六味地黄丸汤现代临床应用述评

２００３年５月第２６卷第３期Ｍａｙ２００３ｔＶ０１．２６，Ｎｏ．３

北京中医药大学学报

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六味地黄丸（汤）现代临床应用述评’

李瑞尹英杰鲁兆藤

（北京中医药大学北京１０００２９）

关键词：六味地黄丸（汤）；临床应用；述评中图分类号：Ｂ２８９．９

六味地黄丸始创于宋代医家钱乙，主要是用于ｄ，ＪＬ的五迟、五软等肾虚之证。自明代以来，本方备受医家的推崇，广泛应用于临床，成为古今名方。本文仅从六昧地黄丸（汤）的临床应用入手，对其临床应用作一述评。

１临床应用病种分析Ｋ～、

查阅近５０年来有关六味地黄丸（汤）的文献共计３０１２篇，包括基础研究、临床报道、药理分析等多个方面。其中临床应用六味地黄丸的病种（证）达４３５个左右，涉及内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、骨伤、肿瘤、传染病、急症等近２０个科别。Ｉ临床应用较多的病神经统计结果见表１。

裹１六味地黄丸（汤）临床应用病种

如表１所示，临床应用和文献报道较多的应用六味地黄治疗的疾病有肾炎、消渴、糖尿病、高血压、更年期综合征等，说明六味地黄广泛的应用于这些疾病的治疗。

２临床治疗疾病概况

一

２．１心脑血管疾病Ｋ１）

宁氏“１对３８例轻中型高血压患者随机分为治疗组２２例和对照组１６例，治疗组用六味地黄丸和复方丹参片治疗；对照组用心痛定加维生素Ｅ治疗。结果治疗组与对照组，总有效率分别为９０．９％和８７．５％，并认为高血压是阴阳平衡失调，其病变在肝，其本在肾，临床常见者多为肝肾阴虚型，故以六味地黄取效，虽两组降压作用无统计学意义，但中药组保护心脏等重要器官优于西药对照组。葛氏０１应用六昧地黄汤加枸杞子、女贞子、旱莲草等治疗慢性再生障碍性贫血，经服药１５剂后，症状基本消失，骨髓细胞检查亦正常。另外，六味地黄还用于治疗早搏、脑溢血后遗症、精神病、眩晕、失眠等心脑神志性疾病。

２．２泌尿生殖系统疾病

胡氏”１用六味地黄汤加黄芪、党参等治疗６２例急性肾炎，总有效率９６．８％。认为六味地黄汤补肾阴而固本；配以黄芪、益母草、白茅根等可健脾补肾，改善肾的血液循环，促进排泄，恢复功能，增强机体免疫力，从而达到治愈本病的目的。孙氏“１用六味地黄丸加玉米须治疗慢性肾炎普通型７７例，结果基本和完全缓解占总数７７％。通过治疗发现，慢性肾炎的疗效与疗程成正比，随着疗程延长，完全缓解率由１６．７％上升至３９．１％。秦氏”１用六味地黄汤为主方治疗乳糜尿２０例，获得佳效。王氏同等用六味地黄汤加减治疗男性不育症３０例。一般认为，精液量少，精子数目少多因肾阴虚；精子活动率低，活动力差多为肾阳虚或兼气虚；精液液化不良或不液化者，多为肾阳虚或阴阳两虚兼血瘀、湿热；阳痿多肾阳虚；死精、无精子症多为肾之阴阳两亏所致，因此，

李瑞．男，３９岁，在读医学博士生，剐教授

·国家重点基础研究发展规划（国家９７３课曩）“方剂关健科学问题的基础研究”中的子课题“六眯地黄丸的临床实验研究”

北京中医药大学学报２００３年第２６卷

阴阳虚实。血瘀、湿热等临床症状复杂多变，应根据病症，随证加减治之。结果痊愈１９例（女方怀孕、性功能恢复正常等），有效６例，无效５例，总有效率８３．３％。汤氏”１认为肾之阴阳失衡。功能紊乱可致精子密度过高。以六味地黄汤加减治疗１２例精子密度过高不育症，治疗后生育者７人，正常３人，好转５人，全部有效。成氏”１用此方加减治疗慢性非细菌性前列腺炎１５３例，总有效率９８．６９％。沈氏ｏ。以六味地黄汤加味治疗阳痿，ｌｏ剂后阳事渐兴，２月后恢复正常。崔氏ｎ０１应用六味地黄加味滋补肺肾，活血通淋，治疗女性淋证３年，伴肺结核史３０年患者，症见小便热，淋沥不已，时轻时重，经服３０剂，小便畅，淋证康复。孙氏““治疗病因不明的血尿，证属肝肾阴虚，相火妄动，灼伤阴络而成血尿。以六味地黄汤加生地、知母、黄柏，血尿止，唯五心烦热未平，嘱服麦味地黄丸善后而愈。何氏”１亦以六味地黄丸治疗女性尿路感染，经服六味加杜仲、淡竹叶，５剂尿检正常而痊愈。

此外，六味地黄加味还可用于肾病综合征、尿毒证、遗精、血精、不射精、淋证、癃闭、遗尿等泌尿生殖系统疾病。

２．３消化系统疾病

方氏“”用六味地黄治疗经胃镜或上消化道钡餐确诊为慢性食道炎６５例，早期食道上皮细胞增生３３例。经２个疗程６０ｄ的治疗，病人自觉症状消失，胃镜及上消化道造影炎症消失或不存残钡嘶例，有效率８７．８％。蒋氏“”用六味地黄汤随证加减治疗慢性萎缩性胃炎３１例，显效１０例，有效１８例，无效３例，总有效率９０％。方氏““用六味地黄丸加味治疗老年性便秘５６例，总有效率９２．２６％，认为老年性便秘多属肝肾阴虚，气血双亏，津液枯耗，大便不能润下，便秘多与肾有关。临床观察六味地黄可改善症状，减轻炎症及胃粘膜与腺体的损害，促进胃粘膜修复作用，疗效与患者的年龄和病程均有一定的相关性。

２．４呼吸系统疾病

六味地黄丸化裁可用于治疗老年虚喘，肾不纳气之肺气肿等症。

２．５糖尿病

乐氏“”等以六味生脉汤为基本方治疗糖尿病，多以肾阴亏损为主要表现，或兼阳虚、血瘀，结果总有效率达８１％。高氏“７’以六味地黄汤加生地、花粉为主治疗糖尿病６０例，显效２９例，好转∞例，有效１１例，总有效率１００％。陈氏““用六味地黄汤治疗糖尿病肾病（ＤＮ）４２例，与对照（单纯用控制血糖及饮食的治疗方法）相比较。结果两组ＤＮ患者症状、体征改善情况，治疗组优于对照组。治疗组总有效率为８８．１％，对照组为４５％，两组间比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

２．６妇科疾病

罗氏““运用六味地黄汤合生脉散治疗女性更年期综合征１６３例，治愈６５例，好转７６例，无效２２例，总有效率为８６．５％。孙氏…ｏ通过对３２例更年期综合征患者服用地黄汤加味后观察证实，服药后空腹Ｃａ／Ｃｒ比值下降，说明骨吸收受抑制，骨量得以保存，对骨质疏松有预防作用。陈氏…３用上法治疗１２４例男性更年期综合征，辅以心理辅导，其结果总有效率８２．８％。刘氏０１治疗肝肾阴虚，冲任失调型的更年期综合征，用六味地黄加麦冬、女贞子等，疗效满意。具氏０５应用六味地黄加味治疗由于各种原因所致的女性不孕。治疗原发性不孕症２４例，继发性不孕症１６例，服药３—９月。结果９例痊愈（治疗后１年内妊娠者），２３例有效，８例无效，总有效率８０％。岳氏…ｏ等用此方加当归、赤白芍治疗女性乳房发育不良，获得满意效果。刘氏０１还以本方治疗１６岁女学生之功能性子宫出血，为“青春期功血”，属肝肾阴虚，冲任不固，封藏失司所致者。另外有报道本方还可治疗肝肾阴虚，虚火上逆之经行鼻衄以及带下病。肝肾不足，气滞痰郁之乳房肿块、结核。２．７儿科疾病

本方可用于小儿遗尿、尿频等证的治疗，如周氏０１应用六味地黄汤加益智仁、鹿角胶治疗小儿尿频４７例，治愈４６例，１例效不显，总有效率９７．８７％。２．８五官科疾病

陈氏哺１用六味地黄汤加味治疗８５例中心性视网膜炎，治愈６４例，有效１４例，无效７例，总有效率９１．７％。周氏”’用六味地黄汤加减治疗虚火型复发性口疮５２例，取得较好疗效。张氏”１报道治疗一老者患口疮２年余，迭进中西药，皆不效。用六味地黄汤为主，滋肾养阴，佐清热利湿之品，标本兼顾，服药数剂而愈。宣氏０１应用六味地黄汤加味治疗口腔扁平苔癣４３例，显效１３例，有效１５例，无效１５例，总有效率６５．１％。经过１５例无效病例的病程与疗效关系的分析，发现有８例病程超过３年，提示该方剂对病程较长的口腔扁平苔癣者疗效欠佳。认为本病临床上以肝肾阴虚者多见，发病与机体免疫状况有密切关系。六味地黄汤及其单味药物具有抗衰老、抗过氧化、提高机体免疫力等作用。李氏…３治