胃肠疾病共病PPT课件

过于关注舌象 （齿痕、舌苔、 舌下络脉）
孙某，男，68
• 胃脘胀满20余年，加重伴嗳气频频半年余。 • 反复胃脘胀满20余年，嗳气频频，无烧心反酸、无恶心呕吐、无口干 口苦，口气较重。伴后背撑胀灼热感，自觉体内有气体窜动、气 体走窜达头项致头部晕沉。需用站桩、泡脚、打坐、撞树等方式 控制体内窜动的气体。 • 四处就诊，先后行8次胃镜均示:浅表性胃炎，13C呼气试验示:HP（-） 。服药无数，效果均不理想。半年前生气后上症突然加重，服中药（ 不详）治疗，效差。 • 2014年于淄博市中心医院精神科诊为“抑郁症”，先后予以阿米替 林、西酞普兰治疗，患者自述无自杀倾向，拒不承认患有精神疾病 ，短暂用药后，自行停药。 • 患者性格古怪，对曾就诊大夫全盘否定，不相信化验结果，自
我国综合医院的心理精神卫生服务现状
病人认知率低：对心理卫生知识所知甚少
认为只有躯体病痛才是真正的病
医生识别率低：针对本专业的疾病进行治疗 较少关注患者的心理问题
WHO在90年代初曾组织全球5大洲15国家和地区对综合医院26969例门诊患者 进行调查显示：临床医师对心理障碍的识别能力不高，15个中心的识别率中 位数为51.2%。中国上海，在各中心最低，仅15.9%，即每6名符合标准 的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
母病及子 心（脑） 子病及母 心（脑）主神明 为五脏六腑之大主
焦虑抑郁引起的痛苦体验（躯体症状）
失眠、早醒、头晕、头痛、 各种不明原因疼痛
口干、口苦、异味、口黏
癔球（梅核气）、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛、胸膈堵闷、嗳气频频
不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、早搏
过度换气
焦虑抑郁核心症状
“躯体化表现
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状 及中西医干预策略
内容
中西医医学模式
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
中西医如何干预
面临的问题及展望
西医医学模式转变
生物医学模式
经典的西方医学模式 把人看作单纯的生物或是一种生物机器。 《素问· 百病始生》“夫百病之 只重视疾病的生物学因素（细菌微生物）， 始生，皆于风雨寒暑，清湿喜怒”…。 忽视病人的心理、行为和社会性。 《素问· 阴阳应象大论》“喜伤心”“怒伤肝” “思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”
基于知网数据库对共病研究文献的初步统计
2500 2000 1500 1000 500 0
3 0 23 2 1023 1051 文献数量 2164 关键词
胃肠病、焦虑抑郁 胃肠病、中医药、 焦虑抑郁
340 年份
1990-1999
2010-2014
1980-1989
2000-2009
讨论内容
中西医医学模式 胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
推进医学模式发展，具有代表意义的会议
1995年胡大一教授倡导“双心医学”模式，让心脏科临床医师认识到精神 心理因素对心血管疾病的严重影响。 2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪影响中国最严重的疾病
是心理疾病。
2002年世界胃肠病大会，提出了心因性动力病这一全新概念，从神经胃肠 病学角度将与身心疾病相关的情感综合征列入此范畴。 可见，心身共病问题已引起业界的高度重视和关注！！
中医医学模式 （中医思维）
20世纪 70年代 恩格尔
《内经》处处体现“天人相应”的思想 人是自然的人，也是社会的人 决定人是否患病， 《大医精诚》“凡大医治病，必当安 不仅要考虑其生物学变量， 神定志，无欲无求。” 生物-心理-社会模式 还要考虑心理、社会状态的变量 《素问· 上古天真论》“上古之人…恬淡 中医的思维模式早已孕育着 虚无，真气存之，精神 现代医学生物-心理-社会模式 内守，病安从来。”
5-HT、多巴胺 去甲肾上腺素↑
自主神经 （交感、副交感）
神经内分泌系统 脑肠肽（SP、CGRP、VIP…） 神经递质（5-HT、NE、DA…）
脊髓 传入神经（内脏感觉） ENS （局部调控）
胃肠功能紊乱
心（脑）-肝-脾（胃）相关 脏腑相关理论
情志失调
木克脾土 肝 土虚木乘 肝主疏泄 调畅气机 助脾胃运化 脾胃升降运化失和 脾（胃）
中西医如何干预
面临的问题及展望
面对胃肠病共患焦虑抑郁患者 综合医院的医生该如何做
？
如何诊断？
如何干预？
正确识别焦虑抑郁
健康的焦虑、抑郁情绪
焦虑、抑郁状态（包容性诊断）
焦虑、抑郁症
需转诊精神专科的信号
合并焦虑抑郁状态的提示征象
情绪障碍: 抑制性情绪 激惹性情绪 腰痛、乏力就 是虚，乱服补 药，热衷于养 生节目 翻看中医书籍， 甚至研究每一 味中药性味， 归经，毒副作 用
常常掩盖焦虑抑郁核心症状
血糖波动
皮肤瘙痒症
脘腹胀满疼痛、胁肋窜痛、 食欲不振（食少纳差）
经前期紧张 更年期症状
性功能障碍
源自文库
便秘、腹泻、肛门重坠感，堵塞感，肿胀感，灼 热感； 肠鸣辘辘、矢气频频，便意频数、大便不尽感
大部分患者因躯体症状首选综合医院就诊
综合医院是主战场
74%
26%
精神专科医院
综合医院
刘微，张薇，杨军．初级保健中抑郁症的识别与治疗[J]． 中国初级卫生保健，2001，15(10)：56—57．
讨论内容
中西医医学模式
胃肠疾病共患焦虑抑郁现状
中西医如何干预
面临的问题及展望
综合医院各科焦虑抑郁障碍的患病率
8426例被调查患者中不同科室的抑郁和(或)焦虑障碍加权现患率
22％
19％ 14％ 11％
何燕玲, 等. 中华内科杂志. 2009; 48(9):748-751.
近三年我院脾胃病科共病患病率：
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 19.1 26.6 27.9 22.4 28.3 28.9 21.5 28.2 38.6 33.7 47.1 43.2
UC
PU
2012 2011 2013 2013
IBS
2014 2014
FD
脑肠互动理论
CNS边缘系统 （扣带回、岛回 海马、杏仁核）
综合医院抑郁障碍诊治情况
诊治现状
从未接受任何治疗 非核心症状治疗 转为重度抑郁 针对睡眠、躯体症状，核心 症状无改善
心理治疗
患者自愿选择，仍需联合药 物治疗
安全性与依从性有待提高
西药抗抑郁药治疗
张艳萍, 等.北京市50家综合医院门诊患者抑郁障碍的调查.中华 精神科杂志, 2006, 39: 161