脊髓电刺激镇痛术的研究现状
脊髓电刺激镇痛术的研究现状
脊髓电刺激镇痛术的研究现状
薛纪秀;倪家骧;徐娜
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2004(008)029
【摘要】脊髓电刺激镇痛术始于20世纪60年代末,最初是将电极置于蛛网膜下腔,通过电流刺激脊髓达到镇痛效果.1975年发展为置入硬膜外腔.但当时由于对作用机制的认识不深,适应证几乎囊括了所有临床疼痛,加之仪器性能的不稳定,最终导致效果的不理想,使这一技术陷入低谷.近年随着基础研究的深入和仪器的完善,人们对脊髓电刺激镇痛术又重新认识.
【总页数】2页(P6462-6463)
【作者】薛纪秀;倪家骧;徐娜
【作者单位】首都医科大学宣武医院麻醉科,北京市,100053;首都医科大学宣武医院麻醉科,北京市,100053;首都医科大学宣武医院麻醉科,北京市,100053
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
【相关文献】
1.脊髓电刺激疗法及其镇痛机制 [J], 饭田宏树
2.硬膜外脊髓电刺激镇痛 [J], 陈万静;任利兵
3.硬脊膜外脊髓电刺激镇痛 [J], 刘小立
4.脊髓电刺激对神经病理性疼痛镇痛作用及\r相关机制研究 [J], 罗裕辉;巴茜远;孙
武平;熊东林;蒋劲;肖礼祖;蒋昌宇
5.硬膜外脊髓电刺激镇痛 [J], 陈万静;任利兵;张兆武;孟庆云
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脊髓和背根神经节电刺激治疗慢性疼痛机制研究进展
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－９８５２．２０１８．０１．００３
· ３ ·
· 特 约综 述 ·
脊髓和 背根神 经节 电刺激 治疗慢 性疼痛 机制 研 究进展 水
李慧莉 王 云 （首都 医科 大学附属 北京朝 阳医院麻醉科 ，北京 １０００２０）
·
· Βιβλιοθήκη 中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１８．２４（１
治 疗 剂 量 的 可 乐 定 能显 著 增 加 脑 脊 液 内 乙 酰 胆 碱 浓 度 ，进而提高传统 ＳＣＳ疗效的敏感性，且鞘 内给予 胆碱酯 酶抑制剂能够减 弱这 种镇痛作用 。进 一步研 究发现 ，传统 ＳＣＳ升高脊髓 背角 内乙酰胆碱 浓度 ， 同时行为 学测试 发现其镇 痛作用 依赖于 毒蕈碱 Ｍ４ 受体 的激活 口】。即传 统 ＳＣＳ通过增加脊髓背 角 内乙 酰胆碱浓度 ，激活毒蕈碱受体 影响下游神经 活性物 质 ，最终实现 镇痛作用 。为 了进 一步肯定胆碱 能系 统的作用 ，Ｓｏｎｇ Ｚ等人鞘 内注射非治疗剂量 的毒蕈 碱受体 兴奋剂后发现 ，传 统 ＳＣＳ对神经病理性疼痛 疗效 的敏感性显著提 高 ］，再次证 实传 统 ＳＣＳ治疗 神 经 病 理 性 疼 痛 的 机 制 可 能 与 胆 碱 能 递 质 系 统 的激 活 有 关 。
脊髓 电刺激 （ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｓｃｓ）为 药 物治疗效 果不好 的慢性 顽固性疼痛 （如脊髓损伤 后 神经痛 、截肢后幻肢痛 、腰椎手 术后疼痛综合 征等 ） 病人带来 了希望 。ＳＣＳ不会像 一些镇痛 药物如 吗啡 引发成瘾 和耐受 ，也没有 大多数镇痛 药物常有 的明 显副作用 。虽然 ＳＣＳ技术在治疗慢性疼痛方面有 效 并具有很大 的潜力 ，但 其镇痛机理仍 不十分清 楚， 临床上 仍然有相 当一部分病 人 （６０％）在接 受 ＳＣＳ 治疗后疼痛 症状没有得 到 明显 改善。因此，有必要 深入 了解 ＳＣＳ镇 痛机制，从而指导临床 医生合理选 择 ＳＣＳ术 适 应症 、优 化刺激 参 数和 增 强 ＳＣＳ镇痛 功效并最终长期解除疼痛折磨 。除传 统 ＳＣＳ外 ，近 年 来也发现 新式 ＳＣＳ、背根神经 节 （ｄｏｒｓａｌ ｒｏｏｔ ｇａｎ— ｇｌｉｏｎ，ＤＲＧ）电刺激 以及硬 膜 下 电刺 激有 很 好 的 临 床 效果 ，其镇痛 机制各有不 同 。本文将 分别就传统 ＳＣＳ、新 式 ＳＣＳ、ＤＲＧ 电刺激 以及硬 膜下 电刺激 治 疗慢 性疼痛 的机制进行 阐述 ， 以期为 疼痛 的治疗提 供更多新思路 和新认 识。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹后神经痛是一种常见的神经痛症状，它通常发生在带状疱疹发作之后，患者会感到持续的疼痛或灼热感，这种疼痛会持续数月甚至数年。
为了缓解这种疼痛，常规的治疗方法包括药物治疗、物理疗法以及手术疗法。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术也成为了治疗带状疱疹后神经痛的方法之一。
本文将探讨这两种治疗方法的优劣差异。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是一种通过在患者的脊髓上植入电极并通过脉冲电流来刺激神经，从而缓解疼痛的治疗方法。
而背根神经节脉冲射频术（Pulsed Radiofrequency of Dorsal Root Ganglion，PRDRG）则是通过使用无线射频电磁场来对背根神经节进行脉冲射频刺激，从而减轻疼痛。
这两种方法在治疗带状疱疹后神经痛方面都有一定的疗效，但它们也存在一些优劣差异。
就治疗原理来看，SCS是通过刺激脊髓上的神经来减轻疼痛，而PRDRG则是通过刺激背根神经节来缓解疼痛。
这两种方法的治疗机制不同，因此在一定程度上会对疼痛产生不同的影响。
SCS通过影响脊髓传入神经的途径，从而减少疼痛信号的传导，而PRDRG则是直接作用于背根神经节，通过调节神经节的电活动来减轻疼痛。
因此就治疗原理而言，两种方法都有其独特的优势。
在治疗效果方面，两种方法也存在一定的差异。
一些研究表明，SCS在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的疗效，可以显著减轻患者的疼痛程度，并改善患者的生活质量。
而PRDRG也显示出一定的疗效，能够有效缓解疼痛，但在一些研究中其治疗效果不及SCS。
因此就治疗效果而言，SCS在缓解带状疱疹后神经痛方面可能更为优越。
在治疗的安全性和便利性方面，SCS和PRDRG也存在一些差异。
SCS需要进行植入手术，并且需要患者使用外部的电刺激装置，这些都增加了治疗的风险和不便。
而PRDRG则是通过无线射频刺激，无需进行植入手术，对患者来说更为方便和安全。
硬膜外脊髓电刺激的应用研究进展
硬膜外脊髓电刺激的应用研究进展张雪;徐琦【摘要】硬膜外脊髓电刺激(epidural spinal cord stimulation,ESCS)是一种将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔,通过脉冲电流直接作用于脊髓神经的中枢神经功能性电刺激方法,最初应用于对慢性顽固性疼痛的抑制,之后的研究主要集中于该方法在运动功能恢复及神经系统疾病诊断等方面,现已成为神经接口与康复工程中的一个研究热点.本文通过总结ESCS在疼痛抑制、运动功能恢复中的研究进展,并结合ESCS研究背景,探讨了ESCS作用机制及刺激参数的优化.随后通过简述ESCS在运动功能恢复的应用研究,并结合ESCS刺激系统,提出了研制应用于运动功能的植入式刺激器的重要性,最后对ESCS的研究趋势进行展望.【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2015(034)001【总页数】6页(P90-95)【关键词】脊髓;电刺激;运动功能康复;疼痛抑制【作者】张雪;徐琦【作者单位】华中科技大学自动化学院武汉430074;华中科技大学自动化学院武汉430074【正文语种】中文【中图分类】R318.04功能电刺激，即将特定频率和波形的电流或电压施加于生物体神经组织，进而引发其各种神经电生理反应，该方法在神经疾病治疗等方面有广泛应用。
硬膜外脊髓电刺激(epidural spinal cord satimulation, ESCS)从功能电刺激(functional electrical stimulation, FES) 发展而来。
与作用于外周神经系统的FES不同，ESCS是将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔，经造影证实其确切位置后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，在神经通路上产生电场。
迄今为止，ESCS除用于减轻疼痛外，还被开发用于运动功能恢复以及神经系统疾病的诊断，因此对其详细作用机制的研究，在神经科学、康复工程等诸多学科领域具有非常重要的意义。
脊髓电刺激疗法及其镇痛机制
日本医学介绍２００１年第２２卷第９期脊髓电刺激疗法及其镇痛机制饭田宏树等电刺激脊髓后索谋求镇痛这一治疗方法，源于１９６５年Ｍｅｌｚａｃｋ和Ｗａｌｌ发表的疼痛“闸门控制”理论，１９６７年Ｓｈｅａｌｙ首次发表了刺激脊髓后索使疼痛减轻的临床报告。
当初是用手术的方法把电极板留置于脊髓背侧，创伤性较大。
此后，改用经皮插入导管电极后，手术创伤减少，通常用于顽固性疼痛的治疗。
初期认为刺激脊髓后索是解除疼痛的基础，实际其刺激未必局限于脊髓后索，故称为脊髓电疗法（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｓｃｓ）。
该疗法在临床推广使用已有数年历史。
一、ＳＣＳ的临床适应证作者等所在医院以反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、多次外科手术后、幻肢痛等神经病理性疼痛作为主要适应证。
文献已报告的适应证汇总于表１。
表１脊髓电刺激（ＳＣＳ）主要适应证Ｉ型（反射性交感神经营养不良）Ⅱ型（灼性神经痛）·残端痛、幻肢痛·多次外科手术后·脊髓损伤·末梢神经障碍（臂丛、腰从）·糖尿病性神经障碍·蛛网膜炎·慢性腰痛、下肢痛·多发性硬化症·缺血性血管痛：：垒箜煎一般认为ＳＣＳ对属于生理性疼痛的损伤性疼痛效果较差，多以神经病理性疼痛作为治疗的适应证。
但存在的主要问题是在治疗前不能预测ＳＣＳ是否能显示镇痛效果。
即认为非常适合的适应证，反而未能收到充分的镇痛效果。
根据这样的特征，顽固性疼痛的患者中，经药物治疗、神经阻滞疗法、物理疗法等不能充分控制疼痛时，在理解应用ＳＣＳ治疗的基础上，得到患者同意时可以作为适应证。
二、临床应用ＳＣＳ作用的特征应用ＳＣＳ时的临床特征有以下几点：①包括束８激所诱发的“感觉异常”性疼痛。
②为了镇痛，ＳＣＳ至少持续２０—３０分钟。
③虽对神经源性疼痛有效，但对急、慢性单纯的伤害受体性疼痛无效。
④镇痛效果不被纳洛酮所拮抗。
⑤对自发性疼痛有效，但对体位诱发性疼痛无效。
脊髓电刺激镇痛术
脊髓电刺激镇痛术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而治疗疼痛或其它疾病。
远古时人类就知道电可以治疗疼痛。
1967年3月Shealy（1）首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
但在以后数年间，由于对适应症缺乏更深入的了解、仪器性能的不稳定，迟迟未被推广。
近年来，随着基础医学及临床资料的不断积累，对SCS的治疗机制又有了重新认识。
虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问，但神经源性疼痛综合症（neuropathic pain syndrome）和缺血性疼痛（ischaemic pain）已成为首选适应症。
近期临床实践还表明：神经源性头面部疼痛和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对SCS治疗的反应较好。
不同国家，其应用范围差别也较大，据资料统计（2），每年有超过10，000例患者安放脊髓刺激器，其中一半是在美国，一些是在欧洲。
有些疼痛，当其它方法治疗无效时，SCS却有效，但也有无效病例。
一、 SCS的组成及作用机制（一）组成：脊髓刺激器的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线和电脉冲发生器。
刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发生电流，经延长导线到达电极，刺激脊髓神经达到治疗效果。
电极有单极、双极及多极阵列等多种，多电极可增加电场的刺激范围和部位，从而提高了操作的成果和疗效。
（3）电脉冲发生器的参数设定、开启、关闭均由体外监测控制器调控。
刺激范围可为0.1－1.0ms，1－120Hz，0－10V，最大输出电压为10V。
电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐为标准。
如果电极尖端恰在正中，双侧均有颤搐。
操作时应借助X线透视或CT扫描。
充分确认镇痛效果后，把发生器埋入上腹部皮下并与插入导线相连。
低频脉冲电刺激对脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察
后路减压有限固定融合术治疗退变性腰椎侧凸49例分析王飞北京军区总医院全军创伤骨科研究所，北京市东城区南门仓5号100700[摘要] 目的探讨腰椎退变性侧凸行后路减压固定融合术的临床疗效。
方法回顾性研究2005年1月~2011年12月行后路手术治疗的22例患者的临床资料，应用V AS及ODI评分评价患者疼痛及功能，Cobb法测量侧凸角度及腰椎生理前凸角，站立位脊柱全长C7铅垂线测量矢状面及冠状面平衡。
观察患者临床症状、生活能力改善及畸形矫正情况。
结果平均随访3.8年(2～8年)，术前ODI 评分为67.1 ±18.7%，末次随访为18.6 ±13.6%；下腰痛V AS评分术前为6.3±0.8，术后末次随访为2.7±0.9；下肢痛V AS评分术前为7.6±1.4,术后末次随访为2.0±1.3,术前侧凸角为21.5±10.3°，术后随访末期为11.7±5.3°；术前腰椎前凸角为29.7±15.3°,术后随访末期为39.5±8.3°。
术前冠状面失衡3.3±1.3cm，术后末次随访为2.1±1.0cm。
术前矢状面失衡为4.4±2.1cm，术后末次随访为2.7±1.7cm。
结论腰椎后路融合术治疗退行性腰椎侧凸畸形疗效确实，充分减压及脊柱平衡尤其是矢状面平衡的恢复是获得良好疗效的关键。
[关键词]腰椎侧凸；融合术Posterior decompression and arthrodesis for the treatment of degenerative lumbar scoliosis finite analysis of 49 casesWang feiGeneral Hospital of Beijing Military RegionDepartment of orthopedics and traumatology Institute of PLA低频脉冲电刺激对脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察王海宁波市康复医院浙江·宁波315040[摘要] 目的探讨低频脉冲电刺激治疗对脊髓损伤(SCI)后神经病理性疼痛的效果。
高频和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛有效性和安全性比较的Meta分析
高频和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛有效性和安全性比较的
Meta分析
胡慧敏;毛鹏;李怡帆;张毅;刘星;王泊宁;樊碧发
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2022(28)3
【摘要】慢性疼痛常发生于中低收入国家,给家庭和社会造成巨大负担[1]。
中国慢性疼痛的发病率为35.9%,且有研究显示21%~50%的慢性疼痛病人存在自杀倾向[2,3]。
在过去的十几年,脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)广泛应用于疼痛治疗且诸多临床研究证实了其在慢性疼痛治疗中的优势。
据美国神经外科医师协会(American Association of Neurological Surgeons)的数据统计,全球每年大约植入5万个脊髓刺激器[4]。
【总页数】5页(P225-229)
【关键词】中低收入国家;脊髓电刺激;神经外科医师;慢性疼痛;META分析;自杀倾向;疼痛治疗;有效性和安全性
【作者】胡慧敏;毛鹏;李怡帆;张毅;刘星;王泊宁;樊碧发
【作者单位】北京中医药大学研究生院;中日友好医院疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.高频重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤后运动障碍疗效的Meta分析
2.丘脑底核脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病有效性和安全性的Meta分析
3.双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病有效性和安全性的meta分析
4.探析低频电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留安全性观察
5.脑深部电刺激术联合药物治疗帕金森病有效性和安全性的meta分析
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脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的应用进展
脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的应用进展谢亚辰，杨晓秋重庆医科大学附属第一医院疼痛科，重庆市400016通讯作者：杨晓秋，E-mail：****************摘要脊髓电刺激(SCS)通过电脉冲信号阻断疼痛信号传递，干扰疼痛传导通路，激活阿片通道，刺激蓝斑系统及调节γ-氨基丁酸能系统，从而发挥抑制或减轻疼痛的作用。
目前被应用于带状疱疹后神经痛、腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛、痛性糖尿病神经病变、头面部神经痛、阴部神经痛等神经病理性疼痛的治疗中。
关键词脊髓电刺激；神经病理性疼痛；治疗；综述Advance in Spinal Cord Stimulation for Neuropathic Pain(review)XIE Ya-chen,YANG Xiao-qiuDepartment of Pain,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016，China Correspondence to YANG Xiao-qiu,E-mail:****************AbstractSpinal cord stimulation(SCS)can inhibit or alleviate pain by blocking pain signal transmission,interfering with pain pathway,activating opioid pathway,stimulating locus coeruleus system and regulatingγ-aminobutyric acid ergic.It is ap‐plied in the treatment of neuropathic pain(NP),such as post-herpetic neuralgia,failed back surgery syndrome,phantom limb pain,painful diabetic neuropathy,head and facial neuropathic pain,pudendal neuralgia,etc.Key words:spinal cord stimulation;neuropathic pain;treatment;review[中图分类号]R741[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2020)06-0678-05[本文著录格式]谢亚辰,杨晓秋.脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的应用进展[J].中国康复理论与实践,2020,26(6):678-682.CITED AS:XIE Ya-chen,YANG Xiao-qiu.Advance in Spinal Cord Stimulation for Neuropathic Pain(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2020,26(6):678-682.脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种利用电脉冲信号刺激脊髓神经治疗疾病的方法。
电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状
电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状摘要：为了进一步了解电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状，本文笔者采用文献查阅法，即以中国知网、万方以及维普等学术网站可以检索到关于电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床现状的相关文献作为研究材料。
共查阅了36篇相关文献，本文笔者通过对比研究发现电刺激方法最主要是目的是通过对患者进行有效地电刺激，能够促进患者体内蛋白质的进一步合成，会改善患者的局部流血情况，这将会在很大程度上使得支配肌肉收缩的神经得到刺激，从而来提高肠道对粪便的控制力。
通过进一步促进患者肠道内部分粪便进行排空，进一步加强肛门等组织的力量，来实现对脊髓损伤后神经源性肠道障碍的改善。
本研究的结论证明，电刺激治疗能够在一定程度上改善患者脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍。
但是由于本研究的样本量有限，随着科技的发展，日后该方面的研究会更加深入。
关键词：电刺激；脊髓损伤；肠道功能障碍；临床现状作为一种中枢神经系统疾病，脊髓损伤对患者造成的伤害是巨大的。
该疾病具有高发生率、高费用、高耗时、高死亡率以及高致残率等特点。
近年来来，随着环境污染的加重以及人们生活习惯和生活方式的不规律性，该疾病的发生率在我国出现了逐年上升的趋势，发病人群也逐渐趋于年轻化。
脊髓损伤后还容易导致人体的运动、感觉以及自主神经功能出现障碍，同时引发神经源性肠道功能障碍的并发展，严重影响了患者的正常生活和工作，同时给患者家庭带来了沉重的经济负担和经济压力[1]。
作为脊髓损伤最为常见的并发症之一，神经源性肠道功能障碍导致患者出现便秘、腹胀、大小便失禁、排便困难以及排便时间长等主要问题，极大程度上使得患者生活不能自理，影响患者的心理健康和生活质量。
针对这一疾病带来的并发症，相关部门和专家已经对其关注，同时也采用了很多方法对该种疾病进行治疗，但是目前仍旧没有找到最为有效的治疗办法[2]。
根据有关部门的相关统计，由于肠道神经功能受损的脊髓损伤患者，其中百分之六十到百分之八十的患者会出现大小便失禁、便秘等神经性肠道功能障碍的并发症。
脊髓电刺激
脊髓电刺激使用脊髓刺激法（spinal cord stimulation，SCS）治疗慢性疼痛，最初由C. Norman Shealy等于1967年提出，并首次将刺激电极植入脊髓背柱治疗疼痛获得成功。
当初该技术仅使用在某些不适宜手术的慢性顽固性疼痛病例。
从上世纪70年代起，SCS技术得到了快速的发展，并且随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现，硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床受到广泛重视，近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。
目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。
一、镇痛机理关于脊髓刺激的作用机制有许多理论，包括门控机制的激活，脊髓丘脑通路的传导阻断，脊髓以上机制的激活，以及某类神经调质的激活或释放等。
1.门控机制纤维的电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接收。
他们将这称为脊髓后柱刺激（dorsal column stimulation，DCS）。
现在已知这种电刺激抑制痛觉的现象，不仅在脊髓后柱，在脊神经后根部以及脊髓的其它部位也有这种现象。
故脊髓后柱刺激一词现已为“脊髓电刺激”（SCS）取代。
β纤维传导的，同样也会聚、终止于脊髓的这个“门”。
该理论的基本前提是对粗纤维信息的接收，如触觉和振动觉，将关闭接受细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱的A- β纤维传入脊髓的。
这些纤维终止于背角的胶质，即脊髓的“门”。
同时，其它的感觉信息，如触觉或振动觉，是由粗大的有髓鞘A-δMelzack和Wall在1965年发表了门控理论。
该理论认为，在外周，疼痛的“电-化学”痛性信息是通过直径较细的无髓鞘的C纤维，还有少量的有髓鞘的A-外周神经对电刺激的反应，以及皮肤疼痛感受器对机械刺激的反应，均可产生类似DCS的神经抑制。
但在脊髓后柱受到损伤的情况下，DCS的神经抑制作用，在损伤平面以下消失，而损伤侧柱则没有影响。
脊髓损伤治疗的最新进展
脊髓损伤治疗的最新进展脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，在全球范围内每年有数百万人受到影响。
治疗脊髓损伤一直是医学界长期以来的难题，并且目前的治疗方法并不能完全恢复受损的神经系统。
然而，近年来，随着医学技术的不断发展，人们在治疗脊髓损伤方面取得了一些令人振奋的进展。
第一，干细胞治疗干细胞治疗是一种新颖而有望的治疗脊髓损伤的方法。
干细胞可以分化成各种类型的细胞，包括神经元和神经胶质细胞，因此可以用于修复和再生受损的神经组织。
在一些动物实验中，科学家们已经成功地利用干细胞治疗了脊髓损伤，并且取得了不错的效果。
目前，一些临床试验正在进行中，以探索干细胞治疗脊髓损伤的可行性和安全性。
第二，神经重建治疗神经重建治疗是一种针对脊髓损伤的手术治疗方法。
这种方法利用神经移植或切断再连接的技术，将一定数量的健康神经组织移植到受损的神经系统中，以恢复神经传导和功能。
在一些小型临床试验中，神经重建治疗取得了一些成功的结果，并且已经应用于一些特定的病例中。
然而，神经重建治疗涉及到复杂的手术技术，需要高度专业的医疗团队来实施和监测，因此该方法的普及和推广尚需进一步的探讨。
第三，电刺激治疗电刺激治疗是一种非侵入性治疗方法，通过电刺激来促进神经细胞的活动，以加速神经系统的恢复和再生。
这种方法可以采用外部电极贴在患者身上，或者通过内置电极植入体内进行治疗。
近年来，电刺激治疗已经应用于一些脊髓损伤患者中，并且在一些患者中产生了积极的效果。
第四，康复训练治疗康复训练治疗是一种综合的治疗方法，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗、心理治疗等。
这种方法旨在通过系统和综合的康复训练，促进患者生理、心理和社交方面的功能恢复和提高生活质量。
尽管康复训练治疗不能恢复受损的神经系统，但这种方法对于改善患者的日常生活和康复率有着非常重要的作用。
所有这些治疗方法都是针对脊髓损伤领域的最新进展，这些方法在理论和实践上都有很大的潜力。
然而，这些治疗方法尚处于初级开发阶段，并且面临着一些挑战和限制，例如治疗效果的不稳定性、安全问题、费用高昂等等。
脊髓电刺激
脊髓电刺激应用脊髓刺激法（spinal cord stimulation，SCS）治疗慢性疼痛，最初由C. Norman Shealy等于1967年提出，并首次将刺激电极植入脊髓背柱治疗疼痛获得成功。
当初该技术仅应用在某些不适宜手术的慢性顽固性疼痛病例。
从上世纪70年代起，SCS技术得到了快速的发展，并且随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现，硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床受到广泛重视，近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。
目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。
一、镇痛机理关于脊髓刺激的作用机制有许多理论，包括门控机制的激活，脊髓丘脑通路的传导阻断，脊髓以上机制的激活，以及某类神经调质的激活或释放等。
1.门控机制纤维的电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接收。
他们将这称为脊髓后柱刺激（dorsal column stimulation，DCS）。
现在已知这种电刺激抑制痛觉的现象，不仅在脊髓后柱，在脊神经后根部以及脊髓的其它部位也有这种现象。
故脊髓后柱刺激一词现已为“脊髓电刺激”（SCS）取代。
β纤维传导的，同样也会聚、终止于脊髓的这个“门”。
该理论的基本前提是对粗纤维信息的接收，如触觉和振动觉，将关闭接受细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱的A- β纤维传入脊髓的。
这些纤维终止于背角的胶质，即脊髓的“门”。
同时，其它的感觉信息，如触觉或振动觉，是由粗大的有髓鞘A-δMelzack和Wall在1965年发表了门控理论。
该理论认为，在外周，疼痛的“电-化学”痛性信息是通过直径较细的无髓鞘的C纤维，还有少量的有髓鞘的A-外周神经对电刺激的反应，以及皮肤疼痛感受器对机械刺激的反应，均可产生类似DCS的神经抑制。
但在脊髓后柱受到损伤的情况下，DCS的神经抑制作用，在损伤平面以下消失，而损伤侧柱则没有影响。
脊髓损伤的治疗最新进展
脊髓损伤的治疗最新进展脊髓损伤是一种严重的疾病，它会对人类的生活造成极大的影响。
脊髓损伤导致的神经功能缺陷可能导致房屋改建、依赖救助设施等。
尤其是对于外伤性脊髓损伤，及时和有效的治疗尤为重要。
因此，脊髓损伤的治疗一直是医学研究的重点。
在过去的几年中，脊髓损伤治疗领域出现了一些重要的进展。
使用干细胞干细胞是指具有自我复制能力的细胞，具有非常好的再生能力，它们可以分化为身体的任何类型细胞，包括神经细胞。
因此，干细胞被认为是治疗脊髓损伤的理想选择。
事实上，使用干细胞治疗脊髓损伤已经成为了一个热门的研究领域。
近年来，研究人员已经使用干细胞来评估其对脊髓损伤的治疗效果。
更具体地说，研究人员收集了干细胞，将其注入损伤部位，然后观察干细胞对恢复神经功能的影响。
据报道，许多实验室都已经成功地使用干细胞治疗了动物脊髓损伤。
在试验中，科学家通过植入不同类型的干细胞来筛选出有效的干细胞，这些干细胞可以通过与损伤部位的神经元相连接来使损伤部位的神经元再生。
虽然干细胞治疗的有效性还有待评估，但这是一个非常有希望的治疗方案。
应用干细胞治疗脊髓损伤的主要难点之一是如何保证干细胞正确分化为神经元。
要克服这样的问题，需要对干细胞在体外的培养和植入技术做出进一步的改进。
神经电刺激和康复训练神经电刺激和康复训练是治疗脊髓损伤的另一个热门技术。
神经电刺激通过刺激受损的神经元来帮助受损神经元恢复。
康复训练则是通过对受损运动机能进行训练来帮助患者恢复机能。
尽管这些治疗方案都有一些显著的副作用，但是它们是目前最常见的治疗方案，也是最常用的康复方式之一。
据报道，通过神经电刺激和康复训练，许多脊髓损伤患者已经恢复了一部分运动功能。
神经反应改建神经反应治疗是一种被证明对外伤性脊髓损伤效果显著的治疗方法。
该治疗通过模拟受损的神经反应来帮助重建受损的神经系统。
神经反应治疗基于脑和肌肉之间的神经联系，以及肌肉对神经刺激的反应。
在治疗中，医生会刺激患者的肌肉，以产生更强的神经反应。
脊髓研究的现状与未来发展
脊髓研究的现状与未来发展脊髓是神经系统中的一部分，是连接大脑和身体各部位的管道。
其主要功能就是传递大脑发出的指令和接受身体各器官传来的信息。
对于人类而言，脊髓的作用不可或缺，它是保证人体正常运作的必要条件之一。
因此，对脊髓进行深入研究，对于理解人体神经系统的复杂运作机制极为重要。
那么，到目前为止，脊髓研究目前的现状如何？未来又将如何发展呢？1.现状随着人工智能、机器学习等技术的飞速发展，科学家们对脊髓的研究也越来越深入。
目前，脊髓研究的领域主要包括以下几个方面：1.1脊髓的结构与功能研究脊髓是一个极为复杂的神经系统，其结构和功能非常复杂。
不同的区域对应不同的器官和肢体，不同的细胞类型也有不同的任务。
因此，科学家们需要通过研究脊髓的结构和功能，来深入了解神经系统的复杂运作机制。
目前，研究者们通过设计和实施一些实验，通过研究和观察脊髓的变化，来探究脊髓的结构和功能。
例如，通过电生理技术，可以记录脊髓的电活动并分析其变化；通过分子生物学技术，可以分析脊髓内的各种物质与信号的传递等。
1.2脊髓相关疾病的研究脊髓相关疾病包括脊髓损伤、脊髓炎、脊髓小脑变性症等，这些疾病极大地限制了患者的生活质量和生活水平。
因此，研究脊髓相关疾病的成因和治疗方法，也是脊髓研究的主要方向之一。
此外，神经退行性疾病的研究也是脊髓研究的重要方面之一。
这些疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病等，其发病机制与脊髓有着密切的联系。
对于这些疾病，科学家们正在不懈的探究其成因和治疗方法。
1.3脊髓修复与再生研究对于脊髓损伤导致的瘫痪等问题，传统的治疗方法往往不能很好地解决问题。
因此，脊髓修复与再生的研究，对于解决脊髓问题具有非常重要的意义。
目前，科学家们发现了许多能够促进脊髓再生的方法。
例如，通过干细胞治疗、电刺激、假体替代等方法，可以帮助患者恢复部分的运动能力。
2.未来虽然脊髓研究取得了一定的进展，但是我们仍然面临着许多挑战。
这些挑战主要包括以下几个方面：2.1技术落后尽管人类对脊髓的理解已经深入，但是与神经系统的复杂运作机制相比，我们对脊髓的研究仍然处于落后的状态。
临床电针治疗研究进展
临床电针治疗研究进展临床电针治疗研究进展电针是一种通过在针灸的针上通上连续或断续的微量电流波，治疗疾病的一种疗法。
电针具有可重复性、疗效好、无不良反应等优点，近年来较多应用于各种疾病的科学研究及临床治疗中。
笔者就近年来电针在疾病中研究做一综述。
1.电针治疗机制实验数据证实电针阴极直流电和脉冲电场电刺激能有效降低缩血管物质促进损伤后的修复与能够改善血液循环有关，电针阴极直流负电位可以导致细胞分化或再分化，加强神经末梢释放生物活性因子促进机体的康复。
在大鼠模型的实验中表明电针能提高血液中超氧化物歧化酶的含量，有效改善大鼠的抗氧化能力并抑制大鼠机体内的活性氧损伤，通过清除体内自由基从而促进病变的康复。
同时研究显示当电针治疗时或者治疗后，体内的与疾病恢复有关的蛋白因子上调.加重疾病的有害因子也下调。
电针刺激脊髓损伤大鼠能可改善免疫功能，增加大鼠脊髓损伤部Hsp70及其mRNA的表达，保护细胞线粒体功能并且能减少细胞毒性，抑制细胞凋亡和坏死。
电针也能促进神。
经干细胞的标志物神经丝蛋白和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达，说明电针可促进其增殖。
2.电针治疗的临床应用2.1脊髓损伤朱毅等对T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠模型取关元、三阴交穴进行连续的微量电流波电针治疗，观察逼尿肌及尿道外括约肌的功能参数，发现电针能改善模型鼠早期的膀胱逼尿肌低反射状态，减小排尿期尿道外括约肌异常收缩的肌电活动幅度，降低排尿时的阻力，使膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调性得到改善，从而减少T10水平脊髓全横断大鼠的残余尿量。
张尧等对T9水平脊髓损伤模型大鼠使用3种不同的电针模式治疗后，表明3种波形电针对于脊髓损伤大鼠运动功能的恢复均具有促进作用，其中疏密波能明显通过促进脊髓损伤大鼠神经的再生和修复。
加快自由基的清除，加强血液循环，减少脊髓损伤的继发损伤等方面促进脊髓损伤大鼠运动功能的恢复。
何娟等观察电针治疗对脊髓损伤大鼠的行为功能并检测脊髓损伤部位GFAP和阶段性特异性胚胎抗原一1的表达，结果提示电针治疗能够增加脊髓损伤模型大鼠星形胶质细胞逆分化，激发星形胶质细胞的干细胞潜能，从而促进损伤后脊髓功能的恢复。
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ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｋ ａ ｎ ｇ ｆ ｕ ２ ０ ０ ４ ； ８ １ ２ ９ １ ： ６ ４ ６ ２ 一 ３ １ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 薛纪秀， 倪家骤， 徐娜 脊髓电刺激镇痛术的研究现状Ｉ Ｊ １ ． 中国临床康复， ２ ０ ０ ４ ，
总之， Ｓ Ｃ Ｓ 是一种安全的非药物性镇痛方式， 再次治疗或手 术的原因多是电极发生移位后的复位或重新安放或取出电极， 目 前小于 ３ ０ ％（ 不包括体内脉冲发生器复位） ， 曾 有报道有 １ 例 死于肺栓塞。
‘ 疗效评估
现假阳性或某种误导作用。 硬膜外电 刺激为低频电 刺激， １ ０ ０ Ｈ ｚ 以上高频虽有镇痛效果，但有肌张力亢进和下肢上举， 难以应 用。用５ ０ Ｈ ｚ 以下的 低频率刺激，受 刺激节段支配部位有推拿 感、 感觉缺失， 减退区有从受刺激节段向颈部扩展趋势。
・徐 述 ・
脊 髓电 刺 激 镇 痛 术的 研 究 现状★
薛纪秀， 倪家鉴１ 徐 娜
薛纪秀，倪家嚷，徐 娜，首都医科大学宣武医院麻醉科，北京市
１ ０ ０ ０ ５ ３
３ 适应证
薛纪秀★， 女， １ ９ ６ ３ 年生， 北京市人， 汉族， １ ９ ９ ３ 年首都医科大学毕业，
３ ． １ 慢性顽固性疼痛
硕士， 副主任医师， 副教授， 主要从事麻醉、 疼痛的研究。
万方数据
Ｉ ｖ Ｓ ｎ Ｓ ｕ Ｎ ｍ ｚ ｇ ｌ ｃ ｋ ｆ ． ￣
１ ６ ７ １ 一５ ９ ２ ６ Ｃ Ｎ ２ １ 一１ ４ ７ ０ ／ Ｒ
ｋ ｊ ２ ３ ３ ８ ５ ０ ８ ３ ０。 ． 。 。
薛纪秀 ， 等． 脊髓电刺激镇痛术的研究现状
６ ４ ６ ３
性脉管炎、 雷偌综合征等疾病实施Ｓ Ｃ Ｓ ， 可消除或减轻疼痛、 改 善歇行、 促使缺血性溃疡愈合或面积缩小、保存胶体降低截肢 率、改善疼痛远端肢体循环灌注， 提高经皮氧分压等。在欧洲 Ｓ Ｃ Ｓ一半被用于外周肢体缺血性疾病。外周肢体缺血性疾病组 成了一个独特的Ｓ Ｃ Ｓ 治疗成功患者群。 最初， Ｓ Ｃ Ｓ的主要 目的是 降低截肢率， 但也有学者不支持这种观点，美国及欧洲一些国 家更支持血管外科手术，与其他方法相比，如腰部交感神经毁 损术可减轻７ ６ ％的没有截肢患者的疼痛最少 ２ 年。 Ｓ Ｃ Ｓ 虽不能 代替动脉重建术， 却是缺血性疼痛截肢患者的一个选择。 不是所有外周肢体缺血性疾病都是由动脉闭塞引起的， 有 些是因血管痉挛导致的， 是Ｓ Ｃ Ｓ的最好适应证， 可使经皮氧分 压（ Ｔ Ｃ Ｐ ０ ｚ ） 升高， 疼痛控制良 好。 有关Ｓ Ｃ Ｓ 对Ｐ Ｖ Ｄ的作用机制正 逐步被一些学者所研究， 认为在外周肢体缺血性疾病时，动脉 闭塞远端部分微循环发生改变， 而非体循环改变。 Ｓ Ｃ Ｓ 主要对具 有外周血管收缩作用的交感神经起调节作用，确切的机制和血 管活性物质的作用尚未被充分揭示， 但与胆碱能、 肾上腺素能、 降钙素基因相关肤、 一氧化氮有关。 ４ Ｓ Ｃ Ｓ 的安放 第１ 阶段： 也称试验性筛选。 通常是在局部麻醉下将试验电 极送入硬膜外腔， 在 Ｘ射线透视或 Ｃ Ｔ引导下、或躯体诱发电 位可使定位更准确。由于术中识别试验刺激在身体的确切分布 范围是确保治疗成功的关键，因此需要患者清醒与术者密切配 合， 但偶尔亦需全麻。 临时电极在硬膜外腔内不应超过 １ ０ｄ 。 如 果筛选间患者没有明确反应， 应放弃Ｓ Ｃ Ｓ的治疗。在心纹痛患 者， 这种实验性筛选未被普遍使用。另外实验性筛选也可能出
中国临床康复 第 ８ 春第 ２ ９ 翻 ２ ０ ０ ４ － １ ０ － １ ５ 出版
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ １ ５ ２ ０ ０ ４ Ｖ ｏ ｌ ． ８ Ｎ ｏ ． ２ ９
８ （ ２ ９ ）． ｚ ｇ ｌ ｅ ｋ ｆ ． ｃ ｏ ｍ ／ ２ ０ ０ ４ ｍ ｌ ／ ０ ４ 一 ２ ９ ． ｙ ／ ６ ４ ６ ２ ． ｐ ｄ ｆ
０ 引言
脊髓刺激 术（ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｃ Ｓ ） 是指将脊健刺激器
Ｘ ＷＫ ＹＣ ＠ ｓ ｉ ｎ ｓ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
电话 ： ＋ ８ ６ － １ ０ － ６ ３ ０ １ ３ ３ ５ ５ － ２ ６ ７ ５
中圈 分类号： Ｒ ６ ５ １ ． ２文 献标识码： Ｂ 文 章绷号： １ ６ ７ １ 一 ５ ９ ２ ６ （ ２ ０ ０ ４ ） ２ ９ － ６ ４ ６ ２ 一 ０ ２
２ 作用机制
电刺激治疗神经源性疼痛的作用机制： 电极在硬膜外腔 后部产生电场刺激脊健后部的上行结构： 脊神经背根， 脊健
后角神经元，脊健丘脑束等。这一过程由 ， 一 氨墓丁酸 （ Ｇ Ａ Ｂ Ａ ） 神经元高度参与。触觉性痛觉过敏是一种常见的神 经源性疼痛， 与Ｇ Ａ Ｂ Ａ减少有关。 Ｓ Ｃ Ｓ 增加脊健后角 Ｇ Ａ Ｂ Ａ的 释放明显抑制触觉性痛觉过敏。同时兴奋性氮墓酸 一 谷氨 酸、 天门冬氮酸在脊做后角的释放减少。此外Ｓ Ｃ Ｓ 还在不同 程度上促使 内源性镇痛物质的释放， 低频率时， 脑脊液中的 脑啡肤、 内啡肤增多； 高频率时脊健内强啡肤含ｆ增多， 释放 增加， 从而发挥 内源性镇痛效应。 有相当多的学者认为【 ‘ 一 “ ’ ： Ｓ Ｃ Ｓ 作用的主要理论是闸门学说 ：即脊健存在有控制疼痛信 号进入大脑的入 口， 低电流刺激脊健后活化疼痛抑制神经纤 维，因而关闭了疼痛信息的传递 ，进而缓解和阻断疼痛感 觉。 但Ｓ Ｃ Ｓ 发挥效能的前提是脊健后柱的解剖结构及功能必
Ｘ ｕ ｅ Ｊ Ｘ ， Ｎ ｉ Ｊ Ｘ ， Ｘ ｕ Ｎ ． Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｎ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ －
３ ． １ ． １ 脊柱手术后疼痛症候群 腰部脊柱手术可遗留持续性 疼痛或无力， 包括背痛、 单腿或双腿痛， 其机制较为复杂。有人 对其进行了前瞻性研究， 将患者随机分为Ｓ Ｃ Ｓ 组和再手术组， 经 ３ 年随访， 发现 Ｓ Ｃ Ｓ 组效果显著优于再手术组［ １ ２ １ 。 再次手术的成 功仅有 ３ ４ ％， 且可能发生蛛网膜炎。而且与缓慢的椎管内阿片 注射效果相比， 有效率为６ ２ ％， 臀部低些； 吗啡只有３ ８ ％。当双 侧或中央部位疼痛时， 吗啡有效， Ｓ Ｃ Ｓ 则不敏感。 ３ ． １ ． ２ 神经丛和外周神经病变 包括外周神经切断术。 截肢后 － 由于外周神经损伤常引起残肢痛或患肢痛，早在 ２ ０ 世纪 ３ ０ 年 代已经认识到 Ｓ Ｃ Ｓ 可使疼痛减轻，并且取得了一般至非常好的 效果， 但幻觉仍存在。随着时间的延长， 效果则减弱。目 前Ｓ Ｃ Ｓ 治疗截胶痛比较常用。某种情况下， 减轻幻肢痛的同时也可缓 解残肢痛的恶化。创伤、 手术、 异物、 放射性因素引起的臂丛神 经损伤， 属神经源性疼痛， Ｓ Ｃ Ｓ 对这些疼痛的治疗效果均良 好。 一些臂丛神经损伤 引发 的疼痛通过手术破坏后根传入 区 （ Ｄ Ｒ Ｅ Ｚ ） 有效， 但与Ｓ Ｃ Ｓ 相比为有创治疗。 ３ ． １ ． ３ 脊健损伤 脊健部分或完全损伤除造成截瘫或四肢麻 痹外，还伴有恼人的脊健损伤后疼痛。脊髓损伤后疼痛分为伤 害性疼痛、 神经源性疼痛和中枢痛， 其中以中枢性触物痛觉过敏 常见和最严重。触物痛觉过敏是指损伤后４ 周内出现的损伤部 位远端疼痛， 难以忍受， 严重影响了生活质量， 传统的治疗方法 效果很差， 采用Ｓ Ｃ Ｓ 获得较好效果。但部分损伤者的镇痛效果 优于完全损伤者。脊健空洞症引发的疼痛多为中枢痛，用 Ｓ Ｃ Ｓ 治疗也有一定疗效。其机制是电刺激抑制轴突传导痛觉，或激 活轴突抑制疼痛。此外对多发性硬化、继发于多发性硬化的三 叉神经痛经高位颈部 Ｓ Ｃ Ｓ 、 痉挛性膀脆均有成功病历的报道。 ３ ． １ ． ４ 复杂性局部痛综合征 其临床特征为疼痛、感觉异常 和血管运动功能障碍。经过数年的随访 Ｓ Ｃ Ｓ的治疗是成功的， 但在 自 主神经方面效果不是很稳定。近年有人提出Ｓ Ｃ Ｓ 可以 替 代交感神经切断术，而且可以显著调整病理学方面的紊乱。目 前尚无充分的证据证明自 主神经功能紊乱、神经源性痛及 Ｓ Ｃ Ｓ 三者之间存在着相互制约关系。但有资料表明血管舒缩功能也 明显改善。
收稿 日期 ： ２ ０ ０ ４ － ０ ３ － ２ ７ 修回日期 ： ２ ０ ０ ４－ ０ ４ － ２ ３ （ ２ ６ ／ Ｇ Ｙ ）
摘要： 脊髓电刺激镇痛术始于 ２ ０ 世纪 ６ ０ 年代末， 最初是将电极置于蛛
网膜下腔， 通过电流刺激脊髓达到镇痛效果。１ ９ ７ ５ 年发展为置人硬膜 外腔。 但当时由于对作用机制的认识不深， 适应证几乎囊括了所有临床 疼痛， 加之仪器性能的不稳定， 最终导致效果的不理想， 使这一技术陷 人低谷。 近年随着基础研究的深入和仪器的完善， 人们对脊髓电刺激镇 痛术又重新认识。 主题词： 镇痛； 电刺激； 脊髓
第 ２阶段： 永久性刺激器的置入。实验性筛选是为了评估
外周肢体缺血性疾病对Ｓ Ｃ Ｓ的反应比较直接， 因为缺血、 发 作频率、 甚至是疼痛（ 如每周服用 Ｇ Ｔ Ｎ的量） 都可通过客观数据 获得。复杂性局部疼痛综合征的自 主神经功能失调表现也是比 较独立。而对神经源性疼痛的效果评估或一些运动功能的恢复 改善则不是确切的， 复杂的。有时取决于患者对Ｓ Ｃ Ｓ 的理解及 接受程度， 以用药量的减少来作为指标已 经“ 退化” ， 因为与心绞 痛患者不同，神经源性疼痛患者常同时服用镇痛药和对精神有 明显抑制作用的药物， 有时已 经成瘾。但在有些病例， 如颈椎强 直、 关节痛等， 结合Ｓ Ｃ Ｓ 则是非常成功的。另外， 疗效的 评估与 患者对疼痛的记忆有关。有证据表明慢性疼痛较急性疼痛记忆 清晰， 但慢性疼痛的患者不能正确记忆先前疼痛的强度。而且 兴奋水平、 悲伤的情绪、 对药物的信任、 以前疼痛的强度、 疼痛的 改变都影响疼痛的记忆。如果目 前的疼痛强度低， 那么 被记忆 的疼痛则较先前实际疼痛轻， Ｓ Ｃ Ｓ 则被低估。 对治疗前疼痛不精 确的记忆将完全影响神经源性疼痛对 Ｓ Ｃ Ｓ 结果评估和患者的 感觉。所以对接受Ｓ Ｃ Ｓ 治疗患者建立完整的评估表格， 包括治 疗前、 术中、 治疗后的表格十分必要。大量关于Ｓ Ｃ Ｓ的报道采用 “ 疼痛减轻的百分比” 作标记， 但疼痛的强度即非计蚤性也非线 性。 有人认为以 连续 Ｖ Ａ Ｓ 评分或许更好， 但也有其不足， 有些人 推荐， 用Ｓ Ｃ Ｓ 治疗价值来评估效果， 如“ 你愿意在重新经历一次 以前的疼痛吗？” 等来推断Ｓ Ｃ Ｓ 的真实效果。