儿科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
儿科医疗质量评价体系与考核标准
儿科医疗质量评价体系与考核标准儿科医疗一直以来都是社会广泛关注的话题，对于儿童的健康与生命至关重要。
因此，建立和完善儿科医疗质量评价体系与考核标准被认为是一项迫切需要解决的问题。
本文将从儿科医疗质量评价的重要性、儿科医疗质量评价体系的构建以及相关考核标准的制定等方面进行探讨。
首先，儿科医疗质量评价的重要性不容忽视。
儿童是国家的未来，儿童健康关系到国家的未来发展。
优质的儿科医疗服务将直接影响到儿童的身心健康以及家庭的幸福感。
因此，建立与完善儿科医疗质量评价系统对于提高儿童医疗水平、促进儿童健康发展具有重大意义。
其次，儿科医疗质量评价体系的构建是实现提高质量的有效途径。
儿科医疗质量评价体系应包括对医疗机构的评价和对医务人员的评价两个方面。
对于医疗机构的评价，可以从机构的管理制度、卫生设施与环境、医疗技术和服务质量等方面进行评估。
对于医务人员的评价，可以从医务人员的专业能力、责任心、沟通能力以及医疗纪律等方面进行综合评估。
儿科医疗质量评价体系的构建需要综合考虑儿科医疗的特殊性，确保评价指标全面且客观准确。
最后，儿科医疗质量考核标准的制定是提高质量的具体实施手段。
儿科医疗质量考核标准应考虑到儿科医疗的特殊需求和风险，包括但不限于以下几个方面。
首先，有效的儿科疾病预防措施的执行情况，如疫苗接种率、预防用药合理性等。
其次，儿科医疗设备的质量和安全情况，如手术器械的消毒合格率、设备维护和更新情况等。
此外，医务人员的技术水平和服务态度也是重要考核指标，包括医生的诊断准确性、病历记录规范性以及医护人员的沟通和关怀等。
综上所述，儿科医疗质量评价体系与考核标准的建立是提高儿科医疗质量的关键。
通过建立科学合理的儿科医疗质量评价指标和标准，可以激励医务人员提供更优质的儿科医疗服务，推动儿童健康事业的发展。
因此，相关部门应高度重视，并致力于构建完善的儿科医疗质量评价体系与考核标准，为儿童提供更加优质的医疗保障，促进儿童健康成长。
儿科医疗质量考核评分标准
2013年儿科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 科室有主任、护士、医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥95%；就诊患儿严格登记。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分；。
合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查申请单10份，1张不合格扣1分。
首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。
医疗安全10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。
岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作。
不拖延、推诿病人。
查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分。
服务投诉10 接待热情，工作负责，无投诉。
收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分。
继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低1个百分点扣0.5分培训10 每月组织2次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。
儿科医疗质量评价制度
儿科医疗质量评价制度为了进一步开展“医疗质量管理年”活动，根据卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能，规范经济核算与分配管理的规定》的有关精神，为确保医疗安全，现将我科医疗质量管理办法、绩效考核制度以及奖、惩方法分述如下：一、医疗质量管理1、根据院方要求建立三级医疗质量控制体系。
成立内一科质控小组，由科主任任组长，副主任和护士长任副组长。
（1）科主任负责全面质量管理工作，每周二科内大查房。
（2）肖敏：负责神内专业病人的查房，并制定其诊断和治疗原则，以规范用药。
（3）冉启军：负责心内专业病人的查房，并制定其诊断和治疗原则，以规范用药。
（4）汪淑英：负责血液专业病人的查房，并制定其诊断和治疗原则，以规范用药。
（5）叶胜桢：负责风湿免疫专业病人的查房，并制定其诊断和治疗原则，以规范用药。
（6）神内组、心内组、血液组、风湿免疫组收治病人可以不分专业，但收到不属于本专业病人时，必须请相应专业主治医师会诊制定该病人的诊断和治疗原则及规范用药。
2、由管床医生将所有管床的出院病历自查质量情况填在个人质量考核表上。
3、由医疗组组长检查该组出院病历质量并签阅检查意见。
4、由科主任检查当月出院病历质量，并签阅检查意见。
5、科主任每周不定时检查在架病历并将检查的差错情况记录在案。
6、由科主任将每月每位管床医生所管当月病历进行归总，并将总的情况填在月考核表上，汇同在架病历检查结果，每月开一次病历质量点评会，对当月病历质量情况进行点评，并与奖金挂钩。
二、绩效考核我科将每月每位管床医生的收治病人数、住院床日数、住院病人数、日均费用、人均费用、药品比例进行月考核，并与当月奖金挂钩。
三、奖、惩办法1、质量管理考核（1）病历质量考核（包括出院病历和在架病历）以每份病历为记，并以内一科质量考核表为准，每项有缺陷扣2.00元。
（2）治疗规范及滥用药物考核（包括出院病历和在架病历）仍以每病历为记每项有缺陷扣2.00元，医保、新农合病人自费药品未达标者扣5.00元。
小儿外科医疗质量评价体系与考核标准
小儿外科医疗质量评价体系与考核标准一、引言小儿外科医疗是一个专业领域，对于评价和提升其治疗质量至关重要。
本文将探讨小儿外科医疗质量评价体系的构建和相应的考核标准。
二、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对小儿外科医疗过程中医疗结果、医疗经验、患者满意度等方面进行全面评估的体系。
具体构建如下：1. 数据采集与分析通过系统化的数据采集与分析，可以得到客观的医疗质量信息。
例如，可以收集小儿外科手术的成功率、并发症发生率等数据，以评估医疗质量的水平。
2. 专家评审与意见收集邀请小儿外科专家对医疗质量进行评审，并收集他们的宝贵意见。
专家的经验和见解可以帮助完善评估体系，提高医疗质量。
3. 患者满意度调查通过定期的患者满意度调查，可以了解患者对小儿外科医疗服务的满意程度。
患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。
三、考核标准的制定考核标准是对小儿外科医疗质量进行评价的依据，它可以帮助医院和医生进行自我评估和提升。
以下为一些常见的考核标准：1. 手术技术水平考核基于医生的手术技术水平，评估其在小儿外科手术中的操作熟练程度和手术风险控制能力。
2. 患者安全指标通过评估医院的患者安全指标，如感染控制、药品管理等，来评判小儿外科医疗质量的安全性。
3. 团队合作与沟通能力评估医院内团队合作和沟通能力的表现，如手术室团队的配合程度和了解患者需求的能力等。
4. 长期效果评估对小儿外科治疗的长期效果进行评价，比如术后生活质量、复发率等指标。
四、医疗质量评价体系与考核标准的应用医疗质量评价体系与考核标准的应用可以促进小儿外科医疗质量的提升。
具体应用包括以下几个方面：1. 临床质量管理医院可以根据医疗质量评价体系与考核标准，制定临床质量管理方案，提高医生和医院的整体水平。
2. 患者选择医院的依据患者可以根据医院的医疗质量评价体系和考核标准，选择合适的医院进行治疗，提高就医满意度。
3. 医生绩效评价医院可以根据医生的服务质量和病患反馈，对医生的绩效进行评价和考核，为医生的进一步发展提供依据。
2.9儿科医疗质量评价体系与考核标准对
6．做好急诊交接班工作，有交接班记录。
无交接班记录者不得分。
2
2．急诊医疗文书书写规范。
1．急诊病历书写规范，并符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
3
2．急诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
不符合书写规范酌情扣分。
3
3．严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
1．执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
200
1、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
1、病房环境整洁、安全、秩序良好。
病房环境部整洁、秩序不好扣1分；存在安全隐患扣1分。
2
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
不符合要求各扣1分。
2
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
4
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患儿转入、转出监护病房有记录。
无工作计划及总结各扣2分；护士长资料记录不规范或记录不全各扣1分。
8
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
物品放置不规范扣1分，物品放置与标识不符扣1分；标识不清扣0.5分。
4
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
病房基础设施、设备不全扣1分；设施、设备性能不好，不能确保使用过程中安全扣2分。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
20
3、在72小时内不能确诊的患儿，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
20
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
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4）会诊制度：急诊会诊随请随到，应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。
5）转科、转院制度：需转科患儿，应有转入转出记录；转入科室应按新入院患儿标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患儿，需经医务科同意执行。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
未实行分床护理的不得分，未体现以病人为中心或不充分的酌情扣0.5~1分。
4
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患儿知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担我县继续教育项目或科研的能力。
无诊疗路径的不得分，诊疗次序混乱的不得分。
15
2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则，特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度：实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患儿进行交接，并有记录。危重患儿及当日手术后患儿应实行床旁交班。
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抽查名患儿，一项未达到要求扣分。
、患儿衣着整洁，三短六洁落实到位。
）死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死亡病例讨论，由副主任医师（科主任）及以上职称医师主持。
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
、严格执行《病历书写基本规范》。
、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求小时内完成入院记录，小时内完成首次病程记录，小时内完成抢救记录，小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
、入院教育（包括母乳喂养知识宣教）、住院教育、出院教育落实，记录规范。
抽查名患儿，健康教育（母乳喂养知识）落实不到位每一例扣分。
、护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握新生儿重症监测与治疗基本技能以及新生儿急救技术、如吸痰、吸氧、等技术。
护理人员未经过院内、院外专业培训扣分，基本技能掌握不全面扣分，新生儿急救技术掌握不全面扣分。
发现有不符合母婴分离规定的，当月质控考评零分。
、建立健全各项规章制度和岗位职责。
、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
儿科医疗质量评价体系与考核标准
儿科医疗质量评价体系与考核标准随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务质量的要求越来越高，医疗机构的质量评价和考核成为保障医疗质量的重要环节。
在儿科领域，由于儿童患者的特殊性和需求的多样性，儿科医疗质量评价体系与考核标准的制定显得尤为重要。
本文将探讨儿科医疗质量评价体系与考核标准的相关内容。
一、儿科医疗质量评价体系的概述儿科医疗质量评价体系是指为了衡量儿科医疗质量的高低而建立的一套综合的评价指标和方法体系。
其目的是通过科学的评价体系，对医疗机构的儿科医疗质量进行客观、全面、准确的评估，为改善儿科医疗服务提供参考。
1. 儿科医疗质量评价指标的选择儿科医疗质量评价指标应该包括儿童特有的及儿童健康发展相关的指标。
例如，儿童出生体重、生长曲线、儿童营养状况等指标可以作为儿科医疗质量评价的重要指标。
此外，还应考虑到儿科疾病的特殊性，如儿童肺炎、儿童脑瘫、儿童过敏等常见病的诊断和治疗指标。
2. 儿科医疗质量评价方法的建立儿科医疗质量评价方法应该兼顾定性和定量评价的要求，结合临床实际进行综合评估。
常用的方法包括问卷调查、临床数据分析、满意度调查等。
各种方法的优劣可以相互补充，使评价结果更加准确可靠。
二、儿科医疗质量考核标准的制定儿科医疗质量考核标准是对儿科医疗质量进行评价时，所遵循的一套基本规范和准则。
它是保证儿童患者得到高质量医疗服务的重要依据。
1. 儿科医疗质量基本要求儿科医疗质量考核标准的首要目标是确保儿童患者的安全和健康。
因此，儿科医疗机构必须具备儿科医学专业知识和技能，医护人员应具备丰富的临床经验和良好的沟通能力。
此外，儿科医疗设备、病房环境等方面也需要符合相关要求。
2. 儿科医疗质量考核评价标准儿科医疗质量考核评价标准应该具备科学性、客观性和可操作性。
考核标准可以包括医疗安全、医疗质量、患者满意度、综合服务等多个维度。
通过科学有效的指标和方法，对医疗机构的儿科医疗质量进行全面评估。
三、儿科医疗质量评价体系与考核标准的应用儿科医疗质量评价体系与考核标准的应用可以为医疗机构提供指导和改进的依据，并为患者选择医疗机构提供参考。
儿科门诊医疗质量质量考核标准
儿科门诊医疗质量质量考核标准儿科门诊医疗质量考核标准
引言
本文档旨在制定儿科门诊医疗质量的考核标准，以确保医疗机构提供符合高质量标准的儿科门诊服务。
考核标准涵盖了医疗专业标准、服务质量、医疗安全等方面的要求。
1. 医疗专业标准
- 医生资质：医生必须持有合法的执业认证和相应的职称，具备从事儿科门诊工作的专业知识和技能。
- 诊断准确性：医生在进行儿科诊断时应准确判断疾病类型和程度，避免误诊和漏诊情况的发生。
- 医疗流程：医疗机构应建立完善的儿科门诊流程，确保就诊过程的顺利进行和医疗操作的规范性。
2. 服务质量
- 接待服务：医疗机构应提供友好、高效的接待服务，做到礼貌待客、耐心解答患者问题。
- 信息沟通：医生与患者及其家属之间的沟通应清晰明了，确保双方对诊疗方案和后续治疗有充分的了解。
- 诊室环境：诊室应保持整洁、安静，为患者提供舒适的就诊环境。
3. 医疗安全
- 药品和器械使用：医疗机构应严格按照相关规定使用合格的药品和医疗器械，确保临床操作的安全性。
- 患者隐私保护：医疗机构应对患者个人信息和病史进行严格保密，避免泄露和不当使用。
- 医疗事故应急处理：医疗机构应建立健全的医疗事故应急处理机制，及时应对医疗事故和突发状况。
结论
儿科门诊医疗质量考核标准的制定对于提高医疗机构的服务质量和医疗安全水平具有重要意义。
医疗机构应严格遵守这些标准，并不断改进和完善自身医疗质量管理体系，以为患者提供更安全、高效的儿科门诊医疗服务。
以上是儿科门诊医疗质量考核标准的基本内容，希望对您有所帮助。
如有需要，可以进一步细化和补充相关具体指标和要求。
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====.资源县人民医院儿科医疗质量评价体系与考核标准月份)(检查日期：年月日评分评价指标分值评价要点评价方法分）50一、科室管理（501、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
卫生管理法律、法2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
当月规和规章。
有一名执业的医师或护士未注册的，质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，一票当月质控考评为零分。
否定、无虚假、违法医疗广告。
4发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考或倒评为零分。
扣分、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
5不符合人事科规定要求的酌情扣分。
（做、护士与床位比例符合医院规定的要求。
6不符合护理部规定要求的酌情扣分。
到打、在一切医疗行为中无收受红包。
7凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
√，做、在一切医疗行为中无收受回扣。
8凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
不到个月内的婴幼儿纯母乳69、除有医学指征外，当发现有违反母乳喂养政策实施的行为，打×）以上。
喂养率90%月质控考评零分。
10、除有医学指征的母婴分离外，婴幼儿应24发现有不符合母婴分离规定的，当月质控考评零分。
小时和妈妈呆在一起，每天分离的时间不超过小时。
1科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣、建立健全各项2、科室制定有健全的规章制度和各级各类员1规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房职责。
制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死8亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
儿科专业质量控制考核评价标准
儿科专业质量控制考核评价标准word文档可自由复制编辑目录第一部分二级医院儿科质量控制考核评价标准1.普通儿科病房质量控制标准2.新生儿室质量控制标准3.儿科病房抢救室质量控制标准4.儿科门急诊质量控制标准5.儿科医护人员6.制度落实7.教学培训与科研第二部分三级医院儿科质量控制考核评价标准1. 普通儿科病房质量控制标准2. 新生儿病房质量控制标准3. 重症监护单元质量控制标准word文档可自由复制编辑4. 儿科门急诊质量控制标准5. 儿童保健质量控制标准6. 儿科医护人员7. 制度落实8. 教学培训与科研第三部分附录1.儿科医疗质量核心指标监测评价报送内容2. 说明word文档可自由复制编辑第一部分二级医院儿科质量控制考核评价标准（共100分）word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑第二部分三级医院儿科质量控制考核评价标准（共100分）word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑word文档可自由复制编辑第三部分附录附录一：说明目的及依据：为指导和加强我省儿科的规范化建设，加强儿科的质量控制和管理，根据“国家卫生和计划生育委员会《三级儿童医院评审标准(2011年版)实施细则》、国家卫生和计划生育委员会《医院管理评价指南（2008年版）》、国家卫生和计划生育委员会《进一步改善医疗服务行动计划考核指标（2015年）》、国家卫生和计划生育委员会《2008--2009年“以患儿为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》、及卫生行政部门有关法律、法规、规章、诊疗技术规范、指南等，结合我省实际情况，组织有关专家制定了我省二、三级医院儿科专业质量控制考核评价标准。
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.资源县人民医院儿科医疗质量评论系统与查核标准( 月份 )检查日期：年月日评论指标评论重点评论方法分值评分一、科室管理（50 分）501、严格履行医疗1、不过卫生技术人员从事诊断活动。
使用非卫生技术人员从事诊断活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、全部在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一同执业医师或护士超范围执业的，一票当月质控考评为零分。
否认4、无虚假、违纪医疗广告。
公布虚假、违纪医疗广告的，当月质控考或倒评为零分。
扣分5、卫技人员与床位比率切合医院规定的要求。
不切合人事科规定要求的酌情扣分。
（做6、护士与床位比率切合医院规定的要求。
不切合护理部规定要求的酌情扣分。
到打7、在全部医疗行为中无收受红包。
凡出现此类状况者，当月质控考评零分。
√，做8、在全部医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类状况者，当月质控考评零分。
不到9、除有医学指征外， 6 个月内的婴少儿纯母乳发现有违犯母乳饲养政策实行的行为，当打×）饲养率 90%以上。
月质控考评零分。
10、除有医学指征的母婴分别外，婴少儿应 24 发现有不切合母婴分别规定的，当月质控小时和妈妈呆在一同，每天赋别的时间不超出考评零分。
1 小时。
2、成立健全各项1、科室拟订有健全的规章制度和各级各种员规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核职责。
心制度内容包含：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例议论制度，死亡病例议论制度，会诊制度，危大病人急救制度，处方管理制度，核对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审查制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患交流制度，医疗责任追查制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与有关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故办理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理方法》、《医师出门会诊管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理方法》。
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3、严格执行传染病预检分诊与报告制度,符合医院感染控制要求。
1、执行《中华人民共与国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
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2、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患儿,一定到指定隔离室诊治,并做好必要得隔离与消毒。
未严格遵照预检、分诊制度,酌情扣分。
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3、在实施标准预防得基础上,根据门诊患儿就医特点以及疾病不同得传播途径采取相应得消毒隔离措施。
发现不按时出诊,套排,顶替者不得分。
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3、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
8
4、对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体得监督措施。
无监督措施不得分,监督措施不到位者视情况酌情扣分。
8
5、做好等待就诊患儿出现病情变化得抢救方案与急救措施(有突发意外紧急情况得处理预案及完整抢救物品配备)。
1、普通患儿应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主任医师/(科主任)评估结果及诊治方案,并逐步实施。
未执行好消毒隔离措施,酌情扣分。
8
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
未做好无菌操作,酌情扣分。
8
三、病区医疗质量与持续改进(250分)
250
1、由具备执业资质得医师、护士,按照制度、程序与病情评估结果为患儿提供规范得服务。
1、病区执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
未达到规定要求得酌情扣分。
10
二、门诊医疗质量与持续改进(100分)
100
1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。
1儿科医疗质量考核细则
1儿科医疗质量考核细则儿科医疗质量考核细则的制定对儿科医疗机构的发展和医务人员的专业水平提升具有极为重要的意义。
儿科医疗质量考核细则旨在全面、客观、科学地评估儿科医疗机构的运营情况和医务人员的服务质量，为儿童患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
一、儿科医疗质量考核指标：1.儿科科室设施条件：包括儿科病房、儿科诊疗室、儿童专用药品储存间等。
要求设施符合儿科医疗需求，具备配套设备和药品，保障儿童医疗安全。
2.医务人员资质：包括儿科医师的专业背景和从业经验，要求医师具备儿科专业的知识和技能，能够熟练诊断和治疗各类儿童疾病。
3.诊疗流程和患者照护：包括预约挂号、就诊流程、诊断和治疗方案的制定和执行等。
要求医务人员能够高效、准确地对患儿进行诊断和治疗，同时提供关怀和安抚的照护服务。
4.药物使用和临床操作规范：包括对儿童专用药物的使用指导和使用安全保障，对儿童特殊手术的操作规范和安全保障等。
要求医务人员在药物使用和临床操作过程中严格按照规范执行，确保儿童的医疗安全。
5.儿童家长满意度评估：包括对家长的服务态度、沟通能力和医疗效果等方面进行评估。
要求医务人员能够积极主动地与家长沟通，解答疑虑，使家长满意，并收集家长的反馈意见，及时改进服务质量。
二、儿科医疗质量考核方法：2.现场考察：对儿科医疗机构进行现场考察，包括设施设备的实际情况、医务人员的工作状态和技术能力、病房环境等进行综合评估。
3.患者满意度调查：通过问卷调查等方式收集儿童患者及其家长对儿科医疗机构的满意度评价，包括就诊便捷程度、医生技术水平、医护人员服务态度等方面的评价。
4.数据分析：对收集到的相关数据进行统计和分析，包括设施建设、医务人员资质、患者满意度等方面的数据分析，以便对儿科医疗质量进行定量评估。
三、儿科医疗质量考核结果利用：1.提供参考：通过考核结果，为患者和家长选择合适的儿科医疗机构提供参考，保证他们能够得到符合标准的儿科医疗服务。
2.评估医务人员能力：根据考核结果，对医务人员的专业能力进行评估和提升，通过培训和进修等方式提高他们的儿科医疗水平。
新生儿科医疗质量考评标准
项 准 目 分
医 疗 管 理 及 安 全
年第
季度新生儿科病区医疗质小组，每月按时上报自查记录，科内 科内未成立质控小组扣5分，检查记录缺一月扣2分，无整改 有整改措施 措施扣2分 严格执行各项诊疗常规及操作规程，执行医疗安全 一次未执行诊疗常规扣1分，发生医疗差错扣5分，院级纠纷 20 各项管理制度，医疗差错与事故应在24小时内上报 扣10分，医疗事故扣5分，上报不及时扣2分 医务科（特殊情况立即上报） 严格执行科室排班制，坚守工作岗位，不脱岗，严 合理检查、治疗、用药，收费、患者投诉，查实一次扣20分 格执行医保、农合等规定 各种登记：疑难危重病例讨论记录、抢救会诊登记 、医生交接班记录、差错事故登记、传染病登记、 疫情报卡及时准确、疑难、危重、死亡病人讨论登 单项登记缺一项扣5分，传染病漏登、漏报一次扣1分 记、会诊登记、转入转出病人登记、药物副反应登 记上报 医疗制度执行情况：首诊负责制，三级医师查房制 40 度，危重病人抢救制度，医师交接班制度，病历管 一项未落实扣5分 理制度，爱婴医院产、儿科医疗质量管理指标 建立急诊、入院绿色通道 绿色通道不畅通，扣5分
医 疗 制 度
合理使用抗生素、，严格执行抗菌药物分级管理制 当月发现一例扣5分，不合理使用抗生素扣5分，每上升10个 度，抗菌药物处方比例＜60% 百分点扣2分 规范书写各种谈话同意书，病危（重）通知书、特 一处不符合要求扣2分 殊检查特殊治疗同意书、治疗方案知情同意书 医 疗 文 书 病历按时完成，按时归档，首录8小时内完成，大 发现未写病历一人扣5分，书写不规范扣2分，查处方，申请 30 病历24小时完成，危重病人病历即刻完成。病历应 单各5张，一张不合格扣2分，误诊、漏诊一次扣2分 在患者出院后7日内交医务科 住院志、24小时出入院记录、阶段小结、术前小结 查一处不符扣2分 、交接班记录必须由经治医师书写 转科记录、首程病情记录、会诊记录、各种知情同 查一处不符扣2分 意书必须由具有执业医师资格的医师书写 熟悉本科各项制度与职责，做好进修、实习、生带 不熟悉制度与职责扣2分，带教不认真扣2分 教工作 业 务 学 习 胜任本职工作，熟练掌握本科专业知识及操作技能 现场考核专业知识和操作技能，一人不及格扣5分 10 查医务科签到本，无故不参加学习考核或无学习笔记每人扣 按时参加医院组织的各种学术讲座及技能考核。科 2分，科内未组织学习、无教案或无签到簿扣5分，一人未学 内每月至少一次业务学习，有教案、有签到本 习扣3分，一人回答不正确扣1分
儿科医疗质量与安全管理考核标准
儿科月医疗质量与安全管理考核标准（100 分）项目分值考评内容考评方法扣分及得理由分一、依法执5认真执行《执业医师法》，依法执业；发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。
不定期抽查业（5 分）掌握相关制度、法律。
相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5 分。
5科室医疗质量与安全管理小组活动记查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项录本的每项扣 1 分。
3科室业务学习（规章制度、法律法规、每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣 1 分；操作规范、临床诊疗指南）3三基考核（要求覆盖率、合格率均≥每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏95%）项每项扣 0.5 分。
4“危急值”报告制度。
二、质量管（床位使用率合理目标病床使用率理（ 30分） 2≤85%~93%）2平均住院日3住院超过 30 天患者病情分析率2危重病人抢救成功率达80%3知情同意书签署合格率100%3纯母乳喂养率4核心制度知晓情况三、医疗核心制度4三级医师查房制度20 分4交接班制度发现 1 例次未登记扣 3 分，登记不全每项扣 0.5 分，医师未处理与记录各扣 0.5 分。
复查正常后均有记录。
每上升 10%扣 0.5 分，扣完为止。
每上升 10%扣 0.5 分，扣完为止。
住院超过30 天患者 100% 上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣 1 分，扣完为止。
阶段小结少写一次扣 1 分，扣完为止。
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
纯母乳喂养率（年龄≤6 月）≥50% ；新生儿≥80% ；每月由信息科统计，每下降 1%扣 0.1 分，扣完为止。
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
随机抽查 3 个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣 0.5 分；交班记录过简单发现一例次扣 0.2 分；漏交病人一例次扣 0.5 分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2 分。
小儿外科医疗质量评价体系与考核标准
小儿外科医疗质量评价体系与考核标准在现代医疗领域中，质量评价体系与考核标准被广泛应用于各个专业领域，以确保医疗服务的质量与安全。
小儿外科作为专注于儿童外科手术和治疗的领域，同样需要建立一套科学完善的质量评价体系与考核标准来提高医疗质量，保障儿童患者的健康与福祉。
一、小儿外科医疗质量评价体系小儿外科医疗质量评价体系应包括以下几个方面：1. 术前评估与准备：包括患者的疾病诊断、手术适应症评估、家庭支持的评估等内容。
2. 手术技术与操作规范：评价医生在手术过程中的技术水平与操作规范是否达到要求，包括手术操作时间、手术后并发症的发生率等指标。
3. 术后管理与护理：考核标准应包括术后疼痛管理、并发症的防治、康复护理等方面的内容，以确保术后的安全与顺利康复。
4. 治疗效果与患者满意度：对手术治疗的效果进行评价，同时还要考虑患者及其家属的满意度。
二、小儿外科医疗质量考核标准小儿外科医疗质量考核标准可以从多个角度进行评估，以下是一些常见的考核标准：1. 手术结果指标：包括手术成功率、手术并发症发生率等指标，用以评估手术的安全性与有效性。
2. 医疗质量指标：例如手术时间、出血量、术后住院时间等，用以评估医疗的规范性与效率。
3. 患者满意度调查：通过对患者及其家属进行问卷调查，了解其对医疗过程与结果的满意度，以评估医疗的质量与服务水平。
4. 术后追踪与随访：对手术后的患者进行长期的追踪与随访调查，了解其术后康复情况，以评估手术的长期疗效。
三、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准的意义建立科学完善的小儿外科医疗质量评价体系与考核标准有以下几个重要意义：1. 促进医疗质量的提升：通过对医疗过程与结果进行定量评估，发现问题，及时改进，以提高医生的手术技术水平与医疗服务的质量。
2. 保障患者的安全与健康：通过严格的手术操作规范、术后管理与护理，确保手术过程的安全性，减少并发症的发生，提高患者的康复质量。
3. 提高医疗机构的声誉与竞争力：建立完善的医疗质量评价体系与考核标准，可以增加医疗机构的信誉度，提高患者的选择性与满意度，从而增强医疗机构的竞争力。
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5、各级护理人员岗位职责明确,按工作质量标准落实到位。
现场抽查3名护士,执行有缺陷每人扣1分。
8
3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，加强“三基三严"培训，“基本理论、基本知识、基本技能”合格率达100％。
1、科室有护理人员“三基三严"培训及考核计划，措施有落实,有记录。
科室无相关培训及考核计划的每项扣1分；无培训、考核原始资料扣1分；记录不规范扣0。5分。
未实行分床护理的不得分，未体现以病人为中心或不充分的酌情扣0。5~1分。
4
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患儿知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患儿家属的诊疗方案及临床路径,并有记录。
无相关记录者不得分。
15
2、特殊检查、治疗及用药患儿及家属应有知情权，并签知情同意书.
无相应知情同意记录的不得分，无患儿或患儿法定代理人签字的不得分。
15
四、护理质量与持续改进（200分)
200
1、加强病房管理工作,为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分.
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
9、除有医学指征外,6个月内的婴幼儿纯母乳喂养率90％以上。
发现有违反母乳喂养政策实施的行为，当月质控考评零分。
10、除有医学指征的母婴分离外，婴幼儿应24小时和妈妈呆在一起,每天分离的时间不超过1小时。
35
4、严格执行《病历书写基本规范》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录,6小时内完成抢救记录,24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录.住院病程满一月需进行阶段小结。
未在规定时间内完成相应记录的,视其情节轻重酌情扣分。
15
3、在72小时内不能确诊的患儿,科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施.
科室未进行疑难病例讨论的不得分。
25
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
1、根据患儿临床特征，辅助检查及初始诊疗效果，确定患儿下一步诊疗路径，根据专业特点，尽力达到诊疗流程的标准化.
未执行好消毒隔离措施,酌情扣分。
8
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
未做好无菌操作，酌情扣分。
8
三、病区医疗质量与持续改进(250分)
250
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患儿提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度.
未执行三级医师负责制度不得分。
1、病房环境整洁、安全、秩序良好。
病房环境部整洁、秩序不好扣1分;存在安全隐患扣1分.
3
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明,分床到位。
不符合要求各扣1分。
3
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
无工作计划及总结各扣2分;护士长资料记录不规范或记录不全各扣1分。
10
4、物品放置规范，标识、标牌醒目.
无诊疗路径的不得分,诊疗次序混乱的不得分。
15
2、执行临床路径的过程中必须遵循相应医疗原则,特别是核心制度必须落实。
1）交接班制度:实行晨交班制，每日应有值班医师与当班医师对病区患儿进行交接，并有记录。危重患儿及当日手术后患儿应实行床旁交班。
2）查房制度：入院2小时内应有住院医师查房，48小时内应有主治医师查房，72小时内应有副主任/(科主任）及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，危重患儿随时查看。主治医师每3天至少查房一次，副主任/（科主任）以上职称医师每周至少查房一次.
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分.核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》.
15
2、普通患儿入院后由当班医师和护士接诊，并根据患儿病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
未在规定时间内执行的酌情扣分。
15
3、危急重患儿入院后当班医师和护士立即进行初步评估,立刻通知上级医师到达现场处置患儿，确定初步诊疗方案，并立即执行。
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
15
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复)计划/方案的适宜性，并记入病历.
发现不按时出诊，套排,顶替者不得分。
8
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制.
未严格执行者视其情况酌情扣分。
8
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药"有具体的监督措施。
无监督措施不得分，监督措施不到位者视情况酌情扣分。
8
5、做好等待就诊患儿出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告.
发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求.
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
发现有不符合母婴分离规定的，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度,医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等.
7
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施.
物品放置不规范扣1分,物品放置与标识不符扣1分；标识不清扣0.5分。
5
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
病房基础设施、设备不全扣1分；设施、设备性能不好，不能确保使用过程中安全扣2分。
5
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程,患儿转入、转出监护病房有记录。
8
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
1、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
8
2、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患儿，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。
8
3、在实施标准预防的基础上，根据门诊患儿就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
6)临床用血制度:严格掌握输血指征，成分输血达到卫生部要求；输血前患儿应签署用血知情同意书,并进行输血前检查;血袋必须及时回收；输血应有记录。
7)死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死亡病例讨论，由副主任医师/（科主任）及以上职称医师主持.
未能落实相应核心制度的，视其情况发现一条未执行这该项不得分，对核心制度落实不到位的，视其情况酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
100
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量.
1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分.
8
2、门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊,不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊.
3）疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例，应进行疑难病例讨论,由副主任医师/（科主任）及以上职称医师主持。
4）会诊制度：急诊会诊随请随到，应在10分钟内到达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊.
5）转科、转院制度：需转科患儿，应有转入转出记录;转入科室应按新入院患儿标准进行处置；精神类疾病或特定传染病需转外院治疗患儿，需经医务科同意执行。
25
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患儿的诊疗过程及病情变化.严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
一旦出现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。
25
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
出现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。
15
5、加强医患沟通，维护患儿权益.
1、普通患儿应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主任医师/（科主任）评估结果及诊治方案，并逐步实施。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重患儿应成立相应抢救小组,并由副主任医师/（科主任）及以上职称者担任组长，随时记录患儿病情变化，及时调整治疗方案。