全院性质量监控指标一览表

临床监控包括临床研究
临床研究符合要求率
Compliance with clinic researchRequirement
葛松林（科教科）
Education &research department
科教科
Education &research department
临床监控包括麻醉的使用
麻醉期间的不良事件Adverse events during anesthesia
麻醉科
Anesthesia department
手术
OR
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
QPS.3.8
Clinical monitoring includes the use of blood and blood products
入院病人数
Admissions
病案室HID
住院病房
Inpatient unit
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
出院病人数
Discharges
病案室HID
住院病房
Inpatient unit
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
平均住院日
Average length of stay in hospital
资料收集负责人Who
资料收集处/
样本量
Where/Samples
资料收集时间When
分析频率
Analysis
建议质量趋势/差异分析工具Recommendation of Trend/variation analysis Tools
Clinical monitoring includes surgical procedures
资料收集时间How often collect data?
分析频率
How often analyze data?
建议质量趋势/差异分析工具Recommendation of Trend/variation analysis Tools
剖腹产率
Cesarean Section Rate
病案室HID
妇产科
Clinical monitoring includes the use of antibiotics and other medications
临床监控包括抗生素及其它药物的使用
抗生素使用Antibiotics use
药房
Pharmacy department
出院和急诊病历Discharge and ER Charts
General Statistics一般统计资料
Statistics统计项目
资料收集负责人Who collect data?
资料收集处Where collect data?
资料收集时间How often collect data?
分析频率
How often analyze data?
建议质量趋势/差异分析工具Recommendation of Trend/variation analysis Tools
每季
Quarterly
控制图
Control chart
术前1小时抗生素使用
祁海欧（手术室）
OR
OR
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
髋关节置换术
Hip Replacement
袁方（质量管理办公室）
骨科
每月
Monthly
每季
Quarterly
控制图
Control chart
每月
Monthly
直方图
Bar chart
手术切口感染率
Surgical site infection rate
院感科
Infection control department
住院病人
Inpatient
药剂科）
Pharmacy department
直方图
Bar chart
QPS.3.11
Clinical monitoring includes clinical research
compliance with anesthesia prescription
药房
Pharmacy department
病人区域
Patient care area
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
Clinical monitoring includes medication errors and Near Miss
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
药物的合理使用Medication use with reasonable
药房
Pharmacy department
住院和门诊病历Inpatient and outpatient
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
麻醉处方书写合格率
OB/GY
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
每年员工离院率
Annual turnover rate (HR)
郭杏雅（人事部）HR
人事部HR
每年
Yearly
每年
Yearly
控制图Control chart
JCI要求的质量监控指标
QPS标准QPS Standards
监测指标What
药物不良反应监测
Monitoring the aderverse reactions of medication
药房
Pharmacy department
药房Pharmacy department
每季
Quarterly
每季
Quarterly
控制图Control chart
QPS.3.7
Clinical monitoring includes the use of anesthesia
病案室HID
住院病房
Inpatient unit
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart t
留观病人
Observation Patients
病案室HID
急诊室
ER
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
住院病人死亡率
Inpatient Mortality rate
住院病人
Inpatient
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图Control chart
呼吸机相关性肺炎感染率
Ventilation patients developed with pneumonia
庄一渝（ICU）
院感科
பைடு நூலகம்Infection control department
ICU
每月
Monthly
Monitor Indicators
资料收集负责人Who
资料收集处/
样本量
Where/Samples
资料收集时间When
分析频率
Analysis
建议质量趋势/差异分析工具Recommendation of Trend/variation analysis Tools
临床监控包括病人评估
Clinical monitoring includes patient assessment
胡红杰（放射科）
Radiology
至少50例
At least 50 cases
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
甲片率First level film rate
胡红杰（放射科）
Radiology
放射科
Radiology
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
病案室HID
门诊
Outpatient
每半年
Semiannualy
每半年
Semiannualy
控制图
Control chart
现病历检查Open charts review
医务科、质量管理办公室Medical Affair, QM
病房/每个Attending 2份病历Unit/2 Charts per Attending
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
Clinical monitoring includes infection control, surveillance, and reporting
临床监控包括感染的控制、监测及报告
CVC相关感染
院感科
Infection control department
大病史完成超过24小时
H & P completed>24hr
质量管理办公室
QM Office
周末和周一入院的新病人New Admission on Monday
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
QPS.3.2
Clinical monitoring includes laboratory
临床监控包括实验室服务
检验科
急诊检验报告>60
分钟(CBC,UA,CX7)
Emergency
Lab report>60′
(CBC,UA,CX7)
费春荣（检验科）
Laboratory
检验科/100个
Laboratory/ 100 Samples
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
临床监控包括全血及血制品的使用。
红细胞输血指征的符合率Compliance with transfusion indicator of Red Cell blood
刘志伟（检验科）
Laboratory department
检验科
检验科
Laboratory department
每月
Monthly
每月
Monthly
病案室HID
住院病房
Inpatient unit
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
围手术期死亡率
Perioperative Mortality Rate
病案室HID
住院病房
Inpatient unit
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
临床监控包括外科手术操作。
二次手术率Return to OR with same problem
祁海欧（手术室）
OR
OR
每月
Monthly
每季
Quarterly
控制图
Control chart
PACU留观〉2小时PACU observation〉2hrs
祁海欧（手术室）
OR
PACU
每月
Monthly
临床监控包括给药错误及踪近错误。
给药错误
Medication Error
质量管理办公室和药剂科
QM&Pharmacy department
涉及药品管理和使用区域
Areas Involved medication use and management
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图Control chart
急诊病人数
ER Visits
病案室HID
急诊室
ER
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
住院病人手术例数
Inpatient Operative encounters
病案室HID
手术室
Main OR
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
门诊病人手术例数
Outpatient Operative encounters
直方图
Bar chart
Clinical monitoring includes the availability, content, and use of patient records
临床监控包括病历的提供、内容和使用
门诊复诊病历在20分钟内送至门诊护士站Previous medical record sent to outpatient nursing sataion within 20 minutes
临床危急值
Lab. clinic panic
质量管理办公室
至少50例
At least 50 cases
每月
Monthly
每月
Monthly
控制图
Control chart
QPS.3.3
Clinical monitoring includes radiology
临床监控包括放射影像服务
放射科
放射诊断与病理诊断符合率Radiology Diagnosis consist with Pathology Diagnosis
个人放射剂量监测Individual radiation monitor
朱雅芳（保健科）
Staff health promotion
放射区域
Radiation areas
每季
Quarterly
每季
Quarterly
控制图
Control chart
QPS标准QPS Standards
监测指标What
Monitor Indicators
病案室HID
门诊手术室
OPD-OR
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
新生儿
Deliveries
病案室HID
妇产科
OB/GY
每月
Monthly
每月
Monthly
直方图
Bar chart
Statistics统计项目
资料收集负责人Who collect data?
资料收集处Where collect data?