第19章 不孕症妇女的护理
第19章 不孕症妇女的护理医学PPT课件
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查 （1）男方检查：精液常规检查 量 总精子数 精子密度 活动数 正常形态
妇产科护理学（第5版）
2～6ml ≥40×106 (20～200)×109/L ≥ 50% 66%～88%
【护理评估】
3. 相关检查
（2）女方检查
常规行盆腔B超、胸片及血沉检查
妇产科护理学（第5版）
子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。 自尊紊乱： 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、
无效的治疗效果有关。
焦虑： 与家庭及社会压力有关
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【护理措施】
1. 协助诊断和治疗
提高妊娠率的方法：
不宜用阴道冲洗及润滑剂、性交后抬高臀部、教会监测排卵 时机--排卵前2～3天或排卵后24小时内 次数（2～3次）--避免过频或过稀
妇产科护理学（第5版）
第二节 辅助生殖技术及护理
【概念】
辅助生殖技术 （assisted reproductive techniques,ART） 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，助孕的 方法。包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配 子输卵管移植等。
第十九章
不孕症妇女的护理
第一节
不孕症
【概念】
不孕症
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年 而未曾受孕者，称为不孕症。
原发性不孕/继发性不孕 相对不孕/绝对不孕
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
【受孕的必备条件】
1.卵巢排出正常的卵子。
2.精液正常，并有正常形态数目的精子。 3.精子和卵子能够在输卵管内相遇结合为受 精卵。
第19章--不孕症及辅助生殖技术的护理
四.预期目标
夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积 极配合检查和治疗。
病人疼痛减轻或消失。
五.护理措施
1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导：
时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀
是ART的严重并发症，由于使用 GnRH超促排卵引起。
（一）卵巢过度刺激综合征
症状 轻度 胃部不适，轻微腹胀
卵巢直径 血E2
≤ 5cm >5550pmol/
L
中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，>5cm而 >11000pmol
黄素囊肿，腹水中量
<12cm /L
重度 腹胀明显，少尿，呼吸困 >12cm
-
难，大量腹水，可伴胸水，
子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术
二.护理评估
(3) 女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他
子宫输卵管碘油造影术示： 输卵管间质部阻塞
子宫输卵管碘油造影术示： 双侧输卵管积水
三.可能的护理诊断
知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识
辅助生育技术
—体外受精与胚胎移植
（一）概念
体外受精与胚胎移植
(in vitro fertilization and embryo transfer, IVFET)
其基本原理是从要求受孕的妇女体内 取出卵子，在试管内培养并与精子结合 成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早 期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其 着床，发育成长为胎儿的整个过程。
（一）概念
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
不孕症妇女护理
不孕症妇女护理
一概述
有正常性生活，未经避孕12个月而未妊娠者，称为不孕症。
婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕症。
曾有过妊娠而后未避孕、连续12个月未孕者称继发性不孕症。
二主要护理问题
1.知识缺乏。
2.自尊紊乱。
3.社交孤僻。
4.慢性疼痛。
5.焦虑／恐惧。
三护理措施
1.心理护理：在诊治过程中要帮助男女双方解除思想顾虑，消除紧张心理。
保持健康心态。
劝告男女双方做必要的检查。
在某些情况下要鼓励患者坚持接受较长时间的治疗。
2.一般护理：保持健康状态、注意饮食规律、加强营养，如戒烟、限酒，注重营养、减轻压力、增强体质锻炼。
3.协助医生实施检查治疗方案。
四健康宣教
1.护理人员应教给妇女一些提高妊娠率的方法：
（1）避免性生活过频，精液过稀，教会病人通过基础体温测定预测排卵期，提高
妊娠率，并注意经期卫生。
（2）选择适当的日期性交，可以在排卵期增加性交次数。
（3）勿在性交前、中、后使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗。
（4）不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使
精子进入宫颈。
（5）不孕不育的患者要注重加强营养，宜多食高蛋白质、高维生素的食品，如奶
制品、豆浆、肝、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，有利于性激素的合成。
2.用平实的语言向患者讲解有关生育的知识及引起不孕的原因，使之能客观评价生育与不孕，增强患者战胜疾病的信心。
不孕症妇女的护理
不孕症妇女的护理不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。
婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。
（一）病因及发病机制1.女性不孕因素（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。
（2）排卵障碍。
（3）子宫因素。
（4）子宫颈因素。
（5）阴道因素。
2.男性不孕因素主要有生精障碍和输精障碍。
（1）精液异常。
（2）输精管道阻塞及精子运送受阻。
（3）免疫因素。
（4）性功能异常。
3.男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。
（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。
（二）辅助检查通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。
1.男方检查除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。
重点是精液常规检查。
正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×109/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。
2.女方检查除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。
（2）输卵管通畅检查。
（3）宫腔镜及腹腔镜检查。
（4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。
根据基础体温选择在预测的排卵期进行。
在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。
在性交后2～8小时内就诊检查。
每高倍视野内有20个活动精子为正常。
若子宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。
（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。
（三）治疗原则针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。
18第十九章 不孕症病人的护理及辅助生殖技术
妇产科护理
（三）其他： 卵母细胞质内单精子注射、配子输卵管内 移植、宫腔内配子移植、配子经阴道输卵 管内移植。
妇产科护理
二、辅助生殖技术的常见并发症
1.卵巢过度刺激综合征 在接受促排卵药物治疗的 患者中有约20%发生。轻者腹部胀满、卵巢增大； 重者腹部膨胀，大量腹水、胸水，并可导致血液 浓缩、肝功能损伤、电解质紊乱。 2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。 3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
D
B
妇产科护理
A2型题
4.张女士接受促排卵药物治疗后出现腹水、胸水， 辅助检查显示血液浓缩、肝功能损伤、电解质紊 乱。初步诊断发生的并发症是 A.卵巢过度刺激综合征 B.流产 C.异位妊娠 D.多胎妊娠 E.感染
A
妇产科护理
A3/A4型题
（5～6题共用题干） 张女士，30岁。发育良好，婚后2年未孕。经检 查基础体温双相型，子宫内膜病理为分泌期改变 。男方精液常规检查为正常。 5.该病人需要做的进一步检查是 A.输卵管通畅度检查 B.女性激素测定 C.宫腔镜检查 D.腹腔镜检查 E.B超监测卵泡发育
D.基础体温呈双相型
E.卵巢早衰
妇产科护理
A1型题
2.对输卵管异常引起的女性不孕，主要的检查方法 是 A.女性激素测定 B.输卵管通畅度检查 C.基础体温测定 D.宫腔镜检查 E.腹腔镜检查
B
妇产科护理
A2型题
3.李女士婚后4 年不孕，连续3个月测基础体温，其 曲线成一规则水平线，说明 A.有排卵 B.无排卵 C.黄体功能不全 D.子宫发育不良 E.子宫内膜脱落不全
妇产科护理学不孕症妇女的护理
在治疗结束后，护理人员应密切关注 不孕症妇女的身体状况和反应，及时 处理可能出现的并发症或不适，同时 提供必要的康复指导。
特定场景下的护理
04
和管理
高龄不孕症妇女的护理
心理护理
高龄不孕症妇女常常面临较大的心理压力，护理人员应提供心理 支持，帮助她们缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
健康宣教
加强对高龄妇女的健康宣教工作，提高她们对生育能力的认知，鼓 励她们积极调整生活方式，提高受孕成功率。
病情观察
健康指导
密切观察合并其他疾病的不孕症妇女的病 情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效 果和安全。
根据妇女的具体情况，提供针对性的健康 指导，如饮食调整、运动建议等，促进整 体健康水平的提升。
05
不孕症妇女的生育
权益和保护
不孕症妇女的生育权益
平等生育权
不孕症妇女享有与其他妇 女平等的生育权利，不应 因不孕症状而受到歧视。
手术治疗
如子宫肌瘤剔除术、输卵 管修复术等，通过手术方保持健康的生活 习惯，如合理饮食、适量 运动、减轻精神压力等， 以提高生育能力。
辅助生殖技术
人工授精
将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，以增加受孕机会。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
通过促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养等一系列技术手段，将培育出的胚胎移植回患者 子宫内，实现妊娠。
高生育能力和整体健康水平。
控制体重
护理人员应指导不孕症妇女保持 适当的体重，过重或过轻都可能 影响生育能力，通过合理的饮食 和运动调控体重是重要的一环。
预处理和后处理护理
预处理护理
在进行治疗前，护理人员应为不孕症 妇女提供详细的解释和指导，包括治 疗的目的、过程、可能的风险等，帮 助其做好心理准备。
妇产科实践与学习指导-第十九章-不孕症妇女的护理
第十九章不孕症妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．叙述不孕症、原发性不孕，以及继发不孕的定义.2 ．列出引起不孕症的常见原因。
3 ．指出护理评估中有关男方的检查内容和女方的检查内容。
4 ．描述不孕症对妇女心理、生理、社会和经济等方面的影响。
5 ．制订不孕症妇女的护理措施.6 ．评价辅助生殖技术的并发症及护理要点。
【练习题】一、名词解释1 ．不孕症2 ．人工授精3 ．卵巢过度刺激综合征二、选择题(一）A 1型题1 ，原发性不孕症的定义是指（）A ．夫妇同居，性生活正常，未避孕，2 年未孕者B ，夫妇同居，性生活正常，未避孕，1 年未孕者C 夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，2 年未孕者D ．夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，1 年未孕者E ．夫妇同居后1 年未孕，一方有无法纠正的解剖生理缺陷者2 ．下列符合原发性不孕诊断的是（）A ．结婚2 年，未避孕1 年,未孕B ．结婚5 年，未避孕,自然流产2 次，‘至今未孕C ．结婚3 年，安全期避孕，未孕D ．结婚5 年，避孕套避孕,近2 年未避孕未孕E ．结婚5 年，3 年前人工流产，近2 年未避孕未孕3 ．女方不孕因素中最常见的病因是（）A ．无排卵B ．宫颈细长C ．输卵管因素D 子宫黏膜下肌瘤E ．子宫内膜异位症4 ．对输卵管不孕因素的检查方法，下列最有价值的是(）A ．宫颈黏液B ．子宫镜检查C ．输卵管通液试验D ．子宫输卵管碘油造影E ．性交后精子穿透力试验5 ．在女方不孕病因的检查中,下列最有诊断价值的是()A ．超声检查B ．内分泌检查C 腹腔镜检查D ．子宫输卵管碘油造影E ．宫腔镜腹腔镜联合检查6 ．下列属于治疗不孕症关键的项目是（）A ．女方只需监测有无排卵并治疗B ．男方体健，不必检查，只需女方诊治C ．男、女双方同时全面检查，对因治疗D ．女方只需了解输卵管是否通畅，对因治疗E ．男方只作一次精液常规，正常者只需检查女方7 ．精液常规检查指标不正常的是(）A ．活动数＞60 %B。
妇产科实践与学习指导, 第十九章 ,不孕症妇女的护理
妇产科实践与学习指导, 第十九章,不孕症妇女的护理第十九章不孕症妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能： 1 ．叙述不孕症、原发性不孕，以及继发不孕的定义。
2 ．列出引起不孕症的常见原因。
3 ．指出护理评估中有关男方的检查内容和女方的检查内容。
4 ．描述不孕症对妇女心理、生理、社会和经济等方面的影响。
5 ．制订不孕症妇女的护理措施。
6 ．评价辅助生殖技术的并发症及护理要点。
【练习题】一、名词解释 1 ．不孕症2 ．人工授精3 ．卵巢过度刺激综合征二、选择题A 1型题 1 ，原发性不孕症的定义是指A ．活动数＞60 % B.精液量2~6ml C ．精液pH 为7 . 8 一8 . 7 D.精子液>40*10 E ．精液液化时间为30 分钟内8 ．为治疗输卵管因素导致的不孕,应除外 B.人工授精C ．宫腔配子移植 D.输卵管注药通液术E ．输卵管口或输卵管吻合术9 ．试管婴儿的主要适应证是 A ．无排卵 B.无精症 C.免疫性不孕 D ．输卵管不通E ．子宫发育不良10 ．人工授精的主要适应证是’ E ．卵巢囊肿使输卵管受压变位A2型题 1 ．一对因不孕症就诊的夫妻，丈夫已经完成检查无异常。
现需要对妻子进行不孕症有关卵巢功能的检查，下列不必要的常规检查是（) A ．腹腔镜检查 B ．基础体温测定C ．阴道细胞学检查D ．宫颈黏液涂片检查E ．经前诊断性刮宫或子宫内膜活检 2 ．一对不孕症的夫妻，向护士询问有关有助于预测排卵手段，护士需要告知该夫妻无损伤、最简单、花费最少的措施是（) A ．超声检查B ．宫颈评分C ．内分泌测定 D ．腹腔镜检查 E ．基础体温测定 3 ．一名不孕症的妇女，护士对其进行检查前的健康指导，应告知病人进行性交后试验的最佳时间是（) A ．经前 5 天B ．预测排卵日 C ．两次月经中间D ．月经干净后5 天E ．非经期任何时间 4 ．一名30 岁女性，发育良好，夫妇同居，婚后3 年未孕，基础体温双相，内膜活检见分泌期图像，输卵管通畅，男子精液检查常规示正常。
不孕症妇女的护理
【护理评估】
• 女方：全面体检，妇科检查，常规行盆腔B超检查 • 男方：外生殖器发育及有无病变 • 心理障碍：社会压力，家庭歧视
【护理评估】
(1)男方检查：精液常规检查
量 精子总量 活动数 异常精子数
正常 2～6ml
>8000万/ml
【人工授精的禁忌证】
• 患有严重全身性疾病或传染病 • 严重生殖器官发育不全或畸形 • 严重宫颈糜烂 • 输卵管梗阻 • 无排卵
【人工授精的主要步骤】
促
收排ຫໍສະໝຸດ 集卵 或方法：妇女膀胱截 石位，暴露宫颈， 用1mlml，通过插
处
预
入宫腔的导管注入
理
测 自
选择人工授精时间宫腔内授精。
精
然
液
排 卵
规
律
• 供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、 供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌
不孕症妇女的护理
第一节 不孕症 （infertility）
我国不孕不育现状
• 据国家权威部门的统计，中国目前约有近
4000万不孕不育症患者，而且每年以数
十万的速度递增。目前，全国有育龄夫妇
约亿人，不孕不育发生率大概在15％到 20％，也就是说至少有一千万个家庭受
生育难题的困扰。
【概 念】
• 不孕症（infertility）
• 心理影响：震惊、否认、愤怒、内疚和 孤独、悲伤、解脱
• 生理影响： • 社会和宗教的影响： • 经济影响：
【可能的护理诊断】
• 知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖常识 • 长期自尊低下: 与不孕症诊治过程中繁
杂的检查、无效的治疗效果有关
不孕症妇女的护理_OK
卧床3～6小时、限制活动5～6天 遵医嘱药物保胎 确定是否妊娠
41
4.心理护理 5.健康指导
【护理措施】
42
控制的 超促排卵
监测 卵泡发育
取卵
体外受精
与培养
精子的
处理
胚胎移植
移植后处理
32
【派生技术】
配子输卵管内移植 宫腔内配子移植
33
3
常见并发症
34
【卵巢过度刺激综合征】
1.卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syn drome,OHSS)是应用诱排卵（超排卵）药物后， 对卵巢过度刺激而产生的一种严重并发症。特点 是腹胀、腹水、尿量减少、血液浓缩、胸水、电 解质紊乱及多器官功能衰竭。
23
辅助生育技术
1
--人工授精
24
【概念】
• 人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交 使女性妊娠的方法。
• 精子来源：丈夫/供精者
25
人工授精
26
辅助生育技术
2
--体外受精与胚胎移植
27
28
【概念】
• 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)
避孕情况，以往生产经过等 • 男方健康状况
12
【护理评估】
2. 身心状况 • 女方：全面体检，妇科检查 • 男方：外生殖器有无畸形及病变 • 心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、
悲伤和解脱
13
【护理评估】
3. 相关检查 （1）男方检查：精液常规检查
量
2～6ml
总精子数 ≥40×106
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吸烟、酗酒
则戒烟戒酒
若为先天性可应用辅助生殖技术
双侧输精管堵塞无精子症者，也可用辅助生 殖技术
1
辅助生殖技术
【概念】
辅助生殖技术
又称助孕技术，指采用医疗辅助手段使不育 夫妇妊娠的技术，是近代医学发展中治疗夫 妇不孕的高新技术。
广义的辅助生殖技术包括:
人工授精
体外受精-胚胎移植
【概念】
（1）人工受精会不会破坏婚姻家庭关系？ （2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？ （3）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精 ？ （4）能否将人工受精的实情告诉孩子？ （5）能否把精子商品化，给供精者报酬？
【案例】我国第一起人工受精案
一位因丈夫不育进行供体人工受精的 妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面 貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种 ”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家 庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。 遂起诉至上海卢湾区法院。
原发性不孕/继发性不孕
【病因】
女方因素：60%
男方因素：30%
. 女性不孕因素 主要为输卵管及排卵障碍
（1）输卵管因素--不孕症最常见原因
输卵管炎症、输卵管堵塞
输卵管发育异常
【病因】
（2）卵巢因素 主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 如：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发 育异常
第一节
不孕症病人的护理
中国不孕不育的现状
全国育龄夫妇大约2.3亿人，不孕不育 发生率达15-30% 近年来，由于环境污染、社会节奏快 、多次人工流产等各种因素，发病率 逐渐升高。
引发家庭矛盾：
遭受着老一辈的不满 夫妻感情破裂最终离婚
【概念】
不孕症
凡婚后有正常性生活、未避孕、同 居2年而未受孕者，称为不孕症。
3. 男女双方因素 对性知识缺乏
精神心理障碍
【护理评估】
（一）健康史
女性：询问有无生育史、有无流产史、月 经情况、性生活频繁程度、是否两地分居 男性：有无吸烟、酗酒、性功能情况
（二）、身体状况 通过询问了解病人有无盆腔炎、 子宫内膜异位症病史
妇检：女处女膜是否完整、外生殖器发育情况 男检：男性有无外生殖器异常
【病因】
（3）子宫因素
宫腔粘连
子宫纵隔
粘膜下子宫肌瘤 内膜炎
（4）宫颈因素
狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通 过。
宫颈息肉
2.男性不孕因素
(1)精子生成障碍：睾丸炎症、睾丸发育不良、隐
睾 吸烟、酗酒可导致少精或无精
睾丸----男性性腺
（2）精子运输障碍：先天性双侧输精管缺 如、男性生殖系统外伤或手术损伤、阳痿
宫颈粘液、精液相合试验
在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新 鲜精液,再取1滴宫颈粘液臵于精液旁,轻
摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观
察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运 行.说明精子活动力正常、宫颈粘液中无
抗精子抗体。
（五）治疗要点
一般治疗：保持良好的乐观的生活态度、 戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，增加性 生活知识
世界上第一个试管 婴儿路易斯-布朗 已经结婚生子
39
1988年3月中国首例试管婴儿郑萌珠
这是怀抱郑萌珠的张丽珠教授
体外受精的伦理问题
父母的身份 谁是父亲？供精者？养育者？ 谁是母亲？供卵者? 代孕者? 供卵怀胎者？养 育者? 生物学父母即血缘上的父母包括代孕 社会学父母即法律上的父母 胚胎的地位 胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权 为谁？如何处臵？ 赠送、研究、移植等。 减胎术 不得超过3个，35 岁以下妇女第一次不得 超过2个，避免双胎， 严禁三胎以上妊娠
47
伊恩· 维尔穆特博士
“多莉”
48
反对生殖性克隆的理由主要是：
• 会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭 • 有可能导致胚胎的商品化。 • 被克隆人有可能被视为工具。
49
移植后处理 卧床 24 小时，取卵当
日，第 4 天，第 7 天注 HCG 2000IU ，
或注黄体酮 40mg/d ，共 10 天。妊娠
成功者，按高危妊娠监护。
五、无性生殖（“克隆”技术）
• 1996年7月5日，英国科学家伊恩· 维尔穆特博士用成
年羊体细胞克隆出一只活产羊，这只小羊与它的“
父亲”一模一样。动物的繁衍一般都要经过有性繁 殖过程，而这只小羊却是无性繁殖。
③腹腔镜直视下行输卵管通液术
（2）男方检查
常规行精液检查
方法：采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取
精液。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集
精液后尽量保温（18-36.5℃为宜），30分
钟内速达实验室。
正常精液：量为2-6mL
精子密度为20×109—200×109/L
活动率>50%。
若精子数<20×109/L，称为少精子症。
案例分析
澳大利亚的墨尔本市的维多利亚女王医学中心 ，碰到了一个棘手的问题。原来接受“试管婴儿 ”技术的一对美国夫妇，57岁的马里奥和他40 岁的妻子，3年前来这个试管婴儿试验中心，留 了两个受了精的卵子冷冻起来，准备以后妻子再 回到这里接受移植手术。不幸的是，手术还没来 得及进行，夫妇两人就在一次飞机失事中遇难。 那两个留在试管中的受精卵怎么办呢？他们有没 有继续存在和生长的必要？他们有没有接受死去 夫妇遗产的权利？
若找不到精子，称为无精子症
（3）夫妻双方经上诉检查无异常可进行
以下实验
性交后精子穿透力试验 宫颈黏液、精液相合试验
性交后试验
方法：在预测排卵期进行,试验前3天禁欲,避免
阴道用药,性交后2-8小时内接受检查，取阴
道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。 结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高
倍镜下视野有20个活动精子即为正常
不同的原因治疗方法不一样
1、输卵管性不孕
（1）输卵管通液术
不仅可以检查是否通畅，而且还可以冲开 轻微的粘连，起到治疗的作用 （2）输卵管粘连松解术、输卵管伞端造口术
2、卵巢性不孕 促排卵
3、子宫性不孕 内膜薄 （辅助生殖技术）
4、病原体感染
抗病原体治疗
5、男方不孕因素的治疗
少精子症寻找出原因
体外受精与胚胎移植（也称试管婴儿）
【适应证】
主要适用于女方不孕 （1）输卵管堵塞性不孕 (2)子宫内膜异位症不孕 （3）输卵管结扎后子女发生意外 （4）多囊病人长期促排卵药物治疗无效者
体外受精-胚胎移植的发展史
1978年7月25日世界首例试管婴儿在英国诞生。 1985年4月台湾首例试管婴儿诞生 1986年2月香港首例试管婴儿诞生 1988年3月我国大陆首例试管婴儿在北京诞生 至2006年底，全世界试管婴儿已超过200万 美国试管婴儿占出生婴儿的1%，达17万多。 我国仅2004年就有2万个试管婴儿诞生。
辅助检查
（一）女方检查 等器质性病变
不孕症通常是男女双方因素引起的，所以男 女双方应同时接受检查
（1）B超：可以发现有无子宫、卵巢、输卵管
（2）宫颈病原学检查：查有无支原体、衣原体
感染
（3）卵巢排卵情况及内分泌：B超 性激素六项
（4）了解输卵管通畅情况
①子宫输卵管通液术（月经干净后3-7天）
②子宫输卵管造影
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主要步骤
促排卵和B超监测卵泡发育 B超介导下取卵 体外受精 卵母细胞在培养液中培 养成熟后加入经处理的精子， 15
小时后观察，如有两个原核表明
卵子已受精。
正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体
体外培养3天时，胚胎发育至8细胞期
胚胎移植 将胚胎（约 4-16 细胞阶
段）经移植管移入子宫底部 。
人工授精
是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔 内取代性交使女性妊娠的方法。
主要用于丈夫不育问题
人工授精
人工授精的分类 精子来源： 1、丈夫精液人工授精 丈夫精液正常但性功能障碍 （阳痿、早泄），女方宫颈管异常 2、供精者精液人工授精 丈夫无精子症、严重的少精症、弱精 症和畸精症
人工受精的伦理问题
人工授精的步骤
（1）用无菌取精杯经自慰法取精 （2）促排卵及B超检测排卵情况 （3）选择人工授精时间：受孕的最佳时间
是排卵前的3-4日，于排卵前和排卵后各注射一次精液 （4）方法：嘱人工授精的病人取膀胱截石位，臀部略 抬高，把精液注入宫腔或宫颈
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辅助生育技术 --体外受精与胚胎移植
【概念】
体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试 管内培养一个阶段与精子受精后发育成早 期胚泡。再将胚泡移植到妇女宫腔内使其 着床发育成胎儿的全过程。