第19章 不孕症妇女的护理

吸烟、酗酒
则戒烟戒酒
若为先天性可应用辅助生殖技术
双侧输精管堵塞无精子症者，也可用辅助生 殖技术
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辅助生殖技术
【概念】
辅助生殖技术
又称助孕技术，指采用医疗辅助手段使不育 夫妇妊娠的技术，是近代医学发展中治疗夫 妇不孕的高新技术。
广义的辅助生殖技术包括:


人工授精
体外受精-胚胎移植
【概念】
移植后处理 卧床 24 小时，取卵当
日，第 4 天，第 7 天注 HCG 2000IU ，
或注黄体酮 40mg/d ，共 10 天。妊娠
成功者，按高危妊娠监护。
五、无性生殖（“克隆”技术）
• 1996年7月5日，英国科学家伊恩· 维尔穆特博士用成
年羊体细胞克隆出一只活产羊，这只小羊与它的“
父亲”一模一样。动物的繁衍一般都要经过有性繁 殖过程，而这只小羊却是无性繁殖。
体外受精与胚胎移植（也称试管婴儿）
【适应证】
主要适用于女方不孕 （1）输卵管堵塞性不孕 (2)子宫内膜异位症不孕 （3）输卵管结扎后子女发生意外 （4）多囊病人长期促排卵药物治疗无效者
体外受精-胚胎移植的发展史
1978年7月25日世界首例试管婴儿在英国诞生。 1985年4月台湾首例试管婴儿诞生 1986年2月香港首例试管婴儿诞生 1988年3月我国大陆首例试管婴儿在北京诞生 至2006年底，全世界试管婴儿已超过200万 美国试管婴儿占出生婴儿的1%，达17万多。 我国仅2004年就有2万个试管婴儿诞生。
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伊恩· 维尔穆特博士
“多莉”
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反对生殖性克隆的理由主要是：
• 会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭 • 有可能导致胚胎的商品化。 • 被克隆人有可能被视为工具。
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主要步骤
促排卵和B超监测卵泡发育 B超介导下取卵 体外受精 卵母细胞在培养液中培 养成熟后加入经处理的精子， 15
小时后观察，如有两个原核表明
卵子已受精。
正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体
体外培养3天时，胚胎发育至8细胞期
胚胎移植 将胚胎（约 4-16 细胞阶
段）经移植管移入子宫底部 。
世界上第一个试管 婴儿路易斯-布朗 已经结婚生子
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1988年3月中国首例试管婴儿郑萌珠
这是怀抱郑萌珠的张丽珠教授
体外受精的伦理问题
父母的身份 谁是父亲？供精者？养育者？ 谁是母亲？供卵者? 代孕者? 供卵怀胎者？养 育者? 生物学父母即血缘上的父母包括代孕 社会学父母即法律上的父母 胚胎的地位 胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权 为谁？如何处臵？ 赠送、研究、移植等。 减胎术 不得超过3个，35 岁以下妇女第一次不得 超过2个，避免双胎， 严禁三胎以上妊娠
宫颈粘液、精液相合试验
在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新 鲜精液,再取1滴宫颈粘液臵于精液旁,轻
摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观
察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运 行.说明精子活动力正常、宫颈粘液中无
抗精子抗体。
（五）治疗要点
一般治疗：保持良好的乐观的生活态度、 戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，增加性 生活知识
原发性不孕/继发性不孕
【病因】
女方因素：60%
男方因素：30%
双方因素免疫/不明因素：10%
【病因】
1. 女性不孕因素 主要为输卵管及排卵障碍
（1）输卵管因素--不孕症最常见原因
输卵管炎症、输卵管堵塞
输卵管发育异常
【病因】
（2）卵巢因素 主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 如：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发 育异常
第一节
不孕症病人的护理
中国不孕不育的现状
全国育龄夫妇大约2.3亿人，不孕不育 发生率达15-30% 近年来，由于环境污染、社会节奏快 、多次人工流产等各种因素，发病率 逐渐升高。
引发家庭矛盾：


遭受着老一辈的不满 夫妻感情破裂最终离婚

【概念】
不孕症
凡婚后有正常性生活、未避孕、同 居2年而未受孕者，称为不孕症。
若找不到精子，称为无精子症
（3）夫妻双方经上诉检查无异常可进行
以下实验
性交后精子穿透力试验 宫颈黏液、精液相合试验
性交后试验
方法：在预测排卵期进行,试验前3天禁欲,避免
阴道用药,性交后2-8小时内接受检查，取阴
道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。 结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高
倍镜下视野有20个活动精子即为正常
【病因】
（3）子宫因素
宫腔粘连
子宫纵隔
粘膜下子宫肌瘤 内膜炎
（4）宫颈因素
狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通 过。
宫颈息肉
2.男性不孕因素
(1)精子生成障碍：睾丸炎症、睾丸发育不良、隐
睾 吸烟、酗酒可导致少精或无精
睾丸----男性性腺
（2）精子运输障碍：先天性双侧输精管缺 如、男性生殖系统外伤或手术损伤、阳痿
辅助检查
（一）女方检查 等器质性病变
不孕症通常是男女双方因素引起的，所以男 女双方应同时接受检查
（1）B超：可以发现有无子宫、卵巢、输卵管
（2）宫颈病原学检查：查有无支原体、衣原体
感染
（3）卵巢排卵情况及内分泌：B超 性激素六项
（4）了解输卵管通畅情况
①子宫输卵管通液术（月经干净后3-7天）
②子宫输卵管造影
人工授精的步骤
（1）用无菌取精杯经自慰法取精 （2）促排卵及B超检测排卵情况 （3）选择人工授精时间：受孕的最佳时间
是排卵前的3-4日，于排卵前和排卵后各注射一次精液 （4）方法：嘱人工授精的病人取膀胱截石位，臀部略 抬高，把精液注入宫腔或宫颈
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辅助生育技术 --体外受精与胚胎移植
【概念】
体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试 管内培养一个阶段与精子受精后发育成早 期胚泡。再将胚泡移植到妇女宫腔内使其 着床发育成胎儿的全过程。
③腹腔镜直视下行输卵管通液术
（2）男方检查
常规行精液检查
方法：采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取
精液。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集
精液后尽量保温（18-36.5℃为宜），30分
钟内速达实验室。
正常精液：量为2-6mL
精子密度为20×109—200×109/L
活动率>50%。
若精子数<20×109/L，称为少精子症。
3. 男女双方因素 对性知识缺乏
精神心理障碍
【护理评估】
（一）健康史
女性：询问有无生育史、有无流产史、月 经情况、性生活频繁程度、是否两地分居 男性：有无吸烟、酗酒、性功能情况
（二）、身体状况 通过询问了解病人有无盆腔炎、 子宫内膜异位症病史
妇检：女处女膜是否完整、外生殖器发育情况 男检：男性有无外生殖器异常
（1）人工受精会不会破坏婚姻家庭关系？ （2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？ （3）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精 ？ （4）能否将人工受精的实情告诉孩子？ （5）能否把精子商品化，给供精者报酬？
【案例】我国第一起人工受精案
一位因丈夫不育进行供体人工受精的 妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面 貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种 ”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家 庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。 遂起诉至上海卢湾区法院。
人工授精
是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔 内取代性交使女性妊娠的方法。
主要用于丈夫不育问题
人工授精
人工授精的分类 精子来源： 1、丈夫精液人工授精 丈夫精液正常但性功能障碍 （阳痿、早泄百度文库，女方宫颈管异常 2、供精者精液人工授精 丈夫无精子症、严重的少精症、弱精 症和畸精症
人工受精的伦理问题
不同的原因治疗方法不一样
1、输卵管性不孕
（1）输卵管通液术
不仅可以检查是否通畅，而且还可以冲开 轻微的粘连，起到治疗的作用 （2）输卵管粘连松解术、输卵管伞端造口术
2、卵巢性不孕 促排卵
3、子宫性不孕 内膜薄 （辅助生殖技术）
4、病原体感染
抗病原体治疗
5、男方不孕因素的治疗
少精子症寻找出原因
案例分析
澳大利亚的墨尔本市的维多利亚女王医学中心 ，碰到了一个棘手的问题。原来接受“试管婴儿 ”技术的一对美国夫妇，57岁的马里奥和他40 岁的妻子，3年前来这个试管婴儿试验中心，留 了两个受了精的卵子冷冻起来，准备以后妻子再 回到这里接受移植手术。不幸的是，手术还没来 得及进行，夫妇两人就在一次飞机失事中遇难。 那两个留在试管中的受精卵怎么办呢？他们有没 有继续存在和生长的必要？他们有没有接受死去 夫妇遗产的权利？