一例慢阻肺病人的教学药例
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慢阻肺的案例
篇一：慢阻肺案例(PBL)
案例2
李某某，男，67岁，职业：工人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于201X年6月18日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，T：38.7℃，P：88 次/分，R：24次/分，Bp：130／90mmHg，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史，
别是增大还是变小？
6. 若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和二氧化碳分压会有
什么变化，请解释原因。
7. 根据上述讨论，分析患者李某某各项症状、体征的产生原因。
8. 如果你是接诊医生你会建议病人做哪些实验室检查？原因是什
么？
9. 请为该患者提出一些治疗方法。
篇二：慢阻肺教学查房教案
首都医科大学怀柔教学医院临床教学查房教案
Ⅰ. (a)、有机磷农药中毒（T60）
(b)、自杀(X62)
根本死因：杀虫剂的故意自害（X68.9）（总原则）
17、某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。
I．（a）颅内出血
（b）新生儿出血症
II．早产（孕妇早产O60，新生儿早产P07）
根本死因：新生儿出血症（总原则）
Ⅰ.(a)、肺栓塞
(b)、血栓性脉管炎
(c)、静脉曲张
根本死因：静脉曲张（总原则）
10、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ.(a)、急性心肌梗死
(b)、高血压
一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理(1)
一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
当慢阻肺病患者出现症状加重，超出日常变异范围，如咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，即为急性加重。
II 型呼吸衰竭主要是由于通气功能障碍所致，患者既有缺氧，又伴有二氧化碳潴留。
慢阻肺病伴急性加重时，肺通气和换气功能进一步恶化，易合并II型呼吸衰竭。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的环境发病因素。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
2. 职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。
接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3. 空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4. 感染因素：病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。
病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。
5. 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1 - 抗胰蛋白酶（α1 - AT）是活性最强的一种。
一例慢性阻塞性肺疾病个案护理
三、相关护理问题、措施
1、COPD合并重症呼吸衰竭患者易出现腹痛、腹胀等并发症，用鼻闭口呼吸； 减少说话，减少吞咽动作；抬高床头；避免IPAP超过25cmH2O；留置胃管减 压；叮嘱患者少食用产生气体多的食物，如牛奶、豆浆等；遵医嘱口服药物。 2、主要在鼻梁部；用安普贴可以减轻压力，同样可以减轻漏气；调整鼻/面罩 松紧度；创可贴贴于鼻梁或两颊部；改用更柔软的鼻/面罩；间断使用。
既往史： 既往“慢阻肺”10余年。否认“心脏病、 高血压、脑梗死、糖尿病、肝炎、结核”等急慢性 病史及传染病史。无药物、食物过敏史，无输血史。 有吸烟史，每日1包，已吸烟30年，戒烟2年余， 否认饮酒史。
二、个案资料
神志清楚，精神差，轮椅入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 口唇发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致减弱，双侧 触觉语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心 界叩诊不大，心律整齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活 动自如，伴双下肢轻度水肿，皮肤完好。生活自理能力评分:70分；跌倒/坠床评分:2分，压疮评 分:23分。
l T 36.5℃ l P95次/分 l R11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ l BP103/62mmhg
二、辅助检查
2020年8月19日
2020年8月20日
2020年8月07日
EF62%，右室略大，多普 勒超声心动图大致正常， 肺动脉收缩压34mmHg （唐都医院）
双肺支气管炎症、肺 气肿、肺大泡较前未 见明显变化（唐都医 院）
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件
环境改善
建议患者改善居住环境，保持室内空气清新 ，避免烟雾、粉尘等刺激性物质。
定期复查和随访工作安排
定期复查
安排患者出院后的定期复查时间、项目 和注意事项，以便及时了解病情变化。
VS
随访工作
建立患者随访档案，通过电话、短信、邮 件等方式进行随访，了解患者出院后的康 复情况，并提供必要的指导和帮助。同时 ，根据患者病情变化及时调整治疗方案和 护理措施。
发病机制
慢阻肺的发病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。 吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素均可导 致慢阻肺的发生。
临床表现及诊断标准
临床表现
慢阻肺患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状 。随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
诊断标准
慢阻肺的诊断主要依据患者的症状、体征及肺功能检查。肺功能检查是判断气 流受限的主要客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展等均有重 要意义。
经验总结和教训反思
经验总结
在护理过程中，及时总结成功的经验和做法，如有效的沟通技巧、患者心理干预方法等，以便在今后的工作中加 以推广和应用。
教训反思
对于护理过程中出现的失误和不足之处，进行深入反思，分析原因并制定相应的改进措施，以避免类似问题再次 发生。同时，加强护理人员的培训和教育，提高护理质量和安全意识。
06
健康教育及出院指导
健康教育内容设计
慢阻肺基本知识
向患者和家属详细解释慢阻肺的定义、 病因、病程、治疗及预后等相关知识。
药物治疗指导
向患者介绍所用药物的名称、剂量、 用法、作用及副作用，并强调遵医嘱
按时按量服药的重要性。
呼吸功能锻炼
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续存在的气流受限。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭是慢阻肺病情严重恶化的表现。
II 型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留。
这种情况对患者的生命健康构成严重威胁，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的病因，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。
同时，吸烟还可引起肺气肿和肺功能减退。
2. 空气污染：包括室内和室外空气污染。
长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体中，可损伤气道和肺组织，增加慢阻肺的发病风险。
3. 职业粉尘和化学物质：如煤矿工人长期接触煤尘、矽尘等，可引起尘肺，进而发展为慢阻肺。
4. 感染：反复呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因。
病毒、细菌和支原体等感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞5. 遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
（二）发病机制1. 气道炎症：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生，引起气道狭窄、重塑和黏液分泌增多。
2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿。
3. 氧化应激：吸烟、空气污染等因素可引起氧化应激反应，损伤肺组织。
4. 自主神经功能失调：迷走神经张力增高可引起气道痉挛，气道阻力增加。
三、临床表现（一）慢性咳嗽：常为首发症状，随病程发展可终身不愈。
咳嗽多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（二）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。
清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
一例慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者的病例分析
一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析一、案例背景知识简介慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。
引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。
该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。
本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。
二、病例内容简介患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。
平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。
2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。
个人史：吸烟30余年，1包/天既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。
“支气管哮喘”病史30年。
过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹家族史：无特殊。
入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分R:20 次/分BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。
一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件
汇报人：xxx
2024-02-19
目录
Contents
• 慢阻肺疾病概述 • 患者基本情况介绍 • 个案护理目标制定 • 护理措施实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 效果评价及持续改进计划
01 慢阻肺疾病概述
慢阻肺定义与发病机制
慢阻肺（COPD）定义
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
危险因素
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素 ，其他危险因素包括职业性粉尘和化 学物质接触、室内空气污染、呼吸道 感染等。此外，遗传因素也在慢阻肺 的发病中起一定作用。
02 患者基本情况介绍
患者基本信息与病史回顾
患者姓名
张三，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。
病史摘要
患者有长达10年的吸烟史，每天吸烟约20支。过去5年内，反复出现咳嗽、咳痰和气短症状，冬季加重。曾在外 院诊断为“慢性支气管炎”，间断使用过支气管舒张剂和抗生素。
评估资源条件
评估现有的医疗、护理和康复资源条 件，确保目标实现具备必要的支持和 保障。
考虑患者意愿
与患者充分沟通，了解其意愿和期望 ，确保目标制定符合患者的实际需求 。
目标调整策略
动态调整目标
根据患者的病情变化、治疗反应 和康复进展，及时调整目标，确
保目标的合理性和有效性。
加强沟通协作
与患者及其家属保持密切沟通， 共同协作，确保目标调整的及时
延缓疾病进展
通过长期规范的治疗和护理，延 缓慢阻肺的进展，减少急性加重
的次数。
改善肺功能
指导患者进行长期的呼吸锻炼和康 复治疗，改善肺功能和心肺耐力。
1例慢阻肺病人个案护理范文
1例慢阻肺病人个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，是个老烟枪了，抽了大半辈子的烟。
这不，患上慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）已经有好几年了。
老张这人啊，平时就爱跟老伙计们下下棋、唠唠嗑，但自从得了这个病，活动耐力就越来越差了，走几步路就喘得不行，就像个老旧的风箱，呼哧呼哧的。
二、护理评估。
# （一）健康史。
老张年轻的时候在工厂上班，工作环境灰尘比较大，再加上抽烟很凶，每天至少一包烟，这些不良因素长年累月地损害他的肺部，最终导致了慢阻肺。
# （二）身体状况。
1. 呼吸方面。
老张呼吸急促，尤其是稍微活动一下，像从卧室走到客厅，就会大口喘气。
他的呼吸频率明显比正常人快，感觉每一口气都吸不到底。
还经常咳嗽，咳痰，痰液比较黏稠，有时候咳得满脸通红，就像一只熟透的大虾。
2. 身体活动能力。
以前能一口气爬上五楼，现在走平路都费劲。
腿就像灌了铅一样重，而且走一会儿就得停下来歇会儿，整个人看起来没什么精神。
# （三）心理状态。
老张因为这个病变得有些沮丧，觉得自己成了个“废人”，不能像以前那样自在地活动了。
他也担心自己的病情会越来越糟，老是唉声叹气的，像个泄了气的皮球。
三、护理目标。
1. 改善老张的呼吸功能，减轻呼吸困难的症状。
2. 帮助老张提高身体活动能力，增强他的自信心。
3. 让老张正确认识自己的疾病，保持积极乐观的心态。
四、护理措施。
# （一）呼吸功能护理。
1. 指导有效咳嗽咳痰。
我就像个教练一样，教老张怎么正确咳嗽咳痰。
我告诉他啊，先深吸气，然后屏住气，再突然用力咳嗽，就像要把肺里的东西一下子都咳出来一样。
刚开始老张老是掌握不好节奏，咳得也没什么力气。
我就一遍又一遍地示范给他看，还给他编了个口诀：“深吸气，憋住气，用力咳，痰出去。
”慢慢地，老张就掌握了诀窍，能咳出不少痰液了，他自己也觉得呼吸顺畅了一些，脸上露出了一点笑容，像个孩子学会了新技能一样高兴。
2. 呼吸训练。
教老张进行缩唇呼吸。
我跟他说：“老张啊，你就像吹口哨一样，把嘴唇缩起来，然后慢慢地呼气，呼气的时间要比吸气的时间长。
一例慢阻肺患者的个案
一例慢阻肺患者的个案在一个阳光明媚的早晨，小张坐在阳台上，手里端着一杯温热的茶，望着远处的蓝天，心里美滋滋的。
他可是个慢阻肺患者，医生总是跟他唠叨，提醒他要注意饮食，别抽烟，多锻炼。
但小张嘛，心里想的是“人生苦短，何必太较真！”他身边的朋友都知道他这毛病，常常打趣他，叫他“老烟枪”。
不过，烟雾缭绕的日子，谁不想过呢？小张每次去医院，都是个“老面孔”。
医生态度很好，像朋友一样跟他聊聊生活，问问家里的人。
他觉得，去医院也不全是坏事，能碰到一群志同道合的朋友。
大家围坐在一起，分享各自的“战斗故事”，谁有好药方，谁又找到新疗法，简直就是个“慢阻肺俱乐部”。
每个人脸上都挂着笑，虽然身体有点不适，却也乐呵呵的。
说到小张的症状，他有时候喘得跟个气喘吁吁的狗。
尤其是秋冬季节，外面冷风一吹，立刻就像被什么东西卡住了喉咙。
他总是想，哎呀，真是“苦不堪言”。
不过，他也懂得，保持心态很重要。
他学会了深呼吸，试着把那些不适放下。
这个过程就像是在打怪升级，虽然难，但他逐渐能驾驭这条“慢阻肺之路”。
有一天，小张跟朋友们一起去公园散步。
那种秋日暖阳洒在身上，感觉真好。
他心里默念，“今天可不能让病症抢了风头！”朋友们在前面嬉闹，小张虽然慢悠悠，但心里一阵爽快。
旁边的阿姨看到他，调侃说：“小张，你这是在散步还是在溜达？”小张笑着回应：“我这叫慢品生活！”朋友们哈哈大笑，气氛一下子轻松起来。
小张的家人也很支持他，他们常常为他准备清淡的食物，少油少盐。
小张有时嘴上抱怨，心里却满是感激。
就像妈妈说的那样，“心里有阳光，病痛也会退散！”他在家里有自己的小花园，喜欢种种蔬菜和花花草草，看到它们生机勃勃，心情瞬间就好了。
种菜的过程中，浑身的疲惫都消散了，仿佛在与大自然对话。
小张也有过低谷期。
有时候心情烦躁，想放弃治疗，觉得这生活真没劲。
但每当他看到那些为了生活而奋斗的人，他又觉得，嗯，不能轻言放弃。
他就像一只小鸟，虽然翅膀受了伤，但也要努力展翅高飞。
一例慢阻肺合并糖尿病病人的教学药例
一例慢阻肺合并糖尿病病人的教学药例建立日期：2018 年12月27日建立人：杨伟君二、初始治疗方案1、抗感染患者为83岁老年男性，既往有高血压、糖尿病、冠心病，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人(年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒；抗感染药物的选择有（1）、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（3）、上述药物单用或联合大环内酯类；（4）、呼吸喹诺酮类；注射用头孢地嗪钠为为第三代头孢霉素，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定，主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染、败血症及中耳炎等。
静脉输注用法用量：1.0g 或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注；用于下呼吸道感染的剂量为1g或2g，每12小时一次，一般10-14天为一个疗程，有时更长一些；因此，给予患者注射用盐酸头孢地嗪钠2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid选药合理，用法用量合理，疗程合理，用药频次不合理，应改为q12h。
2、抗组胺枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，可选择性地阻断外周组胺H1受体，此外还有抗过敏、抗组胺及抗炎作用，可以抑制过敏性炎症初期及进展期的多个环节，包括炎症细胞因子IL-4，IL-6，IL-8，IL-13的释放，重要的炎症趋化因子的释放，如RANTES（正常T细胞表达和分泌的活性调节因子），多形核嗜中性粒细胞激活时产生的活性氧自由基，嗜酸性粒细胞粘附及趋化作用，粘附分子如选择蛋白P的表达，组胺、前列腺素PGD2、白三烯LTC4的IgE依赖性释放，可以缓解急性过敏性支气管痉挛反应和过敏性咳嗽；患者为慢阻肺急性加重，出现阵发性咳嗽，考虑为炎症或过敏刺激所致，今加用枸地氯雷他定片1片口服qn治疗患者咳嗽，改善气道反应性，选药合理，用法用量合理。
呼吸康复病例分享
呼吸康复病例分享
下面是一例慢阻肺急性加重合并肺炎患者的呼吸康复病例：
这例患者在进行气管切开手术并使用呼吸机治疗后，出现了广泛的肌体无力，导致呼吸机撤离困难。
通过多学科专家的合作，对患者进行了早期肺康复治疗。
治疗项目包括体育运动、医学知识教育、改变生活方式和提供技术支持等。
在不到一个月的时间里，患者成功拔出气管套管并康复出院。
而以往类似的患者至少需要2-3个月的时间才能拔管。
呼吸康复是一个综合的项目，通过多学科协作，帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
在进行呼吸康复治疗时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
一例慢性阻塞性肺病患者的个案护理
一例慢性阻塞性肺病患者的个案护理【摘要】目的研究对于慢性阻塞性肺病进行科学合理的具体护理措施。
方法选取1例慢性阻塞性肺病患者作为研究对象，我院对其实施多方面专业护理干预，包括氧疗护理、环境护理、呼吸功能锻炼、保持呼吸道通畅、饮食护理、口腔护理、心理护理、健康指导等，以减轻患者临床症状，帮助患者稳定病情。
结果该例患者在我院实施治疗护理后，患者临床症状明显改善，病情稳定并好转，可以出院。
结论对慢性阻塞性肺病患者实施科学有效的护理干预后，可以有效改善患者的临床症状，减少患者住院期间各类并发症的发生，有利于患者尽早康复，具有重要的临床意义。
【关键词】慢性阻塞性肺病；痰液；有效咳嗽；血氧饱和度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为多种诱发因素导致患者呼吸系统的进行性损伤，部分损伤为不可逆性损伤，临床主要表现为咳嗽咳痰，胸闷气短，呼吸困难等[1]。
多发生于老年患者，尤其是自身有基础疾病的老年人群，起病急，发展迅速，迁延难愈，情况危重患者可危及生命[2]。
随着空气质量的下降，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年上升趋势，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[3]。
因此，在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中采取科学有效的护理干预具有重要的临床意义。
本文报告一例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，以便为该类患者的临床护理提供一定的参考与依据。
1临床资料1.1一般资料患者男，76岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10余天”于2022年07月21日13：50门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我院。
2护理诊断2.1气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.2清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关2.3活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关2.4营养失调：低于机体需要量。
与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关2.5口轻黏膜改变：与痰液粘稠、口腔不洁、抵抗力低下有关3护理目标3.1住院期间患者血氧饱和度在正常范围内3.2住院期间患者呼吸通畅3.3住院期间患者可进行基础步行活动3.4住院期间患者营养水平维持在正常范围内3.5住院期间患者未发生口腔感染4护理措施4.1氧疗护理及环境护理具体如下：①患者血氧饱和度低，遵医嘱给予氧疗护理，过程中避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。
慢阻肺病例书写报告范文
慢阻肺病例书写报告范文慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
本文将从病例报告的角度，介绍一位慢阻肺病人的病情、诊断和治疗情况。
病例报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁主诉：长期咳嗽、气短病史回顾：李先生于10年前开始出现咳嗽和气短症状，起初轻微，但逐渐加重。
他过去曾长期从事木材加工工作，长期接触粉尘和有害气体。
除此之外，他也是一位烟民，每天吸烟约一包。
过去几年，他的症状越来越严重，导致他无法进行正常的日常活动。
体格检查：李先生体格检查时呈现典型的慢阻肺症状，包括呼吸急促、发绀、杵状指（指（趾）端扩张，形似鼓槌的样子）。
肺部听诊时，可听到哮鸣音和呼气延长。
辅助检查：1. 肺功能检查：李先生的肺功能检查结果显示，他的肺活量（VC）为60%预计值，一秒钟用力呼气容积（FEV1）为50%预计值，FEV1/VC比值为0.6。
这些结果表明他的肺功能明显受损。
2. 胸部X线检查：X线片显示李先生的肺部有明显的纵隔增宽、肺气肿和肺纤维化的迹象。
诊断：根据李先生的临床表现和辅助检查结果，我们诊断他患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要由吸入有害物质（如烟草烟雾、粉尘）引起的气道炎症和气道阻塞所致。
治疗方案：1. 戒烟：首要的治疗措施是帮助李先生戒烟。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可以显著减缓病情进展。
2. 药物治疗：李先生被开具了支气管扩张剂和糖皮质激素，以减轻症状、改善呼吸功能并预防急性加重。
3. 营养支持：由于慢阻肺患者常常伴有体重减轻和营养不良，李先生被建议增加饮食摄入量，注意补充蛋白质和维生素。
4. 运动康复：对于慢阻肺患者，适度的运动是重要的治疗手段。
李先生被推荐进行有氧运动和呼吸肌力训练，以提高肺功能和身体耐力。
随访观察：李先生被安排定期随访，以监测病情变化和调整治疗方案。
一例慢阻肺病例讨论
bid
2018.12.01— 2018.12.16
注射用多索茶碱 0.2g
清热 疏风 解毒
0.9%氯化钠注射液 热毒宁注射液
0.9%氯化钠注射液 痰热清注射液
250ml 20ml 250ml 20ml
Ivgtt Ivgtt
qd
2018.12.01— 2018.12.12
qd
2018.12.12— 2018.12.16
qd
2018.12.12— 2018.12.14
抑酸
0.9%氯化钠注射液 100ml Ivgtt
qd
2018.12.05— 2018.12.16
注射用泮托拉唑钠 40mg
调节免疫
胸腺五肽注射液
1ml im
qd 2019.12.09
2018.12.01（D1）
• 患者因“反复咳喘5年，再发加重10天”入院、
• 6/12骨密度测定：骨质疏松。
14/12肺功能检查： 1.极重度混合性通气功能障碍； 2.呼吸阻抗增高； 3.大小气道功能受限。
支气管舒张试验：阳性。FEV1（A1:0.82， A2：0.94，D%:15.6%）FEV1/FVC： 36.64%，FEV1/FEV1pre：28.7%.
主要治疗药物
2018.12.08（D8）
患者诉活动乏力较前缓解，喘息、胸闷明显缓解，咳嗽、 咳痰明显好转，有痰易咳出，无咯血，无胸痛及心前区疼痛， 无夜间阵发性呼吸困难，出汗多，无畏寒、发热，无恶心、呕 吐，无腹痛、腹泻。患者精神、饮食、睡眠均好转，大小便正 常。
查体：BP：122/78mmHg，SPO2:93%，FIO2:21%，R： 20次/分，神清，呼吸平顺，口唇稍绀，颈静脉无充盈，肺气肿 征（+），双肺呼吸音低，双下肺未闻及湿罗音及哮鸣音， HR:80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢 不肿。
慢阻肺病例分析实训报告
一、摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气流受限，呈进行性发展。
本实训报告通过对一例慢阻肺患者的临床病例进行分析，旨在加深对COPD的认识，提高临床诊断和治疗水平。
二、病例介绍患者，男性，65岁，间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
患者10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。
无气短心悸等不适。
自行应用抗炎药物（具体不详）治疗后可改善，未予重视。
2年前出现活动后气短，休息后可缓解。
于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。
1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。
轻微活动后即感气短。
于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。
查体：T 36.3 P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。
神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。
浅表淋巴结未触及肿大。
桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。
心律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部查体未见异常。
双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。
既往体健。
有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L，HGB 160g/l，PLT 299x109/L。
电解质：钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，氯98.5mmol/l，钙2.25mmol/l，血糖5.8mmol/l。
三、诊断分析根据患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
1. 病史：患者有长期吸烟史，符合COPD的常见病因。
2. 症状：患者有间断性咳嗽咳痰、活动后气短等典型症状。
3. 体征：桶状胸、双肺叩过清音、呼吸音低、双肺底可闻及细湿啰音等体征支持COPD的诊断。
4. 实验室检查：血常规、电解质、血糖等指标基本正常，排除其他疾病。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
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1、抗感染
患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘，予气候变化及冬春两季好发，每年发作3月余，曾多次住院治疗，经抗炎、对症治疗病情可缓解。3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，无昼夜变化规律，痰为白色粘痰，每日5-10口，无咯血及痰中带血，不易咯出，伴活动后气喘、胸闷，无咯血，稍感胸痛及心前区疼痛，查体患者神清，呼吸平稳，口唇发绀，颈静脉无充盈，肺气肿征（+），双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，因此不排除感染的可能性，暂予抗感染治疗，根据患者临床症状及相关检查结果随时调整治疗方案。患者为62岁老年男性，既往有心脏病病史，属于有基础疾病的老年人，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人(年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒；抗感染药物的选择有（1）、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（3）、上述药物单用或联合大环内酯类；（4）、呼吸喹诺酮类；注射用头孢地嗪钠为为第三代头孢霉素，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定，主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染、败血症及中耳炎等。静脉输注用法用量：1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注；用于下呼吸道感染的剂量为1g或2g，每12小时一次，一般10—14天为一个疗程，有时更长一些；因此，给予患者注射用盐酸头孢地嗪钠2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid选药合理，用法用量合理，疗程合理，用药频次不合理，应改为q12h。
血型
未查
血压mmHg
125/85mmHg
体表面积
1.64(m2)
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
抽烟（每天10支）、不喝酒
主诉和现病史：
主诉：反复咳喘10余年，加重3月余
现病史：患者近10余年来反复出现咳嗽、咳痰、气喘，予气候变化及冬春两季好发，每年发作3月余，曾多次住院治疗，经抗炎、对症治疗病情可缓解，最近一次住院治疗时间为2016年，最后诊断：慢阻肺急性加重期(肺功能II级)。3月来前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，无昼夜变化规律，痰为白色粘痰，每日5-10口，无咯血及痰中带血，不易咯出，伴活动后气喘、胸闷，无咯血，稍感胸痛及心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，并头晕，无头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为进一步诊治今日以"肺部感染"收住我科，病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
抗凝
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
阿司匹林肠溶片
0.1g
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
降压
厄贝沙坦片
0.15g
po
qd
2018.12.06—
2018.12.21
降脂
瑞舒伐他汀钙片
5mg
po
qn
2018.12.06—
2018.12.21
治疗良性前列腺增生症
1mg
雾化吸入
q12h
2018.12.09—
2018.12.14
改善微循环
丹参川芎嗪注射液
10ml
Ivgtt
qd
2018.12.06—
2018.12.19
5%葡萄糖注射液
250ml
稳心颗粒
9g
po
bid
2018.12.06—
2018.12.21
盐酸曲美他嗪片
20mg
po
tid
2018.12.06—
2018.12.21
爱普列特片
5mg
po
qn
2018.12.07—
2018.12.21
抑酸
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
qd
2018.12.14—
2018.12.21
注射用泮托拉唑钠
40mg
抗炎
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
qd
2018.12.15—
2018.12.21
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg
2、舒张支气管：注射用多索茶碱可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌，给予患者注射用多索茶碱扩张气道，改善通气状态，选药合理；用法用量成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5~10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次；给予患者注射用多索茶碱0.2g，Ivgtt，bid给药剂量与频次不合理。
一例
建立日期：2018年12月21日建立人：杨日期
1956年XX月XX日
住院号
XXX
住院时间：2018年12月06日
出院时间：2018年12月21日
籍贯：XX
民族：XX
工作单位：XXX
家庭电话：无
手机号：XXX
联系地址：XXX
身高(cm)
165
体重(kg)
59
体重指数
21.67(Kg/m2)
入院查体：T：36.0℃，BP：125/85mmHg，SPO2:92%，FIO2:21%，R:20次/分，P：60次/分，神清，呼吸平稳，口唇发绀，颈静脉无充盈，肺气肿征（+），双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，HR:60次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查：2018年12月3日我科门诊就诊胸部CT示：双肺肺气肿征象；左肺上叶舌段、右肺中叶多发结节影，建议半年复查；左主支气管腔内异常密度影，考虑痰栓；右侧肺门淋巴结钙化；主动脉及冠状动脉硬化。
初始治疗方案分析：
药理作用
药物
剂量
给药途径
频次
时间
抗感染
0.9%氯化钠注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.12.06—
2018.12.21
注射用头孢地嗪钠
2g
盐酸莫西沙星片
0.4g
po
qd
2018.12.13—
2018.12.20
祛痰
盐酸溴己新葡萄糖注射液
100ml
Ivgtt
bid
2018.12.06—
既往病史：既往有"高血压病"病史10余年，已明确诊断"高血压病1级，极高危组"，自服“厄贝沙坦片（0.15g）1片QD”，血压控制可；1999年因大面积心梗住院治疗，行冠脉支架植入，后反复发作，前后共行6次冠脉支架植入术，最后一次为今年8月份，目前长期口服“硫酸氢氯吡格雷（75mg）、阿司匹林肠溶片（100mg）、盐酸曲美他嗪片”治疗，否认糖尿病病史，否认肾脏疾病病史，否认传染病病史，曾因“结肠坏死”行结肠部分切除术。
过敏史：
对“青霉素”过敏，表现为皮疹
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.慢性阻塞性肺疾病慢性期;2.双肺结节影性质待查；3.冠心病，陈旧性心肌梗死，心脏扩大，心功能II级，PCI术后；4.高血压病1级，极高危组。
出院诊断：
1.慢性阻塞性肺疾病慢性期；2.双肺结节影性质待查；3.冠心病，陈旧性心肌梗死，心脏扩大，心功能II级，PCI术后；4.高血压病1级，极高危组。
（2）、盐酸溴己新葡萄糖注射液能引起头痛、头晕和胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适，用药过程中应予以注意。
（3）、注射用多索茶碱静脉滴注需缓慢滴注，滴注时间通常不少于45分钟，不良反应主要有心血管系统期外收缩、心动过速、心悸，高血糖、呼吸急促、胃肠道食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、上腹部疼痛等，用药前后及用药时应当检查或监测，用药期间应监测血药浓度。
3、祛痰：溴己新属于粘液溶解药，破坏类黏蛋白的酸性粘多糖结构，使分泌物粘液浓度下降，说明书用药剂量为：静脉滴注：一次4mg,一日8-12mg，患者表现咳嗽不剧烈，有咳痰，为灰白色浓痰，难以咯出，给予该患者盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml（盐酸溴己新4mg/葡萄糖5g）bid静脉滴注，选药合理，给药剂量与频次合理。
初始药物治疗监护计划：
1.疗效监护
（1）、密切观察患者各项生命体征，包括咳嗽、咳痰、发热缓解情况；痰量以及痰的颜色、血氧浓度、脉搏、血压等生命体征。
（2）、监测血常规、血生化、血沉、尿常规、肝肾功、痰培养、支原体、心电图、肺功能、胸部CT、血压等变化。
2．不良反应监护
（1）、注射用头孢地嗪钠的不良反应包括：1、过敏反应：可能出现皮肤过敏反应(荨麻疹)、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应，如发生过敏性休克时，应立即停止注射，保留静脉插管或重新建立静脉插管，保持病人卧位，双腿抬高，气道通畅；紧急时立即静脉注射肾上腺素，继而给予糖皮质激素静脉注射，如250～1000毫克甲基强的松龙，可重复给药，随后静脉注射容量代用品；必要时采用人工呼吸、吸氧、抗组胺药等治疗措施。2.对胃肠道的影响：恶心、呕吐和腹泻。在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能。3.对肝功能的影响;血清肝酶(SG0T、SGPT、γ-GT、ALP、LDH)及胆红素升高。4.血液成分的改变：可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过10天时应监测血象。5.肾脏：少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。6.局部反应：注射部位可能出现炎症反应和疼痛。
2018.12.07
100ml
Ivgtt
tid
2018.12.07—