植物人的家庭护理学

植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。

很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。那么，家人应该怎样做呢？

一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。

二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。

三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。

四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。

五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。

植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。

家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。

偏瘫大多由中风所致，病程持久，由于活动障碍，生活自理困难，需要周到耐心护理，以利病人康复。

功能锻炼

这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复。但是功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。

完全性偏瘫阶段

可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约１５～３０分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０°。

部分功能恢复阶段

这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

基本恢复阶段

在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音，然后找一本小学生语文课本一字一字练习。

饮食护理

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天５克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。

其他

要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。

1、老人长期卧床，容易造成废痰过多，应及时给老人捶背清除废痰，保持呼吸道畅通，预

防肺炎的发生。

2、卧床时间长了容易生褥疮。要经常给老人家勤换衣服、保持皮肤干燥、使用全棉的床垫

被套，

3、多喝水，这样可以增加排尿，减少尿道的感染机会。

4、经常给老人适量进行各个关节运动锻炼，预防肌肉萎缩及关节挛缩

5、老人长期卧床容易情绪不好。家属要关心和体贴老人，让其感到温暖。使老人保持一个

良好的心理状态也是可以加速骨折愈合。

所致骨折多见，病理性骨折少见。骨折后局部肿胀，疼痛，畸形，功能活动障碍。开放性骨折常造成骨外露，甚至并发神经、血管损伤，

有的合并胸腹部损伤。

家庭护理要点

1.急救护理原则。（1）先判断伤情就地抢救；（2）妥善处理伤口（3）给予简单肢体

固定再送医院治疗。若合并有颅脑、胸、腹、骨盆伤，即送医院先抢救生命，而后再进行骨折处

理。

2.骨折处理先将骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬运中再度造成局部

损伤。若系开放性骨折，需保护局部清洁，以免造成感染，加重病情。

3.经医院手术或手法复位为功能位，用夹板或石膏固定后，要注意观察肢体温度、感

觉、有无肿胀、颜色有无发紫现象。特别是24小时之内严密观察尤为重要，切忌马虎，以免造

成残废。

4.恢复期护理

（1）肱骨踝上骨折是指肱骨踝与肱骨干交界部位发生骨折。儿童期多见。主要症状为肿胀明显，皮下瘀血，疼痛，活动受限。主要的护理：①多为手法复位后，骨折部位用石膏或夹

板固定为功能位，要保持功能位置。注意指端血液循环，若固定过紧造成缺血，可出现剧烈疼痛，

挠动脉搏动消失或减弱，末梢循环差，手部皮肤苍自发凉，被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛，

应及时到医院处理。解除绷带，敷料及外固定物，完全暴露伤口，血液循环恢复，上述症状可消

失。除特殊情况外，自己不要处理，以免造成骨折再移位，影响治疗效果（详见本节四（四））。

②注意手、肘关节功能锻炼。③若系开放性骨折，注意保护无菌伤口，防止感染。

（2）尺挠骨骨折多见于青少年，开放性骨折发生率高，外力作用跌倒时手着地而致骨折。骨折后局部有明显肿胀、疼痛、畸形、压痛、活动受限，或有骨摩擦音。调线证实骨折具体

部位与性质，即可确立诊断、治疗。

主要的护理如下。①手法复位或内固定（开放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，

以免造成神经与血管损伤，导致残废。②如手术切开复位和内固定，保持无菌伤口清洁，防止污

染。造成感架则影响愈合。③注意肘关节、手指关节功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能。

（3）挠骨远端骨折跌倒前臂旋前、腕部后伸，手掌着地造成骨折，多见于中、老年人。

骨折后局部肿胀、瘀血、疼痛、功能障碍。主要的护理：①手部外伤后，及时到医院做调线检查，

确定骨折部位，复位后用石膏或夹板固定。注意指端血液循环，一般固定3～4周。有移位的骨

折，固定4～6周。在石膏、夹板固定期间，注意肩、肘关节活动。指关节可做轻微被动活动，

后期可自主活动。②石膏、夹板固定期间，局部皮肤发痒，可用50％酒精局部轻轻擦拭，消除

痒感，防止用手抓痒，以免抓伤，引起感染。③切忌自行打开石膏与夹板，以免移位，造成畸形

愈合，影响功能，甚至造成残废。