脊髓电刺激PPT课件

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复杂性局部痛综合征（CRPS） CRPS是一组包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交 感神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得克萎缩症、 创伤后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临 床综合症的总称 临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。 IASP（The International Association for the Study of Pain）将其分为CRPSⅠ型和Ⅱ型 由一系列外伤包括烧伤、骨折、注射或一段时间固定 不动引起的综合症为 Ⅰ型 由外周神经损伤引起的慢性严重疼痛，并且有自发的、 迟发的、营养改变相关的感觉异常综合症为Ⅱ型 前者有神经损伤的可能，但不能明确是什么神经损伤， 后者有明确的神经损伤。
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成功>>远远大于失败 心绞痛 ， PVD－痉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、梗阻
成功大于>失败
CRPSⅠ、CRPS Ⅱ、周围神经损伤、糖尿病性周围神经 病、臂丛神经损伤、 FBSS－腿疼、马尾损伤（马尾神
经综合症）、疼痛的神经病理性膀胱、残肢痛、关节病 变综合症、肌痉挛、癌痛
不稳定的成功
幻肢痛、 部分脊髓损伤、PHN、FBSS－背痛
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脊髓损伤脊髓损伤后疼痛。 Benic将脊髓损伤后疼痛分为伤害性疼痛、神经源性疼 痛和中枢痛，其中以中枢性触物痛觉过敏感痛常见和最严 重。 有些学者对严重或治疗无效的触觉过敏（dysesthetic） 患者采用SCS获得到了较好的效果疗效。但部分损伤者的 镇痛效果优于完全损伤者。 脊髓空洞症（SM）引发的疼痛多为中枢痛，采用SCS 治疗可有一定疗效。其机制是电刺激抑制轴突传导痛觉的 轴突，或激活轴突某种抑制疼痛的轴突。 此外对多发性硬化（MS），及继发于MS的三叉神经痛 经高位颈部SCS、痉挛性膀胱均有成功病历的报告。
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电极有单极、双极及多极阵列等多种 多电极的出现可增加了电场的刺激范围和部位，从而提高了操 作的成果和疗效。
3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距) 3887 四触点经皮电极(短间距) 3898 八触点经皮电极 3628 筛选测试电极
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美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
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脊柱手术后疼痛症候群FBSS 目前最常用的适应症。 这些疼痛包括背疼、单腿或双腿疼，病人患者大多 有神经损伤。1975年Pineda指出，SCS对腿疼的 反应优于背痛，认为腿痛更似神经源性疼痛，1996 年，背痛也可以达到很好的效果
一些学者认为随着时间的推移SCS的作用也逐渐下 降，Burchiel进行了大量的观察发现：56％的病 人患者“至少减少了50％的疼痛”，一年后只有35 ％的病人患者描述疼痛减轻为“好”或“优秀”。 LeDoux报告SCS治疗腰痛1个月后有效率（疼痛 减轻50%以上）在90%以上，1年后降低为76%。
鞘内药物输注治疗
• 弥散性癌性疼痛 • 背部手术失败综合征 • 轴性躯干性疼痛 • 骨质疏松症 • 蛛网膜炎 • 内脏性疼痛 • 头部、颈部疼痛
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对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经源性疼痛
对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳
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美国Medtronic公司 包括：刺激电极(Lead)
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
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截肢后由于外周神经损伤常引起残肢痛或幻肢痛 目前SCS治疗截肢痛比较常用。 Nielsen等报告6例幻肢痛病人患者中有5例（两例上肢， 三例下肢）的镇痛效果为“一般至非常好”，但幻觉仍存 在。1997年Claeys等人报告7例下肢截肢的病人患者有 5例取得好的效果，但随着时间的延长，效果则减弱。 减轻幻肢痛的同时也可缓解残肢痛的恶化。外伤、手术、 异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤，属神经源性疼痛， SCS对这些病例疼痛的治疗效果均良好。但有时由于颈部 脊柱的活动度大，颈部电极疗效会降低。 SCS对外周神经损伤引起的疼痛有良好效果，如糖尿病 性外周神经痛，但必须是脊髓后柱的解剖结构及功能完好 的前提下。
延长导线（Extension） 电脉冲发生器（Pulse generator）
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电刺激治疗神经源性疼痛的作用机制：
电场刺激脊髓后部的上行结构：脊神经背根，脊髓后角神经元，脊 髓丘脑束等。脊髓后柱功能的存在是实施行SCS治疗的必要条件 γ－氨基丁酸神经元高度参与SCS的镇痛机制，传入性伤害性刺激 可以通过γ－GABA来缓解。SCS可以刺激脊髓后角释放此神经递质。 SCS通过增加脊髓后角GABA的释放可以明显抑制触觉过敏 促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时，可使 CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率刺激时使脊髓内强啡 肽含量增多，释放增加，从而发挥内源性镇痛效应。 闸门学说（Gate Control Theory of Pain）：即脊髓存在有 控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神 经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。
1967年3月Shealy（21）首先通过锥椎板切开方法 将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊 髓。至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置 人入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
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所谓脊髓神经电刺激： 蛛网膜下腔刺激 硬膜下刺激 硬膜外电刺激
临床上多用硬膜外电刺激
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顽固性疼痛治疗适应症
失败大于>成功
失败大于>成功
失败远远大于>>成功
脑卒中后中枢痛、 完全性脊髓损伤、面部麻木性痛、 严重的伤害性疼痛（除外缺血性疼痛）
不确切
腹部、盆腔等脏痛、完全性神经根丛抽出术
注：PVD-周围血管性疾病，CPRS-复杂性局部痛综合症，FBSS-脊 柱手术后疼痛症候群，PHN-带状疱疹后遗神经痛，CPRS-复杂性局 部痛综合症。
神经刺激治疗
• 背部手术失败综合征 (FBS) • 复杂性局灶性疼痛综合征 • 蛛网膜炎 • 神经根病 • 外周缺血性疼痛 • 神经痛
神经刺激治疗或鞘内药 物输注治疗
• 背部手术失败综合征
• 复杂性局灶性疼痛综合征
(CRPS) • 蛛网膜炎 • 痛性神经病 • 脊髓损伤 • 带状疱疹后疼痛 • 幻肢痛
脊髓刺激术 spinal cord stimulation
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疼痛治疗流程
诊断 设立治疗目标
口服药物 物理康复治疗
心理治疗
矫形手术
治疗性神经阻滞
口服阿片类药物
顽固性疼痛治疗
神经刺激治疗 鞘内药物输注治疗
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脊髓刺激术（spinal cord stimulation，SCS）
将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部， 通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元， 从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法