胃肠管位置判断和常见方法和误区

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未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者 9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者 37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者 16
可者抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
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抽吸物检验
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或
胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂
未闻及气过水声
回与液面之上，通常只能 听见注气பைடு நூலகம்。
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰，且 空气注 入支气管和注入胃肠道的声音
可闻及气过水声
很难区分。
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传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
位置是非常重要的。
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胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
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传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
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案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进入 小 呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹 时易 吸入较多空气，这些均会 影响 CO2 的测量结果。
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其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检查 与经典的X线检查以判断置管位置 的准确性。在 35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34根经超声波 直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所确 认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃内。
气泡规律
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护.理学杂志，2013，28（15）：46-48.
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位.置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74
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预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐
A级推荐
X线是首选的重要检测手段
A级推荐 B级推荐
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定
B级推荐
超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置
B级推荐
肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
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预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术
吞咽障碍 判断困难
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预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
w胃液
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
>6
气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
>6 .
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻胃 管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
6
临床表现和判断
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预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
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主要内容
1 常规判断方法 2 临床误区及不足 3 推荐方法的使用 4 预防胃管误入气管的对策
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胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房，
费用高，同时还增加了患者 延迟 喂养的风险，因此在临 床上运用有限。
1.刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展[J].护理实践与研究，2018，15（3）：26-28. 2.封秀琴，金静芬，黄晓霞，等． 超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用［J］． 中华急诊医学杂志，2014，23( 10) : 1169 － 1171．
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传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内
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胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物