健康评估第二章健康评估的方法
健康评估教学大纲
健康评估教学大纲第一章：导言
1.1 教学目标
1.2 教学原则
1.3 教学方法
1.4 课程要求
第二章：健康评估概论
2.1 健康评估的定义和重要性
2.2 健康评估的分类与方式
2.3 健康评估的流程与步骤
第三章：健康评估的相关技术与工具
3.1 生理测量技术
3.1.1 血压测量
3.1.2 心率测量
3.1.3 体温测量
3.1.4 呼吸频率测量
3.2 体格检查技术
3.2.1 视力检查
3.2.2 听力检查
3.2.3 皮肤检查
3.2.4 骨骼检查
3.3 实验室技术
3.3.1 血液检查
3.3.2 尿液检查
3.3.3 生化检查
3.3.4 其他辅助检查
第四章：健康评估的结果解读与交流 4.1 健康评估结果的解读与分析
4.2 如何向个体传达评估结果
4.3 评估结果的保密性与隐私保护第五章：健康评估的应用与实践
5.1 个体健康管理
5.1.1 健康咨询与指导
5.1.2 健康干预与管理
5.2 健康评估在健康教育中的应用
5.2.1 学校健康教育
5.2.2 职业健康教育
5.3 健康评估作为科研工具的应用
第六章：健康评估的伦理与法律问题
6.1 健康评估中的伦理考量
6.2 健康评估中的法律问题与规范
6.2.1 健康评估的合法性
6.2.2 个体权益保护
第七章：课程总结与展望
7.1 课程总结
7.2 课程展望
附录：参考文献
注：以上教学大纲仅为示例，实际教学大纲内容可根据教学需要进行调整和修改。
同时，具体教学大纲格式可根据学校或机构的要求进行编写。
《健康评估》教学课件 第二章
无
阻塞性肺气肿
叩诊音的特点及临床意义
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （三）叩诊
3．注意事项 （1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 （2）嘱患者充分暴露被检查部位，根据叩诊部位的不同，患者应采取相应 的体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时，常取仰卧位。 （3）叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
（2）深部触诊法
将单手或双手重叠置于检查部位逐渐加压向深层触摸。常用于腹部检查，了解腹腔及 盆腔脏器的病变。
根据评估目的的不同，又可分为4种。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
① 深部滑行触诊法
嘱患者腹肌尽量放松，护士用右手并拢平放在腹壁上，手 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 上做上下左右滑动触摸。
其基本检查方法有5种：视诊、触诊、 叩诊、听诊、嗅诊。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （一）视诊
视诊是指通过视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 视诊方法简单，适用范围广，是获得健康资料的重要途径之一。
视诊时嘱患者充分暴露评估部位，在自然光线下进行，防止 黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而发生漏诊。观察 搏动或肿物的轮廓时需在侧面来的光线下进行。
2．选择适合的沟通方式
对于儿童或婴儿来说，信息的主要来源是其父母或其他家庭成员，收集健康资料时应注意辨 别资料的可靠性。
对于老年人来说，交谈时应注意放慢语速、提高音量，同时给患者留出足够的时间进行回忆 和思考。
不同文化背景的患者在人际沟通方面存在着差异，护士在与患者的交谈过程中应充分考虑此 种差异，理解和尊重患者。
健康评估的内容和方法
• 特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰富的医学知识 和临床经验，否则就会视而不见。
• 触诊（palpation）是评估者通过手的感觉来感知 被评估者身体某部有无异常的评估方法。通过触诊 可以明确视诊不能明确的异常征象，如皮肤温度、 湿度、震颤、波动感及包块的部位、大小、轮廓、 压痛、移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌指 关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般用手背较敏 感。
5.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的
是：
A.腹痛伴食欲不振，乏力2天 呕吐3次
Байду номын сангаас
B. 腹痛伴低E热2天 C.右下腹疼痛伴
D. 节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天
E．突发性下腹
痛
6．周先生，26岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高
过39℃，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，
注意事项：
1）环境要安静、温暖、避风。 2）根据病情采取适当的体位。 3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔是否
通畅。
4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产生附 加音。
5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除呼吸 音的干扰，听肺部时要屏除心音的干扰。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
五、嗅诊(olfactory examination)
深部 触诊
（1）深部滑行触诊法 （如腹腔脏器和腹腔 内的包块的触诊）
（2）双手触诊法 （如肝、脾、肾等触诊）
（3）深压触诊法 （如阑尾点的压痛、输尿 管点压痛等）
（4）冲击触诊法 （如腹水较多时的肝、脾、 肿块的触诊）
健康评估_试题库
第一章绪论名词解释一、名词解释1.健康评估2.身体评估3.症状4.体征填空题二、填空题1.护理程序的首要环节是_____ __。
2.收集健康资料最常用和最基本的方法是_____ _ 和___ _____。
3.症状作为护理对象最重要的主观资料，是___ ___ 的重要组成部分，评估症状对形成__ __ __ ，____ 临床护理起着主导作用。
4． __ _ ___是获得护理对象客观资料，是获取____ __依据的重要手段，且具有很强的_____ _ 。
简答题三、简答题健康评估的内容包括哪些？第二章 健康评估方法一、选择题选择题：：单选题单选题：：1．护理评估最重要的手段是： （ ）A. 详细护理问诊B. 全面体格检查C. 化验检查D. 器械检查E. 查阅记录2．对病人制定和实施计划护理的首要问题是 （ ）A.作出护理诊断B.列出护理问题C.掌握有效的护理技能D.从生物、心理、社会三方面了解病人E.以上均不是3．下列哪项是属于暗示性提问或逼问 ( )A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？4．护理病史采集重点不在于了解患者： （ ）A.对疾病的认识B.日常生活的习惯C.对医疗护理的需求D.疾病的诊断过程E.疾病的治疗过程5．下列哪项属于既往史？ （ ）A.诊治经过B.传染病史C.社会经历D.习惯与嗜好E.病因与诱因6．下列哪项属现病史内容 ( )A.社会经历B.职业及工作条件C.习惯、嗜好D.生育史E.诊疗经过7．过敏史属于 （ ）A.现病史B.既往史C.个人史D.婚姻史E.家族史8．以下项目中属患者客观资料的是（）A.头很痛 B.入睡困难 C.咽喉不充血D.感到恶心E.发热9．下列病史资料提供者最可靠的是（）A.转诊资料 B.患者亲属 C.患者本人 D.陪伴护士 E.目击者10．可使用医学术语的时候是（）A.客观资料书写 B.主观资料记录C.询问亲属及有关人员时D.与病人交谈时E.以上均可11.下列叙述哪项是医学术语 （）A.心跳B.拉肚子C.心悸D.胀肚E.吐酸水 12．下列资料记录恰当的一项是：（）A.患者晨起咳少量黄稠痰B.患者今日精神尚好，但时有呻吟C.患者今日食欲尚好D.患者5pm～6pm呕血2次，合计300mlE.患者睡眠欠佳，大小便正常13．患者刘某入院后责任护士对其进行收集资料，以下方法不妥的是：（）A.通过与家属交谈获得有关患者某些信息B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料C.通过与患者交谈获得其健康资料D.通过医生病历获得体查的健康资料E.通过大量的辅助检查获得其健康资料14．关于主诉的叙述，下列哪项最恰当 ( )A.患者感受最主要的痛苦B.最明显的症状或体征C.本次就诊最主要的原因和诱因D.医生对患者的诊断用语E.患者就诊主要症状、体征及持续时间15．下列交谈语言正确的是：（）A.您除腹泻外是否还有其他不舒服？B.您腹泻是否有里急后重感？C.您大便有潜血吗？D.您腹泻前是否有左下腹痛？E.您腹泻是否伴恶心呕吐？16．下列主诉书写最规范的是( )A.慢性咳嗽、咳痰多年，最近心慌胸闷B.咳嗽、咳痰10余年，心悸气促10天，双下肢浮肿1月余C.发热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时D.昏迷1小时，发热、头痛、呕吐2天E. 右膝关节痛，不红不肿，天冷加剧，行走不便已1周17．一支气管哮喘病人，今上午9时突然出现左侧胸痛，气急加剧，发绀、烦躁，10时许来院急症。
第二章 健康评估方法
身体评被评估者的健康资料，并对 资料的价值进行判断的过程。
会谈和身体评估是收集健康资料最常 用和最基本的方法，从中可获得主观资料 （患者所述的）和客观资料（身体评估时 检查者发现的）结合一些辅助检查结果 （客观资料），通过分析，获取诊断依据， 达到形成护理诊断的目的。
5. 随着评估对象会谈的思路进行交流 每个评估对象都有 其关心和敏感的问题。评估者应注意提问的先后顺序，不 宜过早提出敏感的问题，以免造成交流的中断。
6. 采用非判断性及接受的态度 在会谈的过程中，评估 者的主要任务是倾听评估对象所说的话及观察非语言的行 为，因此对评估对象所说的话不要骤下断语，也不可随意 给予评估对象不具体的保证，如“别担心，没什么大问 题。”或“没问题，一切都会好的。”不然，容易造成评 估对象的挫折感，并失去信心，影响会谈的进行。另外， 在会谈时，不要催促评估对象，不要擅自替评估对象说出 可能说的话，以免评估对象认为评估者想尽快结束会谈， 而影响会谈的所得资料的真实性。
（2）适当提问 根据具体情况采取适当的提问方式。提问 是会谈的基本工具，不仅是收集信息资料和核实信息资料 的手段，而且可以引导会谈围绕主题展开。提问的有效性 将决定收集资料的有效性。
1）封闭式提问 封闭式提问是一种将评估对象的应答限 制在特定范围之内的提问，评估对象回答问题的选择性较 少，甚至有时只回答“是”或“不是”。封闭式提问较多 地用于互通信息会谈，特别适用于采集病史和获取其他诊 断性信息等。例如：“您吸烟吗？”，“您的年龄？”， “今天您能下床活动一下吗？”，“您的胸痛是在哪个部 位？”。闭合式提问还用于评估对象存在焦虑、语言受限 或身体不适等情况下。这种提问方式的优点是评估对象能 直接坦率地作出回答，使评估者能迅速获得所需要的和有 价值的信息，节省时间。其缺点是回答问题比较机械死板， 评估对象得不到充分解释自己想法和情感的机会，缺乏自 主性。
健康评估教学课件第二章健康评估的方法
叩诊
直接叩诊法 间接叩诊法
叩诊音
根据音响的频率（高音者调高，低音者调 低）、振幅（大者音响小，小者音响弱）和 乐音（音律和谐）的不同，分为：
1、 清音 2、 浊音 3、 实音 4、 鼓音 5、 过清音
叩诊音及其特点
叩诊 音 清音 音响强度 音调 强 低 持续时 间 长 正常可出现部位 正常肺
浊音
健康评估
第二章 健康评估的方法
第1节 健康资料的来源和类型 第2节 健康资料的收集方法 第3节 健康史内容 第4节 资料分析与护理诊断
本章学习重点
1、熟悉会谈的注意事项和方式。 2、了解健康资料的来源、类型； 收集健康资料的方法。 3、掌握主观性资料、客观性资料、 症状、体征的概念；收集健康资 料的会谈技巧；健康史的内容； 身体评估的基本方法。
2、主 诉
为患者感受的最主要的痛苦或明 显的症状和（或）体征，也就是 促使其就诊的最主要的原因及其 持续时间 主诉应用一两句话加以概括，并同 时注明主诉自发生到就诊的时间
3、现病史
病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过 程，即发生、发展、演变和诊治经过。 1、 起病情况与患病的时间 2、 主要症状的特点 3、 病因与诱因 4、 病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况变化
交谈的方式
{
正式交谈 非正式交谈
影响交谈的主要因素与交谈注意事项 1、与被评估者保持融洽的关系 2、交谈的技巧 3、环境 4、文化 5、年龄的差异 6、时限
会谈的的方法与技巧 1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用 语言或体语表示愿意为解除他的病痛 和满足患者的要求尽自己的所能。 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进 行有目的、有层次、有顺序的询问。 3、避免暗示性提问和逼问
[说明]第二章个体健康评估
![[说明]第二章个体健康评估](https://img.taocdn.com/s3/m/d76d9f826aec0975f46527d3240c844769eaa016.png)
第二章个体健康评估第二章个体健康评估第一节家庭环境中的个体二、个体在家庭中的角色个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。
个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为，这些特定的模式行为称为角色期待。
个体要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。
三、家庭环境中的个体健康评估特点：居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。
家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。
通过家庭访视可发现患病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。
家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。
第二节个体健康评估内容二、个体的生理健康(一)生命体征生命体征，其内容应包括体温、脉搏、呼吸和血压。
(二)发育与体型发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。
发育正常指标有：头长为身高的1／7～1／8；胸围为身高的1／2；双上肢展开后，左右两中指指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。
个体的体型一般分为无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)、超力型(矮胖型)。
(三)营养状态营养状态评估时可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评价，常用良好、中等、不良三个等级来对营养状态进行描述。
①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实而有弹性，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中。
②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷。
健康体适能评定理论与方法-第二章 健康评估
运动前健康筛查的目的
• 对所有准备参加运动的个体进行危险分层（低、中、高危分层）。 • 分层的依据是心血管疾病危险因素数量和确诊的心血管疾病、代谢
健康评估
学习重点
• 对参加体育活动者进行健康状况评估的目的。 • 为不同健康水平的体育活动参加者制订身体活动锻炼计划的
原则。 • 运动中医学监督的基本原则。
为何要进行健康评估
• 帮助活动参加者确定他们当前的健康状况。
• 参加者存在已经被确诊有严重健康问题，并正在接受治疗。 • 经过医生和健康工作者的详细分析，确认参加者没有健康问题或
PAR-Q+
ACSM 运动前健康筛查流程
• 首先要确认个体目前是否有规律运动习惯，以便于确定这些个体是否已经适应 了规律的体力活动的用力程度，对于还没有适应者，运动可能会对其心血管系 统产生过度的负荷并增加心血管疾病并发症的风险。
• 有运动习惯的参与者是指其有进行有计划的、系统性的运动习惯，并在过去的3个月进行至 少每周3天、至少30 min强度的运动。
试结束后送其回家。 • 如果运动测试是用于诊断目的，病人最好能够停止服用心血管处方药，但必须得到内科医生许可。 • 如果测试是出于功能评估或开具运动处方的目的，患者应继续按日常需要服药，测试中的反应将与运动训
练中预期的反应一致。 • 参与者应提供所服用药物的名称、剂量和次数，尤其是测试前最后一次实际服药量。
• 运动测试前必须获得参与者充分的知情同意。 • 确保参与者了解运动测试或运动计划的目的及相关风险，并能随时
健康评估第二章 健康评估的基本方法
（二）叩诊音
• 概念：叩诊音即被叩击部位产生的音响
• 叩诊音分类：清音、过清音、鼓音
•
浊音、实音
（三）叩诊注意事项
• 由于叩诊的部位不同，病人需采取相应的体位
• 叩诊时应嘱病人充分暴露被评估部位
• 环境应安静，以免影响叩诊音的判断
• 注意对称部位的叩诊音比较
四、听诊
• 概念：用耳或借助于听诊器听取病人身体各部位
因素
三、归类资料
• 按马斯洛的需要层次理论归类：可将健康资料分
为5个方面 • 按戈登的功能性健康型态归类：可将健康资料分 为11个型态 • 按NANDA分类法Ⅱ的领域归类：可将健康资料分为 13个领域
四、提出护理诊断
• 护理诊断的类型及构成：护理诊断可分为现存性
护理诊断、危险性护理诊断、健康性护理诊断三 种类型 • 护理诊断的陈述方法：有三部分陈述、两部分陈 述和一部分陈述3种陈述方法
双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估
深压触诊法：适用于评估腹腔深在部位
的病变、确定腹部压痛点及反跳痛
冲击触诊法：用于大量腹水难以触及肝脾者
（二）触诊注意事项
• 触诊前向病人介绍触诊目的和配合方式 • 检查室内应温暖，光线适宜 • 护士通常应站在病人的右侧，根据检查需要置病 人于适宜体位 • 护士手要温暖，手法规范、轻柔 • 作下腹部触诊时，应嘱病人排尿、排便 • 边触诊、边观察、边思考
产生附加音
• 听诊时注意力要集中，要排除其他音响对听诊音
的干扰
五、嗅诊
• 呼气异味：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多 见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病 等 • 汗液异味：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物， 狐臭味见于腋臭 • 痰液或脓液异味：恶臭味提示有厌氧菌感染 • 呕吐物异味：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠 梗阻 • 尿液异味：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴 • 粪便异味：腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾 等
《健康评估》教学大纲(专科)
《健康评估》教学大纲(专科)一、课程说明1．课程名称：《健康评估》(HEALTH ASSESSMENT)2．课程类别：专业必修课3．合用专业：护理学专科4．开课学期：第 3 学期5．课程学时：总学时： 72 学时，理论 71 学时，实验 1 学时。
6．先修课程：解剖、生理、生化等。
7．并修课程：护理理论、护理学基础、病理、药理等。
9．课程简介：健康评估(Health assessment)是研究个体、家庭或者社区对现存的或者潜在的健康问题或者生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
它既论述疾病的临床表现及其发生机制，个体对疾病的反应，又讲解问诊、体格检查的基本方法和技能，以及如何运用科学的临床思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应。
课程的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复；寻觅促进健康评估或者增进最佳身体功能的有利因素；识别护理需要、临床问题或者护理诊断，作为选择护理干预方案的基础；评价治疗和护理的效果。
课程的内容广泛，包括如何与患者交流，到学习问诊的内容和方法，体格检查的内容和方法，心电图、影像检查、实验室检查等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理，分析、综合资料，对资料进行分组，以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论。
11．选用教材：刘成玉. 《健康评估》第 2 版 (全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材)：人民卫生出版社， 2022 (1)二、课程教育目标：基本理论知识及基本技能的要求教学目标：通过教学，学生能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格查和实验室及其他辅助检查的结果，作出初步护理诊断/合作性问题，写出完整的护理病历。
同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。
1. 基本概念清晰，基本技能熟练，基本知识坚固。
2．能独立通过问诊采集病史，并了解主诉和症状的临床意义。
3．能独立进行体格检查，达到熟练、准确的程度。
(完整版)《健康评估》习题集
《健康评估》习题集第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。
2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。
3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。
4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。
答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。
第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。
3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（ A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E.以上均可6.下列属于现病史的内容是：（ B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（ D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。
健康评估-健康评估方法
▶ 功能性健康型态
◆健康感知与健康管理 ◆营养与代谢 ◆排泄 ◆活动与运动 ◆睡眠与休息 ◆认知与感知
◆自我概念 ◆角色与关系 ◆性与生殖 ◆压力与应对 ◆价值与信念
5、特殊情况的问诊
① 不同文化背景 ② 认知障碍 ③ 愤怒与敌意 ④ 焦虑与抑郁 ⑤ 病情危重者 ⑥ 儿童与老年人 ⑦ 临终病人
距离与触摸 目光接触 表达情感或疼痛的方式 个人信息表达上的文化差异 语言表达，尽可能避免使用俚语
3、问诊的方法与技巧
环境 自我介绍 态度 交谈技巧
态度： • 对病人的陈述表示理 解、认可和同情 • 不可采用质问性语言 • 非语言沟通：
▬合适的目光接触 ▬适时的点头、微笑Βιβλιοθήκη ▬必要的手势、触摸交谈技巧
一般从主诉开始 提问方式
— 开始：易于回答的开放性问题 — 获取具体信息：直接提问，避免诱导性提问和 医学术语 — 病人表达差：可提供多项备选答案的问题 — 病人表达不确切：耐心启发 — 离题太远时：客气引导回到病史线索上来
症状
是被评估者患病后对机体生理功能异常 的自身体验和感受，如疼痛、恶心等。 是主观资料的重要组成部分。
客观资料
经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查所获 得的有关被评估者健康状况的结果。如：血压、体温、 脉搏、肝脾肿大、心脏杂音等。
此资料也是形成护理诊断的重要依据，具有客观 性的特点。
体征
起病情况与患病时间主要症状及其特点病因与诱因病情的发展演变伴随症状诊断治疗和护理经过过敏史健康感知与健康管理营养与代谢排泄活动与运动睡眠与休息认知与感知功能性健康型态自我概念角色与关系性与生殖压力与应对价值与信念临终病人距离与触摸目光接触表达情感或疼痛的方式个人信息表达上的文化差异语言表达尽可能避免使用俚语
[健康评估]第二章第一节 健康资料的采集方法[护理学]
![[健康评估]第二章第一节 健康资料的采集方法[护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/5b7c3b8b6137ee06eff918c5.png)
思考与训练
1.下列问诊用语哪项正确
A.有无里急后重
B.是否盗汗
C.咳嗽是否伴有胸痛 D.腹痛在什么情况下加重
E.腹痛是不是绞痛
2.关于病史下列各项不妥的是
A.重危患者治疗前应详问病史，全面体查
B.问诊应避免用医学术语
C.尽可能询问患者本人
D.转诊资料仅供参考
E.就诊时注意主要症状/体征及持续时间
思考与训练
（二）触诊（palpation）
❖ 触诊注意事项 1、体位：屈膝仰卧位，两臂自然放于身体两
侧，双腿屈曲略分开，嘱被评估者 作缓慢、 较深的腹式呼吸。 2、护理人员应位于被评估者右侧。 3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻 到重。 4、检查顺序：一般从左下腹开始逆时针方向 进行，先左后右，自下而上；若有腹部病变 者，先健侧再患侧。
（三）叩诊（percussion）
（三）叩诊（percussion）
叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面
积较广泛的病变。如大量胸腔积 液、积气、胸膜粘连或增厚及大片 肺实变等。
（三）叩诊（percussion）
2、间接叩诊法： 注意事项 ❖ 方向应与叩诊部位体表垂直； ❖ 以掌指关节及腕关节活动为
炎、肺不张、胸膜增厚。 3、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌
肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 4、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理
见于气胸，气腹，肺内大空洞。 5、过清音：提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于
肺气肿。
（四）听诊（auscultation）
护理人员直接用耳或听诊器，帮助临床诊断 的一种评估方法。 （一）听诊方法：
二、身体评估
基本方法
《健康评估》课程笔记
《健康评估》课程笔记第一章：健康评估概述一、引言健康评估是护理实践的基石，它涉及对患者健康状况的全面、系统、连续的评估过程。
这一过程对于识别患者的健康需求、制定个性化的护理计划、实施有效的护理干预以及评价护理效果至关重要。
二、健康评估的概念1. 定义：健康评估是指护理人员在患者护理过程中，通过系统的观察、询问、检查和记录，收集有关患者健康状况的信息，以识别患者的健康问题、风险因素和护理需求的活动。
2. 目的：- 识别患者的健康问题和发展趋势。
- 为制定护理诊断和护理计划提供依据。
- 评估护理干预的效果。
- 促进护理人员与患者及其家属的沟通。
三、健康评估的方法1. 询问病史：- 主诉：患者就诊的主要问题和感受。
- 现病史：患者当前疾病的起始、发展、治疗过程。
- 既往史：患者过去的疾病、手术、外伤史。
- 家族史：家族中遗传性疾病、传染病等。
- 生活方式：饮食、睡眠、运动、生活习惯等。
2. 体格检查：- 视诊：观察患者的整体外观、肤色、姿势等。
- 触诊：通过触摸来评估皮肤温度、湿度、弹性等。
- 叩诊：使用叩击法来评估肺部、心脏等器官的状态。
- 听诊：使用听诊器来听取心肺等器官的声音。
3. 心理社会评估：- 心理评估：评估患者的情绪、认知、行为等心理状态。
- 家庭评估：了解家庭结构、功能、关系和支持系统。
- 社会评估：评估患者的社会环境、文化背景、经济状况等。
4. 实验室检查：- 血液检查：包括血常规、生化检查、凝血功能等。
- 尿液检查：尿液常规、尿蛋白、尿糖等。
- 粪便检查：粪便常规、隐血试验等。
5. 心电图检查：- 基本知识：心电图的基本原理和波形解读。
- 测量和正常值：心电图的测量方法和正常值范围。
- 异常心电图：识别心肌缺血、心律失常等异常表现。
6. 影像学检查：- X线检查：胸部、骨骼等部位的X线摄片。
- CT扫描：头颅、胸部、腹部等部位的详细检查。
- MRI检查：软组织、神经系统等的高分辨率成像。
(完整版)第二章健康评估的方法
3、尽量不要使用诊断名词：如：“糖尿病1年”应改为“多饮、多 食、多尿、1年”
4、体征一般不作为主诉：如：“心脏杂音10年”
5、要用医学术语：如：“跑肚拉稀2天”应改为“腹痛、腹泻2天 ”
下列主诉哪项叙述是正确的
• 患风湿病2年，加重4天 • 活动后胸闷2天，加重半天 • 心悸、心脏杂音5年 • 咳嗽，呼吸气促 • 反复头晕、康问题的发展演变过程 症状的变化
有无新的症状
诊疗和护理经过
医疗诊断、何时、何地做过 哪些检查，用药情况，护 理措施及效果（过敏，重 复用药，治疗错误）
健康问题对护理对象的影 响
心理与社会评估
既往健康史
（past health history)
➢ 概念：关于病人过去健康状况及患病经历，特别是与现病有关的患病情况。(既
➢ 封闭式提问（closed question):亦称直接提问 （direct question),是指那些用一、二个字或 “是”、“不是”回答的提问，即一问一答的 方式。其特点是1、能更有效的控制问题与回 答、回答者不需要太多的主观努力；3、交谈 所需的时间较少；4、记录容易。（为确定某 些信息可采用此种方式)
• 提问方式灵活：开放式提问，封闭式提问。 • 及时核实资料：重复（repeating尿)、澄清(clarification里急后重)、
质疑(confrontation粘液性水肿)、概括小结(summary)。 • 其他影响因素：文化背景、年龄、健康状况（危重病人重点问）。
➢ 开放式提问（open-ended question):必须用一段 话叙述才能回答的问题。此种方法可以得到更 多信息。其特点是1、被评估者是谈话的主体， 可以表达自己认为重要的问题；2、可反映被 评估者对某个问题的感受程度；3、可以为评 估者提供没有问到的信息4、可以获得比较丰 富的资料。（交谈过程中多用）
第二章健康评估的基本方法
健康评估必须使用一定的方法 获取健康资料，并对资料进行 分析、归类，提出护理诊断。 要使所收集的资料全面、准确、 和客观，评估者必须掌握有关 的健康评估的方法和技巧。
健康评估基本方法有哪些？ • 交谈 • 护理体检 • 查阅和分析资料
这是健康评估常用的基本方法， 是护士应掌握的重点内容。
第一节
交谈
定义：通过评估者与被评估者或知情人之间的
交流而进行评估的一种方法。是一个双 向交流的过程，是收集主观资料的主要
方法。
目的：获得健康史等主观资料。并为进一步的身
体状况评估提供线索，评价治疗和护理的 效果，了解被评估者对医疗和护理的需求。 成功的交谈是正确评估的基础， 是护士必须掌握的基本功。
健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖形态 压力与应对型态 价值与信念型态
• 3.NANDA分类法Ⅱ（北美护理诊断协会）
健康促进、营养、排泄、活动与休息、感知与认知、自我感知、 角色关系、性、应对与应激耐受性生活准则、安全与防御、舒 适、成长与发展
②双手触诊法
• 评估者将左手置于被评估脏器或包块的 后部，并将被评估部位推向右手方向， 这样除可固定作用外，同时又可使被评 估脏器或包块更接近体表以利于右手触 诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物 的评估。
③深压触诊法
• 以一、二两个手指逐渐深压，用以探测 腹腔浅在病变的部位或确定腹部压痛点。 如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压 痛点等。
提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复。
儿童
病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适 当的补充。
病情危重者
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过清音 更强 更低 更长 鼓音 最强 低 最长
听 诊
用耳或借助于听诊器听取患者身体各部位发出的声 音，以判断健康状况的评估方法。 • 直接听诊法：耳 • 间接听诊法：听诊器
注意事项： 环境、体位、鉴别干扰
嗅 诊
• 嗅诊是评估者通过嗅觉判断患者的异常气 味与疾病关系的评估方法。 • 常见气味及意义
第一节 健康资料的来源和类型
主观资料（症状）：乏力、头晕
客观资料（体征）：心脏杂音、肝 肿大 目前资料：目前的有关疾病情况
根据来源不同
根据时间不同
既往资料：既往病史、治疗史、 过敏史等
第二节 收集健康资料的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交 流的过程，是收集主观资料的主要方法。
指指叩诊时，将左手中指第二指节紧贴于被叩 诊部位，其他手指微微抬起，右手指自然弯曲，
以右手中指指端叩击左手中指第二指关节处或
第二指骨的远端，叩击方向应与叩击部位的体 表垂直。叩击时以腕关节与指掌关节的活动为 主。一个部位一般只需连续叩击2~3次。
叩 诊
• 锤叩诊时，将左手掌平置于被叩诊部位，右手 握拳后用尺侧缘叩击左手背。主要用于检查肝 区或肾区有无叩击痛。
健康评估
Health assessment
第二章 健康资料与护理问题
学习重点
掌握：收集资料的方法；健康史的内容；护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。 熟悉：交谈的注意事项；护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料；正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。
触诊方法
浅部触诊法：护士将手放于患者的检查部位，利用 掌指关节和腕关节的协同作用，轻柔的进行滑动触 摸，检查有无压痛、抵抗感、肿块等。
触诊方法
深部触诊法：护士用单手或双手重叠由浅入深、逐 渐加压以达深部。
•
深部滑行触诊法：检查者示指、中指、环指平放 在被评估部位，配合患者呼吸以手指末端逐渐加 压进行滑动触摸。常用于腹腔深部脏器或包块和 胃肠道病变的评估。
Contents
1 2
3 4
健康资料的来源和类型
收集健康资料的方法 健康史评估 资料分析与护理问题
案例1 患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg,表 情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸音消失，右肺满布 哮鸣音，心音弱。
评估的基本方法
• 视诊
• 触诊
• 叩诊
• 听诊
• 嗅诊
视Leabharlann 诊• 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。 • 全身视诊：全身状态检查和皮肤检查等 • 局部视诊：如头部，颈部，胸部检查 • 特殊部位的视诊：如眼底、消化道等
暴露充分；最好在自然光下进行；合理利用光线
触 诊
是检查者通过手的感觉进行触摸诊断的方法。 手的不同部位对触觉的敏感度不同：
• • • •
指腹—触觉 掌指关节的掌面—震动 手背—温觉 最常用——腹部评估
触诊方法
•
•
浅部触诊法 ：检查全身各部浅表病变
深部触诊法： 腹部器官及腹部病变情况 ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
诊断、病史供述人、可靠程度等。
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症 状，应按其发生的先后顺序记录。 • 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年”“下肢 水肿1月”，“多食、多饮、多尿3年”。
交谈的注意事项
• • • • • • • • 取得信任，尊重病人 避免使用医学术语 避免套问及诱问 认真倾听，避免重复提问 避免使用指责性提问 及时核实资料 注意文化差异 对同道不作任何评价
测 试 题
1．收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2．护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查
• 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
•
交谈的技巧
• 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 一般多听少问 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解 析。
• 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落 者，愤怒者，病情危重者的交谈。
• 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。 • 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。
一、交 谈
交谈是健康史采集的最重要方法。
交谈的方式有： • 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 • 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多 种信息，从中选择有价值的资料记录。
触诊方法
冲击触诊法：评估时以右手示指、中指、环指并拢， 于腹部呈70°~90°角，放于被检查部位，作数次急 速、有力的冲击动作。冲击触诊一般只用于大量腹 水难以触及肝脾者。
冲击触诊法
间接叩诊法
叩诊音：即被叩击部位产生的音响。因被叩击
部位组织的密度、弹性、含气量与体表的距离不 同，叩击时可产生不同的音响。
• • • • •
清音 鼓音 过清音 浊音 实音
正常的肺部叩诊音 大量气体的空腔脏器（胃泡） 肺气肿 肺炎 叩击肌肉、实质性脏器（如心脏、肝脏）
• • • • • • 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症 肝臭味：肝性脑病
思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 2．深部触诊法包括（多项选择） A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法 C．冲击触诊法 D．深压触诊法 E．双手触诊法 3．浊音可在以下哪个部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分 D．心、肝 E．阻塞性肺气肿 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C
第三节 健康史评估
• 一般资料
• 主诉
• 现病史
• 既往史 • 用药史 • 成长发育史 • 家族健康史
• 系统回顾
一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚 姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及
电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院
目前健康史
• 概念：也称现病史，是病史中的主体部分，是围 绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、 演变的全过程。
• 内容 • 患病时间与起病情况； • 主要症状及特点； • 伴随症状； • 病后一般情况；
2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。
第一节 健康资料的来源和类型
主要来源 —被评估者本人
来
源
次要来源
被评估者的家人及关系密切的其他人 目击者 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历 实验室及其他检查报告 音像资料
触诊方法
注意事项 护士：手要温暖，手法规范、轻柔 患者：取仰卧屈膝位，注意排尿、排便 评估：从“健康”部位到“病变”部位 边触诊、边观察、边思考
叩 诊
用手指叩击或手掌拍击被检查部位表面，使之震动 产生音响，以此判断所在部位的脏器有无异常的检 验方法。 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 • 直接叩诊法 评估胸腹部广泛病变，如气胸、 大量腹水 • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊 临床常用
叩 诊
直接叩诊法 护士用右手示指、中指和环指的掌面 直接拍击被评估部位，借拍击的音响和手指下的振 动感来判断病变情况。主要用于评估胸腹部广泛病 变，如气大量胸、大量腹水。
•
叩 诊
• • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊
触诊方法
双手触诊法：评估者以左手掌侧置于被检查脏器或 包块的背面，右手以并拢的示指、中指、环指平放 在腹壁被检查部位的前面，通过右手以手指末端触 向腹腔的脏器或包块。多用于肝、脾、肾和腹腔肿 物的评估。
触诊方法
深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于评估腹腔深部的病变部位或确 定腹痛压痛点，如：麦氏点、胆囊压痛点等。
影响交谈的主要因素
• 与被评估者的关系 • 环境 • 文化 • 年龄差异 • 健康状况
交谈的技巧
• 从礼节性的交谈开始 先自我介绍，说明交谈目的 • 灵活应用肢体语言 • 应用合适的提问方式 点头、微笑等
• 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
• 护士：注意着装，关心、尊重患者。
• 评估：动作轻柔、内容完整。
• 复查：随时复查以便发现新的体征。
身体状况评估的准备与基本方法
评估前准备：
• • • • 器材准备：体温计、血压计、听诊器等 环境准备 知识准备 态度准备
答案：1.A 2.B
二、身体评估
目的： 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查，进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状，同时能发现患者的一些客观体征，为 确定护理问题寻找客观依据。