接生术操作方法及评分标准
接生的护理技术操作规范
接生的护理技术操作规范【目的】使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。
【评估】孕妇、胎儿情况，监测孕妇血压、呼吸、脉搏、宫缩；监测胎儿胎心率、胎动；评估孕妇的膀胧充盈、会阴体的弹性及皮肤情况。
【用物准备】(1)物品准备:产包、新生儿复苏辐射台、复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器。
(2)药品准备:肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、缩宫素、维生素K1。
【操作步骤】(1)工作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。
(2)备齐用物。
（3）备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释操作目的，以取得合作。
(4)指导孕妇正确屏气，当子宫收缩时，先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫收缩如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；当子宫收缩的间歇期，全身肌肉放松，安静休息。
医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。
(5)当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3~4cm时，应做好接生的准备工作，如调整床角度、产时会阴冲洗消毒。
接生人员按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。
(6)接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露时，右手持一接生巾保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线(枕下前囟径)在子宫收缩间歇期缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。
胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口、鼻内的黏液和羊水，挤压用力要适度。
然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出.继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。
双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。
在距脐根部15~ 20cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。
将计血器垫于产妇臀下计量出血量。
正位接生评分标准
正位接生评分标准用物准备(6分)灭菌产包一个（手术衣1件、大产单1套、脚套1副、治疗单5块、纱布5块、脐卷1个、阴纱1条）；接生盘一套（血管钳3把、直尺1把、侧切剪1把、组织剪1把、持针器1把、镊子1把、弯盘2个、小药背2个、聚血器1个、气门芯2个)；正压呼吸气囊1套吸痰管1根、灭菌手套2双。
操作(90分)一、准备工作(12分)1、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上3→会阴及肛周；(2分)2、以抗菌洗手液按七步洗手法清洗双手，清水冲净，无菌小毛巾擦干：(2分)3、取消毒液35m1于掌心，涂抹双手及前膺、待干；(2分)4、戴无菌手套、穿手术衣：按无菌技术操作：(2分)5、产科铺单原则从近到远，由内向外；(2分)6、整理产包内的物品，将器械按使用先后顺序摆放于产台上并用聚血器盖于器械上，露出手柄端；(2分)二、助产(44分)1、胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩问歇时松（防水肿）：(5分)2、胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸(5分)3、宫缩间数时婉出胎头；(4分)4、左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会别：(5分)5、协助复位和外旋转：(4分)6、脐绕颈的处理(5分)7、协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴(2分）8、协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会(2分）9、双手协助胎体及下收相继以侧位婉山并记求时问(4分)10、继续清理呼吸道断脐：胎儿娩出后2分钟，在距脐带根5-20cm处用二把血管针夹，在两针间23厘米之间断脐带(4分)11、待羊水流尽后在产妇臀下放置聚血器，以计测出血量(4分)三、新生儿处理(20分)1、断脐后，辐射台下保暖、立即以产中擦干新生儿身上羊水，同时摆体位，继续清理呼道(30秒)；(4分)2、确定呼吸道清理T净而未啼哭时，川手轻州足底使其啼哭；(3分)3、阿普加评分；(4分)4、处理脐带（注意保暖，需在幅射台上进行）；(4分)气门芯结扎法将脐带提起川碘酒由脐轮开始白下而上消毒脐带再消毒脐周；消毒范围35厘米，并川75%酒精按消毒顺序脱碘。
助产士手术室内新生儿评估流程
助产士手术室内新生儿评估流程助产士在手术室内对新生儿进行评估是非常重要的一环。
这个过程需要助产士熟悉新生儿常见的生理特征和相关指标，以及掌握评估的步骤和技巧。
以下是一般助产士手术室内新生儿评估的示例流程：1.新生儿接生：助产士在手术室内迎接新生儿，确保他们得到适当的护理和注意。
他们应快速清除新生儿的口鼻分泌物，使用脐带剪切器剪断脐带，给予新生儿足够时间进行自主呼吸。
2.呼吸评估：助产士应观察新生儿的呼吸情况，包括呼吸频率、深度和规律性。
正常的呼吸频率在每分钟30-60次之间。
助产士还需要注意是否存在呼吸窘迫的迹象，例如鼻翼扩张、胸部收缩、呼吸困难等。
3.心率评估：助产士可以使用听诊器或脉搏氧饱和度监测仪来评估新生儿的心率。
正常的心率范围是每分钟120-160次。
如果心率低于这个范围，可能需要采取措施进行复苏。
4.皮肤评估：助产士应观察新生儿的皮肤颜色和毛细血管充血情况。
正常的皮肤颜色为粉红色，随着血氧饱和度的提高而变得更加红润。
苍白、发绀或黄疸可能需要进一步检查。
5.体温评估：助产士可以使用红外线测温仪或皮肤接触温度计来评估新生儿的体温。
正常的体温范围是36.5-37.5摄氏度。
如果体温过低或过高，可能需要采取相应的保温或降温措施。
6.运动评估：助产士应观察新生儿的运动，包括肢体的活动范围和力度。
正常的新生儿应有主动腿腕、双侧手套、呼嚎、噎纳四个指标。
如果新生儿存在异常的活动或肌张力，可能需要进一步评估，并通知医生。
7.反射评估：助产士应评估新生儿的吸吮反射、瞳孔反射和握握反射等。
正常的反射活动表明新生儿的神经系统发育良好。
如果缺乏反射或有异常的反射活动，可能需要进一步检查。
8.营养和消化评估：助产士应观察新生儿的吮吸和吞咽能力，以及排尿和排便情况。
正常的新生儿应有规律的进食和排泄模式。
如果新生儿存在喂养或排便困难，可能需要提供适当的支持。
9.其他评估：根据需要，助产士还可以评估新生儿的听力、视力、反应和发育等方面。
接生术操作方法及评分标准
6.取下臀下的便盆，铺以消毒巾于臀下
7.接产者按无菌操作常规泡手、戴手套及穿手术衣后，找开产包，铺好消毒巾准备接产
8.接生者站于产妇右侧。准备好接产器械及新生儿断脐结扎线或气门芯
9.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴
10在会阴部盖上一块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部
11每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。
12宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿
13当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时，若宫缩过强应嘱产妇张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。
8
每缺1项扣0.5分
评估10分
病人：
1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心
2.会阴部、肛周情况、配合程度
8
环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私
2
操作程序70分
1.备齐并检查物品，携带用物至床旁
2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿
3洗手、戴口罩
4协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部
C 0.8
D 0.7
得分
总分X整体评价的系数
接生术操作方法及评分标准
（一）目的
使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
（二）操作方法及评分标准Βιβλιοθήκη 项目技术操作要求分值
备注
操作准备10分
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖
2
正常接生手法及新生儿处理
（4） 接产方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在 产床上，大拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会 阴部，每当宫缩时应向上内方托压，同时左手持纱布轻压 胎头枕部协助俯屈。宫缩间歇时右手稍放松，以免久压引 起会阴水肿。当胎头枕骨从耻骨弓下露出时，左手按分娩 机制协助胎头仰伸，右手保护好会阴，嘱产妇在宫缩时张 口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气， 使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍要继续保护会阴， 不要急于娩出胎肩，左手从鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内 的粘液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，继而左手轻 轻下压儿头，使前肩娩出，再托胎颈向上，助后肩娩出， 双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，最后双手协助胎 体及下肢相继娩出。
处理新生儿
擦净新生儿足底胎脂，打新生儿足印及产 妇拇指印印于新生儿病历上。 对新生儿做详细体格检查，系以标明新生 儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床 号的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲， 进行首次吸吮乳头。
②会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术 者于宫缩时在会阴后联合中部向下垂直剪 开2cm 。缺点为切口有自然延长撕裂至肛 门括约肌的危险。
二、新生儿处理
清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分 处理新生儿
清理呼吸道
胎儿胸部娩出，应迅速擦拭新生儿面部， 断脐后，吸除口鼻中的黏液。以免发生吸 入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭 时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声 啼哭后即可处理脐带。
（5）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大， 估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有 病理情况急需结束分娩者。 （6）会阴切开术包括会阴后-侧切开术和会 阴正中切开术。
①会阴后-侧切开术基本术式是：阴部神经阻 滞及局部浸润麻醉生效后，术者于缩时以 左手示、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线 向左侧45°（会阴高度膨隆为60°∽70°） 剪开会阴，长4∽5cm。切开后用纱布压迫 止血。胎盘出后缝合。
仔猪接生操作规范
仔猪接生操作规范
一、准备工作
认真观察母猪的分娩征兆，对临产母猪的乳房、阴门及后躯清洗干净后用消毒药液进行消毒，并准备好干燥的麻袋、毛巾、磨牙器、耳号钳、疫苗箱、注射器等接生工具，检查疫苗质量，准备接生。
二、接生
母猪一旦分娩，立即接生。
仔猪离开母体后，应先用毛巾擦干净仔猪口腔粘液，再擦干其身上羊水，然后结扎脐带，方法为：用手指从脐带远端向仔猪脐部挤压，使脐血进入仔猪腹腔后，挤压断脐带，约留脐带3~5厘米，断端用碘酊消毒。
如出现流血不止情况，应在断端用细线结扎。
三、称重
将仔猪放在台称上称重，在母猪卡上对应仔猪耳号记录其重量。
四、剪耳、打牙、断尾
按母猪卡上与重量对应的耳号对仔猪剪耳缺打墨刺号，并用手蘸墨压磨墨刺号，确保着色；平剪犬牙一半，切不可伤及牙肉，其断端应平滑。
断尾应整齐，统一留尾长度为3厘米。
牙剪及耳缺钳每窝使用前均需严格消毒，仔猪断脐、断尾、所剪耳缺的伤处用碘酊涂擦消毒。
五、免疫接种
疫苗应放在有冰块的疫苗箱中，每头仔猪在以上操作完成后立即注射3~4头份猪瘟疫苗，将其放入保温箱中并记录时间，45~60分钟后再放到母猪身边，辅助其吃初乳。
六记录
核对母猪卡记录，无误后在母猪卡上记录分娩过程中的异常情况。
正常分娩接生操作流程及评分标准
正常分娩接生操作流程及评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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正常分娩接产操作规范
正常分娩接产操作规范一、操作目的保护会阴，避免分娩时会产生会阴体撕裂。
二、评估要点1、评估胎儿大小、会阴体情况及产道情况。
2、评估产妇合作程度，告知注意事项和配合要点，做好解释取得配合。
3、评估环境是否符合要求，新生儿可能出现的状况，是否需要其他科室医生到场参加抢救。
三、物品准备1、接产用物灭菌产包一个、灭菌产科敷料包一个、治疗碗包一个（内盛灭菌大棉球 10个）、肠线 2 根、利多卡因 5ml、缩宫素 20 单位、5ml 注射器 2 个、灭菌手套一双、0.1%碘伏。
2、新生儿护理用品棉垫或大浴巾一条、给氧装置、吸痰装置、新生儿吸痰管、灭菌手套一双、小杯、0.9%生理盐水、新生儿辐射保暖台、婴儿卡、婴儿手腕带、2%碘酊、必要时备新生儿窒息复苏器械。
三、操作要点1、行术前宣教、告知配合要点，解释操作目的以取得合作。
2、指导产妇正确用腹压。
3、指导产妇在宫缩时屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。
4、产妇用力时可取舒适的体位。
5、医务人员应及时给予产妇鼓励以增进信心。
6、接生准备(1)当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大 5-6cm 时，应做好接生准备工作，如调整产床角度、冲洗消毒外阴。
(2)接生者按无菌操作规程进行外科手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产包准备接生。
7、接生(1)协助抬头俯屈，胎头拨露接近着冠时，右手持治疗巾保护会阴，左手在宫缩时帮助胎头俯屈，使胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。
(2)胎头娩出后，右手仍保护会阴，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手将胎儿颈部向下压使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再拖胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。
(3)双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将治疗巾压向产妇臀部下，防止治疗巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出。
(4)将新生儿轻柔放在产台上，在距脐带根部 1.5-2cm 处，用止血钳夹住脐带，断脐，然后在脐轮根部套气门芯，用纱块挤压脐带残端余血，以 2%碘酊消毒脐带残端，行阿氏评分，与产妇确认新生儿性别，巡回助产士进一步处理新生儿。
自然分娩接产操作规范
自然分娩接产操作规范
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注意事项
1. 胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力下 复位，帮助外旋转。
2. 正确预计出血量。
自然分娩接产操作规范
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正常分娩
The Normal Labor & Delivery
自然分娩接产操作规范
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评定
1. 孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿安危情况。 2. 身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压情况；胎先露下 降情况，观察胎头拨露和着冠。 3. 会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。 4. 辅助检验：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心改变。
自然分娩接产操作规范
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4.接生
自然分娩接产操作规范
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自然分娩接产操作规范
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额骨 冠状缝 矢状缝
顶骨 人字缝
自然分娩接产操作规范
前囟
双顶径(9.3cm) 后囟
枕骨
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额骨
自然分娩接产操作规范
顶骨 冠状缝
枕颏径(13.3cm)
人字缝 枕骨
枕额径(11.3cm)
枕下前囟径(9.5cm)
自然分娩接产操作规范
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用物准备
1. 环境：符合无菌操作标准，温度26~28度。 2. 操作者：接生时遵照无菌操作标准，做好职业暴露防护。 3. 物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生儿 窒息复苏抢救物品等。 4. 孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配适用力，消毒外阴， 必要时进食补充能量。
自然分娩接产操作规范
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操作程序与方法
1.向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。
2. 指导孕妇用腹压：指导妇在宫缩期间屏气，用腹压做 向下用力动作，以推进胎儿下降，加速产程进展。孕妇用 力时取舒适体位。医务人员应及时勉励孕妇，以增强孕妇 信心。
妇幼保健院接产技术操作考核评分标准
接产技术（一）工作目标1.协助胎儿顺利娩出。
2.保护产妇会阴、避免严重裂伤。
（二）工作规范要点1.接产前应做好充分的护理评估，严密观察产程进展及胎心变化。
2.初产妇宫口开全后，经产妇宫口开2cm以上，做好外阴消毒准备接产。
3.胎头娩出后，处理好新生儿第一口呼吸。
4.4.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，如宫缩过强，嘱产妇张口哈气，解除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出。
5.5.仔细识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。
不可过早过猛的用力牵拉脐带，避免发生脐带断裂或子宫外翻。
6.6.留貉阴道内的纱布，须用带尾纱布，并用血管钳夹住，以免遗留o 纱布、纱球不准进阴道进行填塞。
接生完毕做阴指、肛指检查，须有巡回在场，并在病史相应部位记录。
7.对先兆子痫、子痫病人，均应注意预防脑血管意外，心衰，肺水肿，肾衰等可能发生的并发症。
无心衰的心脏病产妇（先心或风心）均在胎儿娩出前半小时，根据医嘱静脉注射速尿20~40mg,胎儿娩出后，即在腹部压沙袋，以防腹压突然降低，回心血量增加而致心脏负荷过重产生心衰。
用药按医嘱。
8.凡遇产后流血量与休克不相符合者，及时抽血送验“三P”实验、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间，并用试管进行血块收缩试验，以便早期发现羊水栓塞的发生。
9.如胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出或虽不到半小时，或在胎儿娩出后出血较多者（累计或一次性超过IOOm1.）排除膀胱充盈后仍不能自行排出胎盘时，请示并协助医生行人工剥离胎盘术。
10.下列产妇在阴道分娩时必须请示医生行宫腔探查术，并详细记录描写在分娩总结记录上：①前次剖腹产史；合并子宫黏膜下肌瘤；③胎盘形状异常或脐带附着异常或胎盘剥离异常，疑有胎盘残留可能；④感觉剥离面毛躁。
11.多胎或双胎、羊水过多、巨大儿、心脏病及以外有产后出血史者，均应注意及时注射宫缩剂，用纱袋及腹带包腹部。
（三）结果标准1.胎儿顺利娩出。
12患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
顺产接生评分标准
遗漏一项扣2分
方法
方法不当扣5分
接生（50分）
协助胎头俯屈
操作不当扣5分
协助胎头外旋转及注意事项
操作不当扣5分
协助娩肩及注意事项
操作不当扣5分
新生儿必要时清理呼吸道
初步复苏
操作不当扣5分
Apgar评分、标准
操作不当扣5分
脐带处理
操作不当扣5分
第三产程处理原则
判断胎盘剥离征象
接娩胎盘及胎盘检查
操作不当扣5分
计算出血量
计算不当扣5分
检查软产道
操作不当扣5分
会阴伤口缝合
操作不当扣5分
整体印象（5分）
无菌观念、熟练程度、沟通交流
手术用品被污染扣5分,沟通不当扣2分
合计
监考教师签名：
顺产接生操作评分标准
姓名__ _科室___ _得分_ _ _
考核项目
考核内容
评分标准
得分
接生前准备(5分)
检查产妇，了解病情，注意合并症
缺一项扣1分
检查、准备必要设备，如：辐射式婴儿抢救台、吸引器、氧气、新生儿复苏器械等
必要设备准备不完善扣1分，未检查扣1分
会阴冲洗(5分)
顺序
错误扣3分
范围错误扣ຫໍສະໝຸດ 分铺台准备(5分)打开产包（程序）
顺序错误扣3分
铺单、穿裤腿
应用持物钳放置无菌物
未应用扣2分
洗手、穿衣、戴手套（10分）
顺序
错误扣5分
方法
错误扣5分
阴道内诊（6分）
胎方位、先露高低、胎头塑形、产瘤大小
缺一项扣2分
头盆相称、宫颈口的情况
缺一项扣2分
保护会阴（4分）
手法
正常分娩接生操作流程及评分标准
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临床技能评分标准之妇产：正常分娩2
项目
内容得分扣分来自备注操作质量标准（75分）
4.接产
1）叙述接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线在宫缩的间歇时缓慢通过阴道口。
2
2）会阴保护：胎头拨露使会阴后联合紧张时。
方法：在会阴部盖住无菌巾，接产者右手支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手拳的大鱼际肌顶住会阴部，当宫缩时向上向内托压，同时左手轻轻压胎头枕部，协助胎头俯屈。宫缩间歇时保护会阴的手可以稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸。
1
5）脐带的处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根0.5～1cm处用粗线，橡胶气门芯或用脐带夹结扎，于结扎线外0.5cm处剪断脐带，消毒断面后用无菌纱布盖好，固定。
3
6）新生儿（Apgar）评分：
新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。7分以上只需一般处理;4~7分为轻度窒息，需积极处理，包括清理呼吸道，刺激呼吸，人工呼吸，吸氧，用药等措施才能恢复;4分以下为重度窒息，需紧急抢救，应行气管插管并加压给氧。缺氧严重的新生儿在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次均大于8分为止。
5
3）叙述脐带绕颈的处理：
若绕颈松弛，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头脱出;如紧或缠绕2周以上，可用两把止血钳夹住并从中间剪断。
1
4）躯干及胎臀的娩出：胎头娩出后协助胎头复位和外旋转，左手将胎颈部向下轻压，使前肩娩出，然后再托胎颈向上，娩出后肩，双肩娩出后，保护会阴的右手放松，双手协助胎体及下肢相继娩出。
阴道分娩接生术的标准操作规程
目录1.目的 02.范围 (1)3.责任人 (1)4.依据 (1)5.定义 (1)6.内容 (1)6.1用物准备：产包、外科手套、脐带夹、长针头、20ml注射器、可吸收缝线、2%盐酸利多卡因溶液10ml、灭菌注射用水10ml、新生儿吸痰管。
(1)6.3铺产包 (1)6.4接生 (1)6.5产后护理 (3)7.附件 (4)1.目的使胎儿经母体产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
2.范围适用于自然分娩，进入第二产程者。
3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》，以及科室相关标准操作规程。
5.定义自然分娩时，助产士协助胎儿及胎盘从阴道娩出的手术。
6.内容6.1用物准备：产包、外科手套、脐带夹、长针头、20ml注射器、可吸收缝线、2%盐酸利多卡因溶液10ml、灭菌注射用水10ml、新生儿吸痰管。
6.2产妇护理6.2.1评估产妇会阴情况，胎儿大小，产妇配合情况等，决定是否会阴切开或切口大小。
6.2.2向产妇解释说明会阴切开的目的和注意点，以取得产妇配合。
6.2.3产妇取膀胱截石位，注意保暖。
6.3铺产包6.3.1外阴常规冲洗消毒后，将消毒巾置于病人臀下，消毒巾上缘应与病人腰齐。
6.3.2打开产包，二层内包布应超过产床后缘15cm左右，包布应将产床完全遮盖。
6.3.3准备接生用的一次性物品。
6.4接生6.4.1常规洗手后，穿接生衣，穿时应注意动作幅度不宜过大，双手不得低于自身腰下，接生衣须将自己内衣全部遮住。
6.4.2戴手套时，应将接生衣罗纹口完全覆盖。
6.4.3先套近侧脚套，再套对侧脚套，遮盖皮肤至大腿根部。
6.4.4将一块中单放于患者阴阜上端，开口朝向接生者。
6.4.5将弯盘放在产台的左上角，积血盘放在产台的右上角。
6.4.6取第一块消毒巾，抖开后1/3折叠外翻放在产台上，次1/4折叠处翻上后正好遮没肛门。
6.4.7取第二块消毒巾双层1/4 反折后放在第一块消毒巾的反折下。
接生 顺产
接生顺产接生操作规范[目的]→就是胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时会阴严重裂伤。
无论接生做多少工作，能达到这个目的就行了。
[用物准备]：1、器械设备，有产包，新生儿复苏辐射台，大小面罩，各种型号气管插管，婴儿低压吸引器、吸痰管、吸氧设备、新生儿喉镜，各种规格注射器，输液器，输血器。
2、药品：缩宫素、卡孕检、肾上腺素、纳络酮、抢救箱内急救药品液体、设备齐全。
[操作程序]：我们知道决定分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素，这个因素哪个环节出现问题，都会顺产转成难产。
1、孕妇进入待产室，助产士首先了解孕妇的哪些基本状况？首先了解其生命体征，再了解胎心、胎儿监护结果，胎方位宫口开大及先露下降程度，子宫收缩情况，胎次，辅助检查结果。
2、产妇分娩前助产士应做哪些产时宣教和产前疏导？安慰产妇不要紧张，多注意休息，饮食进易消化，高热量以保证体力，指导产妇分娩时正确运用腹压在宫缩期间用力动作，以便推动胎儿下降加速产程进展。
3、临产的重要标志是：规律宫缩且逐渐增强，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。
4、判断产段进展的重要标志胎头下降的程度以及宫缩的规律性和间隙时间。
5、产程分期：①宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
②又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟，也有长达1小时，但一般不超过1小时。
③又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出需5-15分钟，不超过30分钟，一般总产程不超过24小时，超过24小时为滞产。
6、第二产程的产妇临床表现及护理措施：临临床表现：①宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。
②宫口开全后产妇有排便感。
③胎头拨露④胎头着冠胎头双顶径超过骨盆出口。
护理措施：指导产妇正确使用腹压，每5-6分钟听一次胎心或持续胎儿监护。
[接生]：接生先消毒，外阴消毒顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜，大腿内上1/3，会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，用消毒干纱布球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。
平产接生术操作流程
左手自鼻根向下挤压，挤出口鼻内黏液和羊水，右手仍保护会阴。
5
协助复位和外旋转；协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压，右手保护会阴）；协助后肩娩出（左手将胎儿颈部向上，右手保护以后）；双手协助胎体及下肢相继娩出并记录时间。
5
断脐：胎儿娩出后，在距脐带根部15-20cm处用血管钳钳夹，剪断脐带，在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量。
5
接产者的准备：助产士按手术要求刷手消毒，穿接产衣、戴消毒手套，给已完成会阴消毒的产妇铺消毒单，腿套并固定。肛门处用无菌治疗巾遮挡。
5
接产
助产：胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降。宫缩间歇时放松（防水肿）。
5
胎枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸若宫缩过强，嘱产妇哈气消除腹压，于宫缩间歇时屏气使胎头缓慢娩出。
5
新生儿处理
断脐后，摆正体位，清理呼吸道，擦干新生儿生身上羊水(30s)。
确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭。
5
阿普加评分（Apgar）
5
处理脐带。
5
让产妇确认新生儿性别，随后交巡回护士。
5
第三产程
协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜完整性。
5
检查软产道。
5
宫缩及阴道出血量估计。
5
核对器械、纱布数目，清理用物，分类无害处理。
5
质量评定
遵循无菌操作原则，符合标准预防、安全原则。操作有序，动作熟练轻稳。
4
及时检查胎盘、胎膜、软产道完整性。
4
核对器械、纱布数量。
4
关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确。动作轻柔（忌粗暴）。产妇、新生儿安全。
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20检查软产道有无损伤，若有裂伤，应立即缝合
21直肠指诊
22撤下用物
23臀下垫无菌巾，盖好被子
C 0.8
D 0.7
得分
总分X整体评价的系数
8
每缺1项扣0.5分
评估10分
病人：
1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心
2.会阴部、肛周情况、配合程度
8
环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私
2
操作程序70分
1.备齐并检查物品，携带用物至床旁
2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿
3洗手、戴口罩
4协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部
14胎头娩出后，右手应注意保护会阴，左手自新生儿鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。
15接产者左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈处，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
24观察并记录
1
4
1
1
2
1
4
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4
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4
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4
1
1
2
提问10分
1.目的 2.评估内容
3.指导内容 4.注意事项
10
总分
100
整体评价
A沟通流畅、操作规范 、病人舒适
B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适
C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适
D无沟通 、操作不规范、病人不舒适
A 1.0
B 0.9
5在臀下放一便盆，用消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，然后以温开水冲掉肥皂水，最后以0.1%洗必太液冲洗
6.取下臀下的便盆，铺以消毒巾于臀下
7.接产者按无菌操作常规泡手、戴手套及穿手术衣后，找开产包，铺好消毒巾准备接产
8.接生者站于产妇右侧。准备好接产器械及新生儿断脐结扎线或气门芯
9.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴
10在会阴部盖上一块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部
11每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助头俯屈和使胎头缓慢下降。
12宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿
13当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时，若宫缩过强应嘱产妇张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。
16.吸痰管清理其呼吸道，确定吸净呼吸道粘液和羊水后，手轻拍新生儿足底，刺激新生儿大声啼哭。
17在距脐根0.5cm处结扎脐带（用气门芯结扎），挤出脐带断端残血，局部涂20%高锰酸钾
18确定胎盘已剥离，协助胎盘娩出。在宫缩时左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手椿住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。
接生术操作方法及评分标准
（一）目的
使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
（二）操作方法及评分标准
项目
技术操作要求
分值
备注
操作准备10分
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖
2
用物准备：处置车、肥皂水、温开水、便盆、干纱布及棉球、0.1%洗必太、消毒纱布、手套、产包、产盘、手刷、泡手捅、洗手液、毛巾