肝脏疾病诊断思路
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路肝功能异常是指肝脏在生理状态下的功能受损或异常表现。
常见的肝功能异常指标包括血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等。
当这些指标超出正常范围时，需要进行进一步的诊断以确定肝功能异常的原因。
以下是肝功能异常诊断的思路。
1.病史采集：详细了解患者的个人史、家族史、嗜好史等，包括饮食习惯、饮酒及吸烟情况、药物使用史、既往疾病史等。
这些信息有助于确定肝功能异常的潜在原因。
2.体格检查：通过体格检查可以观察到一些与肝脏疾病相关的体征，如黄疸、肝区压痛、肝脏质地改变等。
体格检查还可以评估患者的全身情况，如贫血、水肿等。
3.实验室检查：实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段。
常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、病毒学检测等。
其中肝功能相关指标主要包括血清转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血清胆红素、凝血酶原时间等，通过这些指标可以初步判断肝功能的异常情况。
4.病毒学检测：肝病病毒的感染是导致肝功能异常的重要原因之一、检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等病毒的抗体及病毒载量有助于确定肝功能异常的病因。
5.影像学检查：通过影像学检查可以了解肝脏形态、大小、结构和血流情况，包括超声检查、CT、MRI等。
这些检查有助于了解肝脏是否存在病变，如肝硬化、肿瘤等。
6.肝脏活检：对于确诊有疑义的肝功能异常，需要进行肝脏活检以明确病因和病理变化。
肝脏活检可以通过穿刺活检或经皮穿刺肝活检进行，通过组织学检查可以确定病变类型和病变程度。
7.其他检查：对于特定的肝功能异常，如胆道梗阻、自身免疫性肝病等，根据病情需要进行胆道造影、内镜检查、免疫学检查等，以明确诊断。
根据以上的诊断思路，可以初步确定肝功能异常的病因和病变程度。
在具体诊疗过程中，还需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，综合评估肝功能异常的严重程度和影响因素，以制定个体化的治疗方案和随访计划。
不明原因肝硬化的病理诊断思路
不明原因肝硬化的病理诊断思路肝硬化是一种慢性进行性疾病，通常由长期慢性肝炎、长期酗酒、药物过量或其他原因引起。
然而，有时候患者的肝硬化病因无法明确，这称为不明原因肝硬化。
对于不明原因肝硬化，病理诊断可以提供一些帮助，以确定病变的性质和病因。
1.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的肝脏图像，以评估肝脏功能和结构的异常。
通过MRI，可以检测肝硬化引起的肝脏体积缩小、肝尖钝角及肝表面凹陷等特征。
2.逆行性胆管造影（ERCP）：ERCP可以通过插入一根导管进入胆管系统，以检测是否存在胆管阻塞或结构异常，这些异常可能是肝硬化的原因之一3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是一种常用的诊断工具，可以直接观察和分析肝脏组织的病理学变化。
通过活检，可以判断是否存在纤维化和肝细胞坏死，以及是否有其他与肝硬化相关的病变。
4.免疫组织化学染色：免疫组织化学染色可以用来检测肝脏组织中的特定抗原和标记物。
这可以帮助判断是否存在自身免疫性肝病或其他特定的病理变化。
5.镜下肝外胆管纠治术（OLT）：OLT是一种通过显微镜来进行的外科手术，可对肝外胆管进行修复或重建。
通过此术后检查被切除的肝外胆管组织，可以确定是否存在肝外胆管疾病，如肝外胆管炎等。
6.病毒学检测：在一些不明原因肝硬化患者中，可以进行病毒学检测，以排除病毒感染导致的肝硬化。
常见的病毒检测包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
7.基因检测：如果其他检查无法确定肝硬化的明确病因，可以考虑进行基因检测。
基因检测可以帮助检测是否存在与肝硬化相关的基因突变或遗传病变。
在进行病理诊断时，还应综合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，以辅助判断疾病的性质和病因。
肝脏诊断学实训总结报告
一、引言肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其健康状况直接关系到人体的整体健康。
肝脏疾病的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。
为了提高我们对肝脏疾病的诊断能力，我们进行了肝脏诊断学实训。
以下是本次实训的总结报告。
二、实训目的1. 掌握肝脏疾病的临床表现和诊断方法。
2. 熟悉肝脏影像学检查技术及其应用。
3. 提高肝脏疾病诊断的准确性和临床思维。
三、实训内容1. 肝脏触诊实训（1）实训方法：通过模拟患者，进行肝脏触诊操作，观察肝脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
（2）实训结果：通过实训，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，能够初步判断肝脏是否存在异常。
2. 肝脏实验室检查实训（1）实训方法：学习肝脏疾病的实验室检查项目，如肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等。
（2）实训结果：掌握了肝脏实验室检查的基本原理和方法，能够对肝脏疾病进行初步判断。
3. 肝脏影像学检查实训（1）实训方法：学习肝脏超声、CT、MRI等影像学检查技术，了解其应用和诊断价值。
（2）实训结果：熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，能够对肝脏疾病进行初步诊断。
4. 肝脏疾病病例分析实训（1）实训方法：分析肝脏疾病的典型病例，提高临床思维能力。
（2）实训结果：通过病例分析，提高了我们对肝脏疾病的诊断水平。
四、实训心得1. 肝脏触诊是肝脏疾病诊断的重要手段，通过触诊可以初步判断肝脏是否存在异常。
在实训过程中，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，为今后的临床工作奠定了基础。
2. 肝脏实验室检查是肝脏疾病诊断的重要辅助手段，通过肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等检查，可以对肝脏疾病进行初步判断。
在实训过程中，我们学习了肝脏实验室检查的基本原理和方法，提高了诊断能力。
3. 肝脏影像学检查是肝脏疾病诊断的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以清晰地显示肝脏的结构和功能。
在实训过程中，我们熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，提高了诊断水平。
4. 病例分析是提高临床思维能力的重要途径。
感染性疾病相关的肝功能异常诊断思路
感染性疾病相关的肝功能异常诊断思路文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染中心副主任医师）
肝功能异常在临床工作中非常多见，
目前常用于评估肝脏健康状况的血液检
查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天
冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶
（ALP），γ-谷氨酰转肽酶（GGT），
肝脏合成功能检测如白蛋白（ALB）、凝
血酶原活动度（PTA）和血清胆红素水平
（TBIL）。
引起肝功能异常的原因很多，简单来
图1图2
病，容易在幼儿园、泳池、军队等人群聚
集的场所暴发，表现为发热、鼻咽炎、肺
炎、结膜炎、肝炎等。
近年来，该病毒除
导致发热和呼吸道症状，肝功能异常的发
生率也日益增高。
在免疫功能低下的宿主
中，肝炎是腺病毒感染的常见并发症。
水痘、麻疹等呼吸道传染病也可以有
肝功能异常，但通常比较轻微，不需要干
预。
而新生儿单纯疱疹病毒感染和巨细胞
病毒感染则可以引起肝功能衰竭，需要高
临床工作中，老年人往往可能误食了
不洁食物导致急性甲型、戊型肝炎，主要表图3图4
双氯芬酸钠治疗骨性关节炎，文/ 懿栩
骨关节炎是一种临床最为常见的风湿性疾病，65 岁以上人群是骨性关节炎的高发人群，起病较为隐匿，其主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、肿胀等，甚至会造成膝关节畸形导致关节功能丧失，长期慢性疼痛还会影响患者的生活，降低患者生活的质量。
症状，同时具有口服吸收快等优势，血浆蛋白结合率高达 99.5%。
氯芬酸钠缓释片（商品名：迪根）利用缓控释放技术帮助双氯芬酸钠的药效在患者体内得到持续发挥，同时也能够减轻双氯芬酸钠对患者胃肠道造。
肝功能异常诊断思路
⑥ 药物，如苯妥英钠。
肝功能异常诊断思路
GGT
分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、 脑及生精管等多种组织的细胞膜上。 升高主要见于肝胆胰疾病。GGT 的临床价值在 于它有助于判断ALP 升高的组织来源，因为 GGT活性在骨病时并不升高。血清GGT水平升 高也见于服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者， 以及酗酒或酒精性肝病，亦见于慢性阻塞性肺疾 病、肾功能不全、急性心肌梗死后等疾病状态。
血清ALP和GGT
血清ALP升高程度与肝胆疾病来源有一定的相关性。 大约75% 长期胆汁淤积患者的血清ALP显著升高(≥4 X ULN)。
血清ALP轻度升高(≤3×ULN)对于判断胆汁淤积缺乏 特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。 动态观察血清ALP活性有助于黄疸病情判断。如果血 清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小；若 血清Bil逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。
3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划 分转氨酶升高程度，有利于缩小鉴别病因 诊断范围。
肝功能异常诊断思路
推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急 性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝 病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验 室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数 肝胆疾病或肝外疾病。
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
(四)血清Alb和血浆PT：
Alb是血浆含量最多的蛋白质，肝脏是其惟一 的合成部位。血浆Alb半衰期较长，约为20 d，每天约4% 被降解。
低Alb血症通常反映肝损害严重、Alb合成减 少，常见于慢性肝病如肝硬化患者，肝硬 化腹水时血清Alb浓度降低尚与此时分布容 积增大有关。低Alb血症尚可见于蛋白质丢 失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失性肠病)、 Alb转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素) 和蛋白质摄入减少(营养不良、极低蛋白饮 食)以及慢性感染和恶性肿瘤等（消耗）。
2024肝衰竭诊治的进展与挑战
2024肝衰竭诊治的进展与挑战肝衰竭是一种临床常见的严重肝病，其病死率极高，多年来一直是医学研究的重点。
各国学者不断探索其定义、病因、分类、诊断、治疗及预后判断等方面。
其中，慢加急性肝衰竭(ACLF)作为一种在慢性肝病基础上发生的急性失代偿并伴有器官衰竭的临床综合征，其短期病死率尤为突出。
目前，〃三早一体系〃的全程管理模式已成为肝衰竭治疗的基本策略。
尽管近年来肝衰竭的临床诊疗取得了明显进展，但仍面临诸多挑战，需进一步加强临床和基础研究。
慢加急性肝衰竭诊断标准的争议与共识ACLF是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂综合征。
ACLF的定义一直是国内外有争议的问题，全球尚无统一诊断标准。
目前国际上常用的ACLF定义与诊断标准包括：欧洲肝病学会ACLF标准(EASL-ACLF)、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组ACLF标准(COSSH-ACLF)、亚太肝病学会专家共识(APASL-ACLF)、北美终末期肝病研究联盟ACLF诊断标准(N ACSELD-A CLF)、美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》和中国肝衰竭诊治指南等。
2022年美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》综合APASL x EASL-CLIF X NACSELD,提出具有包容性的定义。
ACLF是发生在伴或不伴肝硬化的慢性肝病基础上的一种具有潜在可逆性的疾病，在缺乏基础肝病治疗、肝脏支持系统治疗或肝移植的情况下，可导致多器官衰竭，3个月内病死率高。
ACLF通过慢性肝病、胆红素升高和INR延长来识别，肾脏、呼吸、循环或脑功能衰竭支持诊断的建立。
脏器衰竭的严重程度可以采用EASL-CLIF或NACSELD脏器衰竭评分来评估。
我国《肝衰竭诊治指南（2018版）》中将ACLF定义为在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，伴或不伴随肝外器官衰竭。
肝脏触诊方法
肝脏触诊方法肝脏触诊是临床医生常用的一种体格检查方法，通过触摸患者的腹部来判断肝脏的大小、质地、表面特征等，有助于对肝脏疾病进行初步判断。
正确的肝脏触诊方法对于医生来说非常重要，下面将介绍一些常用的肝脏触诊方法及其注意事项。
一、患者准备。
在进行肝脏触诊之前，首先需要让患者保持舒适的姿势，一般建议患者平躺在床上，双腿自然伸直。
在进行触诊前，医生应该向患者做出解释，并征得患者的同意，以确保患者的配合度和舒适度。
二、触诊技巧。
1. 位置确定。
在进行肝脏触诊时，医生需要站在患者的右侧，用右手进行触诊。
首先确定肝脏的位置，正常情况下，肝脏位于右上腹部，下缘在肋弓下，上缘则在肋弓上。
通过敲击法或听诊法，医生可以初步确定肝脏的位置。
2. 触诊手法。
在确定了肝脏位置后，医生需要用右手的指尖进行触诊。
触诊时需要注意用力轻柔，避免过度用力造成患者不适。
一般从患者的右下腹部开始，沿着肋弓下缘向上推进，可以感受到肝脏的下缘。
然后再沿着肋弓下缘向左推进，可以感受到肝脏的右缘。
通过这种方法，可以初步判断肝脏的大小和质地。
3. 注意事项。
在进行肝脏触诊时，医生需要注意观察患者的表情和反应，及时询问患者是否感到不适。
如果患者有腹部疼痛或其他不适，应该立即停止触诊并进行进一步检查。
另外，对于肝脏病变较明显的患者，触诊时需要格外小心，避免造成不必要的伤害。
三、触诊结果分析。
通过肝脏触诊，医生可以初步判断肝脏的大小、质地、表面特征等。
正常情况下，肝脏应该是柔软的，表面光滑，无明显压痛。
如果肝脏触诊结果异常，比如肝脏增大、质地硬化等，就需要进一步进行相关检查，如超声波检查、CT检查等，以明确诊断。
四、注意事项。
1. 在进行肝脏触诊时，医生需要保持双手清洁，并确保患者的隐私权得到尊重。
2. 对于特殊人群，如孕妇、儿童等，需要格外小心谨慎，避免对患者造成不必要的不适。
3. 在进行触诊之前，医生需要对患者的病史进行充分了解，以避免触诊过程中出现意外情况。
肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路
肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路李飞;陆伦根【摘要】肝功能检查是临床最常见的检测项目之一,该检查包含数十项检测指标,主要用于诊断和评估肝胆系统疾病,并可评估相关疾病的严重程度.肝功能异常可由多种疾病所致,不同疾病导致不同检测指标的改变且变化程度不同,据此可对疾病进行鉴别诊断.本文就常用肝功能检测指标的原理和临床意义作一介绍,并简要概述常见肝脏疾病肝功能检查的变化特点和诊断要点,以及肝功能异常的进一步检查,以便作出病因诊断.%Liver function test is one of the most frequently used detecting methods,which includes 10 to 30 testing parameters. These parameters contribute to diagnose and assess hepatobilitary disease,and assess the severity of related disease. A variety of etiological factors can cause liver function abnormalities,and different diseases show specific pattern of liver function abnormalities,which provides information for differential diagnosis. This article summarized the theory and clinical significance of these parameters in liver function test. In addition,the pattern of liver function abnormalities of various liver diseases and related diagnostic points were reviewed,and further liver function test was discussed for making an etiologic diagnosis.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2018(023)005【总页数】4页(P305-308)【关键词】肝功能试验;肝疾病;诊断【作者】李飞;陆伦根【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院消化科 200080;上海交通大学附属第一人民医院消化科 200080【正文语种】中文肝功能检查包含数十项检测指标，常见指标包括转氨酶、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase, GGT)、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、透明质酸等，这些指标具有不同的临床意义，组合起来可综合反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况、肝脏合成功能、胆红素代谢功能以及肝纤维化程度等[1-2]。
儿童肝病的临床诊疗思路探讨-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-243-儿童肝病的临床诊
疗思路探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童肝功异常的诊断思路
1、反映肝功能受损，膜通透性增高的酶是（）
A、γ-GT/GGT
B、ALT[正确答案]
C、MAO
D、CHE
E、AKP/ALP
2、AST主要存在于肝细胞的（）
A、高尔基小体
B、内质网
C、核糖体
D、细胞浆
E、线粒体[正确答案]
3、排除是否为病毒性肝炎，必须做以下哪种实验室检查（）
A、血清蛋白电泳
B、A/G比值测定
C、肝炎病毒标志物[正确答案]
D、MAO测定
E、FDP测定
4、测定血清中哪种蛋白质可协助Wilson病的诊断（）
A、ALB
B、AAG
C、AMG
D、CpA[正确答案]
E、CRP。
肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
病理生理学肝功能不全知识点
病理生理学肝功能不全知识点一、知识概述《肝功能不全知识点》①基本定义：肝功能不全呢，简单说就是肝脏这个器官正常功能受到损害了。
肝脏就像一个巨大的工厂，本来它能很好地完成各种工作，像解毒、合成蛋白质、代谢物质等，可因为某些原因，比如说疾病、中毒之类的，这些功能干不好了或者干不了了，这就是肝功能不全。
②重要程度：在病理生理学里可重要了。
肝脏在身体里可是个大忙人，它要是出现问题，身体其他器官也会跟着乱套。
很多疾病的发展和对人体的影响都得靠对肝功能不全的了解去解释。
③前置知识：得先对肝脏的正常生理结构和功能有个了解，比如说知道肝脏有哪些细胞，这些细胞平常都负责干什么事儿。
如果不知道正常的肝脏工作流程，那肝功能不全的时候你就很难理解到底哪些环节出问题了。
④应用价值：从实际应用来讲，医生诊断肝病患者病情的时候就得从肝功能不全这个角度去思考。
比如说一个人面色发黄，那医生可能就会考虑到是不是肝功能不全，影响了胆红素代谢才变黄的。
二、知识体系①知识图谱：在病理生理学里，肝功能不全是介于肝脏正常生理功能和肝脏严重疾病（像肝衰竭）之间的一个状态。
可以说它是从肝脏有点小毛病到病得很严重这个过程中的一个重要环节。
②关联知识：和很多知识都有关系，像生物化学里肝脏的代谢过程，还有病理学里肝脏疾病是怎么发展过来的。
比如说，和黄疸的知识点联系紧密，肝功能不全很可能会引起黄疸。
③重难点分析：- 掌握难度：有点难。
因为肝脏功能特别复杂，涉及好多化学反应和物质转运，要搞清楚哪个功能不全了，是怎么个不全法，不是那么容易。
- 关键点：要重点弄明白肝功能受损后主要的代谢、解毒和合成功能是怎么受影响的。
④考点分析：- 在考试中的重要性：很重要。
经常会出病例分析题，让你判断是哪种类型的肝功能不全。
- 考查方式：可能会问肝功能不全患者某个化验指标为什么会不正常，或者给个临床表现问你可能是肝功能不全影响了哪个环节。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：肝功能不全不仅仅只是肝功能下降那么简单。
肝功能异常的评估及其临床诊疗思路PPT课件
02
肝功能异常概述
定义与分类
定义
肝功能异常是指肝脏在代谢、合成、 解毒、排泄等方面出现功能障碍，导 致一系列临床表现的病理生理过程。
分类
根据病因和发病机制，肝功能异常可 分为急性和慢性两大类。急性肝功能 异常起病急骤，病程较短；慢性肝功 能异常起病隐匿，病程较长。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病毒性肝炎、酒精性肝病、 药物性肝损伤、自身免疫性肝病 、代谢性肝病等。肝活检技术源自穿刺活检腹腔镜活检
在B超或CT引导下，用穿刺针经皮肤 穿刺至肝脏，获取肝组织进行病理学 检查。
在腹腔镜下切取肝组织进行病理学检 查，创伤较小，恢复较快。
手术活检
通过手术切开腹部，直接切取部分肝 组织进行病理学检查。此方法创伤较 大，一般仅用于其他方法无法明确诊 断的情况。
04
临床诊疗思路
助于了解肝脏形态和结构变化。
03
评估方法与技术
实验室检查
肝功能指标
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷 酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，用于评估肝 细胞损伤和胆汁淤积情况。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等，可反映肝纤维化的程度。
肝炎病毒标志物
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗 体（HCV-Ab）等，用于诊断病毒性肝炎。
加强多学科协作和综合治疗
肝功能异常往往涉及多个学科领域，需要加强多学科之间的协作和综合治疗，提高患者的 治疗效果和生活质量。同时，也需要关注患者的心理健康和社会支持等方面的问题，为患 者提供全方位的关怀和帮助。
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肝功能异常的评估及其 临床诊疗思路
汇报人：xxx 2024-01-23
肝脏病的研究与治疗新进展
肝脏病的研究与治疗新进展肝脏病是一类常见且危害严重的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
肝脏是人体最大的内脏器官之一，其生理作用十分重要，如合成、分解、代谢和储藏等多个方面。
因此，对肝脏疾病的研究和治疗一直是医学界的研究重点。
随着技术的不断提高和现代医学研究的不断深入，肝脏病的研究和治疗也在不断取得新的进展。
一、病因及预防肝脏病的病因复杂，有感染、毒物、药物、药物过敏等多方面因素。
其中，病毒感染是常见的病因之一。
截至目前，已经发现了五种肝炎病毒，分别为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。
其中，甲型肝炎病毒主要通过食物和水源传播，乙型和丙型肝炎病毒主要通过血液和性传播，因此防止肝炎病毒感染的最好方法就是做好预防措施。
如注射乙肝疫苗、保持饮食卫生、不吃生的、未加热的海鲜、不共用注射器等。
此外，肝脏病的预防还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适度运动等。
二、诊断对于肝脏病的诊断，早期诊断非常重要。
常见的肝脏疾病的症状有黄疸、肝区疼痛、腹胀、消瘦等。
但这些症状可能出现在其他疾病中，因此需要结合实验室检查进行诊断。
常见检测指标有血常规、肝功能、肝炎病毒标志物等。
此外，随着影像学技术的不断提高，影像学检查已经成为常规诊断手段，其中包括超声、CT、MRI等多种检查手段，这些检查能够进一步确认肝脏病的性质和病变程度。
三、治疗肝脏疾病的治疗方法多样，主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
现代医学研究的不断深入，许多新型治疗手段也在逐渐应用于临床。
1.药物治疗目前，常用的肝脏疾病药物主要有利巴韦林、阿德福韦、恩替卡韦、丙戊酸等。
这些药物大多能够抑制病毒的复制，改善肝功能，延缓肝脏病变进程。
不过，这些药物存在许多不良反应，如恶心、呕吐、头痛、胃肠道反应等。
此外，肝脏病患者要注意，不可自行乱服药物，应根据病情和医生建议合理用药。
2.手术治疗对于肝脏疾病晚期患者，手术治疗也是常见的治疗方法，其中包括肝移植、手术切除等。
肝脏疾病诊断思路
肝脏疾病概述 肝脏疾病的诊断方法 常见肝脏疾病的诊断 不明原因肝病诊断思路 肝脏疾病诊断的难点与展望
目录
01
肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，参与碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢，以及维生素和矿物质的储存与转化。
解毒功能
肝脏能够转化和排泄体内的有毒物质，如药物、酒精和内源性代谢产物。
新型诊断技术的研发
随着精准医学的发展，个体化诊断将成为肝脏疾病诊断的重要方向，有助于针对不同病因和病情制定个性化的治疗方案。
个体化诊断的推广
人工智能技术在医疗领域的应用逐渐普及，通过大数据分析和机器学习等方法，有助于提高肝脏疾病的诊断效率和准确性。
人工智能在诊断中的应用
诊断展望
谢谢观看
病因诊断
肝炎的诊断
肝硬化的诊断
病史：医生会详细询问患者的病史，特别是与肝脏疾病相关的病史，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期饮酒等。
肝癌的诊断
症状：肝癌患者可能出现的症状包括右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等。部分患者可能出现黄疸和腹水。
04
不明原因肝病诊断思路
询问患者是否有肝病史、家族史、用药史、饮酒史等，了解患者的生活习惯和职业特点。
体征
医生在检查患者时，可能会发现肝肿大、肝区压痛等症状。部分患者可能出现脾肿大、腹水等症状。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝炎的诊断
肝功能检查是诊断肝炎的重要手段，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标的检测。这些指标的异常升高或降低有助于医生判断肝脏炎症的程度和病因。
肝功能检查
医生会根据患者的病史、暴露因素以及实验室检查结果确定肝炎的病因。例如，检测乙肝病毒标志物可以诊断乙型肝炎。
肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用演示ppt(ppt)
黄疸
17-200ummol/L 肝细胞性
黄疸
< 85 ummol/L
溶血性
肝功能实验室检查内容
3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加
为肝细胞性黄疸
肝功能实验室检查内容
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
肝功能实验室检查内容
第二节 胆红素代谢检查
肝功能实验室检查内容
胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分 解后形成
生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）
非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的 生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接 胆红素）
肝功能实验室检查内容
肝功能实验室检查内容
蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶学检查 脂类代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
第一节 蛋白质代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各 种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损 时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成 量就减少
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸
34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
肝功能实验室检查内容
2.判断黄疸的类型
STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸
170-265 ummol/L 不完全梗阻 为
肝占位病变影像诊断思路
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
01
03
02
04
05
中心瘢痕
*
FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
*
延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
*
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
*
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
*
FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
*
肝癌 转移瘤
乏血供病灶
*
01
动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
02
03
乏血供病灶
*
囊肿
乏血供病灶
*
胆管细胞癌
乏血供病灶
*
肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
*
肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
3
增强序列
6
MRI信号含义
*
信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
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三、－谷氨酰转移酶（-Glutamy Transferase, -GT） 参考值 酶速率法 0 ~ 50 U/L 临床意义 ➢ 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 ➢ 肝癌 90％显著升高 ➢ 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升
2、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝 豆 状核变性、肝性卟啉病等。
五、免疫性肝病：
免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。
六、妊娠期肝病：
妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。
七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤
病例1
患者，男性，42岁，已婚，机械厂工人 3天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心
肝功能异常的诊断思路
张爱军 主任医师
➢ 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病， 判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一 种辅助诊断方法。
➢ 简单方便，可以动态观测病情变化的实验 室检查．
肝脏的表面解剖和位置
肝脏的生理功能
肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥 着重要的生理功能
三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢 酶，激素，维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活
血清酶学检查
一、血清转氨酶测定：
1. 丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT） 谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase, GPT) 为最敏感的肝细胞检测指标之一
2. 天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase, AST)
临床意义
PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征
胆红素代谢
血清胆红素测定 黄疸的概念
黄疸既是体征，也是症状 显性黄疸：血中总胆红素浓度超过34umol/L，
使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。 隐性黄疸：血中胆红素升高但不超过 34umol/L
，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。 假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度
谷氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT) 参考值 ALT 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC
AST 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC
临床意义
病毒性肝炎
➢ 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% ➢ 重症肝炎和亚急性重症肝炎
肝功能异常的诊断思路
肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性 肝炎是其中之一。 临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因 如下：
一、病毒性肝炎
目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。 最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。
二、其他感染性肝病：
1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等 。
ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象， 提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与 肝细胞损害不一定成正比。 ➢ 慢性肝炎：ALT持续异常、反复
二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP）
参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义：
1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹 部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高
不升高，与某些药物及食物有关。
参考值
总胆红素（STB） 1.7 ~ 17.1 mol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB) 0 ~ 6.8 mol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin) 1. 17 ~ 34 mol/L 隐性黄疸 34 ~ 170 mol/L 轻度黄疸 170 ~ 340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 高度黄疸
急性肝炎 下降 升高 慢性肝炎 下降 下降 肝硬化 下降 下降 脂肪肝 不变
四、凝血因子测定
常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（PT）测定 － 最为常用 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 凝血酶凝固时间（TT）测定 肝促凝血酶原试验（HPT）
PT 最实用，正常值 11 ~13秒（比浊法）
2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝 结核等。
3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。
三、中毒性肝病：
1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌 药等
2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。 3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。
四、代谢性肝病：
1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚 所致。
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清总胆汁酸
（Total Serum Bile Acid, TBA）
正常值： 0 - 10mmol/L（循环酶法） 临床意义
反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害） 急慢性肝炎：早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆
红素升高， 肝硬化、肝癌：明显升高 肝内、肝外的胆管梗阻 门脉分流 进食后一过性增高
高，幅度大于转氨酶、ALP ➢ 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，
ALT和AST轻度升高
血清蛋白测定
一、总蛋白(Serum Total Protein, TP)、白蛋白 (Albumin, A)、球蛋白(Globulin, G)测定
参考值 TP: 60 ~ 80 g/L（双缩脲法）
A: 40 ~ 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天 G: 20 ~ 30 g/L A/G: 1.5 ~ 2.5 ∶ 1
临床意义 1、急性肝损
2、慢性肝损
3、动态观察
二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin, PA)
正常参考值 成人 280-360mg/L
临床意义
低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝 脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重 ，PA指标越低
动态观察：有助于鉴别诊断