ICU护理上海护理学会2008Oct
以人为本的护理理念在CCU病房中的应用
浅 谈 结 肠 造 瘘 口 术 后 的 护 理
崔 丽伟
【 摘要 】现在 由 于手 术的 需要 ， 需要 结肠 造瘘 的 患者越 来 越 多， 于这 些 患者给 予 合理 有 效 的护 理 可 以使 他 们树 立 战胜 病 魔 的 信 心 。 复全 面 的 对 恢
身 心健 康 。 【 关键 词】结 肠 ； 瘘 ； 遣 护理
５ 体会
要 使患 者处 于一 个 接受 治疗 的最 佳 心理 状态 ， 言 是 心理 护 理 的 主 语 要手 段 。 与患 者 的交 谈 过 程 中建 立 良好 的护患 关 系 ， 在 对患 者 提 出 的 问 题， 我们 都 耐 心 的给 予解 释 ， 情 绪不 佳 的 患者 ， 们 宽容 忍 让 ， 免 与 对 我 避 患者 发生 争 执 。 礼貌 用 语 贯 穿于 整 个 护理 过 程 。 我们 根 据不 同年 龄 阶段 的患 者 ， 予不 同 的 称 呼 ， 温 和 的语 言 、 给 用 微笑 的 面 容与 患 者 沟通 ， 免 避 直 接 呼 叫床号 ， 使患 者有 亲切 感 。
医学 信 息
２ｌ￣５ 第２卷 第５ ｏｏ １ １ ３ 期
临床护理
以人 为本 的护 理 理 念 在 Ｃ Ｕ 病 房 中 的应 用 Ｃ
闵存 丽
【 图分类 号］ ４ ３ ６ 中 Ｒ ７ ． 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ 文 １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ５—０ ２ — ０ ２７ １
１ 人 性 化 的 护 理 行 为
我 们建 立 了“ 绿色 通 道” 心脏 重症 病人 由 １ ０急 救 中心 直 接送 入 我 ， ２ 科 。 们 准备 好 各种 抢 救 设备 ， 救 药 品 。 种 物 品处 于应 急 状 态 。 者 我 急 各 患 人 院时 ， 士热 情 接待 ， 护 及时 了解 患者 的 状态及 心 理要 求 ， 患者 介 绍 医 向 院环 境 ， 主管 医生 ， 任 护士 。 绍住 院规则 ， 除 患者 思 想 顾虑 。 者 的 责 介 解 患 需要 ， 就是 我们 的需 要 。 了提 高 护理 质 量 ， 范 护 理人 员 的 行 为 ， 们 为 规 我 科 室 制定 了 “ 个之 前 ”① 帮助 在患 者求 助之 前 ； 解 答在 患 者 询 问之 六 ， ② 前 ； 服 务在 患 者要 求之 前 ； 沟通 在 患 者 治疗 之 前 ； 巡 视 在 呼 唤红 ③ ④ ⑤ 灯 闪 烁之 前 ； 质控 在 问题发 生 之前 过“ ⑥ 通 六个 之 前 ”的制 定 ， 实施 ， 体 现 了一 切 以 患 者为 中 心 的服 务 宗 旨 。 们 把每 一 件 事情 都 做 到 实处 ， 我 为 患 者 提供及 时 ， 效 的帮 助 ， 患者 在 治 疗 的过 程 中感 觉 到 温 暖 ， 意 。 有 使 满 另 外 。 士应 举止 端 庄 、 护 稳重 ， 抢救 病 人时 不慌 不乱 ， 熟练 操 作 ， 才能 使 病 人 产生 信任 感 。 此 ， 们 Ｃ Ｕ 病 房 配 备 了经 验 丰 富 、 术 较精 湛 的 医 为 我 Ｃ 技 疗 队伍 。
我是一名专业护士——中华护理学会ICU专业委员会主任委员刘淑媛访谈
天好起来 ， 我们很有成就感 ， 心里也很 高
兴 。 我可 以 明 确 地 说 ， 找 护 理 专 家 ， 要 就
记
者： 听说 您被 评 为 ２０ ０ ７年 度 全
国先 进 卫 生 工 作 者 ， 贺 您 。 祝
记
者 ：Ｉ Ｕ的 工 作 有 什 么特 ， ７ Ｃ ４ ．
找香港的陈永强先 生 ； 找专 业护士 ， 要 算
记
者 ： 听过 您 的讲 课 。 道 您 对 我 知
作 。１８ 年 赴 瑞 士 专 门学 习冠 状 动 脉 外 ９２ 科 术 后 监 护 、ｄ Ｊ 心 外 术后 监 护 及 人 工 ，ｋ 机 械 辅 助 循 环 。 回国 后 北京 安 贞 医 院 成 立 重 症 护 ， 担 任 护 士长 ， 直 到 今 我 一
我刘 淑嫒 一个 。 记 者 ：护 理 专 家与 专 业护 士 有 本 质 上 的 不 同吗 ？ 您 与 陈永 强先 生 有过 专
业上的合作吗？
刘淑媛 ：认 真工作是我 的本份 ，评 “ 先” 或许是对我工作 的一种鼓励吧 。 但我 更 在乎 患者是 否满意 。
记
刘淑媛 ： 接着上一个话题来说吧 。 我
刘淑媛 ： 也许是领导看我工作负责 ， 比较 放心 吧。不过 ，我挺喜欢这个工作
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的 ，也 从 未 想 过 要 换 一 个 医 院 或 者 换 一
ICU危重患者使用微量泵持续给药的护理探讨
不移动,务必讲究各种垫物或支撑物的质地,硬度,安放位置,着力点和固定点,使之既不影响呼吸,也不影响静脉回流,更无软组织受异常压迫或牵拉。
同时,手术体位摆放所需物品的准备,手术体位的摆放是否得体,直接影响手术野的暴露,手术所需的时间等。
传统体位垫通常内由泡沫,细沙,海绵等填充,外用医用橡皮布缝制而成,但在摆放体位中不透气,皮肤组织易受损,橡皮布光滑,在手术过程中易移位等,存在安全隐患,同时也影响手术的顺利进行。
近年来我科把改良的体位垫用于体位的摆放中,取得了良好的效果。
1 临床资料骨科手术1500例,侧卧位950例,侧俯卧位100例,平卧位350余例,胸科手术950例,侧卧位800例,平卧位150例,神经外科786例,泌尿外科498例,肛肠,会阴手术670例,其中应用传统体位垫1800例,应用改良体位垫1654例。
2 材料与方法用医用棉布缝成20cm×20cm,20cm×30cm,40cm×60cm大小不等的布袋,把荞麦壳装在里面,量的多少视手术需要装口袋容积的2/3满和完全装满,封闭袋口,外面套一个大小相等的清洁布袋用于各种手术体位的摆放中。
3 临床应用3.1 在侧卧位和侧俯卧位中,为了保证患者的安全,需要用卡板将患者的耻骨联合和骶尾部固定,固定不宜过紧,以免影响下腔静脉回流受阻,血容量减少,引起生命体征的改变;避免压迫股静脉,诱发静脉血栓的形成。
同时患者的腹式呼吸也会减弱。
不宜过松,由于手术操作的牵拉,助手的挤压,容易造成患者身体来回移动,皮肤受损;手术野的改变。
因卡板较硬,面积较小,如直接固定接触患者的身体,容易造成皮肤,血管,神经等的损伤;加之现在的手术床大多是欧洲或美国进口的,手术床的尺寸较长大,对于大部分患者在侧卧时,卡板与身体之间有较大的空间,较难固定牢。
鉴于这些因素,在用卡板固定患者的身体时,用自制的沙袋放在患者的身体与卡板之间,防止患者身体直接接触卡板,同时避免身体过于前俯前曲和后仰,增加了固定的稳定性,减少了并发症的发生。
重症专科护士个人总结（精选8篇）
重症专科护士个人总结（精选8篇）重症专科护士个人总结篇120--年科室在医院的领导下，根据总局创建“医院管理年”的重要布署，以及卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求，结合本院相关责任细则，全科同志同心协力，扎实有序地开展各项工作，在思想觉悟方面、科室管理方面、业务技术水平方面等都有了更进一步的提高，现将本年度的工作总结如下。
一、切实做到依法执业，规范行医。
重症监护室是一个年轻的科室，也是一个年轻人居多、病员情况危重、代表医院重症治疗水平科室。
科内医务人员不断加强自身业务素质的提高，现有9名护理人员已经通过自学考试获得了大专学历，另有3人正在参加护理大本学习，在职医生均取得了大学本科学历并考取了执业医师上岗证，做到了人人持证上岗，所有人员都具备相应执业资格证书，无超范围执业现象发生。
二、严格执行和健全医疗核心制度，狠抓医疗环节质量管理。
能坚持24小时连续应诊及首诊负责制,认真执行ICU工作制度、抢救制度、出诊制度、转科制度、会诊制度、三级医师查房等制度。
严格按照病历书写规范切实做好病历书写工作,切实做好患者知情同意工作。
三、做到合理检查、合理用药、因病施治。
各种检查应用规范、适应症明确,认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》以及我院《抗菌药物合理应用管理规范》。
四、切实加强急诊科能力建设、提高急危重症患者抢救成功率。
本科所有医护人员自觉、认真、积极参加业务学习培训,参加全院各种学术会义。
抢救设备齐全、完好、适用，急诊药品齐全、无过期，摆放位置固定，设专人保管。
危重病人到诊后立即能展开抢救，院内急会诊10分钟内能够及时到位。
五、确实建立应急处理预案并落到实处。
本科已建立健全突发公共卫生事件应急处理预案，并组建了应急医疗救治队伍，积极开展急救队伍的专业培训，使各项应急救护能力掌握到位。
加强急救物品、器械、药品、仪器管理工作，做到每日清点、检查、按期保养，班班清点交接，确保机器运转正常，处于备用状态，各类物品、药品完好率100%，保证抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良影响病人抢救事例。
上海市护理学会《有创动脉血压监测方法》团体标准解读
上海市护理学会《有创动脉血压监测方法》团体标准解读徐婷婷;吕剑虹;王祝平;陈兰;潘文彦;邵小平;罗雯懿;张伟英
【期刊名称】《上海护理》
【年(卷),期】2024(24)5
【摘要】上海市护理学会于2023年11月发布了《有创动脉血压监测方法》团体标准,规范了成人和儿童有创动脉血压的监测方法,包括基本要求、监测对象、测量通路、测量方法、操作要点、导管维护与观察及并发症预防。
文章对标准中给出的建议进行解读,以期帮助各类医疗机构护士更好地理解并应用该标准。
【总页数】5页(P1-5)
【作者】徐婷婷;吕剑虹;王祝平;陈兰;潘文彦;邵小平;罗雯懿;张伟英
【作者单位】上海交通大学医学院附属儿童医院;同济大学附属东方医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院;上海市第一人民医院;复旦大学附属中山医院;上海市第六人民医院;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.两种不同有创动脉血压监测护理方法应用于儿童的效果比较
2.中华护理学会成人肠造口护理团体标准要点解读及思考
3.2021年度上海市护理学会团体标准申报工作已完成
4.2021年度上海市护理学会科研课题及团体标准申报工作已启动
5.中华护理学会《老年人误吸的预防》团体标准解读
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重症肺炎专家共识
主要标准
•气管插管机械通气 •脓毒性休克，需要血管活性药物
诊断标准：
A 满足
1 条主要标准
或
次要标准
•呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 •PaO 2 /FiO 2 ≤250 •多叶、段性肺炎 •意识障碍 / 定向障碍 •氮质血症 (BUN≥20 mg/ dL, 7 mmol/L) •白细胞减少症 (WBC ≤4000/ uL) •血小板减少症 (PLT≤100,000/ uL) •低体温 ( 中心体温 ﹤ 36 ℃ ) •低血压，需要积极的液体复苏
3
肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
37.4% 33.7%
34.5%
ICU-肺炎
30% 20% 10% 0%
16.2%
呼吸机相关 性肺炎
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示 我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
执行 建议
• 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 • 有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患 者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施
ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立1 (1)
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＩＣＵ
ｌａｎ，ＣＨＥＮＤｏｎｇ—ｅ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ－ｙａｈ．Ｔｈｅ
ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＸｉｅｈｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＴｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
（３１．４２５＋２．６１ｌＸｌ＋＆１８８Ｘｚ－－２．６７７Ｘ３＋７．４７４Ｘ ４“３１２Ｘ５＿ｖ６．１５３Ｘ６）】，
其中Ｐ值越接近于１，患者发生ＩＣＵ综合征的可能性越大；Ｐ值 越接近于０，患者发生ＩＣＵ综合征的可能性越小见表３。 ４．预测模型的评价。将包含常数项与６个变量的模型以 概率值０．５作为交界点，得出的预测值与实际数据结果显示：
ｓｃｏｒｅ
ｉｎｃｏｍｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ，ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｔｙｐｅ，Ａ－
ｗａｓ
ａｎｄ
ｅｔ
ａ１．Ｃａｓｅ・ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ＩＣＵ
ｓｙｄｒｏｍｅ．Ｆｉｒｓｔｌｙ．ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｓｉｏｎ
Ｐｒａｃ Ｎｕｔｓ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １ｓｔ
２００９，Ｖ０１．２５ １塑坐！ｎ
・４９・
ＩＣＵ综合征是危重患者在ＩＣＵ监护过程中出现的以精 神障碍为主，兼具其他表现的一组Ｉ临床综合征，它是伴随社 会的发展和科学的进步，危重症诊治水平提高而出现的一 种疾患【１．：１。它不仅加重患者的既有疾患，还明显延长ＩＣＵ监 护时间，影响患者预后。而目前国内ＩＣＵ医护人员多关注患者 生理疾病的诊治，对ＩＣＵ综合征关注较少，对其相关因素分析 不够全面，不能制定有效的医疗护理措施，降低其发生率。 ２００７年６－９月本研究收集所有入住我科的危重症患者的相 关资料，以分析ＩＣＵ综合征发生的相关因素，并建立风险模 型，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料。２００７年６—９月所有入住我科的危重症患者 ２３２例，年龄１５—８ｌ岁，平均年龄（６２．５±１７．２）岁，本组患者中 有２４例在ＩＣＵ治疗期间死亡，另有７例患者在结束ＩＣＵ治疗 时意识未恢复，实际进入本研究的患者２０１例，男７２例，女 １２９例。呼吸系统疾病３８例，神经系统疾病１１例，消化系统疾 病６３例，妇产科疾病１９例，循环系统疾病１７例，运动系统疾 病３１例，其他疾病３３例。其中接受呼吸机治疗者９４例。 ２．方法。数据采集包括：（１）一般资料，所有患者在入住 ＩＣＵ即刻，由当班护士通过询问患者及家属收集，包括年龄、 性别、文化程度、宗教信仰、家庭收入、医疗费报销情况、是否 有家庭成员缺失、原发病、患病时间、性格类型，其中性格类 型根据张伯源主持的全国性协作组修订的Ａ型行为类型量 表测查Ｉ ３１；（２）疾病危重情况，由经治医生每日行ＡＰＡＣＨＥ
多发伤合并失血性休克的急救与护理
中 国现 代 医 药 杂 志 ２００８年 １Ｏ月 第 ｌＯ卷 第 ｌ０期 ＭＭＪＣ，Ｏｃｔ ２００８ Ｖ０１ １０，Ｎ０．１０
多发伤合并失血性休克 的急救与护理
毛 燕 琴 朱 霞 明
多 发 伤 是 指 在 单 一 致 伤 因 素 作用 下 ，人 体 相 继 或 同 时 遭 受 两 处 以上 部 位 的损 伤 ，其 特 是 病 情 重 ，变 化 快 ，发 展 迅 速 ，易 漏诊 ，且 多 合并 休 克 。因此 处 理 上 较 网难 ，死 率较 高 ， 临床 上 给 予 及 时 有 效 的 救 护 刻 不 容 缓 。现 将 我 科 ２００５年 １ 月～２００７年 ｌ２月 救 治 的 ｌｌ８例 多发 伤 合 并 失 血 性 休 克患 者 的急 救 护 理体 会 报 道 如 下 。
现 、
２ 结果
所 有 病 例 中 ，抗 休 克 失 败 、死 １７例 ，７４例 抗 休 克 同 时 积 极 术 前 准 备后 手术 ，２７例 抗 休 克 成 功 后 转 入 ＩＣＵ进 一 步 监护 治 疗 。
３ 急救 与 护 理
３．１伤 情 评 估 及 初 步 处 理 患 者 入 院 后 即 迅 速 对 其 进 行 仞 步 的病 情 判 断 ，并 协 助 急救 医 师 积 极 救 护 ，、抢 救 时 遵 循 “先 救 命 ，后 治 疗 ”的 原 则 ，立 即 监 测 生 命 体 ，包 括 Ⅱｎ压 、心 率 、意 识 、睛 孔 等 ，了 解 患 者 的 呼 吸 、循 环 状 态 ，判 断 患 者 伤 情 ，同 时 准备 急 救 药 品 、抢 救 器 械 ，积 极 作 好抢 救 准备 。对 疑 ＿ 彳『颈 椎 损 伤 患 并 ．应 预 防 性使 用 颌 托 同 定 ，防止 颈 部 位 置 移 动 ，加 重 颈 椎 损 伤 而造 成 严 重 后 果 ；四肢 骨 折 及 骨 盆 骨 折 患 者 应 及 时 爽 板 定 ．防止 【ｆ『Ｌ管 神 经 损 伤 。 ３．２保 持 呼 吸道 通 畅 严 重 多 发 伤 患 者 常 冈 呕 吐 或 分 泌 物 过 多致 呼 吸 道 梗 阻 ，休 克 时 更 易 引 起 窒 息 ，需 及 时 川 吸 引 管 吸 除 ｒ Ｊ舁腔 内 的 分 泌 物 、 吐 物 及 ｍ凝 块 等 异 物 ，常 须 使 患 者 头 向 一侧 偏 斜 ，必要 时 行 气 管 插 管 ，甚 至 气 管切 开 。行上 述 处 理 时 须排 除颈 椎 损 伤 需 注 意 的 是操 作 中使 用 的 吸痰 管 的外 径 不应 超 过 气 管 导管 或 套管 内径 的 １／２，每 次 吸痰 时 间不 超 过 １５秒 ， 力不 大 于 １９．６ｋＰａ，吸痰 管 插 入 深 度 要 趔 过 气 管 导 管 ０，５～１．０ｃｉｌｌ，先 收 入 ，再 接 通 负 ，边 退 边 旋 转 吸 引 ，每 次
童莉管道滑脱的预防 三基三严
护理安全之导管、跌倒管理童 莉你若安好 便是晴天导管篇❝静脉通路❝引流管供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 氧管、鼻饲管、输液管输血管等胃肠减压管、留置导尿管 各种引流管等上腔静脉导管中心静脉测压管胃管❝国外研究发现，导管滑脱的发生率在2.8~20.6%❝胃管﹥气管插管﹥静脉置管﹥尿管﹥引流管 （2） 范河谷，关月嫦，许智红．ICU 老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]．南方护理学报，2002，9(6)：34—36．❝我院1~5月份发生导管滑脱14例，占不良事件发生率30%：体内2例，其中门诊1例（1） Moons P ．Sels K ，De Becker W ，et al ．De velopment of a risk tool for deliberate sel extubati0n in intensive care patients[J]．Intensive Care Med ， 2004．30(7)：1348—1353．[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70预防脱管防范措施❝选择合适材质、软硬及粗细的导管❝选择合适的植入部位❝提高植入技术，提高患者舒适度不建议在皮肤上缝线固定❝正确标示躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕舒适度差情绪低落无法有效沟通 拒绝治疗出汗多导致敷贴松脱出汗多导致敷贴松脱 患者因素防范措施予以必要的约束，置管对侧手约束的同时套上袜子，避免手指活动拔除导管防范措施❝治疗结束后将置管侧袖口扎紧❝导管局部使用弹力绷带防范措施应用导管固定装置如思乐扣防范措施或在导管柄（圆盘）上粘贴无菌胶带加强固定防范措施❝必要时使用镇静剂❝对于拒绝治疗患者，加强关怀及安抚，在其接受治疗之前暂缓置管❝意识清楚但不配合者充分评估是否需要约束防范措施患者出汗多导致敷贴松脱❝密切观察局部情况❝使用无菌纱布或其他敷料吸收汗液Soft Hard EnvLeader管路评估能力不足护理观察不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识不充分约束器具提供不足病房布局不合理镇静药品备用不足护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理护士培训考核不到位医护因素医护因素工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护理工作措施：措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序措施：（6）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937．实施有效的健康教育宣教手册示范检查效果不规范固定正确妥善固定①将“工” 字形胶布横粘于上②顺着导管环绕包裹胃管鼻梁上，下端包裹于胃管上③再将另一端以相同的方式环绕④效果图①预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上②“机翼式”高举平台法立体固定③黏贴于下颌处④效果图导尿管固定根据美国SHEA -2008 CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-Infection Control and HospitalEpidemiology,2008,oct 加压固定胶带高举平台法固定导尿管导尿管的固定导尿管固定引流管固定气管插管跌倒篇跌倒依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件背景❝65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历❝80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历❝住院病人的跌倒率为社区人群的3倍老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果跌倒造成的后果❝创伤，造成生命危险❝延长住院天数❝导致合并症❝降低活动能力❝影响病人对安全的感受及心理的健康❝导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿❝纠纷跌倒伤害严重程度分级❝无伤害❝一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察❝二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷❝三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊我院1～5月份跌倒事件❝总数18例,占不良事件发生32%❝无影响10例❝一级损伤4例❝二级损伤2例❝三级损伤2例我院1～5月份跌倒事件地点分布❝11例发生在病房(起床行走时)❝3例发生在洗手间❝1例发生在走廊❝1例发生在其他地点❝1例发生在护士站高危跌倒病人起床活动必须有家属或护士协助我院1～5月份跌倒事件时间分布❝8例发生白天❝3例发生在22:00-8:00(后夜班)❝7例发生在18:00-22:00高危跌倒时段适当增加护理人力，加强巡视，解决不安全隐患我院1～5月份跌倒事件跌倒患者年龄分布：❝60周岁以下3例❝60-69岁5例❝70-79岁6例❝80周岁以上2例老年病人起床时应做到3个30秒：醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走我院1～5月份跌倒事件跌倒时陪护情况11起无人陪护8起有人陪护,但其中3例为陪护护理扶行不当导致跌倒必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育。
icu护士长主要事迹
icu护士长主要事迹作为一名icu护士长，要学习实践科学发展观，勤奋工作，爱岗敬业，不断提高重症监护水平。
下面是店铺整理icu护士长主要事迹的范文，欢迎阅读!icu护士长主要事迹篇一为进一步适应医疗市场形势，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境，制定新的一年护理工作计划如下：一、巩固ICU危重病人基础、特级护理质量，实现持续改进、不断提高的根本目标。
科内根据上年度业绩量化考核得分，结合专科工作年限及职称，选出1～2名护理质量督导员，日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察，并以指导改进为主要目的，不与护士业绩量化考核挂钩，督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次，提高全体护士主动纠偏和规范行为的质量意识。
继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作，质量考核与两者同时挂钩制度。
护士长和质量控制小组成员每周五负责检查在科病人的护理质量，并记录存在问题，提出改进措施。
完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，每月护士长力求跟班一轮，按标准对当班护士进行督查和指导，并及时改进和完善。
确定每月最后一日作为护士质量标准学习日，确保人人掌握和执行标准。
每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次，指出科内质量薄弱环节，共同商讨改进方法，不断提高科内护理质量。
继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法，并形成规范，不断提高基础护理技巧，提高病人的舒适感及满意度。
二、改进学习方法，有效加强常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，并继续强化基础和专科操作训练，提高疾病护理技能。
利用晨会每日选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。
每月组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。
ICNSS在术后ICU护理人员配置中的应用
安全 生产 或休 息 。 －
ＮＳ ）１ 于术后 Ｉ Ｕ 的护 理 工作 量 评分 ， Ｓ ［用 Ｃ 根据 评 分 合理安 排人 员配 置 ， 现 重 症 监 护病 房 的科 学 管理 ， 实 取得满 意效 果 ， 告如下 。 报
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 我 院 普 胸 外 科 Ｉ Ｕ 设 床 位 ８张 。 ． Ｃ 护士 １ ２名 ， 工 ７名 （ 护 均具 有 国家 护 士执 业 资格 证 书） 。均为女 性 ， 龄 １ ～４ 年 ９ １岁 ， 均 ３ ． 平 １ ５岁 ； 科 本 １ Ｏ名 ， 大专 ７ ， 名 中专 ２名 ； 作年 限 １ ２ 工 ～ ３年 ， 均 平 １． ３ ０年 。护士 中主管 护师 ３名 ， 护师 ５名 ， 护士 ４ 。 名 ２０ ０ ８年 １ ２月 收 入 普 胸 外 科 Ｉ Ｕ 患 者 １６ ７例 ， ～１ Ｃ ４
Ｊｕ ｈ ｉ ｎ ｕ ，Ｆａ ｇ Ｈａ ｐ ｎ ，Ｄｏ ｇ Ｃｕ ｐ ｎ ｎ ｎ ｉｇ ｎ ｉｉｇ
摘要： 目的 探 讨 重 症监 护 护 理 评 分 系统 （Ｃ Ｓ ） 外 科 术 后 Ｉ Ｕ 人 员 配 置 中 的作 用 ， 科 学 安 排 人 员 配 置 提 供 依 据 。 方 法 对 １Ｎ Ｓ 在 Ｃ 为 ２０ ０ ８年 １ ６月外 科 术 后 Ｉ Ｕ 实 施 常规 排 班 ， ～ １ ～ Ｃ ７ ２月依 据 Ｉ Ｎ Ｓ评 分 安排 护 理 人 员 配 置 。 结 果 实 施 前 后 各 班 次 Ｉ Ｎ Ｓ评 分 Ｃ Ｓ Ｃ Ｓ
（ Ｐ Ｏ ０ ） 均 ＞ ．５ 。
２ 结 果
男 １１ ９例 、 ４ ８例 ， ８ 女 ５ 年龄 １ ￣８ ４ １岁 ， 平均 ５ ． 岁 。 ８５ 其 中肺 叶手术 ８ ５例 ， 管手术 ３ ７例 ， ８ 食 ２ 胸壁手 术 １ ９ ７ 例 ， 隔手术 ２ ３例 ， 他 ４ 纵 １ 其 ３例 。人 住 Ｉ Ｕ １ ， Ｃ ～７ｄ 平均 １ ５ｄ ． 。按 Ｉ ＮＳ Ｃ Ｓ评 分 实 施 前 后 划 分 ， 施 前 实 （ ～６月 ， ２ １ ８ ２例 ） 对 照组 ， 施 后 （ ～ １ 为 实 ７ ２月 ， ２ ８５ 例 ） 实验组 ， 组 性别 、 龄 、 为 两 年 手术 方 式 、 醉 时 间 、 麻 术 后并 发症 、 住 Ｉ Ｕ 时 间 比较 ， 异无 统计 学 意义 人 Ｃ 差
力月西ICU镇静
禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS
酒精戒断
高血压危象或心肌缺血等
每日唤醒对患者的益处有理论依据 每日唤醒前需对患者进行安全性筛查 实施每日唤醒时需加强监护，预防丌良事件的发生
脑电双频指数（BIS） 有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具 心率变异系数 食道下段收缩性
BIS 概念
定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信 号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值， 范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态）
65~85：患者处睡眠状态 40~65：处亍全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处亍抑制状态
20
0
程序化镇静
连续镇静
间断镇静
无镇静
J Crit Care. 2010;25:451
程序化镇静的意义
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.
程序化镇静的实施
力月西ICU镇静
10
提 纲
ICU镇静治疗的目的和意义
力月西——ICU镇静治疗的经典首选药
程序化镇静的实施
11
抗焦虑 抗惊厥 肌松 镇静催眠 顺行性遗忘
唯一的水溶性BDZ， 易吸收，刺激性低
力月西 充分的镇静作用，更多治疗关怀
P=0.01 P=0.01
Intensive Care Med,1996;17(2):1204-1213
以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺
隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的 思念不担心等
ICU的丌良经历丌容忽视（国外）
50％的病人对于
其在ICU中的经历 保留有痛苦的记忆
70％以上的病人 在ICU治疗期间 存在着焦虑不躁动
3 4 5 6
Ramsay评分的临床应用
对亍一般的ＩＣＵ病人宜在3分
对亍手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分
对亍病情平稳的患者只需达到2分
注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平
现有客观镇静评分系统
13
力月西镇静, 改善患者的呼吸循环,更多治疗关怀
咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化
用药前
呼吸（次/分） 30.05±4.37
用药2小时后
16.59±4.78
停药时
14.31±2.89
拔管后
20.31±5.24
心率（次/分） 108.16±29.68
81.28±19.31
62.51±19.12
91.53±14.50
危重症护理学知识点
1。
1923年,美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。
2。
1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立.3.1970年，美国危重症医学会组建。
4.1972年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科.5。
1983年,危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。
6.北京协和医院在1982年设立了第一张ICU病床，1984年正式成立了作为独立专科的综合ICU。
7.2006年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安徽省立医院也在2006年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。
8。
急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于12*12米。
9.急诊患者留观时间原则上不超过48—72小时.10。
急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%（护士比例一样)。
11。
急诊留观室和急诊病房护士与病床比为0.5：1，急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比为2。
5-3：1,急诊患者与护士比例为10：1。
12。
相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应于5分钟内得到处置。
13.急诊患者病情分为4级，1级濒危患者,2级危重患者，3级急症患者,4级非急症患者.ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到1。
5：1以上。
14.医疗区域至少配置1、2个单间病室，用于隔离患者。
设正负压病室各一个，治疗室设置至少两个。
15.ICU医生人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1。
16。
在国内3级医院，ICU床位数一般为医院病床总数的2%—8％。
ICU床位使用率以75％为宜。
每一个床单元使用面积不少于9。
5平方米，建议15—18平方米，床间距大于1米，单间病室使用面积不少于18平方米,建议18-25平方米。
17。
室温控制在25加减1.5摄氏度。
湿度控制在55%—65％。
18.每床装配电源插座在12个以上。
氧气接口、压缩空气接口、负压吸引接口至少两个以上。
护理的护理专业组织和协会
护理的护理专业组织和协会在当今社会，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，护理服务越来越受到大家的关注。
护理工作是一项非常重要的职业，需要专业的技能和知识来提供高质量的服务。
护理专业组织和协会也因此应运而生，为护士们提供支持和指导，促进他们的发展和进步。
护理专业组织和协会是由一群护士自愿组成的团体，它们的目的在于推动护理职业的发展和进步。
这些组织为护士们提供了一个交流和学习的平台，他们可以在这里分享经验和知识，结识同行，并获得有关专业发展方面的支持和建议。
下面将介绍一些常见的护理专业组织和协会。
1. 国际护士协会（International Council of Nurses, ICN）国际护士协会是全球最大的护理组织之一，旨在促进全球护理职业的发展和进步。
ICN成立于1899年，总部位于瑞士日内瓦。
目前，ICN拥有来自全球130多个国家的成员组织，代表着250万名护士。
ICN的主要使命是推进护理职业的地位和质量，提高护理服务的质量，并确保护士在各方面的权益得到保障。
为了实现这些目标，ICN开展了一系列活动，如世界护士大会、国际护理研究会议等。
同时，ICN还与各国政府和非政府组织合作，制定并推广有关护士工作的法律法规和政策。
2. 美国护士协会（American Nurses Association, ANA）美国护士协会成立于1911年，是美国最大的护理组织之一，代表着全美400多万名注册护士。
ANA的宗旨是推动护理职业的发展和进步，并为护士们提供专业的支持和培训。
ANA的工作重点包括制定和推广有关护士工作的法律法规和政策、提高护理服务的质量、推动护理教育的发展和创新等。
同时，ANA还为护士们提供一系列的专业发展支持，如职业培训、认证考试、学术研究等。
3. 英国皇家护士协会（Royal College of Nursing, RCN）英国皇家护士协会成立于1916年，是英国最大的护理组织之一，拥有大约45万名注册护士和护理专业人员。
重症急性胰腺炎的营养治疗ppt课件
早期EN 实施
床边放 置
B超评估
实施床边放置鼻肠管 人数：58例 操作：63次
耗时：24.4±7.7min （9～50min）
跨幽门成功率：90.5% （57/63次例）
达小肠上段率：85.7% （54/63次例）
南京总医院
2012.4～2013.10
• 床边放置鼻肠管： 182例次
• 经内镜下共9例，X 线下2例，CT穿刺法 造瘘放置1例
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
TPN
PN+EN
TEN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
）
学习交流PPT22ຫໍສະໝຸດ SAP坏死感染与肠道有关吗？
➢胰腺坏死合并感染SAP的主要威胁 ➢感染从哪来？与胃肠道有关吗？
胰腺坏死感染的细菌谱
学习交流PPT
24
Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
1997－2006年SAP肠内营养开始时间
14 12 10
8 6 4 2 0
二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 原理与研究假设
门静脉 淋巴系统
细菌/内毒素
………?
重症监护病房(icu)医院感染管理指南素材
物品管理
护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床 头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电 脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消 毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立 即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为 避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的 时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。
工作人员管理
手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应 进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行 清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物 后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手 液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生 方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时， 必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病 人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行 手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使 用抗菌皂液洗手。
医疗操作流程管理
留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严
格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病 人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌 药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的 完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿 道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁 的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
医疗操作流程管理
医疗操作流程管理
留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求， 包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无 菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺 点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒 穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱 布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、 沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时， 应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 每天评估能否拔除导管。
CRRT 护理
© 2008, Gambro
19
系统评估 Overall assessment
原因 • 患者既往病史和目前治疗的信息有可能影响患者治疗结果 • 患者既往的参数正常值范围和目前参数的对比可明确患者病情趋势
护理 • 应当获取以下的相关信息： 既往史，目前诊断，目前治疗，药物治疗，实验室数据，过敏史
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12
CRRT分子清除的主要动力
• 通常的对流液体流量(如2L/hr)时，小分子的清除主要依赖于液体流 量。
• 对于中分子和大分子的清除的影响因素，水分子的通透性和膜的吸 附能力是除液体流量最重要者。
/adqi/ADQIg4.pdf
© 2008, Gambro
Gibney N, Kimmel PL, Mike Lazarus. Acute Dialysis Quality Initiative. Definitions and nomenclature. Reporting of CRRT techniques./adqi/ADQIg1.pdf : 15. accessed on Oct 5th, 2008
© 2008, Gambro
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泌尿系统监测/液体平衡监测 Renal / Fluid volume assessment
原因 • 持续监测液体平衡状态可以评估治疗效果以及患者的耐受程度 • 脱水处方需要和已经取得的液体平衡状况相对比 • 患者病情不稳定，有可能导致设定的脱水目标不能达到
护理 • 获取以下数据：水肿程度、体重、尿量、入液量、液体丢失量（如： 失血、液体消耗量） • 计算CRRT液体平衡状态
— 8-12 ≈600 ≈12 10.0
2
CVVH 高通量 V—V
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工作范畴 包括病危者、家属、重症护理 同事、及重症护理工作环境
目标：确保有效的互动及最佳的患者照 顾结果
The Development of Critical Care Nursing 重症护理发展
认可护理人员在重症护理 贡献及角色，促进与医师间 的合作
AACN 重症护理专业标准
Quality of Care 照顾品质 Individual Practice Evaluation 个别实践评
价 Education 教育 Collegiality 同事间合作 Ethics 道德 Collaboration 共同合作 Research 科研 Resource Utilization 资源应用
引导重症护理发展的理念
Synergy Model (Villaire, 1996): 叙述护士与病人间的相互关系 病人的特质促使护理能力的发展，以便能
提供整体的、修复的照顾，促使病人达到 最佳的护理结果
Synergy Model: 护理胜任能力
Clinical judgment 临床判断 Advocacy 建言 Caring practices 关怀的实践 Collaboration 协和性 Systems thinking 系统思维 Response to diversity 多元性的反应 Clinical inquiry 临床的质疑 Facilitation of patient and family learning
8. Life-long learning 终身学习
9. Optimized talent and resources 扩展 能力及资源
10. Innovation and creativity创新及创 造
Nurses create a healing, humane, and caring environment
神经外科手术后重症护理床开始，而后有 CCU及在芝加哥建立早产儿单位 1970年发展共性重症监护室
适当的ICU环境能促 90s (3)
Surfactant therapy 肺表面张力素治疗 Antenatal Steroids 产前激素治疗 Folate to prevent NTDs 叶酸预防神经管道缺损 Improved survival of micropremies 微小早产儿提
医疗技术与仪器发展促进 特别的重症护理单位建立
Contemporary Critical Care 现代 的重症护理
多医疗梯队的照顾 ： physician intensives, specialty physicians, nurse, advanced practice nurses, and other nurse clinicians, pharmacists, RT, PT, OT, social workers, clergy, child life specialist
照顾的连续性 Continuum of care from one setting to another （连接医院到家庭、社区)
专科医师
ICU相关人员
ICU 护士
伤口护士
深切治疗专家 微生物学家
ICU病人
院感护士 营养师
临床心理治疗师
医学社工
物理治疗师
职业治疗师
ICU Patient and Family
是病人及家属学习的促进者
Synergy Model: 环境 Environment
1. Value 价值官 2. Respect 尊重 3. Knowledge 知识 4. Ethical 道德 5. Collaboration 协作 6. Diversity 多元化
7. Leadership 领导
材料可及性 ICU病人出院后的随访与康复，如何降低ICU出
院病人的再入院或急诊再使用率？
重症疾病照顾与家属压力
重症单位家属需求： 1。 需要离重病家属近（Keske，1992），病室
要有足够空间容纳家属 2。家属需要舒适感：情绪与生理舒适，等候室
空间、医疗进程报告
护理人员工作在重症单位的压力（符合、单位设 计、休息时间与场所，环境舒适感）
医疗梯队合作 适应高科技的发展与应用，及高科技所
带来的道德冲突 临终关怀与护理 远距医疗与护理
重症护理中所重视的护理议题
降低ICU院内感染发生率（管道、呼吸机、抗 生素－降低自身免疫力)
ICU 陪客与家属看护问题 ICU 护理成效及指标 入住 ICU指标及病情严重度评价 ICU管理：财务、仪器、费用平衡、新技术与
临床重症监护新进展
徐丽华 上海交通大学护理学院 世界健康基金会 （Project HOPE）
The Development of Critical Care Nursing 重症监护发展
1950 年照顾脊髓灰白质炎病人 1960 年开始麻醉恢复室 1960 开始Johns Hopkins Hospital 3-bed
ICU 护理重视议题
重症医疗与护理趋势
重症病人复杂性增加 老年病人有慢性疾病及多器官问题、留院时
间长、费用增加、增加重症护理的负荷。 重症医疗费用昂贵，占据大部分的医疗预算 重症护理护理人力不足，病人住院时间缩短、
评价护理成效与结果
重症医疗与护理趋势-(2)
重视病人安全、临床护理指引、以循证 为基础
重症单位病人的经验
沟通困难 疼痛 口渴 吞咽困难 焦虑 失去控制 忧郁 害怕 缺少朋友及家属
被约束 觉得被拖累 无法活动舒适 睡眠困难 寂寞 思想死亡或有滨死
升存活率 Nitric Oxide therapy 一氧化氮治疗 Fetal Therapy 胎儿治疗 “Back to Sleep” reduced SIDS “平躺”预防婴儿
悴死症发生
by Dr. Avroy Fanaroff, 2001
AACN Defines Role of Critical Care Nurses 定义重症护理角色