工伤职工康复治疗申请表

工伤职工康复治疗申请表1、病史及治疗经过一栏：填写首次诊断的时间、经治疗医疗机构名称、医疗终结的时间等内容。

2、协议医疗机构意见栏：注明康复治疗的理由。

3、此表一式三份，一份企业留存，一份康复医疗机构留存，一份社保机构存档。

康复保健顾问培训大纲第一章康复保健基础知识主要内容：本章从中医和现代医学的角度，介绍康复保健的基础知识，包括中医经络学、解剖学常识和中医基本理论。

学习要求：康复保健师要求熟悉经络和经络学的概念，熟悉经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；掌握人体解剖的基本知识，熟悉人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；熟悉中医基本理论，深刻理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。

康复保健师要求理解经络和经络学的概念，理解经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；基本掌握人体解剖的基本知识，理解人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；掌握中医基本理论，理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。

康复保健师要求了解经络和经络学的概念，了解经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识：了解人体解剖的基本知识，了解人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；了解中医基本理论，了解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治观点。

第二章康复保健的基础技能主要内容：本章主要介绍康复保健的基础技能，包括刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点、方法、功效及注意事项。

学习要求：康复保健师要求熟悉刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点和功效，熟练掌握针灸、刮痧、拔罐、药浴、敷贴的具体方法和注意事项。

康复保健师要求理解刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点和功效，刮痧、拔罐、药浴、敷贴的具体方法和注意事项。

河北省工伤职工康复治疗申请表(表8-3)

科室主任：
负责人：
年月日
（章）年月日
参保单位意见
经办人：
参保地经办机
经初审：
办机
复核：
构审批：
意
（章）
设区市经办初审：复核：审批：
见年月日
年月日
负责人：（章）
省级经办初审：
复核月日
工伤职工康复治疗申请表（表8-3）
单位
姓名
性别
单位编号：个人编号
工伤发生时间
认定书编号
公民身份号码
工伤鉴定时间
伤残等级
停工留薪期起止时间
工伤部位及伤情
鉴定结论及伤病关联情况
现治疗医院
拟康复治疗机构
交通方式
工伤职工本人申请
工伤
本人签字：
年月日
康复
主治医生：
康复机构工伤保险管理部门意见经办人：

职工职业病工伤申请表

职工职业病工伤申请表根据《中华人民共和国职业病防治法》和《工伤保险条例》的规定，职工在工作中因职业病或者工伤导致的医疗费用、康复费用、丧葬费用、停工留薪期和伤残津贴等费用，可以向用人单位或者工伤保险基金申请赔偿。

为了保障职工的合法权益，特制定本申请表，供职工填写并提供相关证明材料，以便及时申请工伤赔偿。

一、基本信息姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 职工编号：__________所在部门：__________ 工种：__________ 联系电话：__________二、工伤情况1. 工伤发生时间：__________ 工伤发生地点：__________2. 工伤经过及原因描述：__________3. 伤情诊断及医院名称：__________4. 治疗情况及医疗费用清单：__________三、职业病情况1. 是否被职业病预防控制机构或者医疗机构诊断为职业病患者：__________2. 职业病诊断及医院名称：__________3. 治疗情况及医疗费用清单：__________四、申请赔偿内容1. 医疗费用：__________2. 康复费用：__________3. 丧葬费用（若有）：__________4. 停工留薪期工资：__________5. 伤残津贴（若有）：__________五、申请人声明本人郑重声明：以上填写内容真实有效，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。

六、附件清单1. 身份证复印件2. 工伤或职业病诊断证明3. 医疗费用、康复费用等相关费用清单4. 其他相关证明材料七、申请人签名：__________ 日期：__________以上内容请职工如实填写并附上相关证明材料，提交至用人单位人力资源部门或工伤保险基金管理机构，经审核后将及时办理工伤赔偿手续。

祝愿职工身体健康，工作顺利！。

工伤康复申请表是什么

工伤康复申请表是什么工伤康复申请表是一种用于申请工伤康复治疗的表格，是由劳动保障部门规定的一种申请材料。

工伤康复申请表的填写对于工伤职工来说非常重要，它直接关系到工伤职工能否及时获得康复治疗和相关的医疗保障。

下面我们就来详细了解一下工伤康复申请表的相关内容和填写要点。

首先，工伤康复申请表的内容主要包括工伤职工的基本信息、工伤的情况、医疗机构的诊断意见以及康复治疗的申请等内容。

在填写工伤康复申请表时，工伤职工需要如实填写个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等，这些信息对于劳动保障部门进行工伤认定和康复治疗提供了重要的参考。

其次，工伤康复申请表中还需要填写工伤的情况，包括工伤的发生时间、地点、原因，以及受伤部位和伤情严重程度等。

工伤职工在填写这部分内容时，需要尽量详细地描述工伤的发生经过，提供相关的证据材料，以便劳动保障部门进行工伤认定和康复治疗安排。

另外，工伤康复申请表还需要填写医疗机构的诊断意见，包括工伤职工所在医疗机构对工伤的诊断结果和治疗意见。

工伤职工需要及时就诊，并向医疗机构索取相关的诊断证明和治疗方案，以便填写在工伤康复申请表中，这对于劳动保障部门进行工伤认定和康复治疗提供了重要的依据。

最后，工伤康复申请表中还需要填写康复治疗的申请，包括工伤职工对康复治疗的需求和意见。

工伤职工可以根据医疗机构的诊断意见和治疗方案，提出自己对于康复治疗的申请和建议，劳动保障部门会根据工伤职工的实际情况和需求，安排相应的康复治疗方案。

总之，工伤康复申请表是工伤职工申请康复治疗的重要材料，填写时需要尽量详细、准确地提供相关信息，以便劳动保障部门进行工伤认定和康复治疗安排。

工伤职工在填写工伤康复申请表时，可以咨询相关的劳动保障部门或者医疗机构，以确保填写的内容符合要求，有利于及时获得康复治疗和医疗保障。

工伤待遇申请表

工伤待遇申请表（8-1）
单位名称（章）：工伤职工姓名身份证号工伤保险号联系单位编号：电话地址备注
待
遇医疗费康复费
项
目
申报数额
附件名称
张数
申请人填写
医疗（康复）待遇
住院治疗工伤的伙食补助费转外就医的交通费转外就医的食宿费一次性伤残补助金伤残津贴
填表说明：1、此表一试二份由申请人和社保机构填写，社保机构和申请人分别留存。2、伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金的备注项填写三项待遇的调整情况。
申请经办人：
伤残待遇：伤残等级（护理等级（
）护理费）伤残津贴与养老金差额一次性医疗补助金（解除或终止劳动合同）丧葬补助金
）
工亡待遇：因工亲属姓名）供养亲属1：享受比例
停工留薪期内死亡（停工留薪期满死亡（
供养亲属2：供养亲属3：
其他
鉴定费申请日期：经办机构审核人：经办机构（章）：

工伤保险经办规程附表

5.上年度全国城镇居民人均可支配收入：按照国家统计局公布的全国城镇居民人均可支配收入标准填写。
6.一次性工亡补助金：按上年度全国城镇居民人均可支配收入20倍计算。
7.丧葬补助金：按6个月的统筹地区上年度职工月平均工资标准计算。
十一、供养亲属抚恤金核定表（表5-9）
7.生活护理费计发比例：按《工伤保险条例》第三十四条的规定，确定其生活护理费的计发比例。
8.一次性伤残补助金计发月数：按《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条的规定，确定其一次性伤残补助金计发月数。
9.一次性工伤医疗补助金计发月数：按当地人民政府规定的标准，确定其计发月数。
6.工伤类别：按事故伤害、职业病和视同工伤三种类型选择填写。
7.停工留薪期限、起始时间、终止时间：按地方规定或劳动能力鉴定委员会出具的《工伤职工停工留薪期确认通知》规定的期限、起始时间、终止时间填写。
8.就医类别：根据登记时的就医情况，按门（急）诊、住院填写。
1.此表由工伤职工申请配置或更换辅助器具时填写，此表一式两联，经办机构审核盖章后，由用人单位和经办机构分别留存。
2.工伤时间、伤残部位：按社会保险行政部门出具的《认定工伤决定书》填写。
3.配置辅助器具项目：按劳动能力鉴定委员会批准配置辅助器具项目填写。
4.本人工资：按工亡职工工伤前 12个月平均月缴费工资填写。
5.供养亲属姓名、性别、公民身份号码、年龄：按居民身份证或户口薄所示内容填写。

重庆市工伤职工医疗(康复)住院申报表(表一)

重庆市工伤职工医疗（康复）住院申报表（表一）用人单位名称：编号：姓名性别工伤部位工伤证号身份证号联系地址联系电话邮编临床诊断主要症状体征主治医师签字科室主任签字医疗（康复）机构意见医疗（康复）机构（盖章）年月日经办机构意见经办机构（盖章）年月日备注：1.此表在工伤职工住院时由医疗（康复）机构填写，报送参保地经办机构。

2.急、危、重病时，5个工作日内补办此表。

重庆市工伤医疗特殊情况（药品、项目）审批表（表二）工作单位：编号：姓名性别科别身份证号工伤证号床号临床诊断申请项目名称单价数量金额（元）主治医师签字科室主任签字医疗机构意见医疗机构（盖章）经办人：年月日经办机构意见经办机构（盖章）经办人: 年月日备注：1．此表用于申请《重庆市工伤职工就医管理办法》规定的紧急情况下需使用超“三个目录”标准的项目或延长治疗期。

2．门（急）诊、危重病3个工作日内补办此表，此表由医疗机构报送。

3. 尘肺职工在医疗机构治疗病情特殊，需超过尘肺病定额治疗的，医疗机构应在超过定额前2个工作日填报。

4. 此表一式2份，一份由医疗机构随病历保存，一份交协议方经办机构。

重庆市工伤职工转诊转院申请表（表三）单位名称：编号：姓名性别身份证号联系电话及地址是否足额缴费参保时间及行业类别受伤时间伤残部位及程度工伤认定书编号初步诊断转往医院主治医师科室主任医疗机构意见医疗机构（盖章）医师：年月日用人单位意见用人单位（盖章）经办人：年月日区县经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日市经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日备注：1. 转往市级转诊医院的在转院3日内报市经办机构备案；转往市外须经参保地经办机构初审后报市经办机构审批。

2. 参保地经办机构填写意见时应明确是否参保和是否足额缴费的情况。

3. 此表一式三份，医疗机构、参保地经办机构、市经办机构各一份。

4. 医疗机构意见栏里必须填写转诊前的病情和转诊转院的理由。

重庆市工伤职工配置（更换）辅助器具申请表（表四）单位名称：（盖章）姓名性别年龄贴照片处盖骑缝章身份证号工伤认定书号临床诊断伤残部位及程度家庭住址劳动能力鉴定书编号上次配置时间配置机构名称受伤时间配置原因□初次装配□更换配置辅助器具项目及使用年限联系地址行业类别联系电话主治医师科主任工伤职工申请本人签字：年月日用人单位意见用人单位（盖章）经办人：年月日医疗（辅配）机构意见医疗（辅配）机构（盖章）经办人：年月日劳动能力鉴定（确认）结论区(县)经办机构意见配置项目：使用年限：核准配置费用（大写）：经办机构（盖章）经办人：年月日市级经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日备注：1.工伤职工需要使用《重庆市工伤职工配置辅助器具项目和支付限额目录》中矫形器部分（第36和37项除外）的报医疗机构工伤（医保）办审批，医疗机构应在3个工作日内报市社保局工伤保险管理中心备案。

22、郑州市社会保险工伤待遇申报表(康复治疗申请)

主治医生：工伤协议康复机构（章）
科主任：年月日
社会保险经办机构意见
经办人：
复核人：
社会保险经办机构（章）
年月日
注：本表由工伤协议康复机构根据用人单位或工伤职工及其近亲属的康复治疗申请填写
1-5-22
郑州市社会保险工伤待遇申报表（康复治疗申请）
单位名称
工伤职工姓名
性别
受伤部位已完成康复治疗天数单位经办人
单位或工伤职工康复治疗申请申请人：
章
单位编号工伤职工身份证号码工伤发生时间
工伤认定书号
工伤协议康复机构名称联系方表一式两份 ① 社保经办机构留存 ② 用人单位工伤协议康复机构留存

工伤职工医疗(康复)费用审核表模板

放射费
伙食费
治疗费
总
手术麻醉费
检验费
诊疗费
到统筹地区以外就医的交通食宿费
项目
金额
额
材料费
小计(8)
血费
其它
应付金额(5)
氧气费
支付总额(9)
人民币(大写)¥
工伤保险经办机构(签章)：
审核人：复核人：年月日
填报单位:
单位:元
填表说明：1、费用类别：医疗、康复。
2、栏目关系;⑴=⑵+⑶(5)=(1)-(4)(9)=(5)+(6)+(7)+(8)
工伤职工医疗(康复)费用审核表模板
姓名
性别
人员类别
身份证号
伤残或死亡
工伤等级
是否职业病
就诊医院
费用类别
住院天数
病历号
单据张数
医疗(康复)费
工伤待遇
医
疗
项目
金额
不符合规
定
费用
项目
金额
残疾辅助器具补助
项目
金额
小计⑴
小计⑷
小计⑹
门诊小计(2)
住院小计(3)
床位费
药品费
护理费
住院伙食补助费
项目
金额Hale Waihona Puke 费检查费小计⑺

工伤职工康复申请表模板

枣庄市工伤职工康复申请表单位名称：（公章）工伤认定书编号：
亲爱的朋友：
对您受到的工伤我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务。

温馨提示：
提出康复申请，需提交以下材料：
1、枣庄市工伤职工康复申请表；
2、《认定工伤决定书》复印件；
3、县级以上医疗机构出具的有效诊断证明原件；
4、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料；患职业病的，提供有效的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书；
5、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明；用人单位委托代理人提出康复申请的，应当提交委托书及代理人身份证明；近亲属代表职工提出康复申请，应当提交有效近亲属关系证明；
6、申请延长康复期的，提交由康复医疗机构协议机构出具诊断意见和延长康复治疗建议书；
7、申请延长康复期的，需提供上一次康复结论书复印件；
8、劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。

请用钢笔、签字笔填写，字迹工整，各项信息应填写准确真实。

如遇到困难和问题，请随时与工作人员联系，或拨打咨询电话：
枣庄市劳动能力鉴定委员会。

康复治疗申请表

医师（副主任以上）签字：
经办人：审核人：医教（务）处或医保处盖章
年月日
经办机构意见：
初审：年月日复核：年月日
注：此表一式三份，办理时需携带《工伤认定书》和最近的《诊断书》等医疗资料。
工伤康复定点医疗机构（可其中任选一家）：
1.南京市第一医院南院（共青团路2号）
2.江苏省职工康复医院（汤山镇汤泉东路229号）
3.南京同仁医院（江宁区吉印大道2007号）
南京市江宁区工伤职工康复治疗申请表
单位名称（盖章）：单位代码：编号：
姓名：性别：年龄：
身份证号码：劳动保障卡号：
工伤时间：联系人及电话：
受伤史、治疗经过及前期康复问题：
目前康复问题：
治疗目标：
评估意见：
康复项目、治疗次数、治疗时间：
预计治疗费用：
工伤保险定点康复机构意见：

工伤康复申请书模板

工伤康复申请书模板
尊敬的工伤保险行政部门：
我是XXX，社会保障卡号为XXX，因在工作过程中不幸发生工伤，导致身体受伤。

根据我国《工伤保险条例》的规定，我现向贵部门申请工伤康复，希望能够得到相关部门的支持和帮助。

一、工伤情况
工伤发生时间：XXXX年XX月XX日
工伤地点：XXXX（单位名称）
受伤部位：XXXX
伤情描述：XXXX
二、治疗经过
工伤发生后，我立即被送往医院接受治疗。

经过医生的诊断，我被确定为工伤，并接受了相应的治疗。

在治疗期间，我遵循医生的建议，积极配合治疗，但鉴于我的伤情，需要进行进一步的康复治疗。

三、康复需求
根据医生的建议，我需要进行一段时间的康复治疗，以恢复受伤部位的功能。

康复治疗包括物理治疗、康复训练、康复护理等多种方式。

在此，我恳请贵部门给予我工伤康复的资格，并协助我安排合适的康复治疗机构。

四、申请材料
1.《认定工伤决定书》原件；
2.有效的诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料；
3.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件。

五、承诺
我承诺，所填写内容和提供材料真实准确有效，否则承担相应的法律责任。

六、期望回复
我希望贵部门能够尽快审批我的工伤康复申请，并给予我合理的康复治疗安排。

我将积极配合贵部门的工作，提供所需材料，以确保康复治疗的顺利进行。

在此，我再次感谢贵部门对我工伤康复申请的关注和支持。

期待您的回复。

申请人签名：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。

市工伤职工康复治疗申请表精选5篇

________市工伤职工康复治疗申请表单位名称（盖章）：单位代码：编号：姓名：性别：年龄：身份证号码：劳动保障卡号：工伤时间：联系人及电话：受伤史、治疗经过及诊断结论：前期治疗时间、疗程、地点、疗效：前期康复问题：目前康复问题：治疗目标：评估意见：康复项目、治疗次数、治疗时间：预计治疗费用：工伤保险定点康复机构意见：医师（副主任以上）签字：经办人：审核人：医教（务）处或医保处盖章年月日经办机构意见：初审：年月日复核：年月日注：1. 办理时需携带《工伤认定书》和最近的《诊断书》等医疗资料。

医院南院内）_______市工伤职工异地就医申请表单位名称（盖章）：劳动保障证号：姓名身份证号码工伤时间工伤部位异地就医原因□转外就医□长驻外地就医医院名称医院等级是否当地工伤保险合同医院（转外就医必填）本市就诊三级医院意见医院工伤保险管理部门（盖章）年月日工伤保险经办机构意见（盖章）年月日填表人：填表日期：联系电话：说明：该表审批时须携带《工伤认定书》、工伤保险协议医疗机构转诊证明。

此表作为医疗费用报销凭证附件，由经办机构留存。

_______市工伤职工特殊检查申请表单位名称：劳动保障证号：个人编号姓名性别身份证号码工伤时间工伤部位就诊医院预计费用特殊检查项目：□动态心电图□CT和ECT □核磁共振□脑地形图□彩色多普勒□其他（费用高于200元以上的检查项目）一、申请检查的原因：二、已做哪些常规检查：三、临床印象（诊断）：申请医师（签名）医院工伤保险管理部门意见：（盖章）年月日用人单位意见（盖章）年月日工伤保险经办机构意见（盖章）年月日注：该表审批时须携带《工伤认定书》。

此表作为医疗费用报销凭证附件，由经办机构留存。

______市工伤职工复诊住院治疗申请表单位名称：劳动保障证号: 姓名个人编号照片工伤时间工伤部位医生填写意见(必填)临床诊断情况：住院原因：住院约需时间：住院约需费用：□同意住院□不同意住院医师（副主任以上）签字：医院工伤保险管理部门意见□同意住院□不同意住院（盖章）年月日用人单位意见（盖章）年月日工伤保险经办机构意见（盖章）年月日注：该表审批时需携带《工伤认定书》和最近的就诊检查报告、病历等。

工伤康复确认申请书

尊敬的区人力资源和社会保障局：我是[申请人姓名]，身份证号码[身份证号码]，现就本人因工受伤申请工伤康复确认事宜，特向贵局提出如下申请：一、基本情况1. 本人于[受伤时间]在[工作单位名称]工作期间，因[事故经过]导致[受伤部位]受伤，经[医疗机构名称]诊断为[疾病名称]，现已住院治疗。

2. 根据我国《工伤保险条例》的相关规定，本人已向贵局提出工伤认定申请，并经审核认定为工伤。

二、申请康复原因1. 由于[受伤原因]，导致本人身体机能受损，伤情相对稳定，经[医疗机构名称]评估，认为本人需要进行康复治疗。

2. 康复治疗有助于提高本人的生活质量，减轻病痛，恢复正常生活和工作能力。

三、康复治疗需求1. 本人希望申请工伤康复治疗，包括但不限于以下项目：[康复治疗项目]，治疗时间预计为[治疗时间]。

2. 康复治疗费用预计为[费用估算]，本人愿意按照相关政策和规定承担治疗费用。

四、申请事项1. 请贵局审核本人提出的工伤康复确认申请，确认本人符合工伤康复条件。

2. 请贵局协助本人联系工伤康复机构，安排康复治疗。

3. 请贵局对康复治疗过程进行监督管理，确保康复治疗效果。

五、承诺1. 本人承诺所提供的信息真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 本人承诺积极配合康复治疗，按时参加康复训练，遵守康复机构相关规定。

3. 本人承诺按照相关政策和规定，承担康复治疗费用。

敬请贵局予以审核批准，特此申请。

申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]家庭住址：[家庭住址]年月日：[申请日期]附件：1. 工伤认定决定书2. 医疗诊断证明3. 工伤职工康复申请表4. 相关医疗检查资料5. 其他证明材料敬请审阅！。

工伤康复对象确认申请表医生填写

工伤康复对象确认申请表医生填写工伤康复对象确认申请表医生填写研究表明，工伤康复是对工伤事故受害人进行康复治疗以及职业再适应的全过程。

工伤康复项目的开展对于保障工伤事故受害人的权益，实现其身心健康的全面恢复是至关重要的。

而工伤康复对象确认申请表，则是工伤康复过程中的一项重要文件。

该表由工伤康复医生填写，用于确定工伤康复对象的资格与需求，从而指导后续的康复治疗工作。

一、基本信息1. 受伤职工的尊称、性别、芳龄、唯一识别信息号码：工伤康复对象的基本信息是确认其身份的重要依据。

通过确保这些信息的准确性和完整性，可以避免在后续工作中出现不必要的麻烦。

2. 事故发生时间、地点：了解事故的发生时间和地点，有助于了解事故的性质和程度，从而保证后续康复治疗的针对性和有效性。

二、伤情评估3. 受伤职工的伤情描述：根据受伤职工提供的伤情描述，医生可以初步了解其伤情的性质和严重程度，这对于制定后续康复治疗方案非常重要。

4. 检查和诊断结果：医生在确认工伤康复对象时，需要对其进行检查和诊断。

这些结果能够提供伤情的客观依据，有助于确立康复治疗的重点和方向。

三、康复需求评估5. 功能评估：功能评估是确定受伤职工康复需求的重要步骤。

通过评估受伤职工的身体功能，比如肢体活动能力、日常生活自理能力等，可以为制定个性化的康复治疗计划提供依据。

6. 心理评估：工伤事故对受伤职工的心理状态造成了很大的冲击。

进行心理评估可以及早发现和干预可能存在的心理问题，从而促进康复的全面恢复。

7. 职业适应评估：在工伤康复过程中，职业适应是其核心目标之一。

通过评估受伤职工的职业技能和职业需求，医生可以为其提供相应的职业适应训练，提高其就业竞争力和生活质量。

四、康复治疗建议8. 康复治疗方案：根据伤情评估和康复需求评估的结果，医生需要提出康复治疗方案。

这包括康复治疗的具体内容、频次、疗程等，以及需要注意的事项。

通过明确康复治疗方案，可以保证治疗的连贯性和效果。

康复申请书正确格式模板

康复申请书尊敬的社保部门：我谨以此书向贵部门申请工伤康复治疗。

我是某某单位的职工，因在工作中不幸受伤，导致身体残疾。

事故发生后，我一直在接受治疗，但病情尚未得到明显改善。

为了更好地恢复身体健康，提高生活质量，我特向贵部门申请工伤康复治疗。

一、基本信息1. 姓名：某某某2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 单位：某某单位5. 职务：某某职务6. 受伤时间：XX年XX月XX日7. 联系方式：电话/邮箱二、受伤经过及诊断1. 受伤经过：详细描述受伤经过，包括事故发生的时间、地点、原因等。

2. 诊断结果：提供医疗机构出具的诊断证明，明确诊断结果和伤情程度。

三、治疗情况1. 受伤后，我立即被送往医院接受治疗，进行了XX次手术和XX次康复治疗。

2. 目前，我的伤情虽然有所稳定，但仍然存在XX等后遗症，影响了我的日常生活和工作。

3. 为了进一步改善我的身体状况，我迫切需要继续接受康复治疗。

四、康复治疗需求1. 康复治疗项目：根据我的伤情和身体状况，我需要接受XX项目的康复治疗，包括物理治疗、康复训练、心理疏导等。

2. 康复治疗时间：预计需要进行XX个疗程的康复治疗，每个疗程为XX天。

3. 康复治疗费用：预计治疗费用为XX元。

五、申请依据1. 根据《工伤保险条例》和《工伤康复治疗管理办法》的相关规定，我有权申请工伤康复治疗。

2. 我提交的申请材料均真实有效，符合申请工伤康复治疗的条件的。

六、申请承诺1. 我承诺按照贵部门的要求，提供完整的申请材料，并配合相关部门进行审核和调查。

2. 我承诺在康复治疗期间，遵守治疗规定，积极配合治疗，努力恢复身体健康。

七、申请请求1. 请贵部门审核我的工伤康复治疗申请，并根据相关规定给予批准。

2. 请贵部门协调相关医疗机构，为我提供工伤康复治疗，并确保治疗质量和效果。

特此申请！申请人：（签名）XX年XX月XX日。

康复科工伤鉴定申请书模板

尊敬的工伤鉴定委员会：
您好！我是某某公司的职工，因在工作中不幸受伤，经过一段时间的治疗，现在需要进行工伤康复鉴定。

特此向贵委员会提出工伤康复鉴定申请。

一、事故经过
于____年__月__日，我在工作中发生了意外，导致身体受伤。

事故发生时，我正在执行工作任务，由于____（原因），导致我____（受伤部位）受伤。

事故发生后，我立即被送往医院接受治疗。

二、治疗经过
事故发生后，我立即被送往____医院接受治疗。

经过医生的诊断，我患有____（疾病名称）。

在治疗期间，我接受了____（治疗方式，如手术、药物治疗、康复训练等）治疗。

目前，我的病情已经相对稳定，但仍然存在____（伤残情况）。

三、康复需求
根据医生的建议，我需要进行工伤康复治疗，以恢复____（伤残部位）的功能。

康复治疗可以改善我的生活质量和身体状况，使我能够尽快回到工作岗位。

为此，我希望能够得到贵委员会的工伤康复鉴定，以便获得相应的康复治疗。

四、申请材料
1. 工伤认定决定书原件及复印件；
2. 医疗诊断证明原件及复印件；
3. 治疗期间的病历资料、检查报告、检验报告等；
4. 身份证复印件；
5. 其他相关材料。

五、承诺
我承诺所提供的信息和材料真实、准确、有效。

如有任何虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。

六、申请日期
我于____年__月__日向贵委员会提出工伤康复鉴定申请，恳请贵委员会尽快审理并给予答复。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
联系电话：
通讯地址：
年月日。

工伤职工职业康复申请的填写方法

⼯伤职⼯职业康复申请的填写⽅法在我国社会上存在的所有的⼯作之中，都是会有危险性的存在的，如果我们不慎的去执⾏⼯作甚⾄可能会导致⼯伤的发⽣，那么，对于员⼯在⼯伤之后的康复申请应该是怎么进⾏书写的呢？以下便是店铺⼩编为您精⼼收集整理的关于⼯伤职⼯职业康复申请怎样填写的相关内容，希望能对您有所帮助。

⼯伤职⼯职业康复申请的填写⽅法申请⼈：×××，性别×，××年××⽉×⽇出⽣，民族×，籍贯，住×××市×××街，⾝份证号码：×××，是××公司职⼯。

联系电话×××××。

被申请⼈：××公司，地址：×××××××。

法定代表⼈：×××任××职务联系电话：××××××请求事项：请求依法认定申请⼈在×××(时间)受伤为⼯伤。

事实与理由：申请⼈是×××公司职⼯，于××××年××⽉被进⼊该公司，在××岗位⼯作。

在××年××⽉××⽇上班时间，发⽣××⼯作事故，致使申请⼈××部位受到严重伤害。

申请⼈受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个⽉，花费医药费××元。

东莞工伤康复治疗申请流程

东莞工伤康复治疗申请流程
亲爱的东莞市人力资源和社会保障局负责人:
您好!
我是一名在东莞工厂工作的普通员工。

不幸的是,在一次工伤事故中,我的右腿受了严重损伤。

经过医院的诊断和初步治疗,我需要进一步的康复治疗,以尽快恢复行走和工作的能力。

根据《工伤保险条例》的相关规定,我有权申请工伤康复治疗费用的报销。

东莞市作为制造业大市,一直以来都非常重视和保护职工的合法权益。

我相信,在贵局的指导下,用人单位一定会为我办理相关手续,确保我能得到及时和专业的康复治疗。

工伤康复对于我个人来说,是尽快重返工作岗位的希望;对于用人单位来说,也有利于节约长期劳动力成本。

更重要的是,这体现了东莞市政府对普通劳动者权益的高度重视,有利于营造和谐稳定的劳资关系。

我诚挚地请求贵局能够高度重视我的申请,监督用人单位为我办理相关手续,确保我的合法权益不受侵犯。

对于贵局的关注和帮助,我将永怀感激之情。

此致,
敬礼!
工伤员工:。