
从某某年至某某年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。
(二)存在问题的主要原因。
通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个：1、我县特殊政策形成的特殊原因。
以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。
(1)参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。
①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。
我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。
保险这个特殊的行业遵循其固有的大数法则，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。
②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。
我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数;同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费(除大额医疗基金人月均缴2元外)。
与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。
如果按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。
二是工资基数的不高。
我县参保职工平均工资较低。
以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。
医疗保险调查报告4篇
医疗保险调查报告4篇本文是关于医疗保险调查报告4篇，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。
（1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。
①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。
我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。
保险这个特殊的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。
②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。
我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数；同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费（除大额医疗基金人月均缴2元外）。
与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。
如果按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。
二是工资基数的不高。
我县参保职工平均工资较低。
以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。
（2）报销政策的影响，使基金支出增大。
我县基本医疗保险的费用报销政策较为优惠。
我县XX年平均报销率为医疗总费用的78.1%（包括医疗补助），在全市处于高位。
据考察，其他区县在65%左右，主要原因是其他区县均未实行医疗补助政策。
我县优惠的报销政策对参保职工是有利的。
但是，部分政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。
①基本医疗补助政策影响。
（按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到所有参保人员，参保单位按工资基数的一定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决；补助办法是对报销比例较低的情况进行补助，提高总体报销水平）。
我县基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了基本医疗保险基本政策（暂行办法）中对住院“门槛费”和转外就医的控制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。
某区职工重特大病医疗互助活动运行情况调研报告
（三）推动政策完善，提升社会治理能力。医疗互助活动的成功实践，为政府和企业提供了有益的借鉴，推动 了相关政策制度的完善。同时，通过活动的开展，我区积极探索和创新社会治理模式，提升社会治理能力，为更好 地服务职工群众奠定基础。
.机构管理与运营：医疗互助活动的机构管理和运营需要专业化、规范化的运作。如何提高机构的管理水平、提 升运营效率，确保活动的顺利进行，是当前面临的又一重要问题。
（二）应对策略
1.加强资金筹集与使用管理：建立健全资金筹集和使用管理制度，确保资金的有效筹集、合理使用和及时支付 。同时，加强资金监管，确保资金的安全和合规运作。
四、面临的挑战与应对策略
（一）面临的挑战
.资金筹集与使用：随着参与人数的增加和补助范围的扩大，医疗互助活动的资金筹集和使用面临更大的压力。 如何确保资金的有效筹集、合理使用和及时支付，是当前面临的重要问题。
.政策调整与适应：随着社会经济的发展和职工需求的变化，医疗互助政策需要不断调整和完善。如何及时适应 这些变化，确保政策的有效性和可持续性，是当前面临的又一重要问题。
（二）提升服务质量
我们将不断提升服务质量，通过加强培训、优化流程等方式，提高服务效率和质量。同时，我们将建立更加完 善的投诉和建议反馈机制，及时了解和处理职工的需求和问题，提升职工的满意度。
（三）创新互助模式
我们将积极探索和创新互助模式，通过引入新技术、新方法，为职工提供更加便捷、高效的互助服务。例如， 我们可以利用互联网和移动设备等手段，实现线上申请、线上审核、线上支付等操作，让职工在任何时间、任何地 点都能享受到医疗互助的便利。
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职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告职工重大疾病补充医疗保险情况调研报告
XX年5月，人保健康承保了浙江省XX市本级补充医疗保险。
经过一年的运行，XX市人均住院费用由XX年的13314元降低到XX年的11994元，减少了1320元，市本级和三区的479人次得到1043多万元补偿，XX市政府建立起708万元的重大疾病风险基金，人保健康也实现盈利485万元，收到了政府和市场双赢的初步成效。
XX年，XX 市政府决定将全市80%的城镇职工补充医疗保险业务交由该公司，原保费收入达4450万元。
一、XX市补充医疗保险的基本情况
(一)有关背景
2002—XX年，太平洋寿险在经营XX市补充医疗业务期间，受诸多因素影响，累计亏损600余万元。
XX年，XX医保中心自行运作，经营效果也不理想。
XX年5月，在总结新农合商业化运作成功经验的基础上，XX市政府决定将该业务交由专业的商业健康险公司——人保健康浙江省分公司以“契约型”模式运作。
根据协议，医保部门每月向职工征收基本医疗和补充医疗保费后，将补充医疗的保费划转给保险公司，由保险公司负责提供相关保险服务。
保险公司可将赔付与保费收入的差额部分留作公司利润，但不得超过当年保费收入的15%，即若赔付率低于85％，差额部分提留为重大疾病风险基金。
XX
年，该公司承保18.63万人，原保费收入2236万元。
(二)主要做法
在与医保部门的合作中，人保健康改变了以往被动进行风险控制的管理模式，更加注重事中管理，充分利用两者资源，建立起优势互补的合作机制。
一是建立合署办公制度。
针对医保中心经费不足、人手短缺的情况，在人保健康的建议下，保险公司和医保中心实行合署办公的新模式。
人保健康在医保中心配备专业人员审核医疗费用，配合监督检查定点医疗机构，并聘请医学资深人士提供医疗费用审核咨询。
二是建立信息平台和动态预警制度。
通过参与医保中心信息系统建设，人保健康进一步完善了自身信息系统，实现对治疗情况的全程监控。
同时，设立动态预警名单制度，及时提醒重特大病情、超标准医疗费用等，加强了重点环节的风险控制。
三是建立授权巡查住院制度。
经医保中心授权，人保健康获得了对病患住院情况的巡查权利，取得第一手医疗资料，及时发现问题并干预不合理诊疗，从源头上控制了造假行为。
四是建立医疗费用先审核后支付制度。
将风险控制关口前置，对不合理费用及时与医疗机构沟通，确认审核结果。
如有分歧，由医保中心审核小组进行裁决确定。
五是发挥专业化优势，提供优质服务。
提高理赔时效，承诺10个工作日支付赔款；利用自身服务网络，提供转外就医服务，解决患者异地就医难问题；推出健康评估、慢病管理、绿色通道等外延式服务
等，受到了群众的广泛欢迎。
二、存在的主要问题
(一)政策风险。
XX补充医疗保险取得初步成效与市政府有着较好的市场化理念有很大关系，他们认为政府可以通过向社会购买服务的方式，提高公共管理效能。
同时，商业保险公司承担经营风险、付出管理成本，应该获得应有的利润。
而一旦政府的观念发生转变，保险公司还将面临较大的政策风险。
(二)定价风险。
由于基本医疗给付标准地区差异大，保险公司承办补充医疗业务大多以县为单位开展。
在实际运作过程中，为与政府目标达成一致，基层公司在缺乏经验数据和精算技术的情况下，定价考虑因素往往不够全面，存在一定风险。
(三)管理风险。
在对医疗费用的控制上，人保健康通过专业化的经营管理和风险控制技术，有效利用医保中心等部门监督医疗机构的行政权力，一定程度改变了以往被动管理模式。
但这种管理模式的维护成本较高，目前仍然缺乏对定点医院道德风险及医疗费用非理性增长的长效制衡机制。
三、相关建议
(一)加强沟通联系，严格监督管理。
应充分利用贯彻落实十七大精神和“国十条”的契机，加强与政府部门的沟通联系，使其充分认识到作为补充的商业保险与社会保险并不矛盾，政府可以通过购买商业保险产品或服务提高行政效率、转变政府职能。
同时，应加强对补充医疗保险业务的监督管理，建立严格的准入退出机制，鼓励专业健。