先天性心脏病合并肺炎的护理课件
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肝脏短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明显加快至60 次/分、甚至达 100 次/分，心率大于190 次/分，四肢发凉，脉搏微弱等心力衰 表现，及时报告医生并按医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处
理，并做好抢救准备。
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肺炎合并心衰的诊断标准
• 咳嗽，气促，呼吸困难，烦躁不安，嗜睡，肺部固定湿罗音，安静 呼吸次数，婴儿>60次／min，幼儿>50次／min
1.2 保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等 情况，便于及时发现病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风 以保持空气新鲜。保持舒适、温湿度适宜，室内人员不宜太多，结 合患儿生活不能自理，最多留1位家属陪护，减少患儿的恐惧感，
探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休息。
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6
护理
2.吸氧护理
凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时 嘱镇静。中、重度缺氧患儿给予（SpO2）监测。一般采用鼻 低流量0.5～1.0 L/min 持续给氧。有急性肺水肿时，可将氧气 瓶中倒入20%～30%乙醇间歇吸入，每次吸入10～20 min，间隔 30 min 重复1～2 次，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。
证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。
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3.3吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。 天性心脏病合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下
注意以下3 个方面。
（1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降 吸痰前后给100%纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年 节合适的吸痰负压。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k
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4 病情观察
（1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最 见的并发症，也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿 呼吸、心率、SpO2 的变化。水肿患儿应每天监测体重，控制水 钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录24 h 出入水量，观察水肿
退情况，及时调整药物及剂量。
（2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或 绀，尤其在头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝 小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝
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4
护理
一般护理 吸氧护理 呼吸道护理 病情观察 用药护理 健康宣教
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5
护理
1. 一般护理
1.1 休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给 予安抚或遵医嘱给予药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏
负担。呼吸急促者取半卧位，发绀型患儿取膝胸卧位，小婴儿取 15°～30°斜坡位。
可双人帮助完成。
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3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起， 握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应 翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改 体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流， 泌物多时根据病情2～4 h 翻身1 次，可防止肺萎缩及肺不张
5.2 强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格 守医嘱，禁止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂 钾低者应补服10%氯化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒 初次服用地高辛1 星期、距离上次服药时间6～8 h 应监测地高辛血 浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注速度，最好用输液泵匀速 入，避免在短时间内输入大量液体而引起急性肺水肿或心力衰竭加 病情。喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良及 血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝
• 心率 婴儿>160次／rain，幼儿>140次／rain， • 肝脏进行性增大，肋下超过2．5cm。
来自百度文库
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5 用药护理
5.1 合理使用抗生素 因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长 可考虑选择抗生素治疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体 敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。
以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。
（2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。 患儿吸痰时，动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免
患儿急性心肌缺血。
（3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易 起患者低氧血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内
断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的下降。
情变化应及时报告医生，同时做好抢救推备。
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3 呼吸道护理
3.1 气道湿化 患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿 势调整雾化面罩的角度和位置，将面罩置患儿口唇部距离2～3 cm， 以利于观察患儿呼吸、面色、憋气等情况。雾化前应先对患儿的呼吸 道分泌物状况进行评估，多时先行排痰。指导患儿家属正确的叩背方 法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸 入，促进患儿自行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当多种药物同 时雾化时，雾化完第1 种药物后给予患儿翻身、叩背，当患儿呼吸、 面色好转，安静后再雾化第2 种药物，可避免患儿哭吵不止加重病情 如此吸入与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸 以减少药物被面部皮肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排 痰的患儿，应备好吸痰器，必要时吸痰，防止窒息；对于不能配合者
先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情
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先心病患儿容易反复得肺炎的原因
•患儿自身免疫力低
•小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺 组织含血多，含气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌 发育较差。先心病患儿的肺部充血，会使细菌或病毒 向下呼吸道蔓延，很容易引起支气管肺炎。肺炎又可 诱发心力衰竭。
先天性心脏病合并肺炎 的护理
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临床表现
左向右分流型的VSD、ASD 及PDA的先天性心脏病表现为唇周 咳嗽、心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音 啰音等。
右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞 紫多在出生后3～4 个月发生，严重者出生后不久即出现发绀， 绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个
理，并做好抢救准备。
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肺炎合并心衰的诊断标准
• 咳嗽，气促，呼吸困难，烦躁不安，嗜睡，肺部固定湿罗音，安静 呼吸次数，婴儿>60次／min，幼儿>50次／min
1.2 保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等 情况，便于及时发现病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风 以保持空气新鲜。保持舒适、温湿度适宜，室内人员不宜太多，结 合患儿生活不能自理，最多留1位家属陪护，减少患儿的恐惧感，
探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休息。
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2.吸氧护理
凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时 嘱镇静。中、重度缺氧患儿给予（SpO2）监测。一般采用鼻 低流量0.5～1.0 L/min 持续给氧。有急性肺水肿时，可将氧气 瓶中倒入20%～30%乙醇间歇吸入，每次吸入10～20 min，间隔 30 min 重复1～2 次，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。
证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。
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3.3吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。 天性心脏病合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下
注意以下3 个方面。
（1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降 吸痰前后给100%纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年 节合适的吸痰负压。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k
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4 病情观察
（1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最 见的并发症，也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿 呼吸、心率、SpO2 的变化。水肿患儿应每天监测体重，控制水 钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录24 h 出入水量，观察水肿
退情况，及时调整药物及剂量。
（2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或 绀，尤其在头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝 小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝
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一般护理 吸氧护理 呼吸道护理 病情观察 用药护理 健康宣教
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1. 一般护理
1.1 休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给 予安抚或遵医嘱给予药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏
负担。呼吸急促者取半卧位，发绀型患儿取膝胸卧位，小婴儿取 15°～30°斜坡位。
可双人帮助完成。
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3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起， 握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应 翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改 体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流， 泌物多时根据病情2～4 h 翻身1 次，可防止肺萎缩及肺不张
5.2 强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格 守医嘱，禁止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂 钾低者应补服10%氯化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒 初次服用地高辛1 星期、距离上次服药时间6～8 h 应监测地高辛血 浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注速度，最好用输液泵匀速 入，避免在短时间内输入大量液体而引起急性肺水肿或心力衰竭加 病情。喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良及 血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝
• 心率 婴儿>160次／rain，幼儿>140次／rain， • 肝脏进行性增大，肋下超过2．5cm。
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5 用药护理
5.1 合理使用抗生素 因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长 可考虑选择抗生素治疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体 敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。
以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。
（2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。 患儿吸痰时，动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免
患儿急性心肌缺血。
（3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易 起患者低氧血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内
断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的下降。
情变化应及时报告医生，同时做好抢救推备。
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3 呼吸道护理
3.1 气道湿化 患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿 势调整雾化面罩的角度和位置，将面罩置患儿口唇部距离2～3 cm， 以利于观察患儿呼吸、面色、憋气等情况。雾化前应先对患儿的呼吸 道分泌物状况进行评估，多时先行排痰。指导患儿家属正确的叩背方 法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸 入，促进患儿自行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当多种药物同 时雾化时，雾化完第1 种药物后给予患儿翻身、叩背，当患儿呼吸、 面色好转，安静后再雾化第2 种药物，可避免患儿哭吵不止加重病情 如此吸入与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸 以减少药物被面部皮肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排 痰的患儿，应备好吸痰器，必要时吸痰，防止窒息；对于不能配合者
先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情
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先心病患儿容易反复得肺炎的原因
•患儿自身免疫力低
•小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺 组织含血多，含气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌 发育较差。先心病患儿的肺部充血，会使细菌或病毒 向下呼吸道蔓延，很容易引起支气管肺炎。肺炎又可 诱发心力衰竭。
先天性心脏病合并肺炎 的护理
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临床表现
左向右分流型的VSD、ASD 及PDA的先天性心脏病表现为唇周 咳嗽、心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音 啰音等。
右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞 紫多在出生后3～4 个月发生，严重者出生后不久即出现发绀， 绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个