膜性肾病治疗指南课件

30ml/min/1.73m2，且上述改变为非肾病综合征并发症所致（2C）
7.2.2：对Scr持续>3.5mg/dl（>309μmol/L）（或 eGFR<30ml/min/1.73m2），且肾脏体积明显缩小（长径<8cm） 者，或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染患者，建议避免 使用免疫抑制剂治疗（未分级）
7.6：抵抗初 始治疗方 案的IMN
7.6.1：建议抵抗糖皮质激素和烷化剂治疗方案的IMN患者使用CNI治 疗方案。（2C）
7.6.2：建议抵抗CNI治疗方案的IMN患者使用糖皮质激素和（或）烷 化剂治疗方案（2C）
7.7：成人IMN 所致肾病 综合征复 发的治疗
7.7.1：IMN所致肾病综合征复发者，建议重新使用与初始治疗相同的 方案（2D）
缓解 复发
MN
特发性MN （符合免疫机制剂治疗标准）
继发性MN： 自身免疫性疾病、感染性疾病、 恶性疾病、药物或毒性和其他(如 糖尿病等)
初始治疗（1C） 意大利方案：糖皮质激素/ 烷化剂（1B）
至少6个月 无严重蛋白尿但出现
7.5.1：不推荐IMN的初始治疗单一使用糖皮质激素（1B） 7.5.2：不建议IMN的初始治疗单一使用MMF（2C）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 其他治疗推荐
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 IMN的初始治疗
7.3.1：推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月 周期交替治疗，疗程为6个月（1B）
防性抗凝
（25g/L），并伴有其他血栓危险因素，建议口服华法林预防
治疗
性抗凝。（2C）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
IMN治疗流程图
复发 后仅 重复 意大 利方 案1 次（ 2B）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐之 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 特发性膜性肾病（IMN）篇
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 膜性肾病（MN）的评估
7.4.4：CNI血药浓度应在初始治疗期间，定期及一旦出现不明原因的Scr 升高（>20%）时进行检测（未分级）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 不推荐或建议的初始治疗方案
பைடு நூலகம்
7.2.1：推荐仅在临床表现为肾病综合征，并至少具备以下条件之一的 患者，才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗：
•
经过至少６个月的降压和降蛋白尿治疗，观察期内，24h尿蛋白持续超
过4g，并且维持在基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）
•
存在与肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状（1C）
•
在确诊后6-12个月内Scr升高≥30%，但估算eGFR不低于25-
7.3.5：根据患者年龄和eGFR调整环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量（未分级）
7.3.6：建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的，但可能会有更大 的毒性，尤其是应用>6个月（2C）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 IMN初始治疗的替代方案：CNI治疗
7.1.1：对经肾活检病理检查明确为MN的患者进行适当的进一步检查以 排除继发性因素（未分级）
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 成人IMN免疫抑制剂的治疗时机
7.7.2：对采用６个月糖皮质激素和（或）烷化剂为初始治疗方案者， 若出现复发，建议该方案仅可再使用1次（2B）
7.8：儿童IMN 7.8.1：建议按成人治疗IMN的推荐方案（2C） 的治疗 7.8.2：建议糖皮质激素和（或）烷化剂交替方案最多仅用1个疗程 （2D）
7.9：IMN的预 7.9.1：表现为肾病综合征的IMN患者，如血清白蛋白显著降低
7.4.1：推荐在满足起始治疗条件的IMN患者，对符合初始治疗标准、但 不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者， 推荐环孢素或他克莫司治疗至少6个月（1C）
7.4.2：建议CNI治疗６个月后未达到完全或部分缓解者，建议停用（2C）
7.4.3：若达到完全或部分缓解，且无CNI相关的肾毒性发生，建议在4-8 周内将CNI的剂量减至初始剂量的50%，全疗程至少12个月（2C）
7.3.2：建议初始治疗首选环磷酰胺，不用苯丁酸氮芥（2B） 7.3.3：推荐患者完成至少6个月的治疗后，如果肾病综合征未达到缓解不
能认为是治疗失败。但超过6个月不能缓解或者在6个月治疗过程 中，如出现肾功能恶化或出现肾病综合征相关严重的、致残的或 可能危及生命并发症等才能认为是治疗失败（1C） 7.3.4：如果患者没有大量蛋白尿（24h尿蛋白>15g），但有肾功能迅速恶 化（1-2个月内Scr增加１倍）时要考虑行重复肾活检（未分级）