外科学课件：慢性腰腿痛

没有任何治疗比其他治疗优越 减少炎症因子、增加肌肉强度、解除肌肉紧
张 原因：致病结构不清
1、本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤 动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节 的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是 治疗的关键
2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减 少粘连，解除肌肉痉挛，有助于改善症状
臀中肌、梨状肌：类似于下肢放射痛，下肢 不等长感
位置深在：尝试了很多治疗方法，效果不佳
久坐或平躺反而加重，活动后减轻，过劳又 加重
两种极端：少运动、要么活动过量
夜间痛醒，翻身困难，晨起腰背部僵硬，不 能弯腰洗漱或着袜
多伴焦虑，坐立不安，部分患者手术后症状 更为严重
竖脊肌紧张但无压痛点 屈髋角度下降，耐力下降 SLR(-), Thomas(+), PMM tenderness 第三横突压痛，腰方肌紧张，臀中肌紧张
症状非特异性 体征非特异性 影像学非特异性 病理检查非特异性 缺乏特异性的治疗方法
是临床常见病损，远较急性损伤多见。
无论是骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、 滑囊及其相关的血管、神经等，均可因慢性 损伤而受到损害。人体对长期、反复、持续 的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组 织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形 成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史；
②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征；
③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；
⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工 种。
椎间盘突出症 盘源性腰痛 小关节增生 黄韧带增厚 棘间韧带损伤
脊柱旁肌肉劳损 脊柱外关节退变 脊柱外骨骼疾病
没有特异性改变
患者常携带很多影像学资料和化验结果，包 括膝关节、髋关节、颈椎、胸椎等，但都没 有特异性的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3年前挫伤腰部 伴有左膝关节痛 近一年常有左肩痛和手震 多方治疗无效
左侧
右侧
臀中肌（gluteus medias m.）
但臀中肌疲劳在腰痛患者中的意义尚未明确
3、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤 性炎症，减少粘连，是临床上常用的方法
4、非甾体抗炎药使用 5、手术治疗对某些非手术治疗无效的慢性损
伤有效（如滑脱或不稳） 6、最关键：找到致病器官（往往被忽略）
肌肉引起腰痛的机制（疲劳与炎症？） 腰部肌肉的协同与对抗关系 影像学检查的意义 严格的体检十分重要
女性，36岁，护理工作 反复右侧腰腿痛4年，加重4个月 无法站立行走 平卧无法入睡 无法工作
左侧
右侧
手术
保守
Low back pain/lumbargo 部位：肋缘至臀纹的背部 包含脊柱和非脊柱疾病 病因不明确，治疗十分棘手
特异性腰痛Specific low back pain 非特异性腰痛Non-specific low back pain
PMM与脊柱的椎间盘距离最近，难以触诊
主要功能为屈髋，与竖脊肌一起保持脊柱直 立和稳定
腰椎神经L1~4穿经其中
多样，非特异性，与患病久暂有关 椎间盘相关：常合并有椎间盘突出症状
竖脊肌相关：久坐或就站，弯腰工作加重。 延及颈椎，出现头晕，手麻
腰椎神经：伴有整个下肢疼痛（膝关节） 膈肌相关：饱食后打嗝