脊髓电刺激PPT课件
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脊髓电刺激PPT课件
失败大于>成功
失败大于>成功
失败远远大于>>成功
脑卒中后中枢痛、 完全性脊髓损伤、面部麻木性痛、 严重的伤害性疼痛（除外缺血性疼痛）
不确切
腹部、盆腔等脏痛、完全性神经根丛抽出术
注：PVD-周围血管性疾病，CPRS-复杂性局部痛综合症，FBSS-脊 柱手术后疼痛症候群，PHN-带状疱疹后遗神经痛，CPRS-复杂性局 部痛综合症。
.
24
透视下调节脊柱位置，无侧弯、 各棘突均处于椎体的中央，对顺 利穿刺、置入电极非常重要！
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25
疼痛部位 颈部 耳周疼痛 肩 前臂、手 手指 胸壁
背部 下肢痛股关节 大腿前部 大腿后部 足 会阴部
穿刺部位 T1~T2 T1~T2 T1~T2 T1~T3 T2~T4 疼痛水平下2~3节段
T12~L2 L1~L3 L1~L3 L2~L3 L2~L3 L2~L3
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12
截肢后由于外周神经损伤常引起残肢痛或幻肢痛 目前SCS治疗截肢痛比较常用。 Nielsen等报告6例幻肢痛病人患者中有5例（两例上肢， 三例下肢）的镇痛效果为“一般至非常好”，但幻觉仍存 在。1997年Claeys等人报告7例下肢截肢的病人患者有 5例取得好的效果，但随着时间的延长，效果则减弱。 减轻幻肢痛的同时也可缓解残肢痛的恶化。外伤、手术、 异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤，属神经源性疼痛， SCS对这些病例疼痛的治疗效果均良好。但有时由于颈部 脊柱的活动度大，颈部电极疗效会降低。 SCS对外周神经损伤引起的疼痛有良好效果，如糖尿病 性外周神经痛，但必须是脊髓后柱的解剖结构及功能完好 的前提下。
痛缓解
55% 的病人获得 > 50% 的疼痛
缓解
脊髓电刺激术后程控参数的设置ppt课件
不同的电极设置对电场的影响
不同的电极设置对电场的影响
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不同的电极设置对电场的影响
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不同的电极设置对电场的影响
1.单电极双触点 能量将集中在阴极触点附近
不同的电极设置对电场的影响
2.单电极“保护式”排列 能量集中在阴极触点附近，并能够防止（Guard）能量从阳极播散
较大的振幅引起较多 的神经元兴奋
Pulse Width/脉宽 决定刺激持续时间 增加脉宽将增加刺激神经纤维的数量和传播范围 低脉宽将缩小刺激范围--减少了神经纤维的极化 以“微秒”为单位，可以精确调整 不同产品所能到达的脉宽不一致 雅培：0-500us 美敦力：0-1000us
增加脉宽增加去极化范围
植入永久性SCS系统
刺激覆盖超过80 疼痛区域，且不引 起明显不适
神经调控关键点：
体验治疗阶段的程序设定 对于有永久植入倾向的患者，此部分是催化剂 对于短时程SCS/外周电刺激，此部分即是全部
有正负极，才会有电流/电脉冲的产生，应用电流/电脉冲 可以激活神经 神经激活依赖于电脉冲的振幅 振幅决定于: 强度 (电压/电流) 持续时间 (脉宽) 如果有足够的振幅: 去极化将发生 动作电位将传播 某些神经的动作电位将产生异常感觉
Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The appropriate use of neurostimulation of the spinal cord and peripheral nervous system for the treatment of chronic pain and ischemic diseases: the Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation : journal of the International Neuromodulation Society 2014:17: 515-550; discussion 550.
脊髓电刺激管理慢性疼痛2024PPT
脊髓电刺激管理 慢性疼痛
适应证与推荐意见 患者选择、筛查及宣教 SCS测试期注意事项 SCS植入期注意事项
适应证与推荐意见
复杂区域疼痛综合征
幻肢痛的适应证
幻肢痛是SCS的一种适应症，包 括在疼痛科医生提供的治疗中。
慢性难治性心绞痛的 处理方式
慢性难治性心绞痛可以通过SCS 进行治疗，以缓解患者的疼痛症 状。
缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染的治疗方法
浅表部位感染的处理
如怀疑有深层感染，应移除所有植入物予以抗生素治疗直至感染完全消除后再 行植入术。
二次植入术的要求
二次植入术应在既往感染未累及部位进行，避免再次引发感染。
抗生素的使用
对于缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染可予以抗生素治疗。
感谢观看
药物使用障碍者的风险提示
告知超重/肥胖、目前吸烟、服用 大剂量阿片类药物的患者存在较 高的治疗失败风险及植入SCS后 需移除设备的风险。
心理与社会因素的筛查重要性
由参与多学科疼痛管理的心理学 家或精神病学家进行心理与社会 因素筛查。
SCS测试期注意事项
预防手术感染的措施
01
02
03
全身和局部预防手术感染措施
根据患者具体情况，如年龄、体重、疾病 类型等，调整抗凝剂和抗血小板药物的剂 量。
抗凝剂和抗血小板药物的不良反应监测
使用抗凝剂和抗血小板药物期间，需定期 进行血液检查，监测可能出现的不良反应 。
对存在轻度药物使用障碍者的评估
轻度药物使用障碍者的评估方
法
采用个体化临床评价的方式决定
其是否接受 SCS 测试。
SCS对幻肢痛和慢性 难治性心绞痛的效果
对于幻肢痛和慢性难治性心绞痛 ，SCS可以有效改善患者的症状 ，提高生活质量。
适应证与推荐意见 患者选择、筛查及宣教 SCS测试期注意事项 SCS植入期注意事项
适应证与推荐意见
复杂区域疼痛综合征
幻肢痛的适应证
幻肢痛是SCS的一种适应症，包 括在疼痛科医生提供的治疗中。
慢性难治性心绞痛的 处理方式
慢性难治性心绞痛可以通过SCS 进行治疗，以缓解患者的疼痛症 状。
缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染的治疗方法
浅表部位感染的处理
如怀疑有深层感染，应移除所有植入物予以抗生素治疗直至感染完全消除后再 行植入术。
二次植入术的要求
二次植入术应在既往感染未累及部位进行，避免再次引发感染。
抗生素的使用
对于缝线脓肿和皮肤炎症等浅表部位感染可予以抗生素治疗。
感谢观看
药物使用障碍者的风险提示
告知超重/肥胖、目前吸烟、服用 大剂量阿片类药物的患者存在较 高的治疗失败风险及植入SCS后 需移除设备的风险。
心理与社会因素的筛查重要性
由参与多学科疼痛管理的心理学 家或精神病学家进行心理与社会 因素筛查。
SCS测试期注意事项
预防手术感染的措施
01
02
03
全身和局部预防手术感染措施
根据患者具体情况，如年龄、体重、疾病 类型等，调整抗凝剂和抗血小板药物的剂 量。
抗凝剂和抗血小板药物的不良反应监测
使用抗凝剂和抗血小板药物期间，需定期 进行血液检查，监测可能出现的不良反应 。
对存在轻度药物使用障碍者的评估
轻度药物使用障碍者的评估方
法
采用个体化临床评价的方式决定
其是否接受 SCS 测试。
SCS对幻肢痛和慢性 难治性心绞痛的效果
对于幻肢痛和慢性难治性心绞痛 ，SCS可以有效改善患者的症状 ，提高生活质量。
脊髓神经电刺激疗法基础
Ia、Ib II III
IV
3.2.1 脊髓背角
感觉传入区域，根据不同纤维投 射的位置不同而进行功能分区
➢ 板层Ⅰ、Ⅱ含有大量中间神经元 和阿片受体，是调控重要区域
➢ Ⅲ、Ⅳ层接受非伤害性刺激 ➢ Ⅴ既接受躯体也接受内脏伤害性
刺激，与牵涉痛发生有关 ➢ Ⅵ层接受机械性刺激 ➢ Ⅶ层为交感神经胞体位置 ➢ Ⅷ、Ⅸ为运动神经元
④ 疼痛感知：在丘脑等部位的第三级神经 元将信号投射到大脑皮层形成痛觉
三、痛觉形成的神经系统解剖结构及功能
1. 三级神经元
➢ 初级感觉神经元 ➢ 次级感觉神经元 ➢ 第三级感觉神经元
2. 脊髓：
➢ 背角 ➢ 脊髓传导束
3. 三叉神经传导束 4. 中枢下行调控系统
3.1 三级神经元：
➢ 初级感觉神经元（First-order neuron） 胞体：背根神经节/半月神经节 外周突（轴突）：痛觉传入纤维：Aδ纤维，C纤维 外周突末端：感受器
初级感觉神经元firstorderneuron次级神经元secondorderneuron神经纤维分类纤维类型相当于传入纤维的类型a有髓鞘本体感觉躯体运动132270120iaib133070ii30iiib有髓鞘自主神经节前纤维15c无髓鞘痛觉温度觉触压觉04120620iv交感节后纤维03130723321脊髓背角感觉传入区域根据不同纤维投射的位置不同而进行功能分区板层含有大量中间神经元和阿片受体是调控重要区域既接受躯体也接受内脏伤害性刺激与牵涉痛发生有关为运动神经元脊髓板层结构示意图躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路横断面322脊髓传导束322脊髓传导束传递
Burst可被视为选择性高频电刺激模式 在脊髓背角有频率依赖性阿片释放神经元，该频率为
IV
3.2.1 脊髓背角
感觉传入区域，根据不同纤维投 射的位置不同而进行功能分区
➢ 板层Ⅰ、Ⅱ含有大量中间神经元 和阿片受体，是调控重要区域
➢ Ⅲ、Ⅳ层接受非伤害性刺激 ➢ Ⅴ既接受躯体也接受内脏伤害性
刺激，与牵涉痛发生有关 ➢ Ⅵ层接受机械性刺激 ➢ Ⅶ层为交感神经胞体位置 ➢ Ⅷ、Ⅸ为运动神经元
④ 疼痛感知：在丘脑等部位的第三级神经 元将信号投射到大脑皮层形成痛觉
三、痛觉形成的神经系统解剖结构及功能
1. 三级神经元
➢ 初级感觉神经元 ➢ 次级感觉神经元 ➢ 第三级感觉神经元
2. 脊髓：
➢ 背角 ➢ 脊髓传导束
3. 三叉神经传导束 4. 中枢下行调控系统
3.1 三级神经元：
➢ 初级感觉神经元（First-order neuron） 胞体：背根神经节/半月神经节 外周突（轴突）：痛觉传入纤维：Aδ纤维，C纤维 外周突末端：感受器
初级感觉神经元firstorderneuron次级神经元secondorderneuron神经纤维分类纤维类型相当于传入纤维的类型a有髓鞘本体感觉躯体运动132270120iaib133070ii30iiib有髓鞘自主神经节前纤维15c无髓鞘痛觉温度觉触压觉04120620iv交感节后纤维03130723321脊髓背角感觉传入区域根据不同纤维投射的位置不同而进行功能分区板层含有大量中间神经元和阿片受体是调控重要区域既接受躯体也接受内脏伤害性刺激与牵涉痛发生有关为运动神经元脊髓板层结构示意图躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路横断面322脊髓传导束322脊髓传导束传递
Burst可被视为选择性高频电刺激模式 在脊髓背角有频率依赖性阿片释放神经元，该频率为
电击伤所致脊髓病护理查房PPT
健康教育：对患者 及家属进行健康教 育，告知其电击伤 的危害及预防措施； 同时加强患者的心 理护理，减轻其焦 虑、恐惧等不良情 绪。
护理效果评价
日常生活能力改善情况评价
评价方法：采用日常生 活能力量表（ADL）进 行评估
评价内容：包括进食、洗 澡、修饰、穿衣、控制大 便、控制小便、如厕、床 椅转移、平地行走、上下 楼梯等项目
电击伤所致脊髓 病护理查房
汇报人：护理人员患者病源自介绍护理评估护理措施
护理效果评价
护理查房总结 及建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情介绍
患者基本信息
姓名、性别、 年龄、职业
病史、家族 史、遗传史
临床表现、 症状、体征
诊断结果、 治疗方案
病史及治疗过程
患者受伤经过及就 诊时间
受伤部位及症状描 述
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方 法、康复时间等。
康复训练：根据康复计划，对患者进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、认知 训练等。
心理护理：对患者进行心理疏导和护理，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。
心理护理及支持
给予患者心理支持和安慰，增强治疗信心 及时与患者沟通，了解其心理需求和变化 鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态 提供必要的心理疏导和支持，帮助患者度过难关
护理措施：根据患者的具体情况，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活护理、康复训 练等
护理措施
日常生活护理
保持室内空气流通，避免潮湿环境 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生 定期翻身拍背，促进痰液排出 鼓励患者进行四肢肌肉收缩和舒张运动，预防肌肉萎缩
康复训练护理
康复评估：对患者进行全面的康复评估，了解患者的病情和康复需求。
脊髓电刺激治疗慢性疼痛管理共识要点PPT
围术期抗凝剂和抗血小板药物 应与专科医生协管商处理理，避免影响测
试时间。
心理与社会因素筛查
由参与多学科疼痛管理的心理学家或 精神病学家进行评估；对存在轻度药 物使用障碍者，需采用个体化临床评 价的方式决定其是否接受SCS测试。
SCS测试期注意事项
预防手术感染
电极放置和测试
01
02
03
电极放置策略
MRI可能对SCS产生不良影响， 包括改变脉冲频率、幅度、脉宽 、电极设置，改变IPG囊袋周围 的瞬时温觉，引发电池耗尽及导 致IPG激活或失活。
感谢观看
治疗效果的评估
异常感觉覆盖范围测试
对于异常感觉依赖型SCS系统，电极 放置应以异常感觉覆盖疼痛区域为导 向，应至少覆盖80%的疼痛区域。
在疼痛缓解程度低于50%的患者中 ，如因疼痛受限的肢体功能得到显 著改善（≥50%）或阿片类药物使 用量显著减少（＞50%）也可视为 治疗有效。
治疗有效的判断
SCS植入术注意事项
电极放置和IPG放置
电极放置
电极应根据疼痛部位放置于下胸段/ 腰部上段，对于颈神经根性疼痛或 上肢CRPS相关疼痛，电极由中段或 上段胸椎硬膜外向上置入。
IPG放置
IPG通常放置于髂嵴上方的侧背部，也可置于臀部或 腹部，放置深度一般为皮下1.5～2.5 cm。
MRI兼容性
应选择与MRI相兼容的SCS设备，并 与患者及设备制造商评估MRI的安全 性。
电极应根据异常感觉覆盖疼痛区域，至少 覆盖80%的疼痛区域。
测试期持续时间
通常SCS测试期持续时间为3-7天，不建议 超过10天。
治疗效果评估
包括疼痛缓解程度、功能与睡眠改善状况 、镇痛药物使用量及患者总体满意度。
电击伤所致脊髓病诊断与治疗PPT
预防与处理：定期检查，及时 发现并处理并发症，降低后遗
症发生率
康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 护理：包括饮食护理、生活护理、心理护理等 康复目标：提高生活质量，恢复功能，减少并发症 康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，定期评估和调整
心理干预：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 心理支持：提供心理支持和关爱，帮助患者适应生活 心理治疗：进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康 社会支持：提供社会支持和关爱，帮助患者融入社会
诊断方法：包括临床表现、影像学 检查、电生理检查等
预后：根据病情严重程度和治疗效 果，预后差异较大
治疗方法：包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等
展望：未来研究方向包括新型治疗 方法、预防措施等
电击伤所 致脊髓病 的发病机 制研究
电击伤所 致脊髓病 的治疗方 法研究
电击伤所 致脊髓病 的预防措 施研究
手术方式：椎板切除术、椎弓根螺 钉固定术、椎间盘切除术等
术后康复：术后康复治疗、功能锻 炼、心理辅导等
康复治疗：包 括物理治疗、 作业治疗、言 语治疗等，帮 助患者恢复功
能
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护 理等，帮助患
者适应生活
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如止痛药、
抗炎药等
手术治疗：对 于严重损伤， 可能需要手术 治疗，如脊柱 融合术、椎板
定期复查：在 康复期定期到 医院进行复查， 了解病情变化， 及时调整治疗
方案。
心理疏导：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导，帮助 患者调整心态， 积极配合治疗。
处理方法：及时就医，遵医 嘱进行治疗，避免延误病情
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，注意饮食 健康
常见并发症：感染、出血、 神经损伤等
症发生率
康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 护理：包括饮食护理、生活护理、心理护理等 康复目标：提高生活质量，恢复功能，减少并发症 康复计划：根据患者情况制定个性化的康复计划，定期评估和调整
心理干预：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 心理支持：提供心理支持和关爱，帮助患者适应生活 心理治疗：进行心理治疗，帮助患者恢复心理健康 社会支持：提供社会支持和关爱，帮助患者融入社会
诊断方法：包括临床表现、影像学 检查、电生理检查等
预后：根据病情严重程度和治疗效 果，预后差异较大
治疗方法：包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等
展望：未来研究方向包括新型治疗 方法、预防措施等
电击伤所 致脊髓病 的发病机 制研究
电击伤所 致脊髓病 的治疗方 法研究
电击伤所 致脊髓病 的预防措 施研究
手术方式：椎板切除术、椎弓根螺 钉固定术、椎间盘切除术等
术后康复：术后康复治疗、功能锻 炼、心理辅导等
康复治疗：包 括物理治疗、 作业治疗、言 语治疗等，帮 助患者恢复功
能
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护 理等，帮助患
者适应生活
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如止痛药、
抗炎药等
手术治疗：对 于严重损伤， 可能需要手术 治疗，如脊柱 融合术、椎板
定期复查：在 康复期定期到 医院进行复查， 了解病情变化， 及时调整治疗
方案。
心理疏导：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导，帮助 患者调整心态， 积极配合治疗。
处理方法：及时就医，遵医 嘱进行治疗，避免延误病情
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，注意饮食 健康
常见并发症：感染、出血、 神经损伤等
脊髓神经电刺激疗法基础
个
要 素
痛反应
躯体运动反应，痛行为 自主神经反应，情感反应…
二、痛觉形成的生理过程
外周的伤害性刺激沿三级神经元模式传递 并投射到大脑皮层形成痛觉。
① 信号转导：由伤害性感受器完成 ② 信号传递：由初级感觉神经元的痛觉传入
纤维(Aδ、C纤维)上传至脊髓背角
③ 信号调制：在脊髓背角及丘脑，各级感 觉神经元在换元过程中受到中间神经元的 调控，使传入信号发生或强或弱的变化
“Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive and social components”
两
痛感觉• 神经系统对伤害性刺激的反映
脊髓板层结构示意图
Ⅵ
3.2.2 脊髓传导束
躯体感觉传导通路横断面
躯体感觉传导通路
3.2.2 脊髓传导束
后索
➢ 薄束、楔束 ➢ 传递：本体感觉、位置觉、精细
触觉、震动觉（有髓粗纤维） ➢ 先上传，再交叉（延髓水平）
脊髓丘脑侧束
➢ 传递：痛觉、温度觉 ➢ 先交叉后上传
脊髓丘脑前束
➢ 传递：粗略触觉、压力觉 ➢ 先交叉后上传
Ia、Ib II III
IV
3.2.1 脊髓背角
感觉传入区域，根据不同纤维投 射的位置不同而进行功能分区
➢ 板层Ⅰ、Ⅱ含有大量中间神经元 和阿片受体，是调控重要区域
➢ Ⅲ、Ⅳ层接受非伤害性刺激 ➢ Ⅴ既接受躯体也接受内脏伤害性
刺激，与牵涉痛发生有关 ➢ Ⅵ层接受机械性刺激 ➢ Ⅶ层为交感神经胞体位置 ➢ Ⅷ、Ⅸ为运动神经元
脊髓电刺激治疗疼痛
体外程控仪--8840 软件--8870
3628 双导筛选刺激器
• 手术室测试使用 • 筛选测试期 • 连接一或二根电
极
脊髓电刺激
• 适用于神经病理性疼痛 • 对于单側肢体疼痛效果最佳 • 对于弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠
佳
神经病理性疼痛(Neuropathic)
不适于SCS
主要临床适应症
复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)
• 局部疼痛症状伴随自主神经功能紊乱及运动和 感觉异常
• CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱 位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周 神经损伤。也有报道它发生于微小的损伤过程 如常规静脉穿刺、中线定位或硬膜外注射甾体 激素。损伤的严重性与最终病人症状的强度之 间无联系。而且此症状还伴随其他的疾病如糖 尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、 心肌梗死和神经丛的癌性浸润。有时候无原因 可查。
CRPS的分型
• Ⅰ型CRPS是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激 ，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激 条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变， 异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常 见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查 时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
• 疼痛分布图(pain map)
慢性疼痛的测量
• McGill 疼痛调查问卷(McGill pain questionnaire,
MPQ)
• 其他: 疼痛行为量表(pain behavior scale), 等
慢性疼痛的治疗
• 需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、 神经外科、心理学家、理疗师等。 ▪ 药物治疗 ▪ 神经阻滞 ▪ 物理治疗 ▪ 心理治疗 ▪ 针灸治疗 ▪ 手术治疗
脊髓电刺激治疗的研究进展【共20张PPT】
location for neck and location for neck and
是一项新的方式来调控慢性疼痛，其机制似乎与传统 SCS并不相同。
arm pain 腰椎术后疼痛综合征 (failed back surgery syndrome, FBSS)、
repositioning often required
• 目前尚无完整的理论解释，比较公认的是“闸门学说” 成功远远大于失败 :顽固性心绞痛 、PVD－痉挛，梗阻
脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件 1992年，Linderoth报道，电刺激猫的脊髓后柱可以诱导脊髓后角分泌5‐羟色胺和P物质;1994年，他在大鼠的实验模型中又证实，电刺激大鼠脊髓后柱30分钟，脊髓后角内γ‐氨基丁酸的浓度是电刺激前的2.
• [2] CRUCCU G, AZIZ TZ, GARCIA-LARREA L, ET AL . EFNSGUIDELINES ON NEUROSTIMULATION THERAPY FOR NEUROPATHIC PAIN. EUR J NEUROL, 2007, 14(9): 952 ~ 970.
SCS手术注意事项
• 由于神经根进入脊髓的位置比神经根进入脊柱的位置要向头侧高几个节段，因此理想刺 激位置要比疼痛所对应的脊柱节段高。
• 对于上肢的有效刺激需要通过刺激颈段脊髓获得。对于内脏痛、以及胰腺炎的有效刺激 通过刺激胸部中段偏上的区域（T 4-5 ）获得。更典型的是，刺激 T 6-T7 时可治疗腰痛， 对 T 7-T12 的刺激通常治疗下肢痛
C2-C4
C2-C7
SCS治疗FBSS
• FBSS是SCS的首要适应症
• FBSS 在腰骶椎术后的发生率高达 10% ～ 40%。 • 对于 FBSS 的治疗 SCS 比再手术治疗更有效[1] 。一项观察时间在 6 ～ 24 个月的随机
电击伤所致脊髓病护理课件
分类
根据损伤程度和部位，电击伤所 致脊髓病可分为完全性截瘫、不 完全性截瘫和四肢瘫等。
病因与病理机制
病因
电击伤所致脊髓病的病因是电流通过 人体，造成脊髓神经元和神经纤维的 损伤。
病理机制
电流通过脊髓时，可引起细胞膜电位 失衡、离子通道紊乱、神经递质释放 异常等，导致脊髓神经元坏死、凋亡 和轴突脱髓鞘等病理改变。
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理口腔和呼吸道内的 异物，必要时进行机械通 气。
循环支持
维持患者正常的血液循环 ，根据情况给予输液、输 血等治疗，以保证重要脏 器的血液供应。
康复护理
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括被动运 动、主动运动和日常生活能力训
练等。
膀胱功能训练
电击伤所致脊髓病护 理课件
目录
CONTENTS
• 电击伤所致脊髓病概述 • 电击伤所致脊髓病护理原则 • 电击伤所致脊髓病并发症的预防
与处理 • 电击伤所致脊髓病患者的康复训
练 • 电击伤所致脊髓病患者的健康教
育
01
电击伤所致脊髓病 概述
定义与分类
定义
电击伤所致脊髓病是指电流通过 人体造成脊髓损伤的疾病。
康复训练实施
肢体功能训练
针对患者的具体情况，进行有针 对性的肢体功能训练，如关节活
动、肌肉力量训练等。
日常生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立康复
信心。
康复训练效果评估
评估指标
根据患者的具体情况，制定相应的评估指标，如 肢体功能恢复程度、日常生活能力提高程度等。
根据损伤程度和部位，电击伤所 致脊髓病可分为完全性截瘫、不 完全性截瘫和四肢瘫等。
病因与病理机制
病因
电击伤所致脊髓病的病因是电流通过 人体，造成脊髓神经元和神经纤维的 损伤。
病理机制
电流通过脊髓时，可引起细胞膜电位 失衡、离子通道紊乱、神经递质释放 异常等，导致脊髓神经元坏死、凋亡 和轴突脱髓鞘等病理改变。
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理口腔和呼吸道内的 异物，必要时进行机械通 气。
循环支持
维持患者正常的血液循环 ，根据情况给予输液、输 血等治疗，以保证重要脏 器的血液供应。
康复护理
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括被动运 动、主动运动和日常生活能力训
练等。
膀胱功能训练
电击伤所致脊髓病护 理课件
目录
CONTENTS
• 电击伤所致脊髓病概述 • 电击伤所致脊髓病护理原则 • 电击伤所致脊髓病并发症的预防
与处理 • 电击伤所致脊髓病患者的康复训
练 • 电击伤所致脊髓病患者的健康教
育
01
电击伤所致脊髓病 概述
定义与分类
定义
电击伤所致脊髓病是指电流通过 人体造成脊髓损伤的疾病。
康复训练实施
肢体功能训练
针对患者的具体情况，进行有针 对性的肢体功能训练，如关节活
动、肌肉力量训练等。
日常生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立康复
信心。
康复训练效果评估
评估指标
根据患者的具体情况，制定相应的评估指标，如 肢体功能恢复程度、日常生活能力提高程度等。
电击伤所致脊髓病课件
研究进展
电击伤所致脊髓病的治疗方 法研究
电击伤所致脊髓病的预防措 施研究
电击伤所致脊髓病的诊断方 法研究
电击伤所致脊髓病的康复治 疗研究
电击伤所致脊髓病的病理机 制研究
电击伤所致脊髓病的未来展 望研究
未来展望
电击伤所致脊髓病的治疗方法：药物、手术、康复等 电击伤所致脊髓病的预防措施：安全用电、加强安全教育等 电击伤所致脊髓病的研究进展：基因治疗、干细胞治疗等 电击伤所致脊髓病的未来展望：提高治愈率、降低致残率等
汇报人：小无名
脊髓病的危害
瘫痪：脊髓病可 能导致患者瘫痪， 影响日常生活
呼吸困难：脊髓病 可能导致呼吸肌麻 痹，影响呼吸功能
感觉障碍：脊髓病 可能导致感觉障碍， 影响患者生活质量
泌尿系统障碍：脊 髓病可能导致泌尿 系统障碍，影响患 者健康
诊断依据
病史：患者是否有电击伤史，包括电击 时间、部位、电流强度等
症状：患者是否有脊髓损伤的症状，如 肢体麻木、无力、感觉障碍等
成损伤
静电Байду номын сангаас击伤： 人体接触带静 电物体，电流 通过人体造成
损伤
电击伤的危害
电击伤可能导致皮肤烧伤、肌 肉损伤、神经损伤等身体伤害
电击伤可能导致心理创伤， 如恐惧、焦虑、抑郁等
电击伤可能导致心脏骤停、 呼吸停止等生命危险
电击伤可能导致家庭、社会和 经济损失，如医疗费用、误工
损失等
脊髓病的定义
脊髓病是指由于各种原因引起的脊髓损伤或病变，导致脊髓功能障碍的一类疾病。 脊髓病包括脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病等多种类型。 脊髓病可导致运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经功能障碍等多种症状。 脊髓病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段。
脊髓电刺激在慢性疼痛的应用96页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的Байду номын сангаас人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脊髓电刺激在慢性疼痛的应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢！
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39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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鞘内药物输注治疗
• 弥散性癌性疼痛 • 背部手术失败综合征 • 轴性躯干性疼痛 • 骨质疏松症 • 蛛网膜炎 • 内脏性疼痛 • 头部、颈部疼痛
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对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经源性疼痛
对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳
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美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
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ห้องสมุดไป่ตู้10
成功>>远远大于失败 心绞痛 ， PVD－痉挛、梗阻
成功大于>失败
CRPSⅠ、CRPS Ⅱ、周围神经损伤、糖尿病性周围神经 病、臂丛神经损伤、 FBSS－腿疼、马尾损伤（马尾神
经综合症）、疼痛的神经病理性膀胱、残肢痛、关节病 变综合症、肌痉挛、癌痛
不稳定的成功
幻肢痛、 部分脊髓损伤、PHN、FBSS－背痛
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复杂性局部痛综合征（CRPS） CRPS是一组包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交 感神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得克萎缩症、 创伤后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临 床综合症的总称 临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。 IASP（The International Association for the Study of Pain）将其分为CRPSⅠ型和Ⅱ型 由一系列外伤包括烧伤、骨折、注射或一段时间固定 不动引起的综合症为 Ⅰ型 由外周神经损伤引起的慢性严重疼痛，并且有自发的、 迟发的、营养改变相关的感觉异常综合症为Ⅱ型 前者有神经损伤的可能，但不能明确是什么神经损伤， 后者有明确的神经损伤。
脊髓刺激术 spinal cord stimulation
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1
疼痛治疗流程
诊断 设立治疗目标
口服药物 物理康复治疗
心理治疗
矫形手术
治疗性神经阻滞
口服阿片类药物
顽固性疼痛治疗
神经刺激治疗 鞘内药物输注治疗
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2
脊髓刺激术（spinal cord stimulation，SCS）
将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部， 通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元， 从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法
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7
电极有单极、双极及多极阵列等多种 多电极的出现可增加了电场的刺激范围和部位，从而提高了操 作的成果和疗效。
3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距) 3887 四触点经皮电极(短间距) 3898 八触点经皮电极 3628 筛选测试电极
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8
美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
失败大于>成功
失败大于>成功
失败远远大于>>成功
脑卒中后中枢痛、 完全性脊髓损伤、面部麻木性痛、 严重的伤害性疼痛（除外缺血性疼痛）
不确切
腹部、盆腔等脏痛、完全性神经根丛抽出术
注：PVD-周围血管性疾病，CPRS-复杂性局部痛综合症，FBSS-脊 柱手术后疼痛症候群，PHN-带状疱疹后遗神经痛，CPRS-复杂性局 部痛综合症。
1967年3月Shealy（21）首先通过锥椎板切开方法 将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊 髓。至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置 人入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
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3
所谓脊髓神经电刺激： 蛛网膜下腔刺激 硬膜下刺激 硬膜外电刺激
临床上多用硬膜外电刺激
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顽固性疼痛治疗适应症
神经刺激治疗
• 背部手术失败综合征 (FBS) • 复杂性局灶性疼痛综合征 • 蛛网膜炎 • 神经根病 • 外周缺血性疼痛 • 神经痛
神经刺激治疗或鞘内药 物输注治疗
• 背部手术失败综合征
• 复杂性局灶性疼痛综合征
(CRPS) • 蛛网膜炎 • 痛性神经病 • 脊髓损伤 • 带状疱疹后疼痛 • 幻肢痛
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脊髓损伤脊髓损伤后疼痛。 Benic将脊髓损伤后疼痛分为伤害性疼痛、神经源性疼 痛和中枢痛，其中以中枢性触物痛觉过敏感痛常见和最严 重。 有些学者对严重或治疗无效的触觉过敏（dysesthetic） 患者采用SCS获得到了较好的效果疗效。但部分损伤者的 镇痛效果优于完全损伤者。 脊髓空洞症（SM）引发的疼痛多为中枢痛，采用SCS 治疗可有一定疗效。其机制是电刺激抑制轴突传导痛觉的 轴突，或激活轴突某种抑制疼痛的轴突。 此外对多发性硬化（MS），及继发于MS的三叉神经痛 经高位颈部SCS、痉挛性膀胱均有成功病历的报告。
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脊柱手术后疼痛症候群FBSS 目前最常用的适应症。 这些疼痛包括背疼、单腿或双腿疼，病人患者大多 有神经损伤。1975年Pineda指出，SCS对腿疼的 反应优于背痛，认为腿痛更似神经源性疼痛，1996 年，背痛也可以达到很好的效果
一些学者认为随着时间的推移SCS的作用也逐渐下 降，Burchiel进行了大量的观察发现：56％的病 人患者“至少减少了50％的疼痛”，一年后只有35 ％的病人患者描述疼痛减轻为“好”或“优秀”。 LeDoux报告SCS治疗腰痛1个月后有效率（疼痛 减轻50%以上）在90%以上，1年后降低为76%。
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截肢后由于外周神经损伤常引起残肢痛或幻肢痛 目前SCS治疗截肢痛比较常用。 Nielsen等报告6例幻肢痛病人患者中有5例（两例上肢， 三例下肢）的镇痛效果为“一般至非常好”，但幻觉仍存 在。1997年Claeys等人报告7例下肢截肢的病人患者有 5例取得好的效果，但随着时间的延长，效果则减弱。 减轻幻肢痛的同时也可缓解残肢痛的恶化。外伤、手术、 异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤，属神经源性疼痛， SCS对这些病例疼痛的治疗效果均良好。但有时由于颈部 脊柱的活动度大，颈部电极疗效会降低。 SCS对外周神经损伤引起的疼痛有良好效果，如糖尿病 性外周神经痛，但必须是脊髓后柱的解剖结构及功能完好 的前提下。
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
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电刺激治疗神经源性疼痛的作用机制：
电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊 髓丘脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件 γ－氨基丁酸神经元高度参与SCS的镇痛机制，传入性伤害性刺激 可以通过γ－GABA来缓解。SCS可以刺激脊髓后角释放此神经递质。 SCS通过增加脊髓后角GABA的释放可以明显抑制触觉过敏 促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时，可使 CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率刺激时使脊髓内强啡 肽含量增多，释放增加，从而发挥内源性镇痛效应。 闸门学说（Gate Control Theory of Pain）：即脊髓存在有 控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神 经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。