淋巴瘤的临床诊断思路
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一般情况下，分期>II，提示预后不良的一个因素
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义
• IPI评分
• 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
国际预后指数（IPI）
• IPI是以患者治疗前的临床特征为基础，预测预后 的模型系统。在这个系统中，患者的预后取决于5 个独立的不良危险因子：
非霍奇金淋巴瘤的临床分期
• 非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期 ，但由于它的发病部位常呈 “跳跃式”，分期与 临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现， 分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治 疗参考。
分期诊断的价值
• 选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行 临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和 估计预后
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤病理规范诊断意义重大
• 正确的诊断对病人的预后至关重要，因为淋巴瘤分型很多 ，并且每种亚型的其临床经过、诊疗措施和预后也相应有 所不同。 有的是缓慢生长的，病人可以无治疗而存活多 年，其他未快速生长的，若不治疗则很快致命
DLBCL 31%
SLL/CLL 6%
MCL 6%
淋巴ຫໍສະໝຸດ Baidu最常见的13类组织类型
PTCL 6%
MZL+MALT 5%
DLBCL 弥漫大B细胞性淋巴瘤
other 24%
FL
滤泡性淋巴瘤
SLL/CLL 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
MCL
套细胞淋巴瘤
PTCL 外周T细胞淋巴瘤
MZL+MALT 边缘区B细胞淋巴瘤+粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
• 因此，恶性淋巴瘤的诊断，一定要明确到具体类型，才能 对指导治疗和预后判断有帮助。对每一个病人正确的诊断 和正确的分型有助于病人选择最佳的治疗方案
淋巴瘤的分类
淋巴瘤分类
非霍奇金淋巴瘤 NHL
霍奇金 淋巴瘤
HL
T细胞/NK细胞
B细胞
前T细胞
成熟 T/NK
前B细胞
成熟 B细胞
淋巴瘤的分类
FL 22%
淋巴瘤的检查方法
• 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病 灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和 核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综 合分析和判断
– 组织病理学检查： HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位 杂交、流式细胞分析等）
– 其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、 血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学 （PET-CT）检查等
Ⅱ期
病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2 个或更多的淋巴结区（Ⅱ）， 或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结
区（ⅡE）
Ⅲ期 横膈上下均出现淋巴结病变（Ⅲ）
Ⅳ期
1 个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有 或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。
other 其他亚型
两类淋巴瘤的比较
治疗反应 放疗后失败
预后
HL
比较恒定 邻近区域再发
较好
NHL
差异大 远处播散
视恶性程度而异
淋巴瘤病理亚型与预后
HL分型
特点
淋巴细胞为主型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
结节硬化型
RS细胞常巨大，在固定过程中往往胞 浆收缩，使其周围呈裂隙样，称裂隙 细胞
预后
较好，平均存活4.2年 好，平均存活9.2年
混合细胞型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜 较差，平均存活2.5年，易转 酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在 为其他组织恶性肿瘤
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或呈 纤维硬结样
最差，1年左右
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义
淋巴瘤的临床诊断思路
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
必要的检查不可少
• 淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进 行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段， 采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定 期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据 。因此，一些必要的检查是不可缺少的。
• IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤的分期
• 按照Ann Arbor（1966年）提出的HL临床分期方案 （NHL也参照使用）分期
Stage I Stage II Stage III Stage IV
霍奇金淋巴瘤的分期
Ⅰ期
病变仅限于 1个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外的一个器官局部受到病 变累及（ⅠE）
淋巴瘤为什么要规范诊断
• 淋巴瘤的病理类型很多，不同类型淋巴瘤的疾病发展过程 、预后和治疗方法均不相同，当然治疗的效果也差别很大 ！
• 淋巴瘤的分期也很重要，不同进展时期的淋巴瘤也决定了 针对它们的治疗方法的不同
• 所以淋巴瘤必须要规范诊断，规范治疗！
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
国际预后指数（IPI）
• 患者伴随以上危险因子越多，预后会越差，IPI将 NHL患者分为4类：
– 伴有0或者1个危险因子的患者有一个好的预后：完全 反应率为了87％，5年存活率为73％；
– 伴有2个危险因子的患者：完全反应率为了67％，5年 存活率为51％；
– 年龄>60 – 肿瘤分期>II – 异常增高的血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度 – ECOG* 体力状况评分（PS）0或者1 – 多于一个结外病变部位
*美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 则制定了一个较简化的活动状态评分表，将患者的活动状态分为0～5共6级， 级别越高，患者一般健康状况越差
什么是病理学检查
制作HE染色切片
手术获得 病变组织
病理专家显 微镜检查
明确诊断
区分肿瘤 类型
进行必要辅助检查
淋巴瘤诊断“金标准”：病理学检查
• 病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获 得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理 切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化 等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？ ）这是获得正确诊断的唯一途径
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义
• IPI评分
• 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
国际预后指数（IPI）
• IPI是以患者治疗前的临床特征为基础，预测预后 的模型系统。在这个系统中，患者的预后取决于5 个独立的不良危险因子：
非霍奇金淋巴瘤的临床分期
• 非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期 ，但由于它的发病部位常呈 “跳跃式”，分期与 临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现， 分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治 疗参考。
分期诊断的价值
• 选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行 临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和 估计预后
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤病理规范诊断意义重大
• 正确的诊断对病人的预后至关重要，因为淋巴瘤分型很多 ，并且每种亚型的其临床经过、诊疗措施和预后也相应有 所不同。 有的是缓慢生长的，病人可以无治疗而存活多 年，其他未快速生长的，若不治疗则很快致命
DLBCL 31%
SLL/CLL 6%
MCL 6%
淋巴ຫໍສະໝຸດ Baidu最常见的13类组织类型
PTCL 6%
MZL+MALT 5%
DLBCL 弥漫大B细胞性淋巴瘤
other 24%
FL
滤泡性淋巴瘤
SLL/CLL 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
MCL
套细胞淋巴瘤
PTCL 外周T细胞淋巴瘤
MZL+MALT 边缘区B细胞淋巴瘤+粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
• 因此，恶性淋巴瘤的诊断，一定要明确到具体类型，才能 对指导治疗和预后判断有帮助。对每一个病人正确的诊断 和正确的分型有助于病人选择最佳的治疗方案
淋巴瘤的分类
淋巴瘤分类
非霍奇金淋巴瘤 NHL
霍奇金 淋巴瘤
HL
T细胞/NK细胞
B细胞
前T细胞
成熟 T/NK
前B细胞
成熟 B细胞
淋巴瘤的分类
FL 22%
淋巴瘤的检查方法
• 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病 灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和 核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综 合分析和判断
– 组织病理学检查： HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位 杂交、流式细胞分析等）
– 其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、 血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学 （PET-CT）检查等
Ⅱ期
病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2 个或更多的淋巴结区（Ⅱ）， 或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结
区（ⅡE）
Ⅲ期 横膈上下均出现淋巴结病变（Ⅲ）
Ⅳ期
1 个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有 或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。
other 其他亚型
两类淋巴瘤的比较
治疗反应 放疗后失败
预后
HL
比较恒定 邻近区域再发
较好
NHL
差异大 远处播散
视恶性程度而异
淋巴瘤病理亚型与预后
HL分型
特点
淋巴细胞为主型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
结节硬化型
RS细胞常巨大，在固定过程中往往胞 浆收缩，使其周围呈裂隙样，称裂隙 细胞
预后
较好，平均存活4.2年 好，平均存活9.2年
混合细胞型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜 较差，平均存活2.5年，易转 酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在 为其他组织恶性肿瘤
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或呈 纤维硬结样
最差，1年左右
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义
淋巴瘤的临床诊断思路
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
必要的检查不可少
• 淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进 行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段， 采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定 期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据 。因此，一些必要的检查是不可缺少的。
• IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤的分期
• 按照Ann Arbor（1966年）提出的HL临床分期方案 （NHL也参照使用）分期
Stage I Stage II Stage III Stage IV
霍奇金淋巴瘤的分期
Ⅰ期
病变仅限于 1个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外的一个器官局部受到病 变累及（ⅠE）
淋巴瘤为什么要规范诊断
• 淋巴瘤的病理类型很多，不同类型淋巴瘤的疾病发展过程 、预后和治疗方法均不相同，当然治疗的效果也差别很大 ！
• 淋巴瘤的分期也很重要，不同进展时期的淋巴瘤也决定了 针对它们的治疗方法的不同
• 所以淋巴瘤必须要规范诊断，规范治疗！
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
国际预后指数（IPI）
• 患者伴随以上危险因子越多，预后会越差，IPI将 NHL患者分为4类：
– 伴有0或者1个危险因子的患者有一个好的预后：完全 反应率为了87％，5年存活率为73％；
– 伴有2个危险因子的患者：完全反应率为了67％，5年 存活率为51％；
– 年龄>60 – 肿瘤分期>II – 异常增高的血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度 – ECOG* 体力状况评分（PS）0或者1 – 多于一个结外病变部位
*美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 则制定了一个较简化的活动状态评分表，将患者的活动状态分为0～5共6级， 级别越高，患者一般健康状况越差
什么是病理学检查
制作HE染色切片
手术获得 病变组织
病理专家显 微镜检查
明确诊断
区分肿瘤 类型
进行必要辅助检查
淋巴瘤诊断“金标准”：病理学检查
• 病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获 得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理 切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化 等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？ ）这是获得正确诊断的唯一途径