西医内科学考试论述题

一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8
上腹痛为主要症状，特点包括：①慢性过程②周期性发作，发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性，进食或服用抗酸药所缓解。

并发症：1.出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔，可有三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻，多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变
二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8
诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L。

需重复一次确认，诊断才能成立。

临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。

血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。

并发症：1.急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染，化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染 3.慢性并发症①大血管病变，最严重的并发症之一，可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变，尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症，以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。

三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8
用药原则：初量足、减量慢、维持长
1.起始足量：常用泼泥松1.0mg/kg·日，口服8周，必要时延长至12周
2.缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时症状易于反复，维持1－2月再逐渐减量
3.长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。

（糖皮质激素的副作用：1. 加重氮质血症及低白蛋白血症2. 加重水肿和低钾血症3. 诱发加重消化道出血4. 加重高脂血症5. 感染6. 药物性糖尿病7. 骨质疏松症，甚至股骨头无菌性缺血性坏死8. 皮质醇增多症）
四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8
临床表现：1.呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重，肺性脑病的表现；体征有发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红、出汗，甚至出现病理反射。

2.右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心；体征有下肢水肿、静脉怒张，肝大等。

急性加重期治疗：1.控制感染 2.保持呼吸道通畅，解痉、平喘、化痰，呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4.控制心力衰竭5.控制心律失常6.防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗
五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6
形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。

主要有：1.门静脉压力升高 2.血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水 3.有效血容量不足，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重)
4.其他因素，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。

治疗：1.限制水和钠的摄入 2.利尿，螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压，输鲜血或白蛋白
4.放腹水，加输注白蛋白
5.腹水浓缩回输，透析法
6.腹腔--颈静脉引流。

六、何为高血压急症及如何治疗 3
高血压急症，是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

治疗1.迅速降低血压：静脉用药2.控制性降压：不可降压太猛，48小时内血压不低于160/100mmHg。

3.合理选择降压药：硝普钠往往是首选的药物4.避免使用的药物：利血平、强力利尿剂等。

七、心房颤动的常见体征和治疗原则 3
体征：脉搏短促、心律不齐、心音不等
治疗原则：1.控制心室率2.转复为窦性心律 3.抗凝预防栓塞 4.射频消融治疗
八、支气管哮喘的诊断标准 2
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20％。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

九、肝硬化失代偿期门脉高压症的临床表现2
门脉高压的表现：侧支循环的建立与开放、脾肿大、腹水
1.门一体侧支循环开放，主要有：①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张
2.脾大，脾脏因长期淤血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少
3.腹水，是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。

十、肝硬化的诊断标准以及并发症 2
诊断标准主要有：1.有病毒性肝炎、大量饮酒等有关病史2.有肝功能减退和门静脉高压的临床表现3.肝功能实验提示肝功能失代偿4.B超或CT提示肝硬化，内镜发现食管胃底静脉曲张5.肝活组织检查见假小叶形成，是诊断肝硬化的金标准
并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，为最常见并发症2.感染3.肝性脑病，是最严重的并发症
4.电解质和酸碱平衡紊乱，最常见的是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
5.原发性肝细胞癌
6.肝肾综合征
7.肝肺综合征，指发生在严重肝病基础上的低氧血症8.门静脉血栓形成
十一、急性心肌梗死的诊断和治疗 2
根据典型的临床表现、特征性的心电图表现、实验室检查可诊断。

如：持久的压榨样胸痛、胸闷；心电图可见特征性ST段抬高、病理Q波、T波改变以及动态演变；心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高。

治疗原则：尽快恢复梗死心肌灌注，减少坏死范围，尽可能保护心功能，减少死亡率。

治疗方法：1.一般治疗2.解除疼痛3.再灌注心肌，静脉溶栓、介入治疗、冠脉搭桥4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭等。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

支气管哮喘，简称哮喘是由多种炎症细胞细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

社区获得性肺炎（CAP），是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48 小时后在医院内发生的肺炎。

冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

稳定型心绞痛，亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。

心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。

心律失常，指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

触发活动，指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。

原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。

再生障碍性贫血(AA，简称再障)，通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征
白血病，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。

预激综合征(WPW综合征)，是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。

心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。

消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

糖尿病(DM)，是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。

折返是快速心律失常的最常见发生机制。

产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；②其中一条通道发生单向传导阻滞；③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。

冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。