08第八章 休克总结
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(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
类型
低动力型休克 (低排高阻型休克) 高动力型休克 (高排低阻型休克)
特点
心输出量↓，外周阻 力↑，BP ↓ 心输出量↑，外周阻 力↓，BP ↓
第二节 休克的发展过程和机制
一、微循环灌流
2. 微循环淤血的机制 (the mechanism of microcirculatory stasis)
酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸
中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低
局部扩血管物质堆积
肥大细胞 组 胺
缺血
缺氧 酸中毒 ATP分解 细胞解体
腺 苷
K+通道开放 Ca2+通道抑制
1.缺血缺氧期微循环变化 (the alteration of microcirculation)
微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ 关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅
速流 入微静脉
灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑
② 心输出量↑(心源性休克除外)
心率↑，收缩力↑，回心血量↑
③ 外周阻力↑
(2) 血流重分布有利于心脑血供
① 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； α受体密度低
② 冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应 强于α受体兴奋→缩血管 效应 ③ BP维持正常
4.微循环缺血期的主要表现
BP (–)
少尿
(二) 休克中期
1.淤血期微循环变化 (microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)
前阻力血管痉挛减轻相对扩张 微静脉端血液瘀滞 前阻力小于后阻力 真毛细血管开放数目增多 灌流特点: 灌而少流，灌大于流
失血、创伤等 交感-肾上腺髓质系统兴奋
CA大量释放
皮肤、骨骼肌、腹腔 内脏微血管的α 受体
v
动-静脉短路 的β 受体
v
微血管显著收缩
动-静脉短路开放
3. 微循环缺血缺氧对机体的影响 (the effect of microcirculatory ischemic hypoxia)
(1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑ 自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑
有效循环血量 灌注压 血流阻力
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
休克早期 (缺血缺氧期)
休克中期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
(一) 休克早期
第八章 休克
(Shock)
牛春红
休克的概念
多种原因引起的有效循环血量减少，使组织 微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要 器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。
目
休克的病因和分类 休克的发展过程
录
源自文库
休克的发病机制 休克时各器官系统功能的变化
多器官功能障碍综合征 防治的病理生理学基础
第一节 休克的原因和分类
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路
动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)
(二) 影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
(Causes and classification)
一、休克的病因
失血与失液 hemorrhagic shock
创伤 traumatic shock 过敏 anaphylactic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
烧伤 burn shock
感染 infectious shock 强烈神经刺激 neurogenic shock
(manifestations of microcirculatory ischemia stage)
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
外周阻力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩 肾缺血
汗腺 分泌↑
中枢神 经系统 兴奋
皮肤缺血
面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 烦躁 不安
脉搏细速 脉压差↓
一高: TPR ↑
血 管 源 性 休 克
vasogenic shock 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤 滞，有效循环血量减少。
心 源 性 休 克 cardiogenic shock
心肌源性： 心梗，心肌病 严重心律失常 非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻
(三)、按血流动力学特点分类
按休克发生的起始环节分类
休克发生的起始环节：血容量减少， 血管床容积增大， 心输出量急剧减少 低血容量性休克 失血 失液 血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降 ( hypovolemic shock ) 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
烧伤
三低: CVP, CO, BP↓
二、休克的分类
按病因分类 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock)
血管平滑肌舒张 毛细血管扩张
血液流变学的变化
血小板聚集 红细胞聚集 微静脉白细胞附壁 毛细血管白细胞嵌塞 微血栓 形成
微循环 阻力增加
内毒素的作用
LPS
NO NO NO NO NO
巨噬细胞
血管平滑肌舒张
3.微循环淤血对机体的影响
(the effect of microcirculatory stasis)
类型
低动力型休克 (低排高阻型休克) 高动力型休克 (高排低阻型休克)
特点
心输出量↓，外周阻 力↑，BP ↓ 心输出量↑，外周阻 力↓，BP ↓
第二节 休克的发展过程和机制
一、微循环灌流
2. 微循环淤血的机制 (the mechanism of microcirculatory stasis)
酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸
中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低
局部扩血管物质堆积
肥大细胞 组 胺
缺血
缺氧 酸中毒 ATP分解 细胞解体
腺 苷
K+通道开放 Ca2+通道抑制
1.缺血缺氧期微循环变化 (the alteration of microcirculation)
微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ 关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅
速流 入微静脉
灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑
② 心输出量↑(心源性休克除外)
心率↑，收缩力↑，回心血量↑
③ 外周阻力↑
(2) 血流重分布有利于心脑血供
① 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； α受体密度低
② 冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应 强于α受体兴奋→缩血管 效应 ③ BP维持正常
4.微循环缺血期的主要表现
BP (–)
少尿
(二) 休克中期
1.淤血期微循环变化 (microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)
前阻力血管痉挛减轻相对扩张 微静脉端血液瘀滞 前阻力小于后阻力 真毛细血管开放数目增多 灌流特点: 灌而少流，灌大于流
失血、创伤等 交感-肾上腺髓质系统兴奋
CA大量释放
皮肤、骨骼肌、腹腔 内脏微血管的α 受体
v
动-静脉短路 的β 受体
v
微血管显著收缩
动-静脉短路开放
3. 微循环缺血缺氧对机体的影响 (the effect of microcirculatory ischemic hypoxia)
(1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑ 自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑
有效循环血量 灌注压 血流阻力
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
休克早期 (缺血缺氧期)
休克中期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
(一) 休克早期
第八章 休克
(Shock)
牛春红
休克的概念
多种原因引起的有效循环血量减少，使组织 微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要 器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。
目
休克的病因和分类 休克的发展过程
录
源自文库
休克的发病机制 休克时各器官系统功能的变化
多器官功能障碍综合征 防治的病理生理学基础
第一节 休克的原因和分类
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路
动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)
(二) 影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
(Causes and classification)
一、休克的病因
失血与失液 hemorrhagic shock
创伤 traumatic shock 过敏 anaphylactic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
烧伤 burn shock
感染 infectious shock 强烈神经刺激 neurogenic shock
(manifestations of microcirculatory ischemia stage)
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
外周阻力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩 肾缺血
汗腺 分泌↑
中枢神 经系统 兴奋
皮肤缺血
面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 烦躁 不安
脉搏细速 脉压差↓
一高: TPR ↑
血 管 源 性 休 克
vasogenic shock 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤 滞，有效循环血量减少。
心 源 性 休 克 cardiogenic shock
心肌源性： 心梗，心肌病 严重心律失常 非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻
(三)、按血流动力学特点分类
按休克发生的起始环节分类
休克发生的起始环节：血容量减少， 血管床容积增大， 心输出量急剧减少 低血容量性休克 失血 失液 血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降 ( hypovolemic shock ) 压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
烧伤
三低: CVP, CO, BP↓
二、休克的分类
按病因分类 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock)
血管平滑肌舒张 毛细血管扩张
血液流变学的变化
血小板聚集 红细胞聚集 微静脉白细胞附壁 毛细血管白细胞嵌塞 微血栓 形成
微循环 阻力增加
内毒素的作用
LPS
NO NO NO NO NO
巨噬细胞
血管平滑肌舒张
3.微循环淤血对机体的影响
(the effect of microcirculatory stasis)