胃肠动力检查项目PPT课件
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胃肠镜操作检查部分ppt课件
10
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
11
5.准备仪器
• • • • • 连接胃镜 打开显示器 检查送水、送气、吸引功能 开启光源 检查图象采集系统
12
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查的要点； • 给病人戴好口垫； • 开始检查……
13
7.检查后注意事项
5、判断药物对某些病变（如溃疡，幽门螺杆菌感染）的 疗效。 6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血，取异物、胃造口、 镜下放置空肠营养管或肠梗阻导管、息肉摘除、EMR或 ESD、狭窄扩张、支架放置等） 7、上消化道手术后无法解释的症状者。
22
五、胃镜检查禁忌症
绝对禁忌症
• • • • • 1.严重的心肺疾患无法耐受胃镜检查者。 2. 处于休克等危重状态者。 3.疑有胃穿孔者。 4.不合作的精神病患者或严重智力障碍的患者。 5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎症，特别是 腐蚀性炎症。 23 • 6.其他：明显的胸主动脉瘤、脑出血等。
胃角
• 正常胃角图像
49
胃角Ca、胃角溃疡
50
胃底
• 正常胃底图像
51
胃体
• 正常胃体图像
52
贲门及齿状线
• 正常贲门、齿状线图像
53
贲门Ca
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食管
• 正常食管图像
55
食管Ca
56
霉菌性食管炎
57
反流性食管炎
58
咽部
• 咽部图像
59
残胃（毕I式、毕II式）
60
正常结肠镜图像
取材56块钳取组织要求在病变组织的不同方位取材如癌肿应在病变边缘等35九申请单的填写36食管胃结肠38结肠39十胃镜图象40十二指肠降部息肉41十二指肠球部42球部溃疡43球部溃疡s244球部息肉45胃窦46胃窦ca47胃窦部溃疡48胃窦黄斑瘤胃窦糜烂50胃角ca胃角溃疡53贲门及齿状线54贲门ca55食管56食管ca57霉菌性食管炎58反流性食管炎61正常结肠镜图像64升结肠65结肠肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤66横结肠67结肠脾曲68降结肠69乙状结肠正常乙状结肠乙状结肠ca70直肠正常直肠直肠ca71肛管直肠早癌正常肛管72谢谢
胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
胃 肠 超 声ppt课件
胃肠超声
南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛
1
前言 胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声 像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道 的超声诊断水平有所提高。
2
第一节 胃肠道的超声解剖
3
4
5
一、胃肠道超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部， 贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。
38
第三节 胃部疾病
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 的向局部及远处转移
层，范围较广，有
分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）
40
超声特征： 一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，
可呈“假肾征”或“靶环征”
42
43
44
45
46
47
48
49
50
胃癌转移 胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
51
鉴别诊断 （1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
65
66
67
第四节 肠道肿瘤
68
一、十二指肠肿瘤： 略
69
70
二、大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型
南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛
1
前言 胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声 像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道 的超声诊断水平有所提高。
2
第一节 胃肠道的超声解剖
3
4
5
一、胃肠道超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部， 贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。
38
第三节 胃部疾病
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 的向局部及远处转移
层，范围较广，有
分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）
40
超声特征： 一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，
可呈“假肾征”或“靶环征”
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43
44
45
46
47
48
49
50
胃癌转移 胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
51
鉴别诊断 （1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
65
66
67
第四节 肠道肿瘤
68
一、十二指肠肿瘤： 略
69
70
二、大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型
胃肠镜检查ppt课件
14
2019
-
术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
2019
-
内镜发展&胃镜简介
2019
-
半屈曲式胃镜阶段(1932~1957年)
1932年，wolf一
Scandler研制出半屈
曲式胃镜，可在不同
角度弯曲30-40度，进
一步加宽了视野，成
像较为清晰，减小了
对病人的损伤；但仍
有观察范围仍很小，
活检装置不灵活等缺
18 点。
2019
-
纤维胃镜阶段（1957年~）
1957年，美国 Hirschowitz制成了第
（4）食管、胃、十二指肠急性穿孔。
（5）急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
7 （6）腐蚀性食管损伤的2019急性期。
-
胃镜检查禁忌症
2.相对禁忌证 急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如
急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。
8
2019
-
胃镜检查并发症
1.心脏意外。
2.肺部并发症。
3.穿孔。
12
2019
-
术前准备----麻醉
咽部麻醉，减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者 痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法 ：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等 咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次； ②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省 时。
胃肠镜检查ppt课件课件ppt
2023
胃肠镜检查ppt课件
目 录
• 胃肠镜检查概述 • 胃肠镜检查的准备工作 • 胃肠镜检查的过程 • 胃肠镜检查的结果分析 • 胃肠镜检查的并发症及防治措施 • 胃肠镜检查后的护理及注意事项 • 胃肠镜检查的临床应用价值及展望
01
胃肠镜检查概述
定义和重要性
定义
胃肠镜检查是一种使用内镜直接观察胃肠道内部情况的方法，包括食管、胃 、十二指肠、结肠等部位的检查。
重要性
胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病最直接、最有效的手段，可以发现并确诊炎症 、溃疡、肿瘤等病变，为早期治疗提供依据。
胃肠镜检查的历史与发展
历史
胃肠镜检查始于19世纪末，最初使用的是较粗的内镜，检查 过程较痛苦，随着技术的不断发展，内镜直径逐渐减小，检 查舒适度也得到了提高。
发展
近年来，随着无痛胃肠镜的推广和应用，检查过程更加舒适 ，同时随着技术的进步，胃肠镜的图像清晰度和分辨率也越 来越高。
建议使用放松技巧
建议患者使用深呼吸、冥想等放松技巧， 以减轻紧张情绪，使检查过程更加顺利。
03
胃肠镜检查的过程
胃镜检查过程
术前准备
检查前需进行空腹、麻醉、咽喉部麻醉等 准备。
采样
如果发现异常，医生可以取样进行病理检 查。
插入胃镜
通过口腔将胃镜插入胃部，观察胃部是否 存在异常。
检查结束
检查完成后，患者需要在医院休息一段时 间，等待医生给出检查报告。
息肉样病变
如胃息肉、肠息肉等，黏膜表 面突出，形成乳头状、丘状或 结节状病灶。
正常结果
胃肠镜检查未发现明显异常， 胃部和肠道黏膜光滑、完整， 无异常病变。
溃疡性病变
如胃溃疡、十二指肠溃疡等， 黏膜缺损形成凹陷，边缘隆起 ，底部覆有灰黄色渗出物。
胃肠镜检查ppt课件
目 录
• 胃肠镜检查概述 • 胃肠镜检查的准备工作 • 胃肠镜检查的过程 • 胃肠镜检查的结果分析 • 胃肠镜检查的并发症及防治措施 • 胃肠镜检查后的护理及注意事项 • 胃肠镜检查的临床应用价值及展望
01
胃肠镜检查概述
定义和重要性
定义
胃肠镜检查是一种使用内镜直接观察胃肠道内部情况的方法，包括食管、胃 、十二指肠、结肠等部位的检查。
重要性
胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病最直接、最有效的手段，可以发现并确诊炎症 、溃疡、肿瘤等病变，为早期治疗提供依据。
胃肠镜检查的历史与发展
历史
胃肠镜检查始于19世纪末，最初使用的是较粗的内镜，检查 过程较痛苦，随着技术的不断发展，内镜直径逐渐减小，检 查舒适度也得到了提高。
发展
近年来，随着无痛胃肠镜的推广和应用，检查过程更加舒适 ，同时随着技术的进步，胃肠镜的图像清晰度和分辨率也越 来越高。
建议使用放松技巧
建议患者使用深呼吸、冥想等放松技巧， 以减轻紧张情绪，使检查过程更加顺利。
03
胃肠镜检查的过程
胃镜检查过程
术前准备
检查前需进行空腹、麻醉、咽喉部麻醉等 准备。
采样
如果发现异常，医生可以取样进行病理检 查。
插入胃镜
通过口腔将胃镜插入胃部，观察胃部是否 存在异常。
检查结束
检查完成后，患者需要在医院休息一段时 间，等待医生给出检查报告。
息肉样病变
如胃息肉、肠息肉等，黏膜表 面突出，形成乳头状、丘状或 结节状病灶。
正常结果
胃肠镜检查未发现明显异常， 胃部和肠道黏膜光滑、完整， 无异常病变。
溃疡性病变
如胃溃疡、十二指肠溃疡等， 黏膜缺损形成凹陷，边缘隆起 ，底部覆有灰黄色渗出物。
胃功能三项讲义ppt课件
消化性溃疡的筛查 消化性溃疡治愈或复发的判定指标
Hp感染的筛查 Hp根除治疗效果的评价
；.
17
临床应用1—PG与萎缩性胃炎
• 已证明：萎缩性胃炎的发展与PGI的减少以及PGI/PGII比值的降低有着很强的 相关性。
• 2008年《胃癌预防亚太地区共识指南》（第15条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎缩”。
；.
18
临床应用2—PG与胃癌
• 早期胃癌/癌前病变患者：PGI和PGR水平显著降低。
• 2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》(第16条）：“低血清PGI水平和低 PGI/II比值可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”
• 可作为胃癌切除术后复发或治愈的判定指标。
；.
19
临床应用3—PG与Hp感染
；.
12
2 胃蛋白酶原简介
• PG的来源与分布？ PGI由胃底腺分泌
PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二 指肠、胰腺分泌
；.
13
2 胃蛋白酶原简介
血清PG含量的变化可直接反映胃黏膜的状态，是反映胃黏膜不同部位病变 及病变严重程度的特异性生物标志物。
；.
14
• 血清PG检测优势
2 胃蛋白酶原简介
运动无力，胃瘫，胃下垂，胃粘膜脱垂等。 ➢ 器质性胃病包括胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃的良恶性肿瘤等。
；.
3
1 研究背景—胃癌流行病学
国际癌症研究署（IARC）：GLOBOCAN 2008 全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）； 全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。
胃癌发病
胃癌死亡
3
；.
4
Hp感染的筛查 Hp根除治疗效果的评价
；.
17
临床应用1—PG与萎缩性胃炎
• 已证明：萎缩性胃炎的发展与PGI的减少以及PGI/PGII比值的降低有着很强的 相关性。
• 2008年《胃癌预防亚太地区共识指南》（第15条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎缩”。
；.
18
临床应用2—PG与胃癌
• 早期胃癌/癌前病变患者：PGI和PGR水平显著降低。
• 2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》(第16条）：“低血清PGI水平和低 PGI/II比值可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”
• 可作为胃癌切除术后复发或治愈的判定指标。
；.
19
临床应用3—PG与Hp感染
；.
12
2 胃蛋白酶原简介
• PG的来源与分布？ PGI由胃底腺分泌
PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二 指肠、胰腺分泌
；.
13
2 胃蛋白酶原简介
血清PG含量的变化可直接反映胃黏膜的状态，是反映胃黏膜不同部位病变 及病变严重程度的特异性生物标志物。
；.
14
• 血清PG检测优势
2 胃蛋白酶原简介
运动无力，胃瘫，胃下垂，胃粘膜脱垂等。 ➢ 器质性胃病包括胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃的良恶性肿瘤等。
；.
3
1 研究背景—胃癌流行病学
国际癌症研究署（IARC）：GLOBOCAN 2008 全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）； 全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。
胃癌发病
胃癌死亡
3
；.
4
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
胃肠动力检查项目ppt课件
35
• 国内已有有关小儿EGG应用方面的报道,如 在小儿周期性呕吐、胃炎、消化性溃疡及 消化不良等方面的研究,认为在小儿消化系 统疾病存在胃肌电活动异常、节律紊乱的 情况,说明存在不同程度的胃动力异常。
36
• 因此,EGG在胃动力障碍性疾病中有重要的
应用价值。但胃电节律失常不是某一个病 的特异性表现,不同疾病的EGG可有多种形 式出现,而同一疾病EGG也可有不同的表现。 EGG检测胃电变化反映胃动力情况,间接推 测运动功能,内镜及X 线钡餐检查从形态学 方面诊断疾病,二者既有联系,又有不同,临床 上不能由EGG结果套用内镜下的疾病。总 之EGG会越来越多地应用于临床,观察、研
• 胃电图功率的相对值则反映了胃动力情况
• 胃动过速和胃动力低下有关，通常是从远端 胃窦的异位起博点起源的，这种胃动过速的
逆向传播抑制了胃有规律的协调收缩。
• 胃动过缓和胃动力的关系仍有争议，无论胃
动过缓是否抑制了胃动力，都依赖于胃动过
缓的自身特点。
32
单导胃电，检测胃节律异 常，不能检测慢波的传播
42
肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）
常用灌注式测压（同食管测压法），分别
检 缩．测压肛和门力括排约时肌的静 松息 弛压 压、 、肛 直门 肠外 内括注约气肌后的有收无
肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的 感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估 肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
大便失禁 判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术
或生物反馈治疗
24
• 适应症
胃电图
·胃轻瘫
·评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、 腹痛）
·检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动 力药）
• 国内已有有关小儿EGG应用方面的报道,如 在小儿周期性呕吐、胃炎、消化性溃疡及 消化不良等方面的研究,认为在小儿消化系 统疾病存在胃肌电活动异常、节律紊乱的 情况,说明存在不同程度的胃动力异常。
36
• 因此,EGG在胃动力障碍性疾病中有重要的
应用价值。但胃电节律失常不是某一个病 的特异性表现,不同疾病的EGG可有多种形 式出现,而同一疾病EGG也可有不同的表现。 EGG检测胃电变化反映胃动力情况,间接推 测运动功能,内镜及X 线钡餐检查从形态学 方面诊断疾病,二者既有联系,又有不同,临床 上不能由EGG结果套用内镜下的疾病。总 之EGG会越来越多地应用于临床,观察、研
• 胃电图功率的相对值则反映了胃动力情况
• 胃动过速和胃动力低下有关，通常是从远端 胃窦的异位起博点起源的，这种胃动过速的
逆向传播抑制了胃有规律的协调收缩。
• 胃动过缓和胃动力的关系仍有争议，无论胃
动过缓是否抑制了胃动力，都依赖于胃动过
缓的自身特点。
32
单导胃电，检测胃节律异 常，不能检测慢波的传播
42
肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）
常用灌注式测压（同食管测压法），分别
检 缩．测压肛和门力括排约时肌的静 松息 弛压 压、 、肛 直门 肠外 内括注约气肌后的有收无
肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的 感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估 肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
大便失禁 判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术
或生物反馈治疗
24
• 适应症
胃电图
·胃轻瘫
·评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、 腹痛）
·检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动 力药）
胃肠动力药PPT课件
应用促动力药（如西沙必利等）治疗，以缓
解或消除胃肠动力紊乱的症状。
39
胃肠运动的调节
40
41
胃肠运动的调节
包括神经调节和体液调节
一、神经调节
1、外在神经
—— 自主神经(植物神经系统)：交感神经和副交感神经
副交感神经主要来自迷走神经，在消化管壁形成神
经丛样结构调节食管、胃肠运动。结肠远端和直肠由副
（migrating motor complex, MMC）
MMC有时相性：
Ⅰ相为运动静止期 (40min)
Ⅱ相为间断收缩期 (40min)
Ⅲ相为强力收缩期 (15min)
Ⅳ相为过渡相
(5min)
36
37
MMC有移行性：
胃肠MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠空肠回肠。
上刺激乙酰胆碱释放。促动力药、止吐药物，兼有中 枢和外周性作用，注意中枢性副作用（椎体外系症 状）。
5-HT4受体激动剂 西沙必利（普瑞博思）：选择性地刺激胆碱能中间神
经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细 胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化 道动力。
49
胃复安
作用部位：外周消化道、中枢多巴胺受体延髓
33
34
胃运动类型
消化间期的运动类型
消化运动类型：进食打乱了消化间期的活动， 出现进餐活动的类型。餐后出现胃窦十二指 肠协调收缩，许多窦部收缩传导到十二指肠。 这一系列的协调收缩有排空功能，用加速胃 排空的药物可以诱发出这些收缩。
35
消化间期胃、幽门和十二指肠运动
移行性运动复合波
56
西沙必利适应症
解或消除胃肠动力紊乱的症状。
39
胃肠运动的调节
40
41
胃肠运动的调节
包括神经调节和体液调节
一、神经调节
1、外在神经
—— 自主神经(植物神经系统)：交感神经和副交感神经
副交感神经主要来自迷走神经，在消化管壁形成神
经丛样结构调节食管、胃肠运动。结肠远端和直肠由副
（migrating motor complex, MMC）
MMC有时相性：
Ⅰ相为运动静止期 (40min)
Ⅱ相为间断收缩期 (40min)
Ⅲ相为强力收缩期 (15min)
Ⅳ相为过渡相
(5min)
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37
MMC有移行性：
胃肠MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦 十二指肠空肠回肠。
上刺激乙酰胆碱释放。促动力药、止吐药物，兼有中 枢和外周性作用，注意中枢性副作用（椎体外系症 状）。
5-HT4受体激动剂 西沙必利（普瑞博思）：选择性地刺激胆碱能中间神
经元和肌间神经丛运动神经元，通过作用于神经元细 胞上的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化 道动力。
49
胃复安
作用部位：外周消化道、中枢多巴胺受体延髓
33
34
胃运动类型
消化间期的运动类型
消化运动类型：进食打乱了消化间期的活动， 出现进餐活动的类型。餐后出现胃窦十二指 肠协调收缩，许多窦部收缩传导到十二指肠。 这一系列的协调收缩有排空功能，用加速胃 排空的药物可以诱发出这些收缩。
35
消化间期胃、幽门和十二指肠运动
移行性运动复合波
56
西沙必利适应症
胃肠镜检查PPT课件
51
口服清洁肠道药物
口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散) 和爽同恒康正清都是清洁肠道药物，都是以聚乙二醇4000和硫
酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成 的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不 会令肠内菌群失调。 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中，搅拌 均匀。分3～4次口服，每次间隔时间为15~20分钟，以不要过饱 为度，以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况，如药物已服完， 但大便仍有残渣，可再服温开水，直至排出水样便为止。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
内镜发展&胃镜简介
硬式内镜 半屈曲式内镜 光导纤维内镜 电子内镜
16
硬式胃镜阶段（1805~1932年）
1868年，德国 Kussmaul在观看吞剑 术表演启发下，制成第 一台食管胃镜，它是由 一根头装有软塞的金属 管组成，利用灯照明， 但由于硬性部分太长， 加上照明不足，无法清 楚地看到胃腔。
镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在 检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮 10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可
13 减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意副作用。
术中配合
嘱尽量穿宽松衣物，松解领口及裤带，摘下眼 镜，如有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；
取左侧卧位，头部略向前倾，双下肢屈曲，双 膝关节弯向腹部；
5
胃镜检查适应症
4.须随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、 癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett 食管等。 5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6.需要内镜下治疗患者，如胃内异物取出、止血 、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌 前病变及早期癌切除等。
口服清洁肠道药物
口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散) 和爽同恒康正清都是清洁肠道药物，都是以聚乙二醇4000和硫
酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成 的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不 会令肠内菌群失调。 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中，搅拌 均匀。分3～4次口服，每次间隔时间为15~20分钟，以不要过饱 为度，以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况，如药物已服完， 但大便仍有残渣，可再服温开水，直至排出水样便为止。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
内镜发展&胃镜简介
硬式内镜 半屈曲式内镜 光导纤维内镜 电子内镜
16
硬式胃镜阶段（1805~1932年）
1868年，德国 Kussmaul在观看吞剑 术表演启发下，制成第 一台食管胃镜，它是由 一根头装有软塞的金属 管组成，利用灯照明， 但由于硬性部分太长， 加上照明不足，无法清 楚地看到胃腔。
镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在 检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮 10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可
13 减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意副作用。
术中配合
嘱尽量穿宽松衣物，松解领口及裤带，摘下眼 镜，如有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；
取左侧卧位，头部略向前倾，双下肢屈曲，双 膝关节弯向腹部；
5
胃镜检查适应症
4.须随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、 癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett 食管等。 5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6.需要内镜下治疗患者，如胃内异物取出、止血 、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌 前病变及早期癌切除等。
胃肠功能PPTX 演示文稿
禁忌症
• 1.有消化道出血或出血倾向、消化道穿孔、肠梗阻、恶性肿瘤、 活动性肺结核疾病的患者禁用 • 2.有肝、胆、脾、胰严重器质性病变的患者禁用 • 3.有严重心脏病和带有心脏起搏器的患者禁用 • 4.孕妇禁用 • 5.有胃肠道器质性病变的患者，如：肠道肿瘤、炎症性肠病等禁 用；患者有消化道性溃疡、糜烂、息肉等病症的年龄请在医生指 导下使用 • 6.适用年龄为18-70岁，超出规定的年龄请在医生指导下使用 • 7.其他未尽事宜请咨询主治医师。
治疗原理
• 胃肠起搏点原理 • 基于胃肠起础上给予外部电刺激达到加强 和修正原有胃电活动的目的，从而有效的调节胃肠道的运动功能。
适应症
• 功能性消化不良 • 功能性呕吐、呃逆 • 肠易刺激症 • 术后胃轻瘫、肠功能紊乱 • 化疗术后顽固性恶心呕吐 • 习惯性便秘 • 消化系统溃疡愈合后仍有胃肠道症状 • 胃电图异常表现如胃动过速、胃动过缓、胃电节律紊乱等 • 功能性腹胀、腹痛 • 其他有胃肠道疾病症状且不属于禁忌症的病症
胃肠多功能治疗仪操作流程
消化内科 陈亚萍 2019.02.19
治疗原理
• 胃肠起搏点 • 研究发现胃肠道的某一特定区域，可驱动胃肠平滑肌收缩、控 制胃肠道基本生物电节律，医学上称这一特定区域为胃肠道起搏 点 • 在起搏点的驱动下，胃肠道会有节律的蠕动，并刺激胃液（含有 各种消化酶）的分泌，以促进食物的消化和吸收。 • 胃肠平滑肌的机械活动有赖于胃肠生物电活动。当胃电节律异常 时，往往会出现胃痛、胃酸、胃胀、不消化、厌食等胃肠功能性 疾病的症状。
操作流程
• 1.打开电源开关，设置治疗时间（默认为40分钟）。 • 2.选择胃起搏模式或者肠起搏模式，治疗频率默认即可。 • 3.选择音乐（不选择无法启动），治疗过程中可自行切换音乐。 • 4.粘贴电极片，按下胃肠运行和穴位运行。 • 5.根据患者的耐受度调节胃肠强度（10）、音频强度（50）和穴 位强度（50）旋钮（括号内数字为初始设置值，但不绝对，胃肠 与音频强度旋钮共同决定胃肠刺激强度，穴位强度旋钮控制穴位 刺激强度）。 • 6.到设定时间后主机自动停止，取下电极片，关闭电源。
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畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发
的疾病等。
.肠 病
学
模
.
8
.
9
胃肠动力的检测及治疗项目
食管：食管测压、24小时食管pH监测 胃：胃电图、5hGE、water-loading test、胃电起搏
小肠：H2呼气试验、24hGITT 结肠：48/72hGITT 直肠肛门：直肠肛门测压、肛门生物反馈
➢大便失禁 ➢判断存在上述疾病患儿是否需药物、
手术或生物反馈治疗
.
24
• 适应症
胃电图
·胃轻瘫
·评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、 腹痛）
·检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动 力药）
·检测有胃肠道其他部位症状，是否也存在胃运动功能 异常： (a)检查慢性便秘患者有无其他部位受累
(b)检查胃轻瘫是否是导致GERD的原因之一
(c)预测Nissen胃底折叠术预后
(d)评价胃底折叠术后恶心、呕吐的患者。
• 禁忌症
不能静坐或静卧的患者。.
25
单导胃电图特点
• 可精确测量胃慢波，但不能反映锋电位 • 通过通带滤波和适应性滤波删除干扰噪音 • 从目测、描述性分析转为定量、统计学分析 • 采用傅立叶频谱分析精确分离胃慢波 • 功率比可反映餐后胃动力但不是正常活动的
心理测试：SDS、SAS、ANS、人格测试
.
10
食管测压
适应证
· 评价食管动力障碍性疾病 原发性食管动力障碍（贲门失弛缓症，胡桃夹食管， 弥漫性食管痉挛，LES高压） 继发性食管动力障碍——硬皮病，糖尿病，慢性特 发性假性小肠梗阻（CIIP）
· GERD、pH监测前LES 定位 · 抗反流手术前除外食管动力障碍性疾病 · 吞咽困难患者。
（2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它 性诊断方法，特异的症状（群）作为某 种FGIDs 的诊断依据；
（3）按部位进行分类（6类21种疾病）
（4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于 解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状 的可重叠特点；
.
2
罗马II体系的特点和核心 2
（5）诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变 导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴 随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且， FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制 标准；
.
22
DeMeester and Johnson scoring
24 h component % time < pH 4 total % time < pH 4 upright % time < pH 4 supine # reflux episodes < pH 4 # reflux episodes > 5 min Longest episodes (min)
明确了这是一种由神经支配调节障 碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可 能伴有内脏感知的异常，称之为胃 肠动力性疾病。
. 2002，曼谷新分类5
新分类的特点及核心
（1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在 的特异性动力异常作为诊断依据，强调 了循证医学的重要性；
（2）按神经损害部位及动力异常特点进行 分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神 经源或肌源性动力病和继发于全身器质 性病的胃肠动力病），以客观上能复现 的器官功能改变为其强有力的分类学基 础；
• UESRR
>=85%
.
15
.
16
a
b
c
图1 贲门失弛缓症患者钡餐食管造影
.
17
a 扩张前 b 扩张后4周 c 扩张后12-24周
扩张后
Ws
Ws
Ws
扩张前
Ws
Ws
Ws
.
18
.
19
.
20
24 小时pH监测适应症
➢胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可 以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。 如果内镜或切片已证实有食管炎，则无 需再进行pH监测。
Mean ± SD Normal 1.5 ± 1.4 < 4.2 2.3 ± 2.0 < 6.3 0.3 ± 0.5 < 1.2 20.6 ± 14.8 < 50 0.6 ± 1.3 3 or less 3.9 ± 2.7 < 9.2
.
23
肛门直肠测压适应症
➢便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛 综合征等）
➢非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状， 非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸
暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。
➢ 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。
➢ 抗反流手术前、术后评价。
➢ 科研。
.
21
24 小时pH监测术前准备
➢ 患儿无需特殊准备。 ➢术前最好空腹3～6 小时,以防餐后插
管引起恶心、呕吐及误吸 ➢ 术前24～48 小时停止抗反流治疗 (a) 术前7 天停用奥美拉唑。 (b) 术前48 小时停用促动力剂
（6）每组疾病的发生部位、症状不同，但 可能有共同的发病机制，包括动力异常、 内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠 肽和受体改变以及社会心理因素等。
FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊
乱的致病机制和临床表现及行为的生物-
社会-心理概念的形成. 。
3
.
4
胃肠动力性疾病
（Disorders of gastrointestinal motility,DGIM）
.
6
新分类的特点及核心
（3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必
要性和特异性，并全新评估了胃肠动力
检测方法，从器官、组织、细胞等效应
器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠
病学发病机制。新分类体系中还提出了
“心因性动力病”(psychomotor disorders)
这一全新概念，从神经胃肠病学角度将
与心身疾病相关的情感综合征归入此范
禁忌症
插管禁忌者
.
11
静 态 食 管 测 压 仪 器
.
12
.
13
.
14
食管测压参数
• LESL
2-4cm
• LESP
14-21mmHg
• LESRR
>=85%
• EB 远端时限 2.7-4.8
近端时限 2.5-4.1
近端振幅 51-119mmHg
• UESP
40-140mmHg
• UESL
3-4cm
功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs）
功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消 化道症状，但无法用器质性病变或 生化异常来解释的消化道功能性疾 病。
.
1
罗马II体系的特点和核心 1
（1）对疾病的认识从单一生物学模式转变 为生物-心理-社会综合模式；
指标
.
26
胃电图
如何准确地记录EGG 体表电极部位 皮肤阻抗和人为活动的干扰