质量持续改进计划

海南省农垦三亚医院

内科医疗质量考核评分表（100分）

科别：神经内科检查日期： 2011 年 11 月30 日

神经内科2011年11月份医疗质量指标

2011年11月份的入院人数、出院人数、死亡人员、差错、事故、用抗生素人数、病例质量存在的问题等

神经内科2011年11月医疗质量会议

时间:2011年12月5日星期一

地点：神经内科医生办公室

主持人：何超明主任、王小丽护士长。

参加者：

内容：1、2011年10月三个月医疗质量会议记录。10月核心制度落实总结：

1、10份出院230份，诊断符合率98%以上，无医疗差错及事故，无坠床、跌倒及压疮等事件的发生。

2、抗生素使用按分级管理，无滥用抗生素情况。

3、各项医疗指标完成较好。

4、医疗制度落实好。

5、院内感染执行到位，多重耐药菌按要求隔离。

6、病例讨论及时完成。

不足之处：

床位使用率高，125.64%，住院环境相对差。

病程记录异常检查无分析或分析简单，重要治疗记录有缺陷，病情变化时未能及时记录、分析。

2011年11月质量持续改进计划

严格执行各项医疗制度。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。

严格按照卫生部《抗生素分级管理》要求使用抗生素。特殊使用抗生素要科内讨论或医院抗生素小组同意并签名后用。

按照卫生部《患者十大安全目标》进行医疗工作。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。

针对床位使用率高，125.64%，加快周转率，缩短平均住院日。

针对住院环境相对差，加强病房管理，搞好病房卫生。

2011年12月5日

2011年11月质量持续改进计划

从8月份始我科的平均住院日低于质量考核的标准原因可有

下情况分析：

1、脑卒中病人，尤其是重症病人，其特点是病情重，致残率高，短时间内一时难于恢复。

2、一些基层单位或二甲医院将重症病人转送我科，增加重症、残病病治疗恢复时间日。一般脑卒中病人需经1-2周才渐进好转，重症病人一般需一个月，故无形中增加地病人的治疗难度，故治疗恢复时间相对延长。

3、大致对于医保病人症状减轻后或改善后不愿意出院到基层医院治疗，担心出院后病情再复发。

4、哈尔滨病人要求过高，一直要求切底治疗到完全康复，加强业务水平，加强药物合理运用，加强医患的沟通。早期进行床边康复训练。轻者动员出院，或动员病人转到二级医院或社区医院进行脑卒中后期康复训练。

2011年11月31日