心脏起搏器护理查房

入院后治疗

2018.6.29 11：00医嘱予以心电监护，抑酸，调控血压、血糖，病重 通知等对症处理。 15：45在医务人员陪同下前往导管室行临时起搏器植入术，于16： 30安返病房，心电监护示：自主心律与起搏心律交替，起搏频率60次 /分。 7.1 8：30医嘱予以保肝，护胃，扩张血管等对症处理。 7.3 9：00患者行永久起搏器植入术，于11：25安返病房，心率81次 /分，心电监护示：自主心律。医嘱予以抗炎等对症处理。

P5便秘的可能：与不适应床上排便，活动减少有关
护理目标：建立定时排便的习惯，住院期间排便正常 护理措施: 1.为病人创造良好的排便环境。 2.饮食中要增加纤维素含量。 3.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免排便用力。 4.指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂通便。 5.指导病人环形按摩腹部以促进肠蠕动。 护理评价：患者于术后第二天正常排便。

病例资料

患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
术前检查
术前检查
术前检查
术后检查
术后检查
术后检查
P1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关
护理目标：病人活动耐力增强 护理措施： 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。 护理评价：患者于6.29行临时起搏器植入术后无法下床活动，于7.3 行心脏永久性起搏器植入术后第二天可自行下床活动。

P4有感染的危险：与手术切口有关
护理目标：患者术后未受到感染 护理措施： 1.保持局部清洁干燥，伤口出现红肿应及时处理，勿触摸伤口处皮肤。 2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧 机消毒，保持病室通风。 3.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。 4.按时予以切口处换药。 护理评价：患者于临时起搏器术后及永久性心脏起搏器术后均间断出 现体温升高，有感染的发生。
术后护理
(1) 平卧或左侧卧位 (2) 心电监护 (3) 切口沙袋压迫止血6小时 (4) 应用抗生素预防感染 (5) 避免接触磁铁和高频电流
护理诊断

1.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 2.潜在并发症：猝死 3.焦虑：与心律失常发作有关 4.有感染的危险：与手术切口有关 5.便秘的可能：与不适应床上排便，活动减少有关 6.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临 时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或 心脏骤停的抢救等等。

护理查房
病例


病情介绍 患者:朱亚良 女性 78岁 病案号：303552 主诉：反复发作黑蒙、胸闷1年余。
入院时间：2018.6.29 10：00


入院检查：T:36.5℃,P:32次/分，R:18次/分， BP:150/60mmHg，神清，精神欠佳，无头晕、头痛，口 唇无紫绀，双下肢无浮肿。 入院诊断：1.心律失常：病态窦房结综合征 2.冠心病 3.高血压病 4.2型糖尿病
病例资料
生活嗜好：不吸烟，不嗜酒。 既往史：既往有高血压、冠心病、糖尿病 史。 各项评分：跌倒60分，压疮22分，生活自 理60分。

出院后注意事项





1. 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正 常生活、工作。 2.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。 3.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。 4.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 5.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。 6.如乘飞机，向安检人员说明植入了心脏起搏器。 7.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 8.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。 9.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。 10.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响， 具体听从医生的建议。 原则：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。


1.严重的心跳过慢。


2.心脏收缩无力。
3.心跳骤停。
4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合 征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、 预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或 缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏定义

人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发 放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏 搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律 失常，也用于快速的心律失常和治疗。

术前护理常规



1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全 性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术 前夜给予地西泮辅助睡眠。 (2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟， 埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作 轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干 净。 (3)做好皮试。 (4)术前描记12导联的心电图。

6.知识缺乏：与信息来源受限有关
护理目标：病人及家属能了解疾病相关知识 护理措施： 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用药物的副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。 护理评价：病人精神状态好转，基本了解疾病相关知识。

P2潜在并发症：猝死
护理目标：患者住院期间无猝死的发生 护理措施： 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量。 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器。 3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医 嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判 断疗效和副作用。 4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变。 6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术。 护理评价：患者未发生猝死。

P3焦虑：与心律失常发作有关
护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施： 1.鼓励病人/家属表达对本病感受， 分析产生焦虑的原因。 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获提有关信息 ， 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心 律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕 ，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。 护理评价：患者住院期间期间情绪稳定。