工伤赔偿仲裁申请书(最新)

工伤赔偿仲裁申请书

申请人：某某某，男，出生，身份证号：,住。

被申请人：湖北工业有限公司，住所地：。

仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

2013年4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同（直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同），月平均工资2300元。2014年7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。2015年4月13日，市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2015年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补

助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致

市人事劳动争议仲裁委员会

申请人： 2015年7月10日

附件：

1、《赔偿明细》一份；

2、2014年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》一份；

3、湖北省人力资源和社会保障厅<关于做好工伤保险待遇

支付等工作的意见>

4、《中华人民共和国劳动合同法》第46条、第82条

赔偿明细

注：1、2300元为申请人月平均工资；

2、38720元为湖北省2014年职工年平均工资；

3、1500元为申请人年终奖金。

《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》

（2014年度）

湖北省公安厅、湖北省高级人民法院、湖北省统计局和国家统计局湖北调查总队共同发布2014年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，新标准将自2014

赔偿项目标准（元）

1城镇居民人均可支配收入（年）22906农村居民人均纯收入（年）8867

2城镇居民人均消费性支出（年）15750农村居民人均年生活消费支出（年）6280

3在岗职工平均工资（年）38720

4全

社

会

分

行

业

在

岗

职

工

人

均

农、林、牧、渔业23693

采矿业36091

制造业35750

电力、燃气及水的生产和供应业53693

建筑业38766

交通运输、仓储及邮政业45470

信息传输、计算机服务和软件业51791

批发和零售业30599

住宿和餐饮业26282

金融业73564

房地产业39146

租赁和商务服务业34514

年平均工资收入科学研究、技术服务与地质勘查业59060水利、环境和公共设施管理业32428居民服务和其他服务业26008教育41480卫生、社会保障和社会福利业49217文艺、体育和娱乐业40728公共管理和社会组织40523

湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇

支付等工作的意见>

鄂人社规〔2012〕2号

各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局：为贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》和国务院新修订的《工伤保险条例》，切实保障工伤职工合法权益，经研究，在《湖北省工伤保险实施办法》修订前，就工伤保险待遇支付等工作提出如下意见，请遵照执行。

一、一次性工亡补助金。因工死亡职工的一次性工亡补助金（亦称因工死亡补助金），其标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，从工伤保险基金支付。根据国家统计局公布数据，全国城镇居民人均可支配收入2010年度为19109元、2011年度为21810元。

二、住院伙食补助费。工伤职工住院治疗工伤（含工伤康复治疗）期间的伙食补助费，标准为每人每天15元，从工伤保险基金支付。

三、跨统筹地区就医的交通、食宿费。经医疗机构出具证明、工伤保险经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，从统筹地区

至治疗所在地区的交通费，按照火车硬卧价格标准据实报销；该区间未开通铁路客运的，按照长途公路客运标准据实报销；特殊情况经统筹地区工伤保险经办机构批准，可乘坐航空交通工具，按普通舱标准据实报销。入院前的待床期，可报销不超过3天（含3天）的食宿费用，伙食补助标准为每人每天15元，住宿标准最高不超过每天150元，凭发票据实报销，所需资金从工伤保险基金支付。住院治疗期间的住宿费不得重复报销。

四、一次性工伤医疗补助金。因工致残被鉴定为五至六级伤残的职工本人书面提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，以及因工致残被鉴定为七至十级伤残的职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，标准为8至18个月的所在统筹地区上一年度职工月平均工资，其中，五级为18个月、六级为16个月、七级为14个月、八为级12个月、九级为10个月、十级为8个月。

五、一次性伤残就业补助金。因工致残被鉴定为五至六级伤残的职工本人书面提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，以及因工致残被鉴定为七至十级伤残的职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为8至34个月的所在统筹地区上一年度职工月平均工资，其中，五级为34个月、六级为28个月、七级为20个月、八级为16个月、九级为12个月、十级为8个月。

伤残职工解除或者终止劳动关系时距法定退休年龄不足五年的，一次性伤残就业补助金按全额的一定比例支付，其中，四年以上（含四年）的，按80%支付；三年以上（含三年）的，按60%支付；两年以上（含两年）的，按40%支付；一年以上（含一年）的，按20%支付；不足一年的，按10%支付。

六、上述标准自2011年1月1日起执行。2011年1月1日至今