眼部CT和MRI检查及诊断专家共识

2. 视神经鞘区常见病变[15]：（1）视神经胶质瘤： 临床表现为视力下降早于眼球突出，影像表现为视 神经增粗、强化，儿童视神经胶质瘤常伴有神经纤 维瘤病[14]。（2）视神经鞘脑膜瘤：临床表现为眼球突 出早于视力下降，影像表现为视神经增粗，20%可 见钙化，冠状面显示钙化环绕视神经，增强后肿块 明显强化而视神经不强化。（3）视神经炎和结节病： 累及视神经常表现为迅速发生的明显视力下降，多 发性硬化、视神经脊髓炎和结节病等常伴有脑部、 脊髓和胸部等其他部位病变，视神经不增粗或轻度 增粗。眼球恶性病变侵犯视神经和视神经转移瘤 常有原发病变。
DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2017.09.004 基金项目：国家重大科研仪器研制项目（61527807）；北京市医 管局“使命”人才计划（SML20150101）；北京学者项目[京人社专家 发（2015）160 号] 通信作者：王振常，100050 首都医科大学附属北京友谊医院放 射科，Email：cjr.wzhch@
眼部影像检查方案
一、眼部 CT 扫描方案[1-4] 1. 容积数据采集：（1）推荐机型：建议使用探 测 器 空 间 分 辨 率 较 高 的 CT 扫 描 仪 。（2）扫 描 基 线：仰卧位，平行于听眶下线。（3）扫描范围：包全 眼眶和病变。（4）扫描参数：管电压 100～120 kV， 电流 50～200 mAs，可根据不同机型的低剂量模 式（如 预 设 噪 声 指 数 等）自 行 调 整 ，采 集 层 厚 ≤ 1.25 mm。儿童参照儿童低剂量要求确定扫描方 案 。（5）重 组 算 法 ：分 别 用 骨 算 法 和 软 组 织 算 法 。 矩 阵 ≥512×512。 骨 窗 窗 宽 3 000～4 000 HU，窗 位 500～700 HU；软组织窗窗宽 250～400 HU，窗 位 40～60 HU。（6）重 组 层 厚 、层 间 距 ：用 于 后 处 理 所 需 的 原 始 图 像 ，重 组 采 用 最 薄 层 厚 ，层 间 距 小于重组层厚，选择合适的重组函数。（7）增强扫 描：对软组织病变应行增强扫描。使用对比剂参 照碘对比剂使用指南（第 2 版）[5]。主要以软组织 算法重组。 2. 图像后处理：推荐采用双侧对称的多平面重
3. 不同眼部病变的 CT 重组方案：阅读图像时 应该根据观察内容灵活调整窗宽、窗位。（1）眼眶 （外伤）：①横断面：基线为听眶下线，范围从眶上缘 至眶下缘，骨窗窗宽 3 000～4 000 HU，窗位 500～ 700 HU，MPR 层厚≤2.5 mm，间距≤3.0 mm。②冠 状面：基线为垂直硬腭，范围从眶前缘至前床突，骨 窗窗宽 3 000～4 000 HU，窗位 500～700 HU，MPR 层厚≤2.5 mm，间距≤3.0 mm；软组织窗窗宽 250～ 400 HU，窗位 40～60 HU，MPR 层厚≤3.0 mm，间距 ≤2.5 mm。③双斜矢状面：基线为平行视神经，范 围包括眶内外侧壁，骨窗窗宽 3 000～4 000 HU，窗 位 500～700 HU，MPR 层 厚 ≤2.5 mm，间 距 ≤3.0 mm。（2）眼眶（非外伤病变）：①横断面：基线为听眶 下 线 ，范 围 从 眶 上 缘 至 眶 下 缘 ，软 组 织 窗 窗 宽 250～400 HU，窗 位 40～60 HU，MPR 层 厚 ≤3.0 mm，间距≤2.5 mm。②冠状面：基线为垂直硬腭， 范围从眶前缘至前床突，骨窗窗宽 3 000～4 000 HU，窗位 500～700 HU，MPR 层厚≤2.5 mm，间距≤ 3.0 mm；软组织窗窗宽 250～400 HU，窗位 40～60 HU，MPR 层厚≤3.0 mm，间距≤2.5 mm。③双斜矢 状面：基线为平行视神经，范围包括眶内外侧壁，软 组织窗窗宽 250～400 HU，窗位 40～60 HU，MPR 层厚≤3.0 mm，间距≤2.5 mm。（3）视神经管：①横断 面：基线为平行后床突至鼻骨尖的连线，范围为视 神经管上下壁，窗宽 3 000～4 000 HU，窗位 500～ 700 HU，MPR 层厚 1.0 mm，间距 1.0 mm。②冠状 面：基线为垂直听眶下线，范围从眶尖至前床突，窗 宽 3 000～4 000 HU，窗位 500～700 HU，MPR 层厚 1.0 mm，间距 1.0 mm。③双斜矢状面：基线为平行 视 神 经 管 长 轴 ，范 围 为 视 神 经 管 内 外 侧 壁 ，窗 宽
3. 肌锥内外间隙常见病变[16-20]：（1）圆形或椭圆 形 肿 块 ：① 海 绵 状 血 管 瘤 常 见 于 肌 锥 内 间 隙 ，在 T2WI 呈高信号，高分辨率 T2WI 显示肿块内有多条 细小的线形低信号影（为纤维分隔）。②神经鞘瘤 在 T2WI 表现为不均匀等信号，内部常见片状高信 号影（囊性区）。动态增强检查时的“扩散性强化” 仅见于海绵状血管瘤及海绵状淋巴管瘤，二者影像 不易鉴别，且常可同时存在，但淋巴管瘤常有不同 时期出血表现。颈部加压前后病变变化较大，有助 于诊断静脉曲张。CT 可显示特征性钙化、低密度 脂肪或骨质破坏，可帮助鉴别脑膜瘤、软骨肉瘤、泪 腺恶性上皮性肿瘤或皮样囊肿等。血管内皮细胞 瘤或血管外皮细胞瘤偏恶性，强化显著且强化速度 很快。（2）局限不规则性病变：主要包括 IgG4 相关 性病变、炎性假瘤、淋巴增生性病变（包括淋巴瘤）、 局限性淋巴管瘤、毛细血管瘤、横纹肌肉瘤、部分神
影像分析要点
一、外伤及异物[11-12] 1. 骨折：（1）判定骨折位于单壁还是多壁，是否 累及眶缘、视神经孔、眶下神经血管沟等，骨折段长 度，骨折段前缘距眶缘距离，眶骨折片移位情况，有 无压迫周围结构。（2）眼外肌是否肿胀增粗、移位、 嵌顿和（或）断裂，眼眶内容物是否疝出（向筛窦、上 颌窦或其他部位）、视神经是否受压等，以上情况的 判定与骨折整复术密切相关[13]。（3）眼球和眼眶内 有无血肿（出血）或异物，眼球是否破裂、晶状体有 无脱位，视神经有无损伤和断裂、是否伴外伤性颈 动脉海绵窦瘘或硬脑膜海绵窦瘘导致的眼上静脉 增粗和（或）海绵窦扩大。（4）是否伴颅底骨折、颅内 血肿或脑挫裂伤、外伤性脑膜膨出或脑膜脑膨出 等。（5）是否伴鼻窦、鼻骨等骨折及软组织血肿、窦 腔积血等，有无其他颅面骨骨折。（6）鉴别陈旧骨折 和新鲜骨折：骨折邻近区具有眼外肌肿胀、增粗、血 肿和积气等提示新鲜骨折，具体情况需结合病史综 合考虑；勿将正常的管、沟和缝等误诊为骨折。 2. 异物：（1）有无异物。（2）异物的大小、形状和 性质（金属、植物等）。（3）异物的位置，位于球内或 球外；位于前房、晶体、玻璃体或球壁，冠状面重组 图像测量球内异物位于几点方位。平行于眼轴的 斜矢状面重组图像测量异物距角膜缘的垂直距离 和距眼轴的垂直距离，球外眶内异物测量距视神 经、球壁、眼外肌或眶壁的距离等。浅部眼睑区异 物进行准确定位。（4）伴随的眼球和眶内软组织损 伤或炎症。（5）有无伴眶骨骨折等。 二、软组织病变 眼眶病变来源与解剖区域有关，因此应首先明 确 病 变 部 位 ，然 后 观 察 病 变 形 态 、密 度（信 号）等 特征。 1. 眼球区常见病变[14]：（1）视网膜母细胞瘤：多 见于 5 岁以下患儿，临床表现为白瞳征。影像检查 显示眼球大小正常或增大，球内见不规则形软组织 肿块，后期可见病变侵犯眼球外，增强扫描后呈中 度至明显强化，病变内部斑片状或团块状钙化为特 征性表现。（2）原始永存玻璃体增殖症：出生后不久 即出现白瞳症，眼球小，晶状体后方与视乳头区见 三角形略高密度、T2WI 略低信号的纤维组织影。 （3）Coats 病：常见于 4～8 岁患儿，眼球大小正常，球 内见出血，增强造影检查或眼底荧光血管造影显示 眼底多发血管异常[11]；眼球内囊虫病继发引起的眼
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·规范与共识·
眼部 CT 和 MRI 检查及诊断专家共识
中华医学会放射学分会头颈学组
眼部疾病临床多见。我国视力残疾的发生率 为 0.9% ，因 眼 部 症 状 就 诊 的 患 者 占 全 部 患 者 的 3.0%[1]，明确病因并进行早期合理干预对患者康复 至关重要。影像学检查是眼部疾病诊疗的关键技 术之一。优化检查技术和流程，规范眼部扫描及后 处理、报告内容以及诊断要点，将进一步提升眼部 影像的应用价值。中华医学会放射学分会头颈学 组组织专家针对以上内容经过多次讨论达成以下 共识。
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球内炎，囊虫的头节在 CT 上呈高密度，易被误诊为 视网膜母细胞瘤和 Coats 病等。（4）脉络膜骨瘤：常 见眼球壁高密度影，CT 诊断较易，但应与视乳头疣 鉴别，后者的高密度影位于视乳头区，呈小结节状， 常为双侧。（5）脉络膜血管瘤：MRI 特征性表现为梭 形、低 T1WI 和高 T2WI 信号，增强后明显强化，有时 还伴有颅面部其他部位血管瘤。（6）葡萄膜黑色素 瘤：特征性表现为蘑菇形的高 T1WI、低 T2WI 信号影 和强化。如果不是蘑菇形而是梭形球壁肿块，应通 过观察 MRI 时间-强化曲线判断是否明确强化，无 强化考虑为视网膜下积液、脉络膜下积液或眼球内 局限性出血，强化一般考虑为黑色素瘤、转移瘤或 炎症。了解病史或检查全身有无原发恶性肿瘤可 确定是否为转移瘤；炎症一般表现为基底部较广而 高度相对较小的眼球壁肿块；黑色素瘤表现为高度 相对较大的眼球壁肿块。
推荐影像描述主要内容
CT 或 MRI 检查报告描述各有侧重。 1. 适当描述扫描及后处理技术，需包括重组断 面、扫描序列、层厚、层间距等。 2. 描述眼眶骨壁及眶腔情况，包括骨折、硬化 肥厚、发育不良、眶腔容积变化等。 3. 描述眼球形态、眼环厚度、完整性，晶状体形 态、位置，玻璃体密度，有无球内病变，如有病变需 详细描述病变本身及周围侵犯。 4. 视神经有无增粗、萎缩、受压等。 5. 眼外肌有无增粗、萎缩、移位，密度（信号）有 无异常改变等。 6. 眼眶间隙及眶脂体，肌锥内外间隙、骨膜下 间隙有无病变，如有详细描述病变本身及周围侵犯 情况。 7. 海绵窦有无增宽或异常密度（信号）。 8. 眼眶周围结构有无异常，详细描 9 月第 51 卷第 9 期 Chin J Radiol，September 2017, Vol. 51, No. 9