鼻部常见疾病

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慢性化脓性鼻窦炎
♦ 病因与发病机制
• 急性反复发作、解剖异常、特应性体质
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慢性化脓性鼻窦炎—临床表现
♦ 症状
• 全身：精神不振、记忆力减退 • 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失 – 头痛特点：钝、闷痛
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慢性化脓性鼻窦炎—临床表现
♦ 体征
• 鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分 泌物，可伴发息肉
♦ 全身
• 休息、多饮水 • 中药 • 合并细菌感染抗生素
♦ 局部
• 减充血剂0.5~1%麻黄素
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慢性鼻炎
♦ 鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症 ♦ 病因与发病机制
• 局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 • 全身：慢性病 • 吸烟、粉尘、温度刺激
– 血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥 厚
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急性化脓性鼻窦炎—临床表现
♦ 症状
• 全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 • 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失 – 头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 • 急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减 轻，晚间消失
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急性化脓性鼻窦炎—临床表现
常见出血部位
♦ 鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔
动脉丛
• 最多，见约占一半，儿童青少年该区为主
♦ 鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛
• 老年人多见 • 后部动脉出血
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检查
♦ 明确出血量及出血部位
• • • 问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估 计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史 全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白 出汗、血压下降、脉细数 鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付 肾棉片
大部病变黏膜
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慢性化脓性鼻窦炎—手术治疗
♦ 功能性鼻窦内窥镜手术
• 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根 据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道 复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围 局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦 生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。 如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。
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谢谢
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鼻部常见wenku.baidu.com病
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鼻出血
♦ 常见临床症状 ♦ 耳鼻喉科急症之一 ♦ 单侧或双侧 ♦ 出血量——少，涕中带血
——多，失血性休克
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病因与发病机制
♦ 局部原因
• 外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
♦ 全身原因
• 心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病 营养障碍等
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♦ 体征
• 局部红肿叩压痛 • 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置）
♦ 辅助检查
• 血象WBC • 鼻窦X片
♦ 上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗
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急性化脓性鼻窦炎—治疗
♦ 一般治疗
• 多饮水、休息
♦ 抗生素
• 及时足量应用抗生素
♦ 局部
• • • • 鼻黏膜减充血剂 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素） 理疗 正确擤鼻 北大爱国者的博客
♦ 若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，
应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止 血处理，不宜从容检查延误病情
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治疗原则
♦ 根据出血缓急多少，出血部位，病人全
身状况综合考虑 ♦ 一般处理
• 安慰鼓励病人 • 坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位 • 口中血吐出
♦ 局部处理
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局部处理（一）
♦ IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
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变应性鼻炎—临床表现
♦ 症状
• • • • 阵发性连续性喷嚏 大量清水样涕 鼻塞、鼻痒 嗅觉减退
急性鼻炎
♦ 体征
• 鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物 • 可伴发息肉
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慢性鼻炎—临床表现
单纯性 鼻塞 鼻涕 嗅觉减退 头痛头晕 耳鸣耳闭塞感 前鼻镜检查 减充血剂反应 间歇性或两侧交替性 粘液性 不明显 可有 无 下甲黏膜充血肿胀， 表面光滑 黏膜收缩明显 持续性 粘液性或粘脓性 可有 常有 可有 黏膜肥厚，光滑或不平，结节 状、桑葚状，鼻甲骨可肥大 黏膜不收缩或轻微收缩 肥厚性
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小结
♦ 耳鼻喉科急症，轻重不一 ♦ 局部、全身因素引起 ♦ 治疗原则
出血量、全身状况评估 检查明确出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔 填塞 • 必要时开放静脉补液 • • • • 北大爱国者的博客
鼻炎
♦ 急性鼻炎 ♦ 慢性鼻炎 ♦ 变应性鼻炎
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急性鼻炎
♦ 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病
伤风、感冒
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急性鼻炎—临床表现
♦ 症状
• • • • 初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状
♦ 体征
• 鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓 性分泌物
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急性鼻炎—治疗
♦ 冷敷前额、后颈 ♦ 压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血） ♦ 止血药棉填塞：1%麻黄素、1‰肾上腺
素、立止血（前部少量出血）
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局部处理（三）
♦ 前鼻镜检查 ♦ 鼻窦内窥镜检查 ♦ 寻找出血点
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局部处理（四）
♦ 找到出血点者：化学药物或微波、电刀
灼烧封闭凝固血管 ♦ 出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者： 前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素 防感染 ♦ 观察处理后是否再次出血
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全身治疗和其他处理
♦ 大量失血者开放静脉补液输血 ♦ 镇静剂 ♦ 止血剂 ♦ 血管结扎 ♦ 动脉栓塞
♦ 辅助检查
• 鼻窦X片鼻窦CT • 鼻窦内窥镜检查
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慢性化脓性鼻窦炎—治疗
♦ 全身治疗
• 中成药、抗生素
♦ 局部治疗
• • • • 滴鼻剂 置换法 上颌窦穿刺冲洗 手术
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慢性化脓性鼻窦炎—手术治疗
♦ 传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或
• 两者间可有过度型 北大爱国者的博客
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慢性鼻炎—治疗
♦ 病因治疗
• 去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
♦ 局部治疗
• 单纯性：适当使用减充血剂0.5~1%麻黄素 • 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
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变应性鼻炎
♦ 鼻黏膜的变态反应性疾病
• 常年性：尘螨、皮毛、真菌 • 季节性：花粉
变应性鼻炎—辅助检查
♦ 皮肤实验 ♦ 黏膜激发实验 ♦ 鼻分泌物涂片鼻刮片 ♦ 血清IgE测定
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变应性鼻炎—伴随疾病
♦ 支气管哮喘 ♦ 荨麻疹
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变应性鼻炎—治疗
♦ 避免接触变应原
• 居住环境清洁；断养宠物 • 搞卫生及花粉季节带口罩
♦ 药物治疗
• 抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 • 糖皮质激素 倍氯米松
♦ 免疫脱敏治疗
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鼻窦炎
♦ 化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症
• 急性化脓性鼻窦炎 • 慢性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
♦ 病因与发病机制
• 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎 • 全身抵抗力下降、环境因素 • 解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻， 上颌窦最多见（口小肚大口高）