射频消融术

射频技术镇痛治疗的优越性
1.危险性小，可经皮穿刺操作，用于门诊病人。 2.毁损的温度，范围和程度可精确选择和控制。 3.可在电刺激和电阻监测下进行神经定位。 4.可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作。 5.交感神经毁损不出现明显低血压，腰交感神经
毁损不出现尿失禁。 6.治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低。 7.死亡率和并发症低。 8.射频治疗虽有复发，复发时再重复射频治疗效
紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。 8.肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 9.肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛，包括:
枕、颈、臂、肩、背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
果不受影响。
适应症
1.三叉神经周围分支和半月神经节毁损，也可行脉冲调节射频治疗三叉神经痛， 玩固性头面疼痛。
2.颈、胸、腰椎小关节经毁损，脊神经后支毁损或脉冲调节射频治疗玩固性枕、 颈、肩、背、腰腿痛。
3.腰、胸、颈(星状神经节)，交感神经节毁损，治疗头、臂、手、腹胸壁，会 阴和下肢特动性血管疼痛，紫绀性缺血疼痛，烧灼样交感疼痛。
感觉神经测试工作原理
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极 距神经越近，一般认为，最适当的神经毁 损距离是3mm以内，电压增加到2v才感觉 到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。
运动神经测试工作原理
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐 动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动， 则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经 过。此时，加热毁损感觉神经治疗疼痛， 不会伤及运动神经。
射频镇痛治疗模式
3.双极射频:电流同时在两点的单极射频 针之间加热，产生一个比单极射频损毁 范围大得多的线性毁损区，两电极的距 离不超过射频套管针直径的五倍，病人 体表不需放置另外的体表电极板。通过 射频转换器上的转换接头，连接两根相 同型号的相同长度和相同裸露作用针尖 的射频电极针可施行双极射频治疗。
射频热凝治疗仪
振荡器 温控仪 刺激器 毁损针
工作原理
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织 构成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治 疗目的。电极针内装有热传感器，可测出被毁损 区组织的温度。同时将温度传给自动控制系统。 当温度和时间达到预定的参数，电源即自动断开， 射频仪还可以产生刺激方波，用来定位，确定电 极的位置。医生通过调节发出电流量的大小与持 续时间的长短，以控制针尖加热的温度、时间， 起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用 射频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范 围的直径成正比。
射频热凝技术
徐生坤
Radiofrequency ablation/lesioning
is a procedure used to provide longer term pain relief than that provided by simple injections or nerve blocks.
射频镇痛治疗模式
1.标准射频毁损，也称为连续射频 模式，产生高温效应，作用点以与 连续射频的针尖裸露侧方为主，平 行走向。
射频镇痛治疗模式
2.脉冲射频模式：射频以间断发出脉冲式电流传导在 针尖前方，有主张脉冲射频的针尖与神经平向的关 系应改为垂直。脉冲射频电流在神径组织附近形成 高电压，但电极尖端温度不超过42oC，因此脉冲射频 的能量传递不会破坏运动神经功能，Kleef等发现 40oC的的射频与67oC的射频同样有效，温度大于45oC 时可引起神经传导阻滞治疗慢性疼痛。运用脉冲射 频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应， 术后不会出现感觉减退，酸痛和灼痛，更不会损伤 运动神经。
射频镇痛治疗模式
最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁 损椎窦神经，后来有直针进入髓核 热凝，加热后椎间盘髓核的胶原酶 因发热变性而缩小体积，使之回缩 减压以及封闭纤维环裂缝以治疗疼 痛。
射频技术在镇痛治疗中的应用特点
射频治疗属于介入治疗，需精确定位，必 须熟悉解剖学，疼痛通路和预期效果要有 全面的认识，可借助C臂引导穿刺针。
弥散电极的工作原理
射频仪产生的射频电流从电极尖端流向体表 弥散电极，温差电极与弥散电极之间构成射 频毁损的电回路。弥散电极必须大于15cm2， 与身体有良好的接触，治疗中才能避免烧伤 皮肤。
surrounding the needle tip
A small electrical current from the radiofreqeuncy lesion generator (a computer) is passed through the needle. The nerves are treated with precise controls by a physician while the needle is inserted into the body. The tissues surrounding the needle tip are then heated where electric current is passed using the radiofrequency machine for 60 to 120 seconds. This will numb the nerves. The needle is withdrawn and if successful the nerve branches have been denatured to the point where pain-generating signal is interrupted.
4.颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、 手、胸、下肢玩固性疼痛或癌性疼痛。
5.颞神经、枕、肋间、尺、桡、指、股、闭孔、胫腓神经和坐骨神经等外周神 经。射频毁损各种神经支配区的恶性疼痛。
6.蝶腭神经节射频热凝毁损治疗偏头痛和博动性头痛。 7.椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、ຫໍສະໝຸດ Baidu性头痛、颈性头晕和交感