张安莉教授治疗顽固性面瘫经验撷要

研究方向： 针灸治疗脑病。ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｘ ｊ １ ０ １ ９ ）ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ乙 Ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ ０ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ９
Ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ， Ｂ ａ ｃ ｋ Ｓ ｈ ｕ
张安莉教授为江西名老中医， 临床工作近 ４ ０
年， 精通《 内经） （难经》 ） 《 伤寒论》 等古典医籍 ， 擅长用 针药治疗各种顽疾 ， 尤其对于病史 ３ 个月以上顽固 性面瘫的治疗更是颇有心得。笔者曾有幸就读她的 硕士研究生 ， 并长期跟随导师出诊 ，Leabharlann Baidu时至今 日仍觉受 益匪浅 ， 现将其治疗经验归纳介绍如下。 １ 治病先治眼 无论是普通面瘫病人还是顽固性面瘫病人， 其 最常见的症状就是眼睑闭合不全， 长期的眼睑闭合 不全容易导致眼睛局部炎症， 使其充血、 流泪、 分泌 物增多直至视力下降。张教授认为， 治疗顽 固性面 瘫首先要解决的就是眼睛闭合的问题。临床观察表 明， 眼睑闭合的早晚在一定程度上会影响整个疾病 的预后。由于顽固性面神经麻痹患者前期大多接受 过很长时间的针刺治疗 ， 眼周穴位如睛明、 承泣等由 于前期的针刺刺激而 比较容易产生“ 穴位疲劳” 现 象， 这时若仍采取针刺眼周穴位的方法， 疗效一般都 不理想。针对这一点 ， 张教授在治疗上另辟蹊径 ， 采 用短针浅刺上眼睑的方法。具体操作： 使用２ ５ ｍ ｍ 毫针 ， 针刺局部常规消毒， 左手将上眼睑轻轻提起 ， 右手持针 ， 沿着眼轮匝肌的走向快速透皮 ， 横向平刺
一侧线拔排罐（ 拔排罐时不必拘泥于背俞穴， 沿膀肤 经第一侧线从第 １ 胸椎到第 ５ 腰椎水平均匀对称的 定罐即可， 正所谓“ 宁失其穴 ， 不离其经” ） ， 一般每个 火罐之间相隔一个罐身， 以免罐具牵拉皮肤产生疼 痛， 或因罐具之间互相挤压而脱落。
３ 平衡取穴
痊愈， 但仍可遗留少许面瘫体征， 如轻度的口角歪斜 和口角下垂。对其治疗临床上存在一个“ 后劲不足” 的问题， 就是越到后期其恢复越慢， 单纯的针刺已很 难奏效， 而火针能温散寒邪、 温经通络 ， 具有刺激强、 疗效持久的优点， 对于顽固性面瘫恢复期的一些“ 死 角” 具有事半功倍的疗效。操作 ： 每次在患侧面部选
取２ －３ 个脑穴 ， 局部常规消毒， 右手持专用的火针 （ 为钨钦合金制成， 针体比较粗长， 针尖锋锐） 放于酒 精灯上， 一直烧到针尖白炽， 然后在选定的穴位上快 速点刺， 点刺时速度一定要快 ， 速进速退 ， 如拔毛状， 动作慢了就有可能灼伤患者。针后无需特殊处理， 嘱患者在 ４ 小时内点刺处避免沾水； 针后可能会暂 时留有小针眼， 一二天就会 消失， 通常不会感染化 脓； 倘若感染化脓也不必惊慌 ， 酌情清创， 即可在短 期内痊愈。治疗一般 ４ ＾ － ５ 天１ 次。治疗期间忌食 刺激、 带发性的食物。 法， 即在普通面瘫恢复的后期（ 一般是 １ 个月前后） 辛辣、 ６ 典型病例 适时加用健侧的脑穴， 如迎香、 地仓、 夹承浆等以防 向某， 女， ４ １ 岁。２ ０ ０ ３ 年３ 月初诊。主诉： 左侧 ＋ ｝ ， 月 正过度” ； 而在治疗顽固性面瘫时， 健侧的迎香、 面瘫 ４月余。曾服激素、 维生素， 接受过针灸、 理疗 地仓 、 夹承浆更为必选之穴 ， 其针刺深度可稍深一 等， 效果欠佳。刻诊 ： 左侧额纹变浅， 眼裂增大， 闭眼 点， 得气后行捻转泻法， 患侧面部的瑜穴均浅刺、 轻 抬眉困难， 左鼻唇沟平坦， 口角偏向右侧， 左侧 刺， 得气后相应三穴则行捻转补法， 正所谓“ 补患侧 ， 不能， 腮颊滞 留食物， 鼓腮漏气， 刷牙漏水， 舌暗淡、 苔薄 泻健侧， 求平衡 ， 防倒错” 。 白， 脉弦细。中医诊断： 顽固性面瘫（ 气虚血痪型） 。 ４ 喜用烧山火 取穴 ： ①左侧头维、 阳白、 太阳， 双侧迎香、 地仓、 夹承 张教授认为， 顽固性面瘫尤其是风寒型因病情 浆、 合谷、 足三里、 阳陵泉、 申脉、 照海； ②肝俞、 脾俞、 缠绵 ， 迁延不愈， 最易耗伤阳气 ， 故此类患者多形体 气海俞。操作 ： 患者取仰卧位， 常规消毒后， 先 偏虚偏寒。烧山火乃《 金针赋》 中的治病八法之一 ， 肾俞、 用２ ５ ｍ ｍ 毫针快速浅刺左侧上眼睑， 得气后留针， 不 能温经通阳、 除寒逐痹 ， 临床上可用于治疗各种顽麻 施手法， 然后针穴组① ， 针后得气 ， 右侧合谷行烧山 冷痹， 对于顽固性面瘫的治疗具有很好的针对性 ， 但 施术 ６ 次后， 患者左侧面部开始出现温热感 ， 因其操作相对复杂， 故很多医者弃之不用。张教授 、 火法， 但不明显 ， 继续施术 ２ 分钟 ， 患者 自述整个左脸如热 根据 自己多年的临床体会， 把此手法加以简化， 具体 气熏蒸一样， 遂停止施术， 继续给予 Ｔ Ｄ Ｐ照射， 留针 操作如下 ： 选取健侧合谷， 用４ ０ ｍｍ毫针， 针刺得气 ３ ０ 分钟后取针； 再令患者取俯卧位， 针穴组②， 得气 后， 把针刺入相应深度（ 天地人中的天部） ， 然后在此 后留针 ３ ０ 分钟， 针后背部拔排罐。并嘱患者出门时 层做左右捻转 ， 不必强求紧按慢提 ， 也不一定要求九 配戴口罩， 每 日以热毛巾做面部热敷， 适时做脸部 自 数， 感觉针下沉紧后再下插到中层（ 人部） ， 施以同样 我按摩 ； 以眼药水滴眼， 以防眼部感染 。每 日 １ 次， 的手法后再下插到下层（ 地部） ， 针下沉紧后将针尖 治疗 １ ０ 次为一疗程。第 １ 疗程结束时， 眼裂缩小， 稍稍抬起， 向着病灶的方向停留片刻， 然后迅速退至 但仍闭合不全， 口歪及漏水、 漏气有不同程度好转。 浅层， 如此反复施术 ５ －６ 次， 部分病人即能感到患 天后进行第 ２ 疗程 ， 至第 ３ 疗程结束 ， 各种症 侧的面部尤其是上半部有温热感 ， 然后继续施术 ４ 休息 ２ 状消失 ， 临床治愈。 ＾ － ５ 次即可。对于反复施术仍无温热感 的患者， 可 ７ 小结 先在双侧足三里上施术， 或使用温针灸， 然后再在合 对于顽固性面瘫的治疗 ， 首先， 张教授不用临床 谷上施术 ， 大多数患者均能获得不同程度的温热感 ， 广泛使用的电针而主张使用传统的针刺方法 ， 如温 若仍无温热感也不必强求。临床发现， 那些温热感 针灸、 烧山火、 火针。张教授认为， 现今临床上电针 来得快且强的患者预后均较好。 有滥用之嫌 ， 对于早期面瘫电针的使用要格外小心， ５ 适时 用 火针 １ 使用不当很可能影响该病的预后。而传统的针刺方 处于顽 固性面瘫恢复期的患者， 此时病情渐趋
Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ＭＡ Ｎ Ｇ Ａ ｎ － ｌ ｉ ＇ ｓ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
Ｃ Ｈ Ｅ ＮＸ ｉ ａ ｏ － ｊ ｕ ｎ （ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ， Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｓ ｓ ａ ｇ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ０ ４ ０ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｐ ｒ ｏ ｆ ． Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ａ ｎ － ｌ ｉ ＇ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ． Ａ ｃ － ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｏ ｗ ｎ ｍ ａ ｎ ｙ ｙ ｅ ａ ｒ ＇ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｔ － ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｒ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｐ ｒ ｏ ｆ ． Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｄ ， ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｂ ａ ｃ ｋ － ｓ ｈ ｕ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｃ ｕ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｔ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｏ ｂ － ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯ Ｒ Ｄ Ｓ Ｆ ａ ｍ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ； Ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ／ ａ ｃ ｕ ｐ － ｍ ｏ ｘ ｔ ｈ ｅ ｎ ； Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ／ ｍ ｅ ｔ ｈ ； Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｇ ；
Ａ Ｌ ｒ ｝ ｓ ｌ ｔ － ｋ Ｘ － Ｆ
十
七 ＿
ｖＩ刁、２ １ 日二 又
十
召
叫 卜 ・ 州 卜 ・ 州 卜 二 闷 卜 一 叫 卜 一卜 ・ 州 卜 一卜 ・ 州 卜 产
张安莉教授治疗顽固性面瘫经验撷要
陈晓军
（ 广州中医药大学针灸推拿学院博士研究生， 广东 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
〔 摘 要 〕 介绍张安莉教授治疗顽固性面瘫的临床经验。张安莉教授根据 自己多年的临床经验， 总 结并创 出浅刺上眼睑、 针＊ Ｊ 背俞穴和平衡取穴等方法， ｌ 再配以改良烧山火及火针等治疗手段治疗顽 固性面瘫， 临床疗效显著。 【 主盈词７ 名医经验 ； 面神经麻痹／ 针灸疗法； 针刺疗法／ 方法； 毛刺； 穴， 背俞
作者简介 ： 陈晓军（ １ ９ ７ ８ － ） ， 男， 在读博士生 ， 现师从于张家维教授。
５ －７ ｍ ｍ （ 注意针刺角度， 防止针尖刺人内眼睑而伤
及眼球） ， 不做提插捻转。同时， 依据“ 阳跷阴跷， 阴阳 相交， 阳人阴， 阴出阳， 交于目锐（ 内） 毗” 理论， 配合取 远部穴申脉、 照海。临床证明， 与针刺睛明、 承泣等穴 位相比， 此法直接刺激眼睑局部， 见效快 ， 操作相对安 全， 且无针后出血形成“ 熊猫眼” 的顾虑； 又由于无需 刺入眼眶内， 故从心理方面也更易为患者所接受。 ２ 配用背俞穴 背俞穴是脏腑气血输注于腰背的特定穴位， 与 相应的脏腑之间有气血贯注、 内外相应的特殊联系， 能调整人体五脏六腑之气血， 从而达到恢复脏腑功 能的目的。张教授认为， 顽 固性面瘫患者常因 自身 正气不足 ， 再加上疏 于调养护理， 导致面瘫迁延不 愈。气虚血痕、 筋脉失养为其病机。临床亦观察到， 此类患者面色多偏萎黄， 其舌质多暗淡 ， 脉多见沉细 或弦细。据此， 张教授从背俞中精选了肝俞、 脾俞、 肾俞 、 气海俞 ， 其中肝俞能息风止痉， 预防面肌痉挛， 同时又有补益肝血之功 ； 脾俞能补脾益胃， 充实后天 之本； ’ 肾 俞、 气海俞能补气益肾， 强健先天之本， 四穴 合用， 共奏补气血、 化Ｖ Ｉ ｒ 滞、 养筋脉、 祛沉病之功效。 具体操作： 患者一般是先仰卧针完颜面及四肢穴以 后， 再俯卧针背部穴， 肝俞斜刺 ， 余穴直刺 ； 体质较虚 者可配合温针灸， 亦可照射 Ｔ Ｄ Ｐ ， 针后沿膀胧经第
中国针灸 ２ ０ ０ ５ 年９ 月第 ２ ５ 卷第 ９ 期
６ ５ １
州 卜 ・ 州 卜 创 ￣ 卜 一 月 十一 十． 州 卜 ． ￣ 卜 “ ￣ 卜 臼 ￣ 卜 ” 、
．
文章编号 ： ０ ２ ５ ５ － ２ ９ ３ ０ （ ２ ０ ０ ５ ） ０ ９ － ０ ６ ５ １ － ０ ２ 中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标识码 ： Ａ