先天性心脏病合并肺炎的护理课件

儿黏膜损伤。
（2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。给患儿吸痰时， 动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免造成患儿急性心肌缺血。
（3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起患者低氧 血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内和间断吸引，均可有效预防
镇静等处理，并做好抢救准备。
肺炎合并心衰的诊断标准
咳嗽，气促，呼吸困难，烦躁不安，嗜睡，肺部固定湿罗音，安静时呼吸次数， 婴儿>60次／min，幼儿>50次／min
心率 婴儿>160次／rain，幼儿>140次／rain， 肝脏进行性增大，肋下超过2．5cm。
5 用药护理
5.1 合理使用抗生素 因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长，可考虑选择 抗生素治疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体药敏试验，有利于合理的
息。
护理
2.吸氧护理
凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时遵医嘱镇静。中、 重度缺氧患儿给予（SpO2）监测。一般采用鼻导管低流量0.5～1.0 L/min 持 续给氧。有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中倒入20%～30%乙醇间歇吸入， 每次吸入10～20 min，间隔15～30 min 重复1～2 次，以降低肺泡表面张力，
改善气体交换。有病情变化应及时报告医生，同时做好抢救推备。
3 呼吸道护理
3.1 气道湿化 患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿势调整雾化 面罩的角度和位置，将面罩置患儿口唇部距离2～3 cm，以利于观察患儿呼吸、 面色、憋气等情况。雾化前应先对患儿的呼吸道分泌物状况进行评估，多时先行 排痰。指导患儿家属正确的叩背方法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、 低湿度间歇交替雾化吸入，促进患儿自行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当 多种药物同时雾化时，雾化完第1 种药物后给予患儿翻身、叩背，当患儿呼吸、 面色好转，安静后再雾化第2 种药物，可避免患儿哭吵不止加重病情，如此吸入 与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸以减少药物被面部皮 肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排痰的患儿，应备好吸痰器，必要
时吸痰，防止窒息；对于不能配合者，可双人帮助完成。
3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下 向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤 血，也可根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支 气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h 翻身1 次，可防止肺
一般护理 吸氧护理 呼吸道护理 病情观察 用药护理 健康宣教
护理
1. 一般护理
1.1 休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给予安抚或遵 医嘱给予药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏负担。呼吸急促者取半
卧位，发绀型患儿取膝胸卧位，小婴儿取15°～30°斜坡位。
1.2 保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等情况，便于 及时发现病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风，以保持空气新鲜。保 持舒适、温湿度适宜，室内人员不宜太多，结合患儿生活不能自理，最多留1 位家属陪护，减少患儿的恐惧感，探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休
（2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或发绀，尤其在 头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝小腿）开始水肿，少 尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝，肝脏短期增大常伴上腹疼痛， 呼吸明显加快至60 次/分、甚至达100 次/分，心率大于190 次/分，四肢发凉， 脉搏微弱等心力衰竭表现，及时报告医生并按医嘱给予吸氧、强心、利尿、
萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。
3.3吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。先天性心脏病 合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下还应注意以下3 个方面。
（1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后 给100%纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年龄调节合适的吸痰负压。 研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上吸引负压几乎造成所有患
先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情
先心病患儿容易反复得肺炎的原因
患儿自身免疫力低
小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血 多，含气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌发育较差。先心病 患儿的肺部充血，会使细菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引 起支气管肺炎。肺炎又可诱发心力衰竭。
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先天性心脏病合并 肺炎的护理
临床表现
左向右分流型的VSD、ASD 及PDA的先天性心脏病表现为唇周微绀、咳嗽、 心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音和湿啰音等。
右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞。青紫多在出生 后3～4 个月发生，严重者出生后不久即出现发绀，发绀常见于口唇、手指、 脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个面部
动脉血氧饱和度的下降。
4 病情观察
（1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症， 也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿呼吸、心率、SpO2 的变 化。水肿患儿应每天监测体重，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，详细记
录24 h 出入水量，观察水肿消退情况，及时调整药物及剂量。
选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。
5.2 强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格遵守医嘱，禁 止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂，钾低者应补服10%氯 化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒性。初次服用地高辛1 星期、距离 上次服药时间6～8 h 应监测地高辛血药浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注 速度，最好用输液泵匀速泵入，避免在短时间内输入大量液体而引起急性肺水肿 或心力衰竭加重病情。喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良 及贫血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝、肾功