小肠部分切除术后课件
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✓2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹 膜有关
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
源自文库
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【护理问题】
✓1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹 膜炎症、呕吐及禁食有关
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小肠解剖
小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔 内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为 十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠 悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约 25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5 为空肠，远端3/5为回肠。
小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留 小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合症表现。
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【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入 后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液， 营养支持治疗。
现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮 食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。 右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动 脉搏动明显，予抬高患肢。
病情介绍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸 形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术 室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右 小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架 外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休 克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破 裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤； ⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
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【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
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【健康指导】
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
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二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
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三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
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四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成
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【 手 术 过 程 】
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【 手 术 过 程 】
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【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察 记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出 较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染， 及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气 后拔除
3.防治感染：⑴应用抗菌药 ⑵脓肿穿刺抽脓或切 开引流 ⑶ 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 或肠内外营养治疗 ⑷盆腔脓肿较小或未形成时 应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
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【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
源自文库
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【护理问题】
✓1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹 膜炎症、呕吐及禁食有关
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小肠解剖
小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔 内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为 十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠 悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约 25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5 为空肠，远端3/5为回肠。
小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留 小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合症表现。
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【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入 后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液， 营养支持治疗。
现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮 食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。 右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动 脉搏动明显，予抬高患肢。
病情介绍 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸 形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术 室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右 小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架 外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休 克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破 裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤； ⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
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【健康指导】
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
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二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成
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【 手 术 过 程 】
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【 手 术 过 程 】
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【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察 记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出 较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染， 及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气 后拔除
3.防治感染：⑴应用抗菌药 ⑵脓肿穿刺抽脓或切 开引流 ⑶ 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 或肠内外营养治疗 ⑷盆腔脓肿较小或未形成时 应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法