浅谈健康史评估的方法与技巧
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗保健中的重要环节，它通过对个体的身体状况、疾病史、家族病史等方面进行综合评估，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从五个大点出发，详细阐述健康史评估的教案。
正文内容：1. 评估目的1.1 了解个体的健康状况1.2 了解个体的疾病史1.3 了解个体的家族病史1.4 了解个体的生活方式1.5 了解个体的心理健康状况2. 评估方法2.1 采集个体基本信息2.1.1 年龄、性别、职业等2.1.2 身高、体重、血压等生理指标2.2 询问个体疾病史2.2.1 既往病史、手术史等2.2.2 过敏史、药物使用史等2.3 询问个体家族病史2.3.1 一级亲属的疾病情况2.3.2 遗传病史、常见疾病史等2.4 询问个体生活方式2.4.1 饮食习惯、运动情况等2.4.2 吸烟、饮酒等不良习惯2.5 评估个体心理健康状况2.5.1 焦虑、抑郁等心理症状2.5.2 压力源、应对方式等3. 评估工具3.1 个体基本信息表3.2 疾病史调查表3.3 家族病史调查表3.4 生活方式问卷3.5 心理健康评估量表4. 评估结果分析4.1 综合评估个体的健康状况4.2 分析个体的疾病史对当前病情的影响4.3 分析个体的家族病史对患病风险的影响4.4 分析个体的生活方式对健康的影响4.5 分析个体的心理健康状况对治疗效果的影响5. 教案制定5.1 根据评估结果制定个体化的治疗方案5.2 设计针对个体特点的康复计划5.3 提供个体健康教育和行为干预建议总结：健康史评估教案是医疗保健中不可或缺的一环，通过评估个体的健康状况、疾病史、家族病史、生活方式和心理健康状况等方面，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
通过采集个体信息、询问个体历史、使用评估工具和分析评估结果，医生可以制定个体化的治疗方案，并提供健康教育和行为干预建议，以促进个体的康复和健康。
健康史评估的注意事项
健康史评估的注意事项健康史评估是一项重要的健康管理工具，它旨在收集个体的过去医疗和健康信息，以便医务人员能够了解个体的健康状况和风险因素。
以下是10条关于健康史评估的注意事项，并对每条注意事项进行详细描述。
1. 收集详细的健康信息：在进行健康史评估时，医务人员应尽量收集个体的详细健康信息，包括既往病史、家族病史、个人习惯和生活方式等方面的信息。
这些信息将有助于医务人员更好地评估个体的健康风险和制定相应的健康管理计划。
2. 询问个体的既往病史：了解个体的既往病史对于评估其目前的健康状况和预测风险十分重要。
医务人员应向个体询问有关手术史、慢性疾病史、过敏史等信息，并记录下来。
3. 考虑家族病史的影响：家族病史可以提供有关个体遗传疾病和遗传风险的重要信息。
在健康史评估中，医务人员应询问个体家族成员是否有过重大疾病，并对家族病史与个体的健康状况进行关联分析。
4. 了解个体的个人习惯和生活方式：个体的个人习惯和生活方式对健康状况有着重要的影响。
医务人员应询问个体关于饮食、运动、吸烟、饮酒和药物使用等方面的信息，以便评估其健康风险和制定相应的健康改善计划。
5. 注意年龄和性别因素：个体的年龄和性别因素对健康风险和健康管理策略有着重要的影响。
医务人员应根据个体的年龄和性别特点，综合考虑其健康风险和需求，并相应地制定健康管理计划。
6. 留意慢性疾病风险：慢性疾病是当今社会健康问题的主要组成部分。
在健康史评估中，医务人员应注意个体是否存在慢性病的风险，并根据个体的状况推荐相应的预防和管理措施。
7. 辨别高风险群体：某些人群因为特定的健康因素会面临较高的健康风险。
在健康史评估中，医务人员应特别关注这些高风险群体，并提供个性化的健康建议和管理措施。
8. 评估心理健康状况：心理健康是健康管理中一个重要的方面。
医务人员应关注个体的心理健康状况，包括焦虑、抑郁、压力等因素，并提供相应的心理支持和干预手段。
9. 注意药物过敏和相互作用：个体对药物的过敏反应和药物之间的相互作用有着重要的影响。
第二章 健康史评估
二、健康史评估的注意事项
1.尊重病人 2.避免套问及诱问 3.避免使用医学术语 4.认真倾听，避免重复提问 5.注意文化差异 6.参考般资料 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.用药史 6.生长发育史 7.家族史
一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、 籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入 院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供 述人、可靠程度等。
现病史
1.概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描述 病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。 2.内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 1.既往健康状况及患病史 2.外伤、手术史 3.预防接种史 4.过敏史
测试题
4．现病史内容不包括 A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状 D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好 5．病史的主体部分是 A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史 护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） 6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A．让病人按自己的方式叙述发病经过 B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C．注意文化差异 D．婴幼儿可向家属了解护理病史 E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 答案： 答案：4.E 5.B 6.ACD
第二章.健康史评估
第一节.健康史评估方法与注意事项 一、健康史评估的方法与技巧
交谈是健康史采集的主要方法。
包括两方面：交谈的方式和交谈的技巧
交谈方式
（一）正式交谈： 指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
护理学中的健康评估技巧
护理学中的健康评估技巧健康评估是护理学中非常重要的一环，通过评估患者的身体状况和生活习惯，以便提供最合适的护理措施和医疗建议。
在护理实践中，准确的健康评估技巧对于提高护理质量和促进患者康复至关重要。
本文将介绍几种常用的健康评估技巧。
1. 健康史评估健康史评估是了解患者的疾病史、手术史、过敏史、用药史等重要信息的基础。
护士需要询问患者以往的疾病经历、家族病史以及当前的健康状态等。
通过详细的访谈和记录，护士可以初步了解患者的健康风险因素，有助于采取相应的护理干预措施。
2. 身体检查良好的身体检查技巧是护理中不可或缺的一部分。
护士应该掌握基本的体格检查方法，包括观察、触诊、听诊和叩诊等。
通过这些技巧，护士可以获取到患者的生理指标，如体温、心率、呼吸频率和血压等。
同时，还可以观察到患者的体表症状和异常体征，从而判断患者的健康状况和病情变化。
3. 探索性访谈探索性访谈是了解患者主观症状和心理状况的常用方法。
通过与患者的交流，护士可以了解到患者的疼痛感受、注意力、情绪状态等。
此外，还可以通过访谈了解患者的生活习惯、饮食情况和运动频率等。
这些信息对于制定个性化护理计划和康复方案非常有帮助。
4. 心理评估心理评估是对患者心理状态的全面评估。
护士可以借助心理问卷、观察和专业的访谈技巧来评估患者的心理健康状况。
心理评估可以帮助护士发现和了解患者的心理压力、焦虑、抑郁等问题，为患者提供相应的心理支持和干预措施。
5. 功能评估功能评估是评估患者在日常生活中的功能和活动能力。
通过对患者的体力活动能力、认知能力、自理能力和社交能力的评估，可以了解患者是否需要特殊护理和康复训练。
功能评估的结果可以指导护士制定合理的护理目标和计划，帮助患者恢复或提高生活自理能力。
总结：健康评估技巧在护理学中非常重要，对于提供高效有效的护理服务具有重要意义。
通过健康史评估、身体检查、探索性访谈、心理评估和功能评估等技巧，护士能够全面了解患者的健康状况和需求，为患者提供个性化的护理计划和综合性的护理管理。
健康史评估的主要方法
健康史评估的主要方法
健康史评估是医学领域中非常重要的一个环节，它通过对个体的疾病史、病史、家族病史、生活习惯等方面的评估，为医生提供重要的参考信息。
本文将介
绍健康史评估的主要方法，帮助读者更加全面地了解这一医学技术。
健康史评估是医生在诊断和制定治疗方案时进行的一项重要工作。
通过了解患者的健康史，医生可以获得关键的信息，帮助他们更好地了解患者的疾病情况，并制定出更合适的治疗方案。
健康史评估的主要方法包括以下几个方面：
1.个人病史评估：医生会询问患者过去的病史，包括曾经患过的疾病、手术史、药物过敏等。
这些信息对于医生了解患者的身体状况以及可能存在的潜在风险非常重要。
2.家族病史评估：通过询问患者的家族病史，医生可以了解某些疾病在家族中是否有遗传倾向。
如果患者有某种疾病的家族史，医生可能会对其进行更加详细的检查和观察，以及提供更加个性化的治疗建议。
3.生活习惯评估：医生会询问患者的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等方面的情况。
这些生活习惯对于患者的健康状况有着重要影响，医生通过了解这些信息，可以为患者提供相应的健康建议，帮助他们改善生活方式，预防疾病的发生。
4.心理评估：健康史评估中还包括对患者心理健康的评估。
医生
会询问患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，并了解其对疾病的认知和应对方式。
心理评估有助于医生了解患者的整体健康状况，并为其提供相应的心理支持和治疗。
综上所述，健康史评估是医学中重要的一环，通过对个体的疾病史、病史、家族病史、生活习惯以及心理健康等方面的评估，为医生提供了重要的参考信息。
健康评估的基本方法3篇
健康评估的基本方法健康评估的基本方法（第一篇）健康评估是对个体身体状况和健康状况进行全面测定和检查的过程，它是预防疾病和保健的重要手段。
健康评估不仅可以发现疾病的早期征兆，也能评估一个人的健康风险，对健康管理提供全面的依据。
以下是健康评估的基本方法。
1.问诊和询问问诊和询问是健康评估的第一步，通过与个体交流，了解其身体状况和健康记录。
医生首先需要了解个体是否有某些病史，例如过去是否出现过某种疾病，是否有家族遗传病史等等。
其次，还需询问个体目前是否有某些症状和不适感觉，例如头痛、胸痛、肌肉疼痛等等。
此外，还需了解个体的生活习惯和饮食情况，例如是否吸烟、喝酒、运动等等。
这些信息能够为健康评估提供必要的参考。
2.生命体征测量生命体征包括血压、体温、心率和呼吸频率，这些生命体征可以反映个体身体状况和健康状况。
医生可以根据这些生命体征的测量结果，评估个体是否有高血压、发烧、心律不齐等疾病，同时也可以评估个体的健康状况。
3.实验室检查实验室检查主要包括血液检查、尿液检查和生化检查，这些检查可以评估个体的器官功能是否正常，是否有慢性疾病等情况。
例如，血液检查可以检测血糖和胆固醇水平，尿液检查可以检测肾功能，生化检查可以检测肝功能。
4.影像学检查影像学检查主要包括X光和超声波等，这些检查可以用于检测身体某些部位是否存在异常情况。
X光可以检测到骨骼和肺部的问题，而超声波可以检测到内脏器官的问题。
5.身体检查身体检查是指通过医生的视觉和触觉，检查个体身体的各项指标，例如身高、体重、BMI等。
通过这些指标，医生可以评估个体是否有超重或肥胖等情况。
总之，以上是健康评估的基本方法。
通过这些方法，医生可以全面了解个体的身体状况和健康状况，为个体的健康管理提供必要的参考。
同时，个体也可以通过健康评估，更加了解自己的身体状态，改善生活习惯，预防疾病的发生。
健康史采集方法与技巧
健康史采集方法与技巧交谈是健康史采集的主要方法。
交谈的方式有：•正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。
谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
•非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。
谈话对象•病人、家属或病史知情者•主要是患者本人（被评估者）•对重症、意识不清、语言障碍、精神病者、不能自诉病史的儿童，由其家属或病史知情者代诉谈话阶段•准备阶段•明确交谈目的及内容•安排合适时间•安排良好环境•查阅门诊资料•评估者的仪表•交谈阶段•结束阶段交谈的技巧•应用合适的提问方式开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。
•灵活应用肢体语言•巧用过渡语言，掌控交谈速度•及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。
•特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。
@交谈▪闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。
▪开放式问题叙述病史更客观、更全面。
▪常用的核实方法有：①澄清：要求患者对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，如“你说你觉得很压抑，能告诉我你所说的意思吗？”；②复述：以不同的表达方式重复患者所说的内容，如“你的意思是每次咳嗽时都会少量的尿液流出无法控制，是这样吗？”；③反问：以询问的口气重复患者所说的话，但不加入自己的观点，并鼓励患者提供更多的信息，如患者说：“我昨天夜里没有睡好”，护士可以说：“你说你昨天夜里没有睡好？”；④质疑：用于患者所陈述的情况与护士所见不一致，或患者前后所说的情况不一致时，如“你告诉我你的头很痛，你却一直在微笑，能告诉我这是为什么吗？”；⑤解析：对患者所提供的信息进行分析和推论，并与其交流，如“你的父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心”，患者可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的解释等，如：“我是很伤心，但我从小就与祖父母生活在一起，所以我的感受没有你想像的那么严重”。
第二章第三章健康评估基本方法健康史评估
常用器械第二节 护理体检
身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具 （体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方 法。 由检查所获得的异常表现称体征。
注意点： • 1、接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。 • 2、环境准备：安静、隐密、自然光线，必要时准备人工光线。3、
按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、颈、胸、腹、四 肢、生殖器、肛门、神经反射等。 • 4、检查前洗手，避免交叉感染； • 5、危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。
现存的诊断
生理方面的反应
•对护理诊断概念、类型的分析
• 李某，男，85岁。因“脑卒中”收 住院治疗。入院时，右半身肢体偏 瘫，身体肥胖，翻身困难。
• 护理诊断：有皮肤完整性受损的危 险：与年龄大，偏瘫，身体肥胖， 翻身困难有关
危险性的诊断
三、 护理诊断的构成
• 现存的护理诊断的构成
【名称】 【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
与疾病之关系的一种评估方法。
•
这些异味多来自皮肤、粘膜、呼
吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌
物、脓液和血液等。
嗅诊
• 呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
• 汗液异味：酸味—风湿热或长期服用阿司匹林、水杨酸 狐臭味—腋臭
• 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻； • 尿液：氨味—膀胱炎及尿潴留、鼠尿味—苯丙酮尿症 • 粪便异味：腐臭味—消化不良；腥臭味—细菌性菌痢
诊断依据是作出该诊断 时的临床判断标准，即可 观察到的症状、体征和有 关的病史，以及可能出现
健康评估的一般步骤和方法
通过实验室检测，获取个体生化指标和免疫指标等数据。
详细描述
实验室检查法是通过采集个体血液、尿液、粪便等生物样本，在实验室进行检测分析，获取个体生化 指标和免疫指标等数据。这些数据能够反映个体的生理功能和代谢状况，有助于发现潜在的健康问题 。实验室检查法在临床诊断和疾病监测中具有重要价值。
功能检查法
02 健康评估的一般步骤
收集基本信息
收集个人基本信息
包括年龄、性别、身高、体重、 家族病史、生活习惯（如饮食、 运动、吸烟、饮酒等）、用药情
况等。
了解疾病史
了解患者过去的疾病史，包括慢性 疾病、传染病、手术史等，以及是 否有过敏反应。
了解用药情况
了解患者正在使用的药物，包括处 方药、非处方药、草药等，以及用 药剂量和时间。
健康评估的适用范围
适用于各类人群，包括健康人群、亚 健康人群和疾病人群，旨在提高人们 的健康水平和生活质量。
健康评估的目的
了解个体的身体状况
提供干预措施
通过体格检查、实验室检查等手段， 了解个体的身体状况，包括生理功能、 生化指标等。
根据评估结果，为个体提供相应的干 预措施，如药物治疗、心理治疗、生 活方式调整等。
识别潜在的健康问题
通过全面的健康评估，可以发现个体 潜在的健康问题，如慢性疾病、心理 问题等。
健康评估的分类
按评估对象分类
可分为个体健康评估和群体健康 评估，前者针对个体进行全面评 估，后者针对特定群体进行评估 。
按评估内容分类
可分为身体评估、心理评估和社 会适应评估，分别关注个体的身 体状况、心理状态和社会适应能 力。
监测疾病进展
通过定期进行健康评估，医生可以监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
健康史评估教案
健康史评估教案引言概述：健康史评估是医疗领域中一项重要的工作，通过对患者的个人和家族健康史的详细了解，医生可以更好地评估患者的健康状况，制定相应的治疗方案。
本文将介绍健康史评估的概念和重要性，并提供一份教案，以帮助医生和医学生学习和应用健康史评估的技巧。
一、健康史评估的概念1.1 健康史评估的定义健康史评估是指通过询问患者个人和家族的健康状况、疾病史、生活习惯等方面的信息，以全面了解患者的健康状况和疾病风险。
1.2 健康史评估的目的通过健康史评估，医生可以了解患者的疾病风险因素，早期发现潜在的健康问题，制定个性化的治疗方案，预防疾病的发生和发展。
1.3 健康史评估的步骤健康史评估包括收集患者的个人信息、疾病史、家族史、生活习惯等方面的信息。
医生需要与患者进行详细的沟通，使用合适的问卷和工具，以确保信息的准确性和完整性。
二、健康史评估的重要性2.1 早期发现潜在的健康问题通过健康史评估，医生可以了解患者的疾病风险因素，如家族遗传病史、不良的生活习惯等，从而早期发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
2.2 制定个性化的治疗方案每个人的健康状况和疾病风险因素都有所不同，通过健康史评估，医生可以了解患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果和患者的满意度。
2.3 预防疾病的发生和发展健康史评估可以帮助医生了解患者的生活习惯和健康意识，提供相应的健康教育和指导，促进患者形成良好的生活习惯，预防疾病的发生和发展。
三、健康史评估教案3.1 教案目标通过本教案的学习，医生和医学生将掌握健康史评估的基本概念和步骤，能够熟练运用健康史评估的技巧，提高患者的健康状况评估能力。
3.2 教案内容教案包括健康史评估的概念和重要性的介绍，健康史评估的步骤和技巧的讲解，以及实践案例的分析和讨论。
3.3 教案实施教案可以通过课堂教学、讨论小组、实践操作等多种形式进行。
教师可以使用幻灯片、案例分析等教学工具，引导学生积极参与，提高学习效果。
健康史评估知识要点
健康史评估（理解为主）第一节健康史评估方法与注意事项1.健康史评估的方法与技巧（1）交谈：正式交谈（有目的、有层次、有顺序的交谈。
）非正式交谈（和病人的随意交谈。
）（2）提问：开放式提问（问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性。
）封闭式提问（问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。
）注意：1、灵活应用肢体语言，巧用过渡语言，掌控交谈速度及时核实资料2、尊重病人；取得病人的信任是关键；健康史应尽量询问病人本人，危重病人或意识不清者，可由家属或其他熟知病情的人提供。
避免套问及诱问；避免使用医学术语；认真倾听，避免重复；提问注意文化差异。
第二节健康史内容1.一般资料:包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及联系方式、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。
2.主诉：（1）主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
（2）主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。
症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。
如“发热1天”“活动后心慌气短2年，下肢水肿1个月”等。
3.现病史：（1）概念：现病史是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。
（2）内容：患病时间与起病情况；主要症状特点及演变情况；伴随症状；诊疗及护理经过；病后一般情况。
（3）例：患者于**月**日0时酒后骑摩托车与另一微型汽车相撞，当即致持续性头痛及头晕、手背皮肤挫伤.无昏迷、无呕吐、无大小便失禁、无外耳道及鼻腔出血、无抽搐、四肢无活动困难、无呼吸困难、无畏寒、无发热。
未行特殊处理后急入我院诊治。
门诊头颅CT示“未见异常”。
故拟“脑震荡、双手软组织挫裂伤”收入我科。
患者发病以来精神尚可,未进食.（对照理解。
）4.既往史：（1）概念：既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。
健康史评估
生活方式：评估患者的饮食、 运动、睡眠等生活习惯
心理状况：了解患者的心理压 力、情绪波动等
社会环境：评估患者的家庭、 工作、社交等环境因素
遗传因素：了解患者的家族遗 传病史
体检报告：参考患者的体检报 告，了解各项指标情况
感谢您的耐心观看
提高生活质量。
促进健康行为：通过健康史评估， 可以指导人们采取健康的生活方
式和行为，预防疾病发生。
诊断依据
01
健康史评估有助 于了解患者的疾
病发展过程
02
健康史评估有助 于发现潜在的健
康风险因素
03
健康史评估有 助于制定个性 化的治疗方案
04
健康史评估有助 于评估治疗效果
和预后情况
治疗参考
01
健康史评估有助于了解患者的疾病状况和治疗需求
4
家族成员中疾 病的治疗效果
5
家族成员中疾 病的预防措施
健康史评估的方法
询问技巧
01
开放式提问：鼓励患者详细描述病
情和感受
02
封闭式提问：针对特定问题，要求
03
引导式提问：通过提示和引导，帮
患者回答“是”或“否”
助患者回忆和描述病情
04
确认式提问：对患者提供的信息进
05
重复式提问：针对重要信息，多次
02
健康史评估有助于医生制定个性化的治疗方案
03
健康史评估有助于患者了解自身健康状况，提高治疗效果
04
健康史评估有助于医生和患者之间的沟通和合作，提高治疗效果
健康史评估的内容
基本信息
姓名、年 龄、性别
职业、婚 姻状况、 家庭状况
居住地、 生活习惯、 饮食习惯
浅谈健康史评估的方法与技巧
浅谈健康史评估的方法与技巧摘要随着人们健康观念的改变,对疾病和健康有了新的认识。
现行的护理工作不再是单一、被动地执行医嘱,而是转变成为关心工作、关心病人需求,重视基础护理、健康教育和康复指导的人性化优质护理。
临床上对护士学习能力,语言表达能力,会谈沟通能力的培养具有深远的意义。
评估健康史成功的关键是在融恰的气氛中通过完整和准确的会谈,融恰的会谈是采集病史的最重要手段。
健康史采集主要是通过与病人建立的良好关系,宽松、和谐的环境、会谈的技巧是影响有效会谈的主要因素。
结果通过对护士的培养和实践,增强护士对健康史采集重要性的认识。
【关键词】：健康史评估技巧正文健康史评估包括健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、影像检查、实验室检查和护理诊断与护理病历等内容。
从人的身体、心理、社会等层面对健康进行评估，突出了护理特色，具有思想性、先进性、科学性和适用性。
一、健康史评估的内容包括哪些方面1、一般资料（包括姓名，年龄，性别，名族，职业，婚姻文化程度，籍贯，家庭住址，工作单位等等）2、主诉3、现病史4、既往史（以前的健康状况以及患病史）5、用药史（包括被评估人的过去跟目前使用药物的名称，剂型，用法，用量效果跟不良反应等，特别要询问是否有药物过敏史）6、生长发育（就是出生即成长的情况，生活习惯与嗜好了，女的要问月经史，婚姻生育史）7、家族史（包括父母。
兄弟姐妹，子女的目前身体健康状况，是否患有过疾病）二、健康史评估的基本方法1、一般健康风险评估通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。
2、疾病风险评估疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。
三、健康史评估的目的健康风险评估用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。
健康评估的一般步骤和方法
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1、观望
• 它是人们对事物感性认识的一种主要形式， 是对事物的一种有意识、有目的、有计划 的比较仔细持久的知觉。健康管理师与咨 询对象的初次见面就意味着观察的开始。 咨询对象的外貌、体位、步态、个人卫生 和精神反应情况等都已映入健康管理师眼 帘而留下印象。在整个咨询活动期间，包 括以后的复查过程中，健康评估师始终要 保持警觉状态，对咨询对象进行连续观察， 有意识地收集一些支编辑持课件或否定健康评估的 11
• ⑶、在健康评估中应避免向咨询对象提倾 向型或诱导型问题。
• ⑷、提问题要简练、明确，问题范围不要 太大，尽量少提复合型问题。
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5、主观询问记录时应注意的问题
• ⑴、记录应全面、真实，不带有医师的主 观判断和结论。
• ⑵、记录主观资料应尽量用咨询对象的原 话，尤其是心理、社会方面的资料。
了解对咨询对象已产生影响或是可能产生影响的资料包括药物作用诊断过程外科手术和治疗情况化学疗法和放射疗10病史及关怀有些疾病的评估诊断几乎是完全依据病史得出的如常见的冠心病心绞痛癫痫发作晕厥等就诊时多数发作已经过去评估诊断主要是依据咨询对象对当时症状的描述做出的
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健康评估的一般步骤和方法
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3、提问
• ⑴、现病史 • ⑵、既往史 • ⑶、个人史 • ⑷、过敏史 • ⑸、婚姻史 • （6）、月经史 • （7）、生育史 • （8）、家族史
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4、提问的技巧
• ⑴、提问就是提出问题，要求对方做出回 答的一种交流方法。
• ⑵、恰当使用试探型问题，可以促进交谈 和有利于较快地收集到信息。
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4
3、健康评估
健康史评估总结
（1）老年人 （2）焦虑者 （3）情绪低落者 （4）愤恨者 （5）病情危重者
健康史评估总结
第9页
第1节 健康史评定方法
思索题：
1.属于开放式提问是 A.“您昨天呕吐了几次？” B.“您早餐后服过药了么？” C.“现在您头还晕么？” D.“您需要吃点什么吗？” E.“您昨晚睡了几个小时？”
1.社会经历 2.职业及工作条件 3.生活习惯及癖好 4.生长发育史：出生及成长情况 5.冶游史
个人史举例
个人史：自幼上学，19岁财会院校毕业后任会计 工作。生活规律，经济条件很好，无烟 酒、毒品癖好，无不良性行为。
健康史评估总结
第25页
第2节 健康史内容
七、婚姻史
八、月经与生育史
1.月经史
统计格式：
健康史评估总结
第20页
第2节 健康史内容
现病史举例分析
诊疗及护理经过：住某医院诊疗为“风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全，心功效不全”，经用“地高 辛”等药品治疗，症状缓解出院。出院后每日 服“地高辛0.25mg”维持，3个月前停服。自 服APC及复方甘草片，症状无改进，且心悸、 气促加重。
病后普通情况：最近睡眠差，食欲减退，大便正常。
健康史评估总结
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第2节 健康史内容
四、既往史：包含被评定者既往健康情况、曾患疾病
及其求医经过。 1.统计要求 ：（1）统计次序普通按年月先后排列。 （2）诊疗必定者可用病名并引号。 （3）诊疗不必定者，可简述其症状、时间及转归。 2.统计内容：（1）既往健康情况及患病史
（2）急性、慢性传染病病史 （3）预防接种史 （4）外伤、手术史 （5）过敏史
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第1节 健康史评定方法
健康评估 第2章+健康史评估
第一节 健康史评估方法及注意事项
一、健康史评估方法 问诊是健康史评估的主要方法，其主要程序为
准备阶段 开始问诊阶段 沟通交流阶段 结束阶段
（一）准备阶段
• 1.了解被评估者的情况：一般情况、病史及社会 背景等。 • 2.环境的准备：环境应清洁、安静、舒适，具有 私密性，涉及隐私者可关门、屏风遮挡。 • 3.安排适当的时间：注意避免检查、治疗的干扰， 避开被评估者进餐、睡眠等不方便的时间。 • 4.评估者自身的准备：衣帽整洁，仪表端庄，明 确交谈目的。
内分泌及代谢 有无多饮、多尿、潮热、出汗、异常闭经、肥胖或消瘦等
血液系统
有无头晕、眼花、乏力、淤斑、瘀点等
肌肉骨骼系统 有无关节肌肉红、肿、热、痛，运动障碍、肌肉无力等
神经系统
有无感觉障碍、抽搐、瘫痪等
精神状态
有无意识障碍、记忆障碍、思维异常、情绪异常等
知识小结
本章主要介绍了健康史评估的方法及主要内容。 要求学生能熟练掌握健康史评估的方法，与被评估者及家属 进行有效沟通。从而为收集健康资料打下基础。
第二章 健康史评估
school 1
学习目标
1.具有尊重被评估者、保护其隐私的意识。 2.掌握健康史评估的主要内容。 3.熟练掌握健康史评估的方法。 4.学会与被评估者及家属有效沟通。
主要内容
• 第一节 健康史评估方法及注意事项 • 第二节 健康史的内容
重点、难点
• 重点 • 难点
• 健康史评估的方法 • 健康史评估的注意事项 • 健康史评估内容
生育史
包括妊娠生育次数、时间，流产次数、时间，有无死产、 手术史、分娩史，新生儿状况等。
第二节 健康史的内容
九、家族史
评估健康史
评估健康史健康史是对个体健康状况过去发展的记录和评估。
它是一个重要的综合性评估工具，通过对个体的疾病、手术史、家族史、生活方式、药物使用等方面的了解，可以帮助医生更好地了解病人的健康状况，制定适合的治疗方案。
下面是对健康史的评估和重要性的探讨。
首先，评估健康史对了解个体的健康状况非常重要。
一个人的健康状况并不仅仅取决于当前的症状和体征，也受到其过去的健康问题影响。
通过了解个人的疾病史，可以找出是否存在一些潜在的健康问题，并采取相应的预防和治疗措施。
比如，有些疾病可能会在身体表现出明显症状之前，就已经有一定的发展，如果医生只根据当前的症状进行判断，可能会延误诊断和治疗。
其次，评估健康史对于了解个体的病因起到了重要的作用。
了解一个病人的疾病史、手术史、药物使用史等信息，有助于医生判断可能导致当前病情的原因。
比如，有些药物可能会导致某些疾病的发生或者加重，了解个体的药物使用史，可以帮助医生判断是否与药物有关。
此外，一些家族史疾病可能是遗传性的，通过了解病人的家族史，可以对个体是否有遗传性疾病的风险进行评估，并采取相应的措施进行预防和干预。
此外，评估健康史对于制定适合的治疗方案也非常重要。
通过了解个体的健康史，医生可以根据其过去的疾病史和治疗记录，进行合理的治疗方案的制定。
比如，某些病人可能有过对某种药物的耐药性或者过敏反应，了解这些信息可以帮助医生选择合适的药物治疗。
此外，了解一个人的生活方式和饮食习惯，也有助于医生进行相应的健康指导，提出合理的建议。
总的来说，评估健康史在医学诊断和治疗中起着重要作用。
通过了解个体的疾病史、手术史、家族史、药物使用史等信息，可以更全面地评估个体的健康状况，预防和发现一些潜在的健康问题。
此外，了解个体的健康史也有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
因此，评估健康史应该被视为医学诊断和治疗的一个重要环节。
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浅谈健康史评估的方法与技巧
摘要
随着人们健康观念的改变,对疾病和健康有了新的认识。
现行的护理工作不再是单一、被动地执行医嘱,而是转变成为关心工作、关心病人需求,重视基础护理、健康教育和康复指导的人性化优质护理。
临床上对护士学习能力,语言表达能力,会谈沟通能力的培养具有深远的意义。
评估健康史成功的关键是在融恰的气氛中通过完整和准确的会谈,融恰的会谈是采集病史的最重要手段。
健康史采集主要是通过与病人建立的良好关系,宽松、和谐的环境、会谈的技巧是影响有效会谈的主要因素。
结果通过对护士的培养和实践,增强护士对健康史采集重要性的认识。
【关键词】：健康史评估技巧
正文
健康史评估包括健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、影像检查、实验室检查和护理诊断与护理病历等内容。
从人的身体、心理、社会等层面对健康进行评估，突出了护理特色，具有思想性、先进性、科学性和适用性。
一、健康史评估的内容包括哪些方面
1、一般资料（包括姓名，年龄，性别，名族，职业，婚姻文化程度，籍贯，家庭住址，工作单位等等）
2、主诉
3、现病史
4、既往史（以前的健康状况以及患病史）
5、用药史（包括被评估人的过去跟目前使用药物的名称，剂型，用法，用量效果跟不良反应等，特别要询问是否有药物过敏史）
6、生长发育（就是出生即成长的情况，生活习惯与嗜好了，女的要问月经史，婚姻生育史）
7、家族史（包括父母。
兄弟姐妹，子女的目前身体健康状况，是否患有过疾病）
二、健康史评估的基本方法
1、一般健康风险评估
通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。
2、疾病风险评估
疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。
三、健康史评估的目的
健康风险评估用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。
这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确诊断。
四、健康史采集意义
病史是关于病人目前、过去健康状况及生活方式的主管资料。
健康史采集是健康评估的第一阶段，它是经由病人主诉。
家属代诉或者护士提问所获得的关于健康状况的一种主观感觉。
护理病史提供的信息有助于护士确认哪些不能满足病人个人需要而有待护理介入帮助
解决的健康问题。
五、健康史采集方法
（一)交谈前的准备
1、交谈环境首先要保证交谈的环境要安静、光线要适宜。
此外，保证交谈不受干扰，如要关上房门，拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私等。
交谈通常在床边进行，护士应站在患者床头边，避免站在患者的对面，否则，会给患者一种居高临下或匆忙的感觉。
2、交谈时间一般在患者入院事项安排就绪后进行交谈。
不宜在患者就餐或其他不便的时间内进行，以免引起患者烦躁不安。
对危重患者，则需在病情稍稳定后进行。
3、交谈资料的准备护士应事先了解患者的基本情况、所患疾病的情况。
如通过查阅患者的门诊、急诊病历，了解患者的姓名、年龄、入院诊断、病史以及有关本次疾病的诊疗情况；通过查阅参考书籍，了解所患疾病的临床表现及治疗和护理措施。
按照人院资料评估确定的项目和内容进行交谈，便于了解患者的身体状况、对疾病的认识、
心理状况、日常生活习惯、住院带来的不便、对医疗护理的需求，以及其他双方共同关心的问题等。
(二)交谈开始
1、有礼貌地称呼患者可根据患者的年龄、性别、职业、文化背景等，有礼貌地称呼患者，使患者感到亲切，以建立起融洽的气氛来减轻患者焦虑，这样有利于患者思想情感的自然表达。
2、自我介绍如介绍自己的姓名等。
3、进行一般性交谈先交代本次交谈的目的及大概时间，再询问患者的姓名、年龄、民族、职业等，以缓解患者的紧张情绪，使交谈在轻松、和谐的气氛中进行。
但不要谈得太多，否则会使交谈离题太远；
（三)交谈过程
1、循序浙进退步深入交谈从一般性内容开始，如“今天您感觉怎么样?”‘您今天气色不错lPl“您这样坐着(或躺着)感觉舒服吗?”等：然后，在和患者相互比较熟悉、比较自然的情况下，再按人院资料评估内容顺序逐步进行深入交谈，如了解患者本次患病的原因、症状的特点等。
2、应用合适的提问方式在交谈时，护士应该灵活地运用不同的提问方式与患者进行交谈。
(1)开放式提问：这种提问方式比较笼统，但能诱发患者说出自己的感觉、认识、态度。
一般常用于交谈开始，让患者叙述病情c如“您今天来，有哪里不舒服?”或从某一项目起始，如“请告诉我您过去的健康状况如何?”
(2)封闭式提问(直接提问)：这种提问方式比较具体，只需要用简单的一二句话就能够说明具体的问题。
如“您何时开始腹痛的
呢?“‘您腹痛有多久了?”
提问时应做到；①一次只提一个问题；②把问题说的简单清楚；
②尽量少提“为什么”的问题，以免患者回答不出；④尽量不问用“是”或“不是”回答的问题。
在与患者交谈中，应注意患者最易受到暗示，因此，要避免套问、提示性诱问。
如要了解患者睡眠情况时，不应问“您失眠吗?”而应该问“您睡眠习惯如何?”不应问“您上
腹痛时向右肩部放射吗?”而应该问“您除腹痛外还有什么地方有痛?”不应问“您是不是夜间咳嗽厉害?”而应该问“您咳嗽有什么
规律?”否则，患者在不清楚的情况下会随声附和，从而影响健康史的真实性，导致错误的结论。
同时，还要避免使用具有特定涵义的医学术语，这样也容易造成误解或交谈的中断。
3、采取接受和尊重的态度倾听往往是最有效的沟通技巧，可以使患者感觉到自己的话受到重视而愿意继续交谈下去c倾听时应做到：①花时间倾听患者说话；②集中注意力，不要因患者讲话不清或速度侵而分心；②不要随意打断患者谈话；④不要急于做出判断和评
论，以便于全面地理解患者的本意和真实感情；⑥注意透过语言的字面含义听出患者的言外之意。
六、健康史评估技巧
由于健康史评估首先是询问病人，因此我们要做到如下几点：
1、核实资料的准确性（最重要）查体手法准确；
2、思维开阔有较强综合分析判断病人资料的能力；
3、从护理的角度全面评估病人；
4、提高沟通与交流能力，态度温和。
参考文献
[1]巨梅护士对健康史评估的方法与技巧[A] 甘肃省中医药学会
2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编[C] 2010年。