2021年发热反应的处理

发热反应的处理：

欧阳光明（2021.03.07）

1.停止输液，通知医生，更换输液瓶、输液器，保留橡胶管和剩余药液，给予0.9%氯化钠注射液静滴。

2.注意保暖：加盖棉被、神阙穴热敷（场效应治疗仪开到中温）、饮热糖水、搓手脚心（促进末梢血液循环）。

3. 监测生命体征，对患者进行心理疏导，备好氧气及急救药瓶。

4. 低流量吸氧。

5.静脉推注50%GS20ml+地塞米松5-10mg，改善微循环肌注山莨宕碱（654-2）5-10mg、肌注抗组胺药异丙嗪25mg（抗过敏、镇静、止吐），十宣穴刺血。

6.相应症状给予对症处理：呼吸急促者给予氨茶碱0.25g静脉缓慢推注（不少10分钟）；恶心、呕吐者给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg或溴米那普鲁卡因（爱茂尔）2ml肌注；心慌、胸闷者含服速效救心丸5-10粒；血压高于180/110者含服硝苯地平10mg。

7.轻度发热者给予物理降温，高热超过39℃者给予柴胡2ml+氨林巴比妥（安痛定）2ml肌注；

8.补液，密切观察病情变化。

9.将保留橡胶管和剩余药液送检实验室，做细菌培养。

过敏性休克的处理：

一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。

（一）、一般处理

1、即刻取平卧位，松解衣领裤等扣带。

2、有呼吸困难者，可适当抬高上半身。

3、意识丧失者，应将头置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠堵塞气道。清除口、鼻、气管分泌物。吸氧。

4、若休克发生于药物注射时，应立即终止注射；为皮肤接触者，应立即脱换衣服，清洁皮肤；若系空气接触者，应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，宜用止血带结扎注射部位的上端。（二）、药物治疗

1、首选肾上腺素，立即肌肉注射或皮下注射肾上腺素0.5-1mg。严重病例可用0.5mg稀释于50%葡萄糖液40ml中静推。肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可3-5min后重复注射。也可用1-2mg加入5%葡萄糖液100-200ml中静滴。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减缓药物扩散。

2、糖皮质激素：地塞米松5-10mg或氢化可的松200-300mg溶于5%-10%葡萄糖液500ml内，静滴。

3、钙制剂：可用10%葡萄糖酸钙缓慢静推，半小时后可重复一次。

4、升压药：适用于上述处理后血压仍低者，常用间羟胺20-60mg，加入500ml溶液中静滴。

5、选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水。

6、补充血容量，一般先静滴500-1000ml，以后酌情再给其他溶液，但应注意避免发生肺水肿。

（三）、其他紧急处理

1、如心脏骤停，立即行胸按压；严重喉头水肿者，可行气管切开术；对无法缓解的气管痉挛，可行气管插管和辅助人工呼吸等。（四）、防止并发症

过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心脏骤停或代谢性酸中毒等，应予积极防治。