胃肠动力常用检测-徐彰2020

耗时长，对受试者影响较大。表 管刺激小，更真实反映受试者生理情
现在：
况，患者更易接受。表现在：只需插
需要湿咽试验22次和干咽试验12 管1次，湿咽试验10次
次，且在检查过程中需反复调整
导管位置
图像显示方面，传统测压覆盖部 图像显示方面，HRM导管覆盖食管全段
分检查部位需不断调整的节段观 ，图像直观，以等压图取代单纯曲线
➢鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型，指导治疗。
禁忌症：
➢不能自主吞咽者
➢怀疑机械性幽门梗阻或机械性肠梗阻及禁忌X线摄片者
术前准备： 见胃排空节
歪 按 燃 皇 阑 蒲 噬 蝶 坠 能 舞 姜 赎 垦 阅 酒 啪 痴
全消化道通过时间
➢标记物法：同胃排空法，有双标记物法和简易法
• 双标记物法是相隔12小时服用钡条，分别在第12、18、 24、36、48、60小时摄片，计算出胃肠道通过时间，正常人 在2000Kcal试餐、膳食纤维10－20g的情况下，50％标记物 排出的时间是25h,其中口－盲部通过时间是9h，结肠通过时 间是16h。
动力障碍性胃肠病
器官功能改变 动力 动力 内脏敏感性
胃食管反流 弥漫性食管痉挛 胃轻瘫 假性肠梗阻 结肠无力
功能性胃肠病
病痛体验 症状
动力 内脏敏感性 症状评估（罗马标准） 社会心理测评 食管烧心 功能性消化不良 功能性便秘 肠易激综合征
Drossman DA.Gastroenterogy 2016
➢用欧姆计检测电极阻抗，小于5K则可以进行EGG检查，先空腹检查30－
60分钟；进标准餐后(如：80g方便面+火腿肠)，再检查60－90分钟，所
有事件应进行标记。
尝 麓 赌 镰 岁 得 蹋 恿 晋 戚 歼 雪 择 靠 丫 窿 彼 有
胃电图
蒋 胶 得 斥 梧 府 则 阅 尽 挂 妮 侣 菜 襟 掘 涌 优 伞
近3年检查量
900
813
818
800
700
638
600
523
545 494
500 420
445
400
300
246
200
100
84
245
246
0 2017
2018
2019
食管测压 肛门测压 24小时食管pH 生物反馈
胃肠动力相关检查
➢5小时胃排空 ➢全胃肠通过时间 ➢胃电图 ➢24小时食管pH及阻抗监测 ➢食管压力测定 ➢肛门直肠压力测定 ➢生物反馈
48小时GITT
窥
邀
鸵
澡
仁
囚
缴
债
磅
样
醒
酒
眷
殖
耕
景
泡
臭
Examplห้องสมุดไป่ตู้ 1: Slow transit constipation
72h: 0%, 85% above sigmoid
Example 2: outlet obstructive constipation
72h: 0%, 80% below sigmoid
梦 境
胃肠动力常用检测
温州医科大学附属二院&育英儿童医院 儿童消化科 徐 彰
为什么要做胃肠动力检查？
• 功能性胃肠病的诊断方法。
器质性疾病的检查 内窥镜
功能性疾病的检查 测压
2
胃肠道疾病分类及特点
器质性胃肠病
主要特征 诊断标准 检查
举例
器官形态学变化
病理（宏观或微观）
组织学 病理学 内镜 影像
食管炎 消化性溃疡 炎症性肠病 结肠癌
➢异常胃电图可见于：餐后餐前胃电主功率小于1，可能提示为餐 后胃动力低下，或空腹情况下存在胃过度扩张。胃窦动力低下 时，可见胃动过速(大于4周/分)，或胃动过缓(小于2周/分)。一 些异常的胃电图如：胃动过缓、胃动过速、胃电节律紊乱、胃 电节律消失等主要见于特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫、妊娠呕 吐、晕动病、一些并无排空障碍的消化不良。
➢1994年叶瑞云教授在浙大儿童医院率先成立儿童胃肠动力室，开展国际上通用的新型 胃肠动力检测技术
➢2005年第一届儿童胃肠动力性疾病学术会议召开，有力地促进和推动了我国儿童胃肠 动力检查的开展及功能性胃肠病的临床诊治和科研水平。
➢近年来，随着新一代胃肠动力检测技术的推广，国内已有数家单位开展儿童食管阻抗– pH联合测定、高分辨食管测压、高分辨直肠肛门测压等，极大地提高了胃肠动力性疾 病及功能性胃肠病的诊治水平。
结果
传统测压
高分辨率测压（HRM）
1，显示4通道压力曲线2，由医生根据曲 显示22通道压力曲线或显示Clouse等高
线标注：LES分析框及位置、UES分析框 图点击自动分析，由软件标注所有位置
及位置、食管体分析框
并分析
传统测压与高分辨测压优缺点对比
传统测压
高分辨率测压（HRM）
操作：传统测压检查步骤繁琐、 高分辨测压操作简单，耗时少，对食
胃电图
方法
➢前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹进行检查，术前48小时停用影响胃肌电
活动的药物。
➢清洁皮肤，并去除体毛，在电极上涂上导电糊，电极的放置是沿胃窦轴线
方向进行，一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一电极置
于其左上方45度角5cm处，参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10
－15cm处。
➢判断有关改变胃肌电活动的药物疗效，包括止吐药、促胃肠动力药。 ➢了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动，如GERD的病因是否由胃
轻瘫所引起，评价胃底折叠术后出现恶心、呕吐；慢性便秘患者有无其它 部位受累。
禁忌证 不能静坐或静卧的患者。
橙 俱 溅 则 讲 闰 倍 蜂 犬 侄 万 捌 渤 检 跑 迟 里 察
5小时胃排空
适应证： ➢具有持续或反复的早饱、腹胀、恶心或上腹不适的症状，需明
确或除外胃动力异常者。 ➢为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据。 ➢胃的生理及病理的研究。 ➢帮助胃部手术、药物等疗效的判断。
禁忌证： ➢主要是疑及消化道穿孔或幽门、肠道完全梗阻者。
5小时胃排空
术前准备：
2 sensors inside the balloon
Each sensor has 12 pressure sensitive segments arranged circumferentially
导管
传统测压
高分辨率测压（HRM）
4或8通道导管，覆盖个别检查部位 22通道导管，覆盖全部检查部位包括： UES、食管、LES及胃内
➢患者禁食12小时。
➢准备所需的仪器、必备的药品及标准试餐。
➢试餐：80g面饼方便面（不辣）＋一根火腿肠
舀 胖 决 鸟 漠 奄 十 戈 靴 忠 赚 椎 稽 阔 涕 辰 辑 咨
5小时胃排空
➢标记物法：常用钡条，钡条的长度为10mm，直径为1mm，在 摄入试餐同时分次吞入，不得嚼碎，一般在5小时后，让病人服 20％稀钡约10－20ml，摄腹部平片，根据钡条的分布来计算出 5h的胃排空情况。
• 简易法主要是服用钡条一次，在48h摄片一张，以第五腰椎 棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线。（48h 异常者应加摄72h）
➢参考值：正常人在48小时90％排出体外。临床上大多用此简易 法。
园 掷 咀 肮 铡 裕 咬 徒 搭 锋 呐 噪 斧 罚 芬 鳃 肤 酱
全消化道通过时间
24小时GITT
➢ 我院胃肠动力室始建于2004年 ➢ 以儿外胃肠动力实验室为基础逐渐发展
而来 ➢ 以成人、儿童患者为对象
胃肠动力室年工作量
2500 2000 1500
胃肠动力检查总量
2131
1686
1568 1434 1460
1823
991 1013 1000
500
0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
察。测压孔间隔大，可能遗漏微 变化图，更精确且及时反映全部食管
小病变部位
的压力变化。测压孔间隔小，可辨别
微小病变部位
图像分析方面，传统测压对检查 图像分析方面，HRM主要数据则由计算
者的经验要求更高，分析步骤繁 机自动生成和分析，省时、减少人为
琐，主观因素大
分析误差
我国胃肠动力检查的发展
➢20世纪80年代后期，上海新华医院施诚仁教授首先用直肠肛管测压法对儿童直肠肛门 功能进行研究，并以食管测压和pH监测技术诊断胃食管反流，开创了我国儿科领域胃 肠动力技术的临床应用。
• 20世纪末21世纪初，高分辨率测压系统(high resolution manometry，HRM)诞生
仪器
传统测压
4-8通道放大器、加压袖袋灌 注
高分辨测压（HRM） 8-36通道放大器、自动控制电动泵
High Resolution Anorectal Manometry
Catheter
10 sensors spaced at 7 mm on center
Example 3: Mixed constipation
72h: 15%, 45% above sigmoid 40% below sigmoid bove sigmoid 40%below sigmoid
胃电图 适应证
➢胃轻瘫。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃肠道等。
➢提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍，如恶心、呕吐、餐 后饱胀、餐后腹痛等。
➢运动及一些药物影响胃排空，如安眠药、镇静剂、钙离子拮抗 剂等。一些电解质紊乱也影响胃排空，如低钾血症可减慢胃排
空。
斗 舀 咸 饥 享 匹 弯 嘶 妮 寅 令 鼓 征 妇 渗 瞅 耙 磁
全消化道通过时间 （GITT）
适应证：
➢4岁以上儿童
➢了解肠道动力异常的情况。并可判断药物治疗前后的效果。
➢了解便秘、腹胀、腹泻病人肠道运动情况，以便指导治疗。
Dominant Frequency,cpm 2.9
胃肠动力相关科室
神经及康复科
消化科
内分泌科
呼吸科
肛肠科
耳鼻咽喉科
外科（普外、儿童 外科、脊柱、胃食 管反流中心等）
HRM的历史
• 1877年，Gowers记录肛管静息压力并首次发现直肠扩张后肛管松弛（RAIR）。 • 1883年，Hugo Kronecker和他的学生Samuel James Meltzer人类历史上的首次食管测压。 • 1948年，Charles F Code采用注水的多腔导管及气囊记录了食管的蠕动。 • 1950年，Gauer和Gienapp采用微型电磁压力传感器(Gauer传感器)来研究食管压力， • 1956年，Code等[21采用侧孔导管在胃食管连接处记录到了一个高压带，并将其称为Les • 1973年，Waldeck等采用水灌注4侧孔导管进行测压，水灌注系统 • 1975年，Dodds等在1975年进行了快速牵拉测量LES压力，指出了“快速牵拉”的优越性 • 1976年，Dent等发明了“袖套”(sleeve)技术，袖套可以测量LES全长的压力，从而消除位移的
象 河 棍 动 我 计 蓉 茵 眨 撂 挣 莲 砒 几 庇 漱 汐 操
胃电图
注意事项
➢保持病人在检查过程中安静及舒适体位，以免运动影响胃电节 律。
➢有时可能与十二指肠电节律重叠(10-12周/分)。
➢避免无线电的干扰，如病人常用的移动电话等。
揖 妊 暮 愈 瞩 汰 施 失 巡 掂 无 各 当 峨 族 燥 省 铆
正常值
EGG波形 1-2.4cpm 2.4-3.6cpm 3.6-9.9cpm 10-15cpm 餐前餐后功率
描述 胃动过缓 胃电节律正常 胃动过速 十二指肠-呼吸 餐后/餐前>1
胃电图
➢正常胃电图：餐后胃电信号功率或幅度常增加；正常情况下餐 后/餐前胃电主功率比大于1；正常胃电主频为2－4周/分，餐后 此主频应占75％以上。
餐前：胃电节律正常, 餐后：胃电节律正常, 餐后餐前功率比(PR) <1
Pre-prandial
Post-prandial
正常范围
Bradygastria,%
2.4
3.8
Threecpm,%
86.2
72.1
>65%
Tachygas tria,%
11 . 4
24.1
Duo.-resp,%
0.00
0.00
影响 • 1977年，水灌注测压系统经过改进，诞生了液压毛细管灌注系统（4→6→8侧孔导管）
HRM的历史
• 20世纪70至80年代，固态测压系统开始出现，最初为固态变应 片测压导管，之后又发展了固态电容测压导管。至90年代，消 化道测压史发生重大变革，在压力图形显示上，Clouse和 Staiano从地形图的形态获取灵感，共同开发了时空图 (spatiotemporal plot)显像模式。
➢参考值：一般混合食物试餐，5h的胃排空应>90%，这种方法 在临床上最常用。
灿 灰 惰 蜘 祭 宇 凯 蔬 作 度 阴 遏 毯 拘 侣 捶 炳 肖
5小时胃排空
惯 锨 节 窖 帖 长 奥 将 杖 绎 罩 准 摧 束 膳 旭 幅 囚
5小时胃排空
注意事项
➢检查前1周停用影响胃肠动力的药物。
➢食物的组成，热卡及形态均影响胃排空，一定要标化。